Тесты опорожнения желудка, или исследования эвакуаторной функции желудка, – это группа диагностических методов, которые позволяют оценить скорость перемещения содержимого (пищи) из желудка в тонкий кишечник. Желудок выполняет важную функцию накопления и частичного переваривания пищи, а затем ее порционной эвакуации в двенадцатиперстную кишку. Нарушение этого процесса может приводить к различным неприятным симптомам и осложнениям.
Данные исследования помогают выявить патологии моторики желудка, такие как гастропарез (замедленное опорожнение) или, напротив, ускоренное опорожнение, что позволяет установить точный диагноз и подобрать эффективное лечение.
Показания к проведению тестов опорожнения желудка
Исследования эвакуаторной функции желудка могут быть назначены врачом (гастроэнтерологом) при наличии следующих симптомов и состояний, указывающих на возможное нарушение моторики желудка:
- Хроническая тошнота и рвота, особенно непереваренной пищей через несколько часов после еды.
- Чувство быстрого насыщения (насыщение после приема очень небольшого количества пищи) или чувство переполнения желудка после еды.
- Вздутие живота, дискомфорт или боль в верхней части живота (в эпигастрии).
- Потеря веса вследствие нарушения питания.
- При сахарном диабете, особенно при наличии осложнений со стороны нервной системы (диабетическая нейропатия), так как диабет является одной из частых причин гастропареза.
- После хирургических вмешательств на желудке или пищеводе (например, ваготомия, резекция желудка).
- При системных заболеваниях (склеродермия, амилоидоз) или неврологических расстройствах (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз), которые могут влиять на моторику ЖКТ.
- При анорексии нервозы.
- Для оценки эффективности лечения нарушений моторики желудка.
Основные методы исследования эвакуаторной функции желудка
Существует несколько методов, позволяющих оценить скорость опорожнения желудка. Выбор метода зависит от клинической ситуации, доступности оборудования и предпочтений врача:
- Сцинтиграфия опорожнения желудка: Считается "золотым стандартом" для диагностики гастропареза. Пациент употребляет стандартную тестовую пищу (обычно яичницу или овсяную кашу), содержащую небольшое количество радиоактивного изотопа (например, Технеций-99m). Затем через определенные промежутки времени (например, через 1, 2, 3 и 4 часа) выполняются снимки области желудка с помощью гамма-камеры. По убыванию радиоактивности в желудке рассчитывается процент опорожнения.
- Дыхательный тест с меченым углеродом (13С): Менее инвазивный метод, основанный на употреблении тестовой пищи, содержащей субстрат (например, октaновую кислоту), меченный нерадиоактивным изотопом углерода (13С). После поступления меченого субстрата в тонкий кишечник он быстро всасывается, метаболизируется в печени с образованием 13СО2, который выдыхается легкими. Измеряя концентрацию 13СО2 в выдыхаемом воздухе через определенные интервалы времени после приема пищи, можно оценить скорость опорожнения желудка.
- Беспроводная капсула для исследования моторики: Пациент проглатывает небольшую электронную капсулу (SmartPill), которая проходит через весь желудочно-кишечный тракт, измеряя внутриполостное давление, температуру и pH. Данные передаются на внешний приемник. Этот метод позволяет оценить время транзита пищи по отдельным отделам ЖКТ, включая время опорожнения желудка.
- УЗИ желудка с оценкой эвакуации: Ультразвуковое исследование, при котором после приема стандартного объема жидкости или пробного завтрака оценивается скорость уменьшения объема желудка и скорость эвакуации содержимого. Метод доступен и безопасен, но его точность может быть ниже, чем у сцинтиграфии.
- Рентгенография желудка с контрастированием (барием): Классический метод, позволяющий оценить форму, размеры, положение желудка, рельеф слизистой оболочки и проходимость привратника. Хотя при этом методе также можно получить представление о скорости эвакуации по прохождению контраста, он не дает точной количественной оценки опорожнения за определенные интервалы времени, как сцинтиграфия.
- Электрогастрография: Метод регистрации электрической активности мышечной стенки желудка с поверхности тела. Позволяет оценить сократительную активность желудка, но непрямо отражает скорость опорожнения.
Подготовка к исследованию
Подготовка к тестам опорожнения желудка зависит от выбранного метода, но существуют общие правила:
- Исследование проводится строго натощак. Необходимо воздержаться от приема пищи и напитков (кроме чистой негазированной воды) в течение 8-12 часов до начала теста.
- Отмена лекарственных препаратов, влияющих на моторику ЖКТ. По согласованию с врачом необходимо временно прекратить прием препаратов, которые могут замедлять (например, опиоидные анальгетики, антихолинергические средства, некоторые антидепрессанты) или ускорять (прокинетики) опорожнение желудка. Самостоятельно отменять лекарства нельзя!
- Исключить курение в день исследования или как минимум за несколько часов до него, так как курение может влиять на моторику желудка.
- При проведении сцинтиграфии или дыхательного теста с пробной пищей необходимо следовать инструкциям лаборатории относительно состава и способа приготовления тестовой еды.
- Для некоторых исследований может потребоваться отмена определенных продуктов накануне.
Возможный дискомфорт и риски
Тесты опорожнения желудка, как правило, являются безопасными процедурами с минимальным риском:
- Сцинтиграфия: Связана с воздействием небольшой дозы ионизирующего излучения от радиоактивного изотопа. Доза облучения минимальна и считается безопасной для большинства пациентов.
- Дыхательный тест: Полностью безопасен, так как используется нерадиоактивный изотоп углерода.
- Капсула для исследования моторики: В редких случаях возможна задержка капсулы в желудочно-кишечном тракте при наличии стриктур или обструкции.
- УЗИ: Абсолютно безвредный метод исследования.
- Рентгенография с барием: Связана с лучевой нагрузкой.
- Взятие крови (для некоторых тестов с капсулой): Минимальный риск боли или синяка в месте укола.
Интерпретация результатов
Интерпретация результатов тестов опорожнения желудка проводится врачом (гастроэнтерологом, радиологом, врачом функциональной диагностики) с учетом метода исследования, полученных данных и клинической картины пациента.
При сцинтиграфии и дыхательном тесте оценивается процент содержимого, остающегося в желудке через определенные временные интервалы (например, через 1, 2, 3 и 4 часа). Нормальные значения зависят от используемого протокола и лаборатории.
- Замедленное опорожнение желудка: Диагностируется, если скорость эвакуации значительно ниже нормы. Например, при сцинтиграфии о замедлении может свидетельствовать задержка более 10% содержимого через 4 часа после еды (конкретные критерии могут варьироваться). Замедленное опорожнение характерно для гастропареза.
- Ускоренное опорожнение желудка: Диагностируется, если скорость эвакуации выше нормы. Ускоренное опорожнение характерно для демпинг-синдрома.
При исследовании с помощью капсулы для моторики оценивается время прохождения капсулы через желудок. При УЗИ оценивается скорость уменьшения объема желудка после нагрузки.
Результаты тестов опорожнения желудка всегда оцениваются в комплексе с данными других обследований (эндоскопия, биопсия, манометрия и др.) для дифференциальной диагностики и постановки окончательного диагноза.
Лечение нарушений эвакуаторной функции
Лечение нарушений опорожнения желудка зависит от выявленной причины, типа нарушения (замедление или ускорение) и выраженности симптомов. Основные подходы:
- При гастропарезе:
- Модификация диеты: частое дробное питание небольшими порциями, употребление мягкой или протертой пищи, ограничение продуктов с высоким содержанием жира и клетчатки, которые замедляют опорожнение.
- Медикаментозная терапия: препараты, стимулирующие моторику ЖКТ (прокинетики), противорвотные средства.
- Оптимизация контроля основного заболевания (например, уровня сахара в крови при диабете).
- При ускоренном опорожнении (демпинг-синдром):
- Диетические рекомендации: ограничение потребления простых углеводов, разделение приема твердой и жидкой пищи, употребление пищи в положении лежа или полусидя, увеличение в рационе белков и жиров.
- Медикаментозное или, в редких случаях, хирургическое лечение.
Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога и, при необходимости, у диетолога, является важной частью ведения пациентов с нарушениями эвакуаторной функции желудка.
Отказ от ответственности
Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. Тесты опорожнения желудка являются специализированными медицинскими исследованиями. Интерпретация их результатов, постановка диагноза и назначение лечения могут осуществляться только квалифицированным медицинским специалистом (врачом-гастроэнтерологом, радиологом, врачом функциональной диагностики) с учетом всей клинической картины, данных анамнеза и результатов других обследований. При наличии любых симптомов, указывающих на возможное нарушение моторики желудка, или вопросов относительно вашего состояния здоровья, обязательно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.