Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) – это комплекс мероприятий, направленных на определение вероятности развития у человека серьезных сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт миокарда или инсульт, в ближайшие 10 лет и в течение жизни. ССЗ являются одной из основных причин смертности и инвалидности во всем мире, и своевременная оценка риска позволяет выявить лиц, нуждающихся в активной профилактике и коррекции образа жизни, а при необходимости – в медикаментозном лечении.
Прогнозирование риска развития ССЗ основано на выявлении и анализе так называемых факторов риска – состояний или особенностей образа жизни, которые повышают вероятность возникновения заболевания.
Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
Многие факторы риска являются модифицируемыми (на них можно повлиять), другие – немодифицируемыми:
Модифицируемые факторы риска:
- Высокое артериальное давление (артериальная гипертония): Один из ключевых факторов риска, часто протекает бессимптомно.
- Высокий уровень холестерина в крови (дислипидемия): Особенно повышение уровня "плохого" холестерина – липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Способствует развитию атеросклероза – отложению холестериновых бляшек в сосудах.
- Курение: Активное и пассивное курение сигарет, а также использование других табачных изделий, значительно повышает риск ССЗ.
- Сахарный диабет: Повреждает кровеносные сосуды и ускоряет развитие атеросклероза.
- Избыточный вес и ожирение: Особенно абдоминальное ожирение (в области талии), связаны с повышенным риском гипертонии, диабета и дислипидемии.
- Низкая физическая активность (гиподинамия): Увеличивает риск ожирения, гипертонии и дислипидемии.
- Неправильное питание: Избыток насыщенных жиров, трансжиров, соли, сахара, недостаток фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов.
- Психоэмоциональный стресс: Хронический стресс может негативно влиять на сердечно-сосудистую систему.
Немодифицируемые факторы риска:
- Возраст: Риск ССЗ увеличивается с возрастом.
- Пол: У мужчин риск развития ССЗ в более молодом возрасте выше, чем у женщин, но после менопаузы риск у женщин возрастает и сравнивается с мужским.
- Наследственность: Наличие ССЗ или их осложнений (инфаркт, инсульт) у ближайших родственников (родители, братья, сестры) в относительно молодом возрасте (до 55 лет у мужчин, до 65 лет у женщин).
Как проводится оценка сердечно-сосудистого риска
Оценка риска ССЗ обычно проводится врачом (терапевтом, кардиологом, врачом кабинета медицинской профилактики) и включает несколько этапов:
- Сбор анамнеза и жалоб: Врач задает вопросы о перенесенных заболеваниях, наличии факторов риска у пациента и его родственников, образе жизни, вредных привычках, питании, уровне физической активности.
- Физикальный осмотр: Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, определение роста и веса для расчета индекса массы тела (ИМТ).
- Лабораторные исследования:
- Липидный спектр (анализ крови на холестерин): Определение уровня общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и триглицеридов. Это ключевой анализ для оценки риска атеросклероза.
- Глюкоза крови натощак: Для выявления нарушений углеводного обмена и сахарного диабета.
- В некоторых случаях могут быть назначены дополнительные анализы, такие как высокочувствительный С-реактивный белок (вч-СРБ) для оценки системного воспаления низкой степени или гомоцистеин.
- Инструментальные исследования: Электрокардиография (ЭКГ) проводится всем пациентам в рамках оценки ССЗ риска и диспансеризации. По показаниям могут быть назначены другие исследования (ЭхоКГ, УЗИ сосудов и др.).
- Расчет суммарного сердечно-сосудистого риска по шкалам: В России и Европе наиболее часто используется шкала SCORE (Systematic Coronary Risk Estimation). Эта шкала позволяет оценить 10-летний риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на основании пола, возраста, уровня общего холестерина, систолического артериального давления и статуса курения. Существуют также другие шкалы (например, Framingham, Reynolds), но SCORE адаптирована для европейской популяции.
Подготовка к лабораторным исследованиям
Для получения достоверных результатов анализов крови, используемых при оценке риска ССЗ, необходима следующая подготовка:
- Анализ на липидный спектр: Кровь сдается строго натощак после голодания в течение 9-12 часов. Вечером накануне исследования рекомендуется легкий ужин.
- Анализ на глюкозу крови: Кровь сдается строго натощак после голодания в течение 8-12 часов. Утром перед анализом нельзя чистить зубы, пить чай или кофе.
- Перед сдачей любых анализов желательно избегать интенсивных физических нагрузок и стресса. Сообщите врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах, так как некоторые из них могут влиять на результаты анализов.
Где пройти оценку риска ССЗ в России
Пройти оценку сердечно-сосудистого риска в России можно в различных медицинских учреждениях:
- В поликлиниках по месту жительства (в рамках диспансеризации и профилактических осмотров, в кабинетах медицинской профилактики, у участкового терапевта).
- В центрах здоровья.
- В частных медицинских клиниках.
Кто проводит оценку риска и интерпретирует результаты
Оценка риска ССЗ проводится медицинским работником, имеющим соответствующую подготовку. Интерпретацию полученных данных и определение дальнейшей тактики осуществляет врач-терапевт или врач-кардиолог.
Возможный дискомфорт и риски
Процедура оценки риска ССЗ, как правило, не связана с каким-либо значительным дискомфортом или рисками. Основные неприятные ощущения могут быть связаны с процедурой взятия крови из вены (небольшая боль или синяк в месте укола), что является стандартной и безопасной манипуляцией.
Интерпретация результатов и категории риска
На основании собранных данных (факторы риска, результаты анализов и исследований) и расчета по шкале SCORE врач определяет категорию суммарного сердечно-сосудистого риска:
- Низкий риск: 10-летний риск смерти от ССЗ по шкале SCORE менее 1%.
- Умеренный риск: 10-летний риск смерти от ССЗ по шкале SCORE от 1% до 5%.
- Высокий риск: 10-летний риск смерти от ССЗ по шкале SCORE от 5% до 10%.
- Очень высокий риск: 10-летний риск смерти от ССЗ по шкале SCORE 10% и более.
К категории очень высокого риска также автоматически относятся пациенты с уже установленными ССЗ (перенесенные инфаркт, инсульт, стенокардия), сахарным диабетом с поражением органов-мишеней или выраженными факторами риска (например, очень высокий уровень холестерина > 8 ммоль/л, ЛПНП > 4.9 ммоль/л, артериальное давление ≥ 180/110 мм рт.ст.), а также хронической болезнью почек со значительным снижением функции.
Для лиц моложе 40 лет может использоваться оценка относительного риска, показывающая, во сколько раз их риск выше по сравнению с людьми того же возраста с оптимальными показателями.
Полученная категория риска определяет дальнейшую тактику врача по профилактике ССЗ. Пациентам с высоким и очень высоким риском показана активная коррекция всех модифицируемых факторов риска, а зачастую и медикаментозное лечение (например, статины для снижения холестерина, препараты для контроля артериального давления).
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
Независимо от уровня риска, каждому человеку рекомендуется соблюдать принципы здорового образа жизни для снижения вероятности развития ССЗ:
- Здоровое питание: Увеличение потребления овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, нежирного белка, ограничение соли, сахара, насыщенных и трансжиров.
- Регулярная физическая активность: Не менее 150 минут умеренной или 75 минут интенсивной аэробной нагрузки в неделю.
- Отказ от курения: Самый эффективный способ снижения риска ССЗ.
- Контроль артериального давления и уровня холестерина: Регулярное измерение АД и определение липидного профиля, соблюдение рекомендаций врача по их коррекции.
- Поддержание нормального веса: Достижение и поддержание здорового индекса массы тела (ИМТ).
- Контроль уровня сахара в крови (при сахарном диабете).
- Управление стрессом.
- Регулярное прохождение диспансеризации и профилактических осмотров.
Отказ от ответственности
Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний проводится медицинским специалистом. Интерпретация результатов оценки риска, постановка диагноза, определение причин отклонений и назначение лечения или профилактических мероприятий могут осуществляться только квалифицированным медицинским специалистом (врачом-терапевтом, кардиологом) с учетом всей клинической картины, данных анамнеза и результатов других необходимых обследований. При наличии любых вопросов, связанных с факторами риска ССЗ, симптомами или вашим состоянием здоровья, обязательно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.