Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Абдоминальная мигрень

Абдоминальная мигрень (АМ) – это пароксизмальное (приступообразное) расстройство не до конца ясной природы, характеризующееся повторяющимися эпизодами умеренной или выраженной боли в центральной области живота. Эти приступы могут длиться от 1 до 72 часов и часто сопровождаются симптомами со стороны пищеварительной и вегетативной нервной систем, такими как тошнота, рвота, бледность или покраснение кожных покровов. Диагноз устанавливается на основе клинических проявлений после исключения других возможных причин абдоминальной боли. Лечение включает меры по купированию острых приступов и профилактическую терапию между ними.

Содержание статьи:

Общие сведения об абдоминальной мигрени

Термин "абдоминальная мигрень" используется в медицинской практике с начала ХХ века. Исторически, из-за того, что это состояние чаще всего встречается у детей и подростков, его относили к группе периодических синдромов детского возраста. Однако последующие исследования показали, что АМ может наблюдаться и у взрослых пациентов. Согласно актуальной Международной классификации головной боли (2013 г.), абдоминальная мигрень включена в раздел "Эпизодические синдромы, которые могут сочетаться с мигренью".

По оценкам, абдоминальная мигрень встречается у 2-4% детей. Дебют заболевания чаще приходится на возраст от 2 до 10 лет, с пиком заболеваемости в 10-12 лет. До полового созревания АМ несколько чаще диагностируется у мальчиков, но в более старшем возрасте женщины болеют примерно вдвое чаще мужчин. Важно отметить, что у значительного числа детей (до 70%) с абдоминальной мигренью в будущем развиваются приступы классической мигренозной головной боли.

Причины и провоцирующие факторы

Точные причины возникновения абдоминальной мигрени до сих пор не установлены, однако предполагается мультифакторная природа заболевания. Многочисленные клинические наблюдения указывают на важную роль психологических факторов. Отмечается, что к АМ склонны тревожные, легковозбудимые дети с повышенной болевой чувствительностью. Неустойчивая психика родителей, особенно матери, может усугублять ситуацию, поскольку в семьях таких детей часто наблюдаются материнские неврозы.

Генетическая предрасположенность также играет существенную роль. Около 65% детей с абдоминальной мигренью имеют родителей, страдающих мигренью. Это позволяет многим исследователям считать, что АМ возникает при взаимодействии психологических факторов на фоне генетически детерминированной склонности.

Приступы абдоминальной мигрени могут быть спровоцированы различными триггерами. К ним относятся:

  • Психоэмоциональные и физические перегрузки, сильные как отрицательные, так и положительные эмоции.
  • Стресс и психологическое напряжение, например, во время публичных выступлений или экзаменов.
  • Метеочувствительность.
  • Нарушения режима сна и отдыха, физическое переутомление.
  • Употребление определенных пищевых продуктов. У некоторых пациентов приступы могут быть связаны с употреблением жирной рыбы, шоколада или орехов.

Механизм развития

Патофизиологические механизмы абдоминальной мигрени не до конца изучены. Морфологические изменения органов отсутствуют, и нарушения носят функциональный характер. Предполагается, что в основе АМ лежат сложные взаимодействия между центральной нервной системой (ЦНС) и желудочно-кишечным трактом (ЖКТ), тесно связанные еще на эмбриональном этапе развития.

Одна из ведущих патогенетических гипотез предполагает, что стресс вызывает повышенную активацию ЦНС, что приводит к усиленному выделению нейропептидов и нейромедиаторов. Это, в свою очередь, вызывает дисрегуляцию нервной, вегетативной и сосудистой систем ЖКТ. Считается, что нарушение нормальной регуляции приводит к повышенной чувствительности рецепторов кишечника. В результате даже обычное растяжение кишечника может вызывать чрезмерную импульсацию, передающуюся в спинной мозг, а затем по восходящим путям в структуры головного мозга. Повторяющиеся приступы могут быть обусловлены формированием "следовой памяти" и закреплением патологического механизма возникновения боли на уровне головного мозга.

Симптомы абдоминальной мигрени

Основным проявлением абдоминальной мигрени являются транзиторные (временные) приступы боли в животе, которые сменяются периодами полного отсутствия симптомов, длящимися от нескольких недель до нескольких месяцев.

Абдоминальная боль при АМ может быть умеренной или сильной. Чаще всего она локализуется вокруг пупка, но в 16% случаев может иметь разлитой характер по всему животу. Боль, как правило, описывается как тупая. Болевой синдром часто сопровождается диспепсическими явлениями, включая потерю аппетита (анорексию), тошноту и рвоту. Возможна также диарея.

Боль существенно ограничивает обычную жизнедеятельность ребенка. Младшие дети во время приступа могут капризничать и проситься на руки, в то время как старшие дети предпочитают лежать и не могут посещать учебные заведения.

Типичными являются вазомоторные реакции, такие как бледность кожных покровов (изредка – покраснение) и ощущение похолодания в конечностях. В большинстве случаев приступы абдоминальной мигрени возникают утром (75% случаев). Иногда им предшествуют продромальные симптомы: изменение аппетита, поведения или настроения. Длительность приступа может варьироваться от одного часа до трех суток, составляя в среднем около 17 часов. Характерной особенностью является исчезновение боли во время сна. Частота приступов в течение года может колебаться от 2 до 200, при этом у большинства пациентов они возникают ежемесячно, а среднегодовое число приступов составляет около 14. С течением времени у многих пациентов увеличивается количество приступов мигренозной головной боли, которые могут возникать между эпизодами абдоминальной боли или одновременно с ними.

Возможные осложнения

Хотя абдоминальная мигрень не является органическим заболеванием и не вызывает структурных повреждений органов ЖКТ, частые и интенсивные приступы могут приводить к ряду негативных последствий. Частые приступы затрудняют посещение детских коллективов и приводят к пропускам занятий в школе.

Болевой синдром оказывает отрицательное влияние на психику ребенка, повышая риск развития астении, неврастении, а также формирования депрессивных и ипохондрических черт характера.

Серьезные осложнения могут быть связаны с ошибочной первичной диагностикой АМ. Нередко абдоминальную мигрень принимают за кишечную инфекцию или "острый живот" (состояние, требующее срочного хирургического вмешательства). Неадекватное лечение антибиотиками при ошибочном диагнозе кишечной инфекции может спровоцировать развитие дисбактериоза. В случае гипердиагностики острой абдоминальной патологии и проведения ненужной операции, ребенок подвергается риску хирургических осложнений и нуждается в длительном восстановительном периоде.

Диагностика

Диагностика абдоминальной мигрени представляет определенные трудности. Это связано как с неспецифичностью симптоматики АМ, которая может имитировать различные заболевания ЖКТ, так и с недостаточной осведомленностью врачей о существовании данного варианта мигрени. При первичном обращении крайне важно исключить органическую патологию органов брюшной полости, почек или головного мозга, которая могла бы быть причиной болевого синдрома.

Для диагностики абдоминальной мигрени проводится комплексное обследование:

Общий осмотр

Выполняется педиатром или гастроэнтерологом. При АМ, как правило, отсутствуют объективные признаки поражения ЖКТ. Язык чистый, пальпация живота вне приступа безболезненна. В период пароксизма пальпация может быть затруднена из-за повышенной чувствительности брюшной стенки. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют, кишечник не спазмирован.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови и мочи, а также копрограмма (анализ кала) обычно в пределах нормы и не выявляют признаков воспаления. Биохимический анализ крови также не показывает патологических сдвигов. Нормальный уровень панкреатических ферментов (амилазы, липазы) позволяет исключить заболевания поджелудочной железы. Бактериологический посев кала не выявляет роста патогенной микрофлоры, что важно для исключения кишечных инфекций.

Инструментальные исследования

  • УЗИ органов брюшной полости и почек: Проводится для оценки анатомического строения органов и исключения органических патологий, таких как опухоли, аномалии развития или воспалительные процессы. При необходимости УЗИ почек может быть дополнено экскреторной урографией.
  • Рентгенография кишечника с контрастированием: Позволяет исключить аномалии развития, новообразования, инвагинацию, кишечную непроходимость и воспалительные заболевания, такие как болезнь Крона.
  • Допплерография брюшной аорты: У многих пациентов с АМ отмечается увеличение скорости кровотока в брюшном отделе аорты, особенно выраженное во время приступа.
  • МРТ головного мозга: Показана при наличии головных болей для исключения внутричерепной патологии, включая опухоли, кисты или кровоизлияния.

Диагноз абдоминальной мигрени устанавливается при соответствии клинической картины диагностическим критериям и отсутствии данных за другую причину болевого синдрома. Согласно Римским критериям, основополагающим является наличие в анамнезе не менее пяти однотипных эпизодов тупой боли в околопупочной области или разлитой боли в животе, длящихся от 1 до 72 часов, сопровождающихся как минимум двумя из следующих симптомов: тошнота, рвота, бледность или анорексия.

Важной частью диагностического процесса является дифференциальная диагностика с такими состояниями, как кишечные инфекции, синдром раздраженного кишечника, функциональная диспепсия, панкреатит, заболевания почек и острый живот.

Лечение абдоминальной мигрени

Принципы лечения абдоминальной мигрени схожи с подходами к терапии классической мигрени. Лечение должно быть комплексным и включать меры для купирования острых приступов боли, а также профилактическую терапию в межприступный период. Ведением пациентов с абдоминальной мигренью занимаются неврологи или неврологи-алгологи.

Основные направления лечения:

Терапия острого приступа

При абдоминальной мигрени обычные обезболивающие препараты часто оказываются малоэффективными. Для купирования боли применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен, а также комбинированные анальгетики или парацетамол. Эффективными могут быть препараты из группы триптанов (например, суматриптан, элетриптан), однако их применение в педиатрической практике ограничено. При наличии многократной рвоты назначаются противорвотные средства. Некоторые авторы отмечают положительный эффект внутривенного введения вальпроевой кислоты у детей для купирования приступа.

Профилактическое лечение

Ключевым элементом профилактики является выявление и по возможности устранение провоцирующих факторов (триггеров). Важна разъяснительная работа с ребенком и его родителями о природе заболевания. Общие рекомендации включают соблюдение режима сна и бодрствования, ограничение чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок, нормализацию питания и исключение продуктов, способных спровоцировать приступ. При частых приступах абдоминальной мигрени может потребоваться профилактическая медикаментозная терапия. Для этой цели могут использоваться такие препараты, как ципрогептадин, пизотифен, пропранолол, а также седативные средства.

Прогноз и профилактика

Точные прогностические данные по абдоминальной мигрени ограничены, однако в большинстве случаев заболевание имеет относительно благоприятное течение. Некоторые исследования показывают, что абдоминальные боли могут исчезать с возрастом. Важно отметить, что у 70% детей с абдоминальной мигренью, независимо от наличия головных болей в детстве, со временем происходит трансформация в классическую мигрень с цефалгиями.

Специфических методов первичной профилактики абдоминальной мигрени не существует, так как точные причины не установлены. Однако снижение частоты и тяжести приступов может быть достигнуто за счет мер немедикаментозной профилактики. Создание доброжелательной и доверительной психологической атмосферы в семье, соблюдение режима дня и питания, а также адекватное распределение психоэмоциональной нагрузки на ребенка с учетом особенностей его нервной системы могут способствовать снижению частоты приступов.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое абдоминальная мигрень?

Абдоминальная мигрень — это особая форма мигрени, которая проявляется приступами сильной боли в животе, чаще всего у детей, и может сопровождаться тошнотой, рвотой, бледностью.

В каком возрасте обычно проявляется абдоминальная мигрень?

Наиболее часто симптомы появляются в возрасте от 2 до 10 лет, с пиком около 10-12 лет.

Каковы основные симптомы приступа абдоминальной мигрени?

Главный симптом — боль в области пупка. Также могут наблюдаться тошнота, рвота, отсутствие аппетита, бледность кожи.

Почему возникает абдоминальная мигрень?

Точные причины неизвестны, но предполагается сочетание генетической предрасположенности и воздействия психологических факторов. Приступы могут провоцироваться стрессом, усталостью, определенными продуктами.

Как диагностируется абдоминальная мигрень?

Диагноз ставится на основе повторяющихся приступов характерной боли и сопутствующих симптомов после исключения других заболеваний с помощью осмотра, лабораторных и инструментальных исследований (УЗИ, рентген, МРТ).

Как лечится абдоминальная мигрень?

Лечение включает купирование острых приступов обезболивающими (НПВС, комбинированные анальгетики, иногда триптаны) и противорвотными средствами, а также профилактические меры (исключение триггеров, нормализация режима) и, при необходимости, профилактическую медикаментозную терапию.

Может ли абдоминальная мигрень перейти в головную боль?

Да, у большинства детей с абдоминальной мигренью в будущем развивается классическая мигрень с головными болями.

Какие осложнения могут быть связаны с абдоминальной мигренью?

Осложнения связаны в основном с влиянием частых приступов на психику ребенка и возможными ошибками в диагностике (например, ненужные операции). Само заболевание не вызывает органических повреждений органов.

Существуют ли методы профилактики абдоминальной мигрени?

Специфической профилактики нет. Однако создание благоприятной психологической обстановки, соблюдение режима и избегание известных триггеров могут помочь уменьшить частоту приступов.

К какому врачу следует обратиться при подозрении на абдоминальную мигрень?

Следует обратиться к педиатру, детскому гастроэнтерологу или неврологу.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. При появлении любых симптомов или подозрении на заболевание необходимо немедленно обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту для точной диагностики и назначения соответствующего лечения. Использование информации из данной статьи без консультации с врачом может нанести вред вашему здоровью.

Дата публикации: 25.04.25