Абсцесс мягких тканей

Абсцесс мягких тканей представляет собой локализованное гнойное воспаление, характеризующееся образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от окружающих здоровых тканей пиогенной мембраной. Этот патологический процесс может развиваться в различных мягких тканях организма, включая подкожную жировую клетчатку, мышцы, соединительную ткань. В отличие от флегмоны, которая является разлитым гнойным воспалением без четких границ, абсцесс всегда имеет капсулу. Чаще всего абсцессы мягких тканей возникают в результате проникновения бактериальной инфекции через поврежденную кожу или при гематогенном распространении микроорганизмов. Клинические проявления включают локальную боль, отек, покраснение кожи над очагом, повышение местной и общей температуры тела, а при созревании гнойника – появление флюктуации. Диагностика абсцесса мягких тканей основывается на клиническом осмотре, в некоторых случаях дополняется УЗИ. Лечение всегда хирургическое – вскрытие абсцесса и его дренирование, проводимое на фоне антибактериальной терапии.

Содержание статьи:

• Общие сведения
• Причины абсцесса мягких тканей
• Патогенез
• Симптомы
• Диагностика абсцесса мягких тканей
• Лечение
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Общие сведения

В хирургии абсцессы мягких тканей являются одной из наиболее распространенных форм гнойно-воспалительных заболеваний. Их возникновение связано с защитной реакцией организма на проникновение инфекции, направленной на отграничение очага воспаления. Наличие пиогенной мембраны является ключевым отличием абсцесса от флегмоны – более агрессивного, разлитого гнойного процесса. Несмотря на тенденцию к отграничению, абсцессы мягких тканей могут представлять опасность из-за возможности распространения инфекции на окружающие структуры, попадания бактерий в кровоток или лимфатическую систему с развитием тяжелых осложнений, таких как сепсис или метастатические абсцессы во внутренних органах.

Причины абсцесса мягких тканей

Основной причиной развития абсцесса мягких тканей является бактериальная инфекция. Наиболее частыми возбудителями являются:

Микробная флора

• Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus): Является самым частым возбудителем, вызывающим примерно четверть всех случаев абсцессов мягких тканей.
• Стрептококки (Streptococcus spp.): Также часто встречаются.
• Грамотрицательные бактерии: Кишечная палочка (Escherichia coli), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa).
• Анаэробная микрофлора: Присутствует при абсцессах, связанных с повреждением слизистых оболочек или при наличии некротизированных тканей.

Часто абсцессы вызываются смешанной аэробной и анаэробной микрофлорой.

Пути проникновения инфекции и факторы риска

Бактерии могут попадать в мягкие ткани различными путями:

• Контактный путь: Непосредственное проникновение микроорганизмов через поврежденные кожные покровы (раны, ссадины, царапины, уколы).
• Инъекции: Нарушение правил асептики и антисептики при проведении подкожных, внутримышечных или внутривенных инъекций.
• Послеоперационные осложнения: Инфицирование операционной раны после хирургических вмешательств.
• Распространение из соседних очагов: При наличии гнойно-воспалительных процессов в расположенных рядом тканях или органах (например, при фурункуле, карбункуле, лимфадените).
• Гематогенный путь: Занос бактерий с током крови из отдаленного очага хронической или острой инфекции (например, при тонзиллите, кариесе).

К факторам, способствующим развитию абсцессов мягких тканей, относятся снижение иммунитета (при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, длительном приеме глюкокортикостероидов), наличие хронических заболеваний, нарушение кровообращения в тканях, несоблюдение правил личной гигиены.

Патогенез

Патогенез абсцесса мягких тканей начинается с инвазии бактериальных возбудителей в подкожную жировую клетчатку или мышечную ткань. В месте внедрения микроорганизмов развивается местная воспалительная реакция, характеризующаяся увеличением проницаемости сосудов, отеком, миграцией лейкоцитов.

Нейтрофилы, являющиеся основными клетками, участвующими в борьбе с бактериальной инфекцией, активно поглощают микроорганизмы и выделяют ферменты. Эти ферменты, а также токсины, вырабатываемые бактериями, вызывают расплавление (некроз) мягких тканей с образованием гноя. Гной представляет собой мутную жидкость, содержащую погибшие лейкоциты, остатки разрушенных тканей, бактерии.

Вокруг формирующегося очага гнойного расплавления организм создает защитный барьер – пиогенную мембрану, или инфильтративную капсулу. Эта капсула, состоящая из грануляционной ткани, фибробластов и воспалительных клеток, отграничивает гнойный процесс от здоровых окружающих тканей и препятствует его свободному распространению, что отличает абсцесс от флегмоны.

По мере накопления гноя объем полости увеличивается, что приводит к повышению внутриабсцессного давления. Это вызывает сдавление окружающих тканей и нервных окончаний, проявляется интенсивной болью. Кожа над абсцессом становится отечной, гиперемированной, при пальпации определяется уплотнение, а при созревании – флюктуация.

Истончение пиогенной капсулы при значительном увеличении абсцесса или ослаблении защитных сил организма может привести к прорыву гнойника наружу (через кожу) или в соседние анатомические пространства (межмышечные промежутки, полости тела), что может вызвать распространение инфекции и развитие осложнений.

Симптомы

Клиническая картина абсцесса мягких тканей характеризуется типичными признаками острого гнойного воспаления. Симптомы развиваются достаточно быстро и включают как местные, так и общие проявления.

Местные симптомы

• Боль: Является одним из ведущих симптомов. Боль локализуется в области абсцесса, носящий интенсивный, часто пульсирующий характер. Боль усиливается при движении, пальпации пораженной области.
• Отек: В области формирующегося абсцесса появляется припухлость и уплотнение тканей. Отек может быть выраженным, особенно при локализации абсцесса в рыхлой подкожной клетчатке.
• Покраснение (гиперемия): Кожа над областью воспаления становится красной, иногда с синюшным оттенком.
• Повышение местной температуры: Кожа над абсцессом на ощупь более горячая по сравнению с окружающими тканями.
• Флюктуация: При созревании абсцесса в центре воспалительного инфильтрата появляется размягчение. При осторожной пальпации ощущается переливание жидкости (гноя) под кожей. Этот симптом является признаком сформировавшейся гнойной полости.

Общие симптомы

При абсцессах мягких тканей, особенно значительных размеров, часто наблюдаются общие симптомы интоксикации:

• Повышение температуры тела: Температура может быть субфебрильной (до 38°C) или фебрильной (выше 38°C), часто сопровождается ознобами.
• Общее недомогание: Слабость, утомляемость, разбитость, головная боль.
• Снижение аппетита, тошнота.
• Нарушения сна: Часто связаны с интенсивной болью, усиливающейся в ночное время.

Выраженность общих симптомов зависит от размеров абсцесса, активности инфекции и общего состояния иммунитета пациента.

Диагностика абсцесса мягких тканей

Диагностика абсцесса мягких тканей в большинстве случаев не вызывает затруднений и основывается на данных анамнеза, клинического осмотра и характерной местной симптоматике. В некоторых ситуациях могут потребоваться дополнительные методы исследования.

Клинический осмотр и анамнез

Врач собирает анамнез заболевания: когда появились первые симптомы, их характер и динамика, наличие предшествующих травм, инъекций или других повреждений кожи в области абсцесса, наличие хронических заболеваний. Проводится тщательный осмотр пораженной области: оценивается внешний вид кожи, наличие отека, покраснения, деформации. При пальпации определяется локализация, размеры, консистенция болезненного образования, наличие флюктуации.

Инструментальные методы

В большинстве случаев абсцесс мягких тканей диагностируется на основании клинического осмотра и не требует инструментальных исследований. Однако при глубоко расположенных абсцессах, значительных размерах или неясной клинической картине может быть назначено:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей: Позволяет точно определить локализацию абсцесса, его размеры, форму, наличие гнойной полости, оценить объем гноя и состояние окружающих тканей. УЗИ является безопасным, доступным и высокоинформативным методом при абсцессах мягких тканей.
• Рентгенография: Реже используется при абсцессах мягких тканей, но может быть информативна при подозрении на вовлечение костных структур или при наличии инородных тел.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови: Выявляет признаки воспаления – лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
• Бактериологическое исследование гноя: При вскрытии абсцесса или пункции полученный гной отправляется на микроскопическое исследование и бактериологический посев с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам. Это позволяет назначить целенаправленную антибактериальную терапию.

Дифференциальная диагностика

Проводится с другими заболеваниями, сопровождающимися образованием уплотнений и воспалением мягких тканей: флегмона (отличается отсутствием четких границ), гематома (скопление крови, без признаков гнойного воспаления на начальных стадиях), лимфаденит (воспаление лимфатических узлов), киста (как правило, без признаков острого воспаления), опухоли мягких тканей (обычно без признаков острого воспаления и флюктуации).

Лечение

Лечение абсцесса мягких тканей является исключительно хирургическим. Консервативная терапия (только антибиотики) без вскрытия гнойника не приводит к излечению, а лишь маскирует симптомы и может способствовать распространению инфекции.

Хирургическое лечение

Основной метод – вскрытие, санация и дренирование абсцесса. Операция проводится под местной анестезией в условиях хирургического кабинета или стационара. Хирург делает разрез над областью абсцесса, эвакуирует гнойное содержимое, удаляет некротизированные ткани. Полость абсцесса тщательно промывается антисептическими растворами (например, хлоргексидином, перекисью водорода, раствором фурацилина). Для обеспечения оттока гноя в послеоперационном периоде и предотвращения преждевременного закрытия раны устанавливается дренаж (тонкая резиновая полоска или специальный дренажный катетер). Перевязки с промыванием полости абсцесса и сменой дренажа проводятся ежедневно до прекращения гнойного отделяемого и появления признаков заживления раны. В зависимости от размеров абсцесса и особенностей локализации могут применяться различные методы дренирования.

Медикаментозная терапия

Антибиотикотерапия: Назначается в большинстве случаев, особенно при больших размерах абсцесса, выраженных общих симптомах интоксикации, наличии факторов риска (сахарный диабет, иммунодефицит), а также при локализации абсцесса в анатомически опасных областях. До получения результатов бактериологического посева назначаются антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении наиболее вероятных возбудителей (стафилококки, стрептококки, грамотрицательные бактерии). После определения чувствительности возбудителя антибиотик может быть скорректирован. Длительность курса антибиотиков определяется врачом индивидуально.

Дезинтоксикационная и инфузионная терапия: При выраженной интоксикации проводится внутривенное введение растворов для выведения токсинов и коррекции водно-электролитных нарушений.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты: Назначаются для купирования болевого синдрома, снижения температуры тела и уменьшения воспаления.

В некоторых случаях, на самой начальной стадии формирования абсцесса (стадия инфильтрата, до образования гноя), возможно применение консервативных методов (антибиотики, местные противовоспалительные средства, физиотерапия). Однако при появлении признаков флюктуации хирургическое вмешательство становится обязательным.

Прогноз и профилактика

Прогноз при абсцессе мягких тканей, как правило, благоприятный при своевременном обращении за медицинской помощью и адекватном хирургическом лечении. После вскрытия и дренирования абсцесса обычно наступает полное выздоровление с минимальными последствиями, хотя на месте гнойника может остаться небольшой рубец.

Риск развития осложнений, таких как распространение гнойного процесса (флегмона), сепсис, лимфангит, лимфаденит, или рецидив абсцесса, возрастает при позднем обращении, неадекватном дренировании, наличии множественных абсцессов, ослабленном иммунитете или сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет). Летальные исходы при абсцессах мягких тканей встречаются редко.

Профилактика абсцесса мягких тканей направлена на предотвращение проникновения инфекции в ткани и поддержание защитных функций организма. Меры профилактики включают:

• Соблюдение правил асептики и антисептики: Строгое соблюдение правил при проведении инъекций, перевязок, медицинских манипуляций. Использование стерильных одноразовых инструментов.
• Своевременная и тщательная обработка ран и повреждений кожи: Антисептическая обработка царапин, ссадин, порезов.
• Своевременное лечение гнойных процессов различной локализации: Фурункулы, карбункулы, инфицированные раны.
• Поддержание общего здоровья и укрепление иммунитета: Здоровый образ жизни, сбалансированное питание, достаточный сон, умеренные физические нагрузки, контроль хронических заболеваний.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое абсцесс мягких тканей?

Абсцесс мягких тканей — это ограниченное скопление гноя в мышцах, подкожной жировой клетчатке или соединительной ткани.

Каковы причины абсцесса мягких тканей?

Основная причина — проникновение бактериальной инфекции через поврежденную кожу или при гематогенном распространении.

Чем абсцесс отличается от флегмоны?

Абсцесс имеет четкие границы и капсулу, в то время как флегмона — это разлитое гнойное воспаление без четких границ.

Какие симптомы характерны для абсцесса мягких тканей?

Симптомы включают локальную боль, отек, покраснение, повышение температуры в области очага, а также возможное наличие флюктуации.

Как диагностируют абсцесс мягких тканей?

Диагноз ставится на основании клинического осмотра. При необходимости проводится УЗИ мягких тканей.

Как лечат абсцесс мягких тканей?

Лечение хирургическое — вскрытие абсцесса, его санация и дренирование, в сочетании с антибиотикотерапией.

Может ли абсцесс мягких тканей пройти сам по себе?

В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Консервативное лечение без дренирования неэффективно.

Насколько опасен абсцесс мягких тканей?

В большинстве случаев не опасен при своевременном лечении, но может привести к осложнениям (флегмона, сепсис) при отсутствии адекватной терапии.

Останется ли шрам после лечения абсцесса мягких тканей?

На месте вскрытого абсцесса может остаться небольшой рубец после заживления.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. При появлении любых симптомов или подозрении на заболевание необходимо немедленно обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту для точной диагностики и назначения соответствующего лечения. Использование информации из данной статьи без консультации с врачом может нанести вред вашему здоровью.