Абсцесс наружного уха

Абсцесс наружного уха представляет собой локализованное гнойно-некротическое воспаление, затрагивающее волосяные фолликулы, сальные железы и прилегающие мягкие ткани в пределах перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода или ушной раковины. По сути, это ограниченный гнойник в области наружного уха. Заболевание является одной из форм острого воспаления наружного уха и чаще всего возникает вследствие бактериальной инфекции, проникающей через поврежденную кожу. Клиническая картина характеризуется выраженной местной симптоматикой: интенсивной болью в ухе, отеком и покраснением кожи, а при созревании абсцесса – появлением флюктуации. Часто сопровождается общими симптомами интоксикации. Диагностика абсцесса наружного уха основывается на данных осмотра, отоскопии и результатах лабораторных исследований. Лечение включает консервативную терапию (антибиотики, антисептики), а при сформировавшемся гнойнике – хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса.

Содержание статьи:

• Общие сведения
• Причины абсцесса наружного уха
• Патогенез
• Симптомы
• Диагностика абсцесса наружного уха
• Лечение
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Общие сведения

В отоларингологии абсцесс наружного уха является достаточно распространенным заболеванием, занимающим третье место по частоте среди всей патологии наружного уха. Он представляет собой частный случай ограниченного гнойного воспаления мягких тканей. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) абсцесс, фурункул и карбункул наружного уха объединены в одну группу (Н60.0). Чаще всего абсцессы локализуются в перепончато-хрящевом отделе наружного слухового прохода, реже – на ушной раковине (например, на мочке или при нагноении атеромы за ухом). Заболевание может возникать у лиц любого возраста, но несколько чаще диагностируется у подростков и молодых людей, а также у пожилых пациентов с ослабленным иммунитетом или сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет. Своевременная диагностика и адекватное лечение абсцесса наружного уха важны для предотвращения распространения инфекции и развития осложнений.

Причины абсцесса наружного уха

Непосредственной причиной развития абсцесса наружного уха является бактериальная инфекция. В большинстве случаев возбудителем выступает золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), который проникает в ткани через поврежденные кожные покровы.

Пути проникновения инфекции

Бактерии могут попасть в кожу наружного уха или слухового прохода различными путями:

• Травматические повреждения: Царапины, ссадины, расчесывание кожи слухового прохода (например, ватными палочками, спичками, острыми предметами), укусы насекомых.
• Попадание воды: Вода в слуховом проходе, особенно загрязненная, создает благоприятные условия для размножения бактерий.
• Использование наушников или слуховых аппаратов: Неправильная гигиена или травматизация кожи при использовании этих устройств.
• Пирсинг: Инфицирование места прокола на ушной раковине.
• Распространение инфекции: Редко абсцесс может быть следствием распространения гнойного процесса из соседних областей (например, при фурункуле лица).
• Наличие хронических очагов инфекции в организме: При снижении иммунитета возможно гематогенное или лимфогенное распространение инфекции.

Факторы риска

Риск развития абсцесса наружного уха повышается при наличии следующих факторов:

• Снижение иммунитета: Сахарный диабет, хронические заболевания, ослабленное состояние организма.
• Несоблюдение правил гигиены ушей.
• Чрезмерная или неправильная чистка ушей: Может привести к травматизации кожи.
• Попадание воды в ухо (ухо пловца).
• Наличие сопутствующих заболеваний кожи (например, экзема).

Патогенез

Патогенез абсцесса наружного уха начинается с проникновения бактериальной инфекции, чаще всего золотистого стафилококка, в волосяной фолликул, сальную железу или через микроповреждение кожи наружного уха. В месте внедрения микроорганизмов развивается локальная воспалительная реакция. Происходит скопление воспалительной жидкости, миграция лейкоцитов, которые активно уничтожают бактерии.

При этом выделяются ферменты, вызывающие некроз (омертвение) окружающих мягких тканей. Продукты распада тканей, погибшие лейкоциты и бактерии образуют гной. Накопление гноя приводит к формированию полости.

Вокруг гнойной полости организм формирует защитный барьер – пиогенную мембрану – соединительнотканную капсулу, которая отграничивает абсцесс от окружающих здоровых тканей. Эта капсула предотвращает диффузное распространение гноя, но приводит к формированию локальной гнойной полости.

Увеличение объема гноя в полости абсцесса вызывает повышение внутриабсцессного давления, что приводит к сдавлению окружающих тканей и нервных окончаний, проявляясь интенсивной болью. Кожа над абсцессом становится отечной, гиперемированной, при пальпации определяется уплотнение, а при созревании – флюктуация. Без лечения абсцесс может прорваться наружу, или инфекция может распространиться на соседние ткани, вызывая флегмону или лимфаденит.

Симптомы

Клиническая картина абсцесса наружного уха характеризуется выраженными местными и общими симптомами гнойного воспаления. Симптомы развиваются остро и могут быть очень мучительными.

Местные симптомы

• Интенсивная боль в ухе: Боль является ведущим симптомом, носит выраженный, часто пульсирующий характер. Локализуется в области абсцесса, усиливается при жевании, разговоре, прикосновении к уху, надавливании на козелок или ушную раковину.
• Отек: Появляется выраженный отек кожи в области абсцесса, что может привести к сужению или полному закрытию просвета наружного слухового прохода (при локализации абсцесса в слуховом проходе).
• Покраснение (гиперемия) кожи: Кожа над областью воспаления становится ярко-красной.
• Повышение местной температуры: Кожа над абсцессом на ощупь горячая.
• Формирование болезненного уплотнения/образования: В области абсцесса определяется плотное, резко болезненное при пальпации образование.
• Флюктуация: При созревании абсцесса в центре уплотнения появляется размягчение, при пальпации ощущается наличие жидкости (гноя).
• Выделения из уха: При прорыве абсцесса может появиться гнойное или сукровичное отделяемое из слухового прохода.

Общие симптомы

При абсцессе наружного уха часто наблюдаются общие симптомы интоксикации:

• Повышение температуры тела: Температура может быть субфебрильной (до 38°C) или фебрильной (выше 38°C), часто сопровождается ознобами.
• Общее недомогание: Слабость, утомляемость, головная боль.
• Снижение аппетита.

Интенсивность болевого синдрома часто приводит к нарушениям сна.

Диагностика абсцесса наружного уха

Диагностика абсцесса наружного уха, как правило, не вызывает затруднений и основывается на данных анамнеза, клинического осмотра и отоскопии.

Клинический осмотр и анамнез

Врач-отоларинголог (ЛОР) собирает анамнез заболевания: когда появились первые симптомы, их характер и динамика, наличие травм уха, попыток самостоятельной чистки слухового прохода, попадания воды. Проводится осмотр наружного уха: оценивается внешний вид ушной раковины, кожи слухового прохода, наличие отека, покраснения, болезненности при пальпации. Определяется наличие и характер объемного образования, признаки флюктуации.

Отоскопия

Отоскопия – осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью специального инструмента (отоскопа). Позволяет оценить состояние кожи слухового прохода, выявить локализацию абсцесса, степень сужения слухового прохода из-за отека. Визуализация барабанной перепонки может быть затруднена или невозможна при выраженном отеке.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови: При выраженных общих симптомах воспаления может выявлять лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
• Бактериологическое исследование: При получении гнойного отделяемого (при самопроизвольном прорыве или после хирургического вскрытия) проводится микроскопическое исследование и бактериологический посев с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика

Проводится с другими заболеваниями наружного уха и окружающих тканей: диффузный наружный отит (воспаление кожи всего слухового прохода), фурункул наружного уха (абсцесс является его осложнением), карбункул наружного уха (множественное гнойное воспаление), лимфаденит заушных или околоушных лимфатических узлов, нагноение атеромы, перихондрит (воспаление надхрящницы ушной раковины).

Лечение

Лечение абсцесса наружного уха может быть консервативным на ранней стадии (до формирования гнойника) и хирургическим при сформировавшемся абсцессе. Лечение проводится ЛОР-врачом.

Консервативная терапия (на стадии инфильтрата)

На начальной стадии, когда есть только воспалительный инфильтрат без признаков гнойного расплавления, может применяться консервативное лечение:

• Антибиотикотерапия: Назначаются антибиотики системного действия (перорально или внутримышечно), активные в отношении стафилококков. До получения результатов бактериологического посева назначаются препараты широкого спектра действия (например, защищенные аминопенициллины, цефалоспорины).
• Местное лечение: Применяются местные антисептические растворы (например, Мирамистин, Октенисепт), которые вводятся в слуховой проход в виде турунд.
• Физиотерапевтические процедуры: Ультрафиолетовое облучение (УФО), УВЧ-терапия могут применяться для ускорения разрешения воспаления.
• Обезболивающие и противовоспалительные препараты: Для купирования болевого синдрома и уменьшения воспаления.

Хирургическое лечение (при сформировавшемся абсцессе)

При появлении признаков флюктуации (наличие гноя) показано хирургическое вмешательство – вскрытие и дренирование абсцесса. Процедура проводится под местной анестезией. Хирург делает разрез над областью абсцесса, эвакуирует гнойное содержимое, полость тщательно промывается антисептическими растворами. В рану устанавливается тонкий дренаж (резиновая полоска) для обеспечения оттока гноя. Перевязки с промыванием полости и сменой дренажа проводятся ежедневно до прекращения гнойного отделяемого и заживления раны.

После хирургического вскрытия абсцесса продолжается или назначается антибиотикотерапия, как правило, с учетом чувствительности микрофлоры, выделенной из гноя. Также продолжается местное лечение и симптоматическая терапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз при абсцессе наружного уха при своевременном обращении за медицинской помощью и адекватном лечении чаще всего благоприятный. При правильном лечении наступает полное выздоровление. В некоторых случаях, при своевременном консервативном лечении на стадии инфильтрата, возможно обратное развитие воспалительного процесса без формирования гнойника.

Риск развития осложнений, таких как распространение инфекции (флегмона), поражение хряща ушной раковины (перихондрит), лимфаденит, или рецидив абсцесса, возрастает при позднем обращении, неадекватном лечении, ослабленном иммунитете или наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет). Очень редко, при распространении инфекции, могут развиться более серьезные осложнения, такие как синустромбоз или менингит, но это является казуистикой.

Профилактика абсцесса наружного уха направлена на предотвращение травм кожи уха и слухового прохода, соблюдение гигиены и своевременное лечение воспалительных заболеваний. Меры профилактики включают:

• Аккуратная гигиена ушей: Избегать использования острых предметов (спички, скрепки) для чистки слухового прохода. Использовать мягкие ватные палочки только для очистки наружной части слухового прохода.
• Своевременная обработка травм уха: При наличии царапин, ссадин обрабатывать их антисептиками.
• Избегать попадания загрязненной воды в ухо: При купании в водоемах использовать специальные беруши.
• Правильный уход за пирсингом: Регулярная обработка мест прокола антисептиками.
• Своевременное лечение хронических очагов инфекции в организме.
• Поддержание общего здоровья и укрепление иммунитета: Сбалансированное питание, достаточный сон, умеренные физические нагрузки, контроль хронических заболеваний (сахарный диабет).

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое абсцесс наружного уха?

Абсцесс наружного уха — это ограниченное скопление гноя в коже или подкожной клетчатке ушной раковины или наружного слухового прохода.

Каковы причины абсцесса наружного уха?

Основная причина — бактериальная инфекция (чаще стафилококк), проникающая через повреждения кожи (царапины, расчесы, травмы).

Какие симптомы абсцесса наружного уха?

Симптомы включают сильную боль в ухе, отек, покраснение, повышение местной и общей температуры тела, возможное наличие болезненного уплотнения или флюктуации.

Как диагностируют абсцесс наружного уха?

Диагноз ставится на основании осмотра ЛОР-врачом и отоскопии. При необходимости проводят лабораторные анализы.

Как лечат абсцесс наружного уха?

На ранней стадии возможно консервативное лечение (антибиотики, местное лечение). При сформировавшемся абсцессе — хирургическое вскрытие и дренирование.

Насколько опасен абсцесс наружного уха?

Обычно не опасен при своевременном лечении, но может привести к осложнениям (распространение инфекции, поражение хряща) при отсутствии адекватной терапии.

Может ли абсцесс наружного уха пройти сам по себе?

В редких случаях на начальной стадии возможно обратное развитие. При сформированном гнойнике требуется медицинское вмешательство.

Останется ли шрам после лечения абсцесса наружного уха?

После хирургического вскрытия может остаться небольшой рубец.

Какова профилактика абсцесса наружного уха?

Профилактика включает аккуратную гигиену ушей, избегание травм, своевременную обработку повреждений и укрепление иммунитета.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. При появлении любых симптомов или подозрении на заболевание необходимо немедленно обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту для точной диагностики и назначения соответствующего лечения. Использование информации из данной статьи без консультации с врачом может нанести вред вашему здоровью.