Абсцесс носовой перегородки

Абсцесс носовой перегородки представляет собой ограниченное скопление гноя, локализующееся в подслизистом слое хрящевой части перегородки носа. Это состояние является одной из форм гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов и часто развивается как осложнение травматической гематомы носовой перегородки при ее последующем инфицировании. Значительно реже абсцесс носовой перегородки возникает как самостоятельное заболевание или вторично на фоне воспалительных процессов в полости носа и околоносовых пазухах. Заболевание характеризуется нарушением носового дыхания, локальной болезненностью, отеком слизистой оболочки, а при созревании гнойника – появлением флюктуации. Часто сопровождается повышением температуры тела и симптомами общей интоксикации. Диагностика абсцесса носовой перегородки основывается на данных передней риноскопии, а подтверждается пункцией гнойного очага. Лечение всегда хирургическое – вскрытие абсцесса и его дренирование, проводимое на фоне антибактериальной терапии.

Содержание статьи:

• Общие сведения
• Причины абсцесса носовой перегородки
• Патогенез
• Симптомы
• Диагностика абсцесса носовой перегородки
• Лечение
• Осложнения
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Общие сведения

Абсцесс носовой перегородки является достаточно редким, но потенциально опасным заболеванием в отоларингологии. Он относится к гнойным осложнениям травм носа или воспалительных процессов в этой области. Анатомические особенности носовой перегородки, представленной хрящевой и костной частями, покрытыми тонкой слизистой оболочкой с хорошо развитой сосудистой сетью в подслизистом слое, создают условия для образования гематом при травмах. Эти гематомы, являясь благоприятной средой для роста бактерий, могут нагнаиваться с формированием абсцесса. Абсцессы носовой перегородки могут быть односторонними или двусторонними. Своевременная диагностика и адекватное лечение критически важны для предотвращения распространения инфекции на окружающие структуры и развития грозных внутричерепных осложнений.

Причины абсцесса носовой перегородки

Основной причиной развития абсцесса носовой перегородки является бактериальная инфекция. В большинстве случаев абсцесс является вторичным, развиваясь как осложнение других состояний.

Травма носа

Наиболее частая причина абсцесса носовой перегородки. При травматических повреждениях носа, особенно при переломах или ушибах, может происходить повреждение сосудов под слизистой оболочкой и образование гематомы – скопления крови между хрящом и слизистой. Эта гематома является отличной питательной средой для бактерий, которые могут попасть туда из полости носа. Нагноение гематомы с образованием абсцесса является наиболее распространенным сценарием.

Воспалительные процессы

• Острый или хронический ринит (насморк): Воспаление слизистой оболочки носа может способствовать проникновению бактерий в подслизистый слой при наличии микроповреждений.
• Синуситы (воспаление околоносовых пазух): Реже инфекция может распространяться из пазух на перегородку носа.
• Фурункул преддверия носа: Гнойное воспаление волосяного фолликула в области преддверия носа может распространяться на перегородку.

Хирургические вмешательства

Инфицирование может произойти после операций на перегородке носа (например, септопластика) или других внутриносовых вмешательств при нарушении правил асептики и антисептики.

Системные инфекции

В редких случаях, при ослабленном иммунитете, возможно гематогенное (с током крови) распространение инфекции из отдаленного очага в организме.

Типичными бактериальными возбудителями являются стафилококки, стрептококки, реже грамотрицательные бактерии.

Патогенез

Патогенез абсцесса носовой перегородки, как правило, начинается с кровоизлияния в подслизистый слой хрящевой части перегородки носа после травмы – формирования гематомы. Кровь, скопившаяся под слизистой оболочкой, является благоприятной средой для размножения бактерий, которые всегда присутствуют в полости носа.

Бактерии активно размножаются в гематоме, вызывая выраженную воспалительную реакцию. Происходит скопление воспалительной жидкости, миграция лейкоцитов, которые активно уничтожают бактерии. При этом выделяются ферменты, вызывающие расплавление (некроз) сгустка крови и окружающих тканей с образованием гноя. Накопление гноя приводит к формированию полости – абсцесса.

Вокруг гнойной полости организм формирует защитный барьер – пиогенную мембрану, или инфильтративную капсулу, которая отграничивает абсцесс от окружающих тканей. Однако при больших размерах абсцесса или ослаблении защитных сил организма эта капсула может быть недостаточно прочной, что создает риск прорыва гнойника.

Увеличение объема гноя в полости абсцесса приводит к повышению внутриабсцессного давления, что вызывает сильную боль и отек слизистой оболочки. Отек слизистой оболочки, расположенной с обеих сторон от перегородки, приводит к резкому нарушению носового дыхания, вплоть до его полного отсутствия. Абсцесс, особенно двусторонний, нарушает питание хряща, что может привести к его некрозу и перфорации (образованию отверстия) в перегородке носа, а в дальнейшем – к деформации спинки носа (седловидная деформация).

Токсины, вырабатываемые бактериями, всасываются в кровоток, вызывая общие симптомы интоксикации.

Симптомы

Клиническая картина абсцесса носовой перегородки характеризуется острым началом и выраженными местными и общими проявлениями.

Местные симптомы

• Резкое затруднение или полное отсутствие носового дыхания: Этот симптом является одним из ведущих и связан с выраженным отеком слизистой оболочки с обеих сторон от перегородки носа.
• Боль в области носа: Боль носит интенсивный, часто пульсирующий характер, локализуется в области перегородки носа, может иррадиировать в лоб, глаза, верхнюю челюсть. Боль усиливается при надавливании на нос.
• Отек и покраснение кожи над носом: Кожа над переносицей и спинкой носа может быть отечной и покрасневшей.
• Чувство распирания в носу.
• Изменение формы носа: В некоторых случаях, при большом абсцессе, может наблюдаться расширение спинки носа.
• Флюктуация: При созревании абсцесса при пальпации (часто при осмотре инструментом) определяется мягкое, флюктуирующее образование в области перегородки.

Общие симптомы

Абсцесс носовой перегородки часто сопровождается выраженной интоксикацией:

• Повышение температуры тела: Температура может достигать 38-39°C и выше, сопровождается ознобами.
• Общее недомогание: Выраженная слабость, утомляемость, головная боль.
• Снижение аппетита.

Интенсивность боли и общих симптомов часто заставляет пациента немедленно обратиться к врачу.

Диагностика абсцесса носовой перегородки

Диагностика абсцесса носовой перегородки основывается на данных анамнеза, характерной клинической картине и результатах осмотра ЛОР-врачом. В большинстве случаев диагноз устанавливается достаточно быстро.

Клинический осмотр и анамнез

Врач-отоларинголог собирает подробный анамнез: наличие недавних травм носа, предшествующих воспалительных заболеваний, сроки появления симптомов, их характер и динамика. Проводится осмотр носа – передняя риноскопия – осмотр полости носа с помощью носорасширителя и источника света. При риноскопии выявляется выраженный отек слизистой оболочки перегородки носа, ее покраснение. Определяется наличие объемного образования в подслизистом слое, его размеры, локализация, консистенция. При сформировавшемся абсцессе определяется флюктуация при легком надавливании инструментом. Оценивается состояние слизистой оболочки других отделов полости носа.

Инструментальные методы

В большинстве случаев риноскопии достаточно для постановки диагноза. Однако при неясной картине или подозрении на распространение процесса может быть проведено:

• Эндоскопическое исследование полости носа: Позволяет получить более детальное изображение перегородки носа и других структур.
• Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух и лицевого скелета: Назначается при подозрении на распространение инфекции в околоносовые пазухи или внутричерепные структуры, а также для оценки состояния костных структур носа.

Пункция абсцесса

Диагностическая и одновременно лечебная процедура. Тонкой иглой проводится пункция объемного образования в области перегородки носа. Получение гнойного содержимого подтверждает диагноз "абсцесс". Полученный гной отправляется на бактериологическое исследование для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови: Выявляет признаки воспаления – лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Дифференциальная диагностика

Проводится с гематомой носовой перегородки (отсутствует гной, флюктуация может быть выражена, но без признаков гнойного воспаления), острым ринитом, синуситом, фурункулом преддверия носа (при распространении на перегородку), опухолями полости носа (обычно без признаков острого воспаления), кистами.

Лечение

Лечение абсцесса носовой перегородки является экстренным и исключительно хирургическим. Консервативная терапия без вскрытия гнойника неэффективна и может привести к развитию тяжелых осложнений.

Хирургическое лечение

Основной метод – вскрытие и дренирование абсцесса. Операция проводится под местной анестезией. ЛОР-хирург делает разрез слизистой оболочки над областью абсцесса, эвакуирует гнойное содержимое, полость абсцесса тщательно промывается антисептическими растворами (например, хлоргексидином, перекисью водорода). Для обеспечения оттока гноя в послеоперационном периоде и предотвращения преждевременного закрытия раны устанавливается дренаж (тонкая резиновая полоска или турунда с мазью). Перевязки с промыванием полости абсцесса и сменой дренажа проводятся ежедневно до прекращения гнойного отделяемого. При двустороннем абсцессе разрезы выполняются с обеих сторон перегородки.

При наличии некроза хряща во время операции удаляются нежизнеспособные ткани. При значительном разрушении хряща может потребоваться последующая реконструктивная операция для восстановления формы носа.

Медикаментозная терапия

Антибиотикотерапия: Назначается обязательно и является важным компонентом комплексного лечения. До получения результатов бактериологического исследования назначаются антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении стафилококков и стрептококков (например, защищенные пенициллины, цефалоспорины, макролиды). После определения чувствительности возбудителя антибиотик может быть скорректирован. Курс антибиотиков длительный, определяется врачом индивидуально.

Дезинтоксикационная и инфузионная терапия: При выраженной интоксикации проводится инфузионная терапия для восполнения объема жидкости и выведения токсинов.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты: Назначаются для купирования болевого синдрома, снижения температуры тела и уменьшения воспаления.

Осложнения

Абсцесс носовой перегородки может приводить к развитию серьезных, иногда жизнеугрожающих осложнений, особенно при несвоевременном обращении за медицинской помощью или неадекватном лечении.

Наиболее частые и значимые осложнения:

• Некроз и перфорация хряща перегородки носа: Гнойный процесс нарушает кровоснабжение хряща, вызывая его омертвение. В результате образуется сквозное отверстие в перегородке носа (перфорация). В дальнейшем это может привести к деформации спинки носа (седловидная деформация) и нарушению носового дыхания.
• Распространение инфекции:
  • На окружающие мягкие ткани лица: Может привести к развитию флегмоны (разлитого гнойного воспаления) лица, орбиты (окологлазничной клетчатки).
  • Внутричерепные осложнения: Наиболее опасные осложнения. Инфекция может распространиться через вены лица на кавернозный синус, вызывая тромбоз кавернозного синуса – образование тромба в венозном синусе головного мозга. Это состояние сопровождается выраженными симптомами (сильная головная боль, отек лица и век, экзофтальм, нарушения зрения, параличи черепных нервов) и имеет очень высокий риск летального исхода. Реже возможно развитие менингита (воспаление мозговых оболочек) или абсцесса головного мозга.
• Сепсис: Генерализованное распространение бактериальной инфекции по организму.

Прогноз и профилактика

Прогноз при абсцессе носовой перегородки при своевременном обращении за медицинской помощью и адекватном хирургическом лечении чаще благоприятный. При раннем вскрытии и дренировании абсцесса удается предотвратить некроз хряща и деформацию носа, а также развитие внутричерепных осложнений. Сроки госпитализации при неосложненном абсцессе обычно составляют до 10 суток.

При позднем обращении или развитии осложнений (некроз хряща, тромбоз кавернозного синуса) прогноз может быть серьезным. Тромбоз кавернозного синуса является жизнеугрожающим состоянием с высокой летальностью.

Профилактика абсцесса носовой перегородки направлена на предотвращение травм носа и своевременное лечение воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Меры профилактики включают:

• Предотвращение травм лицевой области и носа: Соблюдение мер безопасности при занятиях спортом, на производстве, в быту.
• Своевременное обращение к врачу при травме носа: При наличии гематомы носовой перегородки необходимо немедленно обратиться к ЛОР-врачу для ее своевременной пункции и эвакуации крови, что предотвращает ее нагноение.
• Адекватное лечение острых и хронических воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух (ринит, синусит).
• Своевременная санация других очагов хронической инфекции в организме (кариес, тонзиллит).
• Соблюдение правил асептики и антисептики при медицинских манипуляциях в полости носа.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое абсцесс носовой перегородки?

Абсцесс носовой перегородки — это ограниченное скопление гноя в подслизистом слое хрящевой части перегородки носа.

Каковы причины абсцесса носовой перегородки?

Чаще всего возникает как осложнение травматической гематомы носовой перегородки. Реже — на фоне воспалительных заболеваний носа или после операций.

Какие симптомы характерны для абсцесса носовой перегородки?

Симптомы включают резкое затруднение носового дыхания, интенсивную боль в носу, отек и покраснение, повышение температуры тела, возможное наличие флюктуации.

Как диагностируют абсцесс носовой перегородки?

Диагноз ставится на основании осмотра ЛОР-врачом (риноскопии) и подтверждается пункцией абсцесса.

Как лечат абсцесс носовой перегородки?

Лечение только хирургическое — вскрытие абсцесса, его санация и дренирование, в сочетании с антибиотикотерапией.

Насколько опасен абсцесс носовой перегородки?

Это потенциально опасное состояние, которое может привести к некрозу хряща перегородки (деформации носа) и, редко, к тяжелым внутричерепным осложнениям (тромбоз кавернозного синуса).

Может ли абсцесс носовой перегородки пройти сам по себе?

Нет, без хирургического вмешательства абсцесс не рассосется и приведет к осложнениям.

Можно ли предотвратить абсцесс носовой перегородки после травмы носа?

Да, своевременное обращение к ЛОР-врачу после травмы и удаление гематомы предотвращает ее нагноение и развитие абсцесса.

Останется ли деформация носа после лечения абсцесса?

При своевременном лечении деформации носа удается избежать. При позднем обращении может развиться седловидная деформация.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. При появлении любых симптомов или подозрении на заболевание необходимо немедленно обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту для точной диагностики и назначения соответствующего лечения. Использование информации из данной статьи без консультации с врачом может нанести вред вашему здоровью.