Абсцесс околочелюстной

Околочелюстной абсцесс представляет собой локализованное скопление гноя, ограниченное пиогенной капсулой, формирующееся в мягких тканях челюстно-лицевой области. Данное состояние является одной из форм гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи и чаще всего имеет одонтогенное происхождение, то есть развивается как осложнение заболеваний зубов и пародонта. Абсцесс околочелюстной зоны может располагаться в различных анатомических пространствах лица (поднижнечелюстное, подъязычное, щечное и др.). Заболевание характеризуется выраженной местной симптоматикой, включающей локальную припухлость, болезненность, покраснение кожи, а при созревании гнойника – появление флюктуации. Часто сопровождается повышением температуры тела, симптомами интоксикации и нарушением функции жевания и глотания. Диагностика околочелюстного абсцесса основывается на данных клинического осмотра, стоматологического и рентгенологического обследования, в некоторых случаях дополняется УЗИ. Лечение всегда хирургическое – вскрытие гнойной полости с последующим дренированием, проводимое на фоне комплексной антибактериальной терапии.

Содержание статьи:

• Общие сведения
• Причины околочелюстного абсцесса
• Патогенез
• Симптомы
• Диагностика околочелюстного абсцесса
• Лечение
• Осложнения
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Общие сведения

В стоматологии и челюстно-лицевой хирургии околочелюстной абсцесс является частой патологией, требующей своевременной диагностики и лечения. Он представляет собой ограниченный очаг гнойного воспаления в мягких тканях лица и челюстей. Особая опасность околочелюстных абсцессов заключается в их близости к жизненно важным структурам (глазница, сосуды лица, головной мозг) и возможности быстрого распространения инфекции по клетчаточным пространствам. При отсутствии адекватного лечения абсцесс может трансформироваться в флегмону – разлитое гнойное воспаление, которое является более тяжелым состоянием и имеет высокий риск развития грозных осложнений, в том числе внутричерепных (тромбоз кавернозного синуса, менингит, абсцесс головного мозга) или сепсиса.

Причины околочелюстного абсцесса

Основной причиной развития околочелюстного абсцесса является бактериальная инфекция. В подавляющем большинстве случаев он имеет одонтогенное происхождение.

Одонтогенные причины (связанные с зубами)

Наиболее частая группа причин. Инфекция распространяется из очагов воспаления, связанных с зубами и пародонтом:

• Осложнения кариеса и пульпита: Периодонтит – воспаление тканей, окружающих корень зуба. При отсутствии лечения инфекция может распространиться за пределы верхушки корня зуба в окружающие мягкие ткани с образованием абсцесса.
• Периостит (флюс): Воспаление надкостницы челюсти.
• Остеомиелит челюстей: Гнойное воспаление костной ткани челюсти.
• Перикоронарит: Воспаление тканей вокруг прорезывающегося зуба мудрости.
• Инфицированные кисты челюстей.

Неодонтогенные причины

Реже околочелюстной абсцесс может быть связан с другими факторами:

• Воспалительные заболевания ЛОР-органов: Фурункулы и карбункулы лица, острые и хронические синуситы, тонзиллиты.
• Травмы мягких тканей лица: Проникающие ранения, ушибы с образованием гематом, которые могут нагнаиваться.
• Инфицирование при медицинских манипуляциях: После удаления зуба, инъекций в челюстно-лицевой области, операций.
• Нагноение кист и атером лица.
• Лимфаденит: Воспаление и нагноение лимфатических узлов челюстно-лицевой области.

Основными возбудителями являются стафилококки, стрептококки, а также ассоциации аэробной и анаэробной микрофлоры, которая в большом количестве присутствует в полости рта.

Патогенез

Патогенез околочелюстного абсцесса чаще всего начинается с распространения бактериальной инфекции из первичного очага (например, из периодонтального очага при периодонтите). Микроорганизмы проникают в окружающие мягкие ткани челюстно-лицевой области по естественным анатомическим путям – по соединительнотканным прослойкам, вокруг сосудов и нервов.

В тканях развивается выраженная воспалительная реакция с отеком, гиперемией, инфильтрацией лейкоцитами. В очаге воспаления происходит некроз (омертвение) тканей под действием бактериальных ферментов и ферментов, выделяемых лейкоцитами. Продукты распада тканей, погибшие клетки и бактерии образуют гной.

В ответ на гнойный процесс организм формирует защитный барьер – пиогенную мембрану – соединительнотканную капсулу, которая отграничивает скопление гноя от окружающих здоровых тканей. Формирование этой капсулы препятствует свободному распространению гноя и отличает абсцесс от флегмоны.

Накопление гноя в полости абсцесса приводит к повышению внутриабсцессного давления. Это вызывает сдавление окружающих тканей, нервных окончаний и кровеносных сосудов, что проявляется интенсивной болью и отеком. В зависимости от локализации абсцесса, отек и инфильтрация могут распространяться на соседние области лица и шеи, вызывая асимметрию лица, затруднение открывания рта, жевания, глотания.

Токсины, вырабатываемые бактериями, всасываются в кровоток, вызывая общие симптомы интоксикации (лихорадка, слабость). Без своевременного дренирования абсцесс может увеличиваться в размерах, прорываться наружу (через кожу или слизистую оболочку полости рта), или, что более опасно, распространяться в соседние клетчаточные пространства, вызывая флегмону, или проникать в кровеносное русло, приводя к тромбофлебиту вен лица и внутричерепным осложнениям.

Симптомы

Клиническая картина околочелюстного абсцесса характеризуется острым началом и выраженными местными и общими проявлениями. Симптоматика может варьировать в зависимости от локализации абсцесса.

Местные симптомы

• Локальная припухлость и отек: Является одним из первых и наиболее заметных симптомов. В области абсцесса появляется болезненное, плотное на ощупь уплотнение, которое быстро увеличивается в размерах. Отек может быть выраженным, вызывая деформацию контуров лица и асимметрию.
• Боль: Боль носит интенсивный, часто пульсирующий характер, усиливается при движении челюсти, прикосновении, жевании. Локализация боли соответствует расположению абсцесса.
• Покраснение (гиперемия) кожи: Кожа над областью абсцесса становится красной, натянутой, блестящей.
• Повышение местной температуры: Кожа над абсцессом горячая на ощупь.
• Флюктуация: При созревании абсцесса в центре уплотнения появляется размягчение, при пальпации ощущается переливание жидкости (гноя). Этот симптом указывает на сформированную гнойную полость.
• Нарушение функции: В зависимости от локализации абсцесса могут наблюдаться затруднение открывания рта (тризм), болезненность и затруднение жевания и глотания (дисфагия).

Общие симптомы

Околочелюстной абсцесс часто сопровождается выраженными симптомами интоксикации:

• Повышение температуры тела: Температура может достигать 38-39°C и выше, сопровождается ознобами.
• Общее недомогание: Выраженная слабость, утомляемость, головная боль.
• Снижение аппетита.
• Нарушения сна.

При абсцессах большого размера или при ослабленном иммунитете интоксикация может быть очень выраженной.

Диагностика околочелюстного абсцесса

Диагностика околочелюстного абсцесса основывается на данных анамнеза, характерной клинической картине, результатах объективного осмотра и инструментальных методов исследования. Важным этапом является выявление первичного очага инфекции.

Клинический осмотр и анамнез

Врач-стоматолог или челюстно-лицевой хирург собирает подробный анамнез заболевания: когда появились первые симптомы, их характер и динамика, наличие предшествующих заболеваний зубов, травм лица, воспалительных процессов. Проводится тщательный осмотр челюстно-лицевой области: оценивается наличие и локализация припухлости, отека, покраснения кожи, асимметрии лица. При пальпации определяется консистенция болезненного образования, наличие флюктуации. Оценивается степень открывания рта, болезненность при движениях челюсти, жевании. Проводится осмотр полости рта: выявляются кариозные зубы, зубы с осложнениями кариеса (пульпит, периодонтит), воспалительные изменения десен, слизистой оболочки. Проводится пальпация в полости рта для выявления инфильтратов и абсцессов.

Инструментальные методы

• Рентгенография зубов и челюстей: При подозрении на одонтогенную причину проводится рентгенография причинного зуба (прицельная рентгенография) для оценки состояния корней и окружающих костных тканей. Может быть выполнена ортопантомограмма (панорамный снимок челюстей) для оценки состояния всех зубов.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей лица: Позволяет точно определить локализацию абсцесса, его размеры, форму, наличие гнойной полости, оценить объем гноя и состояние окружающих мягких тканей. УЗИ является безопасным, доступным и высокоинформативным методом при абсцессах мягких тканей лица.
• Компьютерная томография (КТ) лицевого скелета и мягких тканей: Назначается при больших или глубоко расположенных абсцессах, неясной клинической картине, подозрении на распространение инфекции в глубокие клетчаточные пространства лица и шеи, или при подозрении на остеомиелит челюсти.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови: Выявляет признаки выраженного воспаления – лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
• Бактериологическое исследование гноя: При вскрытии абсцесса или пункции полученный гной отправляется на микроскопическое исследование и бактериологический посев с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика

Проводится с флегмоной челюстно-лицевой области (отличается разлитым характером воспаления без четких границ), периоститом (отек и болезненность надкостницы, но без формирования абсцесса в мягких тканях), лимфаденитом (увеличение и болезненность лимфатических узлов), нагноением кист и атером, опухолями челюстно-лицевой области (обычно без признаков острого воспаления), гематомой.

Лечение

Лечение околочелюстного абсцесса является экстренным и исключительно хирургическим. Консервативная терапия (только антибиотики) без адекватного дренирования гнойника неэффективна и может привести к развитию тяжелых осложнений. Лечение проводится челюстно-лицевым хирургом или стоматологом-хирургом.

Хирургическое лечение

Основной метод – вскрытие, санация и дренирование абсцесса. Операция проводится под местной анестезией (реже под общей) в условиях стационара или амбулаторно. Хирург делает разрез кожи или слизистой оболочки полости рта над областью абсцесса, эвакуирует гнойное содержимое, удаляет некротизированные ткани. Полость абсцесса тщательно промывается антисептическими растворами (например, хлоргексидином, перекисью водорода, раствором фурацилина). Для обеспечения оттока гноя в послеоперационном периоде и предотвращения преждевременного закрытия раны устанавливается дренаж (резиновая полоска или дренажная трубка). Перевязки с промыванием полости абсцесса и сменой дренажа проводятся ежедневно до прекращения гнойного отделяемого. Разрезы выполняются с учетом расположения анатомических структур и косметического результата.

При наличии причинного зуба проводится его лечение (удаление или консервативное лечение с обработкой корневых каналов).

При абсцессах небольшого размера на ранней стадии возможно проведение пункционной аспирации гноя под контролем УЗИ с последующим введением антибиотиков в полость. Однако этот метод менее надежен по сравнению с открытым вскрытием и дренированием.

Медикаментозная терапия

Антибиотикотерапия: Назначается обязательно и является важным компонентом комплексного лечения. До получения результатов бактериологического исследования назначаются антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении стафилококков, стрептококков и анаэробной микрофлоры (например, защищенные пенициллины, цефалоспорины, клиндамицин, метронидазол). После определения чувствительности возбудителя антибиотик может быть скорректирован. Курс антибиотиков длительный, определяется врачом индивидуально.

Дезинтоксикационная и инфузионная терапия: При выраженной интоксикации проводится внутривенное введение растворов для выведения токсинов и коррекции водно-электролитных нарушений.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты: Назначаются для купирования болевого синдрома, снижения температуры тела и уменьшения воспаления.

Местное лечение: Полоскание полости рта антисептическими растворами (например, хлоргексидином, раствором фурацилина, отварами трав) для санации полости рта и уменьшения воспаления.

Рекомендуется соблюдение диеты с преобладанием мягкой и полужидкой пищи.

Осложнения

Околочелюстной абсцесс, особенно при несвоевременном обращении за медицинской помощью или неадекватном лечении, может приводить к развитию серьезных, потенциально жизнеугрожающих осложнений.

Наиболее частые и опасные осложнения:

• Распространение гнойного процесса:
  • Флегмона челюстно-лицевой области и шеи: Развитие разлитого гнойного воспаления без четких границ. Флегмона является более тяжелым состоянием по сравнению с абсцессом и требует более обширного хирургического вмешательства.
  • Распространение инфекции по анатомическим пространствам: Гной может распространяться в глубокие клетчаточные пространства лица и шеи, достигая средостения (медиастинит) – гнойное воспаление клетчатки средостения, которое является крайне тяжелым и часто летальным состоянием.
  • Распространение инфекции на костные структуры: Остеомиелит челюстей – гнойное воспаление костной ткани челюсти.
• Внутричерепные осложнения: Инфекция из челюстно-лицевой области может распространяться по венам лица, которые имеют сообщение с венозными синусами твердой мозговой оболочки. Наиболее опасное осложнение – тромбоз кавернозного синуса – образование тромба в венозном синусе головного мозга. Это состояние сопровождается выраженными симптомами (сильная головная боль, отек лица и век, экзофтальм, нарушения зрения, параличи черепных нервов) и имеет очень высокий риск летального исхода. Реже возможно развитие менингита (воспаление мозговых оболочек) или абсцесса головного мозга.
• Сепсис: Генерализованное распространение бактериальной инфекции по организму.
• Асфиксия: При локализации абсцесса в области дна полости рта или глотки возможен выраженный отек тканей, который может привести к нарушению проходимости верхних дыхательных путей и асфиксии (удушью).

Прогноз и профилактика

Прогноз при околочелюстном абсцессе при своевременном обращении за медицинской помощью, адекватном хирургическом лечении и антибактериальной терапии, как правило, благоприятный. При раннем вскрытии и дренировании абсцесса удается быстро купировать воспалительный процесс и предотвратить развитие серьезных осложнений. Сроки выздоровления при неосложненном абсцессе обычно составляют 6-14 дней.

При позднем обращении, наличии больших или множественных абсцессов, распространении инфекции на соседние клетчаточные пространства (флегмона) или развитии внутричерепных осложнений (тромбоз кавернозного синуса) прогноз значительно ухудшается и может быть очень серьезным. Летальность при осложненных формах может быть высокой.

Профилактика околочелюстного абсцесса направлена на предотвращение и своевременное лечение заболеваний, которые могут стать его причиной, в первую очередь заболеваний зубов и полости рта. Меры профилактики включают:

• Регулярное посещение стоматолога: Профилактические осмотры и своевременное лечение кариеса, пульпита, периодонтита, заболеваний десен.
• Соблюдение правил гигиены полости рта: Регулярная и тщательная чистка зубов, использование зубной нити, ополаскивателей.
• Своевременное обращение к врачу при появлении симптомов воспаления в полости рта или челюстно-лицевой области.
• Своевременное лечение гнойных процессов различной локализации на лице и шее (фурункулы, карбункулы).
• Соблюдение правил асептики и антисептики при медицинских и косметологических манипуляциях в области лица.
• Поддержание общего здоровья и укрепление иммунитета.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое околочелюстной абсцесс?

Околочелюстной абсцесс — это ограниченное скопление гноя в мягких тканях лица и челюстей.

Каковы основные причины околочелюстного абсцесса?

Чаще всего причина — инфекция, связанная с заболеваниями зубов и десен (одонтогенный абсцесс). Реже — травмы, воспалительные процессы ЛОР-органов, инфекции кожи.

Какие симптомы околочелюстного абсцесса?

Симптомы включают локальную припухлость и отек лица, боль, покраснение кожи, повышение температуры тела, затруднение открывания рта, жевания, глотания.

Чем околочелюстной абсцесс отличается от флегмоны?

Абсцесс имеет четкие границы и капсулу, флегмона — это разлитое гнойное воспаление без четких границ.

Как диагностируют околочелюстной абсцесс?

Диагноз ставится на основании осмотра стоматологом или челюстно-лицевым хирургом, рентгенографии зубов и челюстей. При необходимости проводится УЗИ или КТ.

Как лечат околочелюстной абсцесс?

Лечение только хирургическое — вскрытие абсцесса, его санация и дренирование, в сочетании с антибиотикотерапией и лечением причинного зуба.

Насколько опасен околочелюстной абсцесс?

Это потенциально опасное состояние, которое может привести к распространению инфекции (флегмона, медиастинит) и тяжелым внутричерепным осложнениям (тромбоз кавернозного синуса).

Можно ли вылечить околочелюстной абсцесс без операции?

Нет, консервативное лечение без дренирования неэффективно и опасно.

Какова профилактика околочелюстного абсцесса?

Профилактика включает регулярное посещение стоматолога, тщательную гигиену полости рта, своевременное лечение заболеваний зубов и десен.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. При появлении любых симптомов или подозрении на заболевание необходимо немедленно обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту для точной диагностики и назначения соответствующего лечения. Использование информации из данной статьи без консультации с врачом может нанести вред вашему здоровью.