Абсцесс почки

Абсцесс почки представляет собой ограниченное скопление гноя в паренхиме (ткани) почки, окруженное псевдокапсулой, сформированной воспалительным инфильтратом. Это тяжелое гнойно-деструктивное заболевание, которое в большинстве случаев является осложнением острого или хронического пиелонефрита, но может развиваться и вследствие гематогенного распространения инфекции из отдаленных очагов. Абсцесс почки может локализоваться в корковом или мозговом слое органа. Заболевание сопровождается выраженными симптомами интоксикации и локальными признаками, включая сильную боль в поясничной области, высокую лихорадку, ознобы, нестабильность артериального давления. Диагностика абсцесса почки основывается на данных клинического осмотра, лабораторных исследований (посевы крови и мочи) и, прежде всего, методов медицинской визуализации (УЗИ, КТ). Лечение абсцесса почки комплексное, включающее массивную антибактериальную терапию и адекватное хирургическое дренирование гнойного очага.

Содержание статьи:

• Общие сведения
• Причины абсцесса почки
• Патогенез
• Симптомы
• Диагностика абсцесса почки
• Лечение
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Общие сведения

В урологии абсцесс почки является одним из наиболее тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, требующим неотложной помощи. Он относится к осложненным формам инфекций верхних мочевых путей. Частота встречаемости абсцессов почки составляет около 0,2% от всех гнойно-деструктивных процессов в брюшной полости. В зависимости от локализации выделяют кортикальный абсцесс (в корковом слое), кортикомедуллярный абсцесс (на границе коркового и мозгового слоя) и карбункул почки (множественные мелкие абсцессы в корковом слое с некрозом). Кортикальные абсцессы чаще связаны с гематогенным распространением инфекции, в то время как кортикомедуллярные и карбункулы – с восходящей инфекцией из нижних мочевых путей (пиелонефрит). Заболевание протекает тяжело, сопровождается выраженной интоксикацией и при отсутствии своевременного лечения может приводить к развитию сепсиса, прорыву гнойника в паранефральную клетчатку (с развитием паранефрита) и иметь высокий риск летального исхода. Своевременная диагностика и адекватное лечение критически важны для сохранения функции почки и спасения жизни пациента.

Причины абсцесса почки

Основной причиной развития абсцесса почки является бактериальная инфекция. Проникновение микроорганизмов в почечную ткань может происходить различными путями.

Восходящий путь

Наиболее частый путь. Инфекция распространяется из нижних отделов мочевыделительной системы (мочевой пузырь, мочеточники) по собирательным трубочкам и канальцам почки. Это происходит при наличии инфекционно-воспалительных заболеваний нижних мочевых путей (цистит, уретрит) и, прежде всего, при остром или хроническом пиелонефрите – воспалении почечных лоханок и паренхимы почки. Восходящий путь инфицирования часто связан с наличием препятствий для нормального оттока мочи (мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточников, аденома предстательной железы), что создает благоприятные условия для размножения бактерий и распространения инфекции в почку.

Гематогенный путь

Инфекция заносится с током крови из отдаленных очагов хронической или острой инфекции в организме. Причинами могут быть фурункулы, карбункулы, ангина, остеомиелит, инфекционный эндокардит, сепсис. Гематогенный путь чаще приводит к развитию кортикальных абсцессов и карбункулов почки.

Лимфогенный путь

Инфекция может распространяться по лимфатическим сосудам из соседних органов, пораженных воспалительным процессом.

Прямое инфицирование

При проникающих травмах поясничной области с повреждением почки, после хирургических вмешательств на почке или соседних органах.

Основными возбудителями абсцесса почки являются грамотрицательные бактерии, прежде всего кишечная палочка (Escherichia coli), а также клебсиеллы, протей, синегнойная палочка. Реже абсцессы вызываются стафилококками и стрептококками. В части случаев выявляется смешанная полимикробная флора.

Факторы риска

Риск развития абсцесса почки повышается при наличии следующих факторов:

• Заболевания мочевыводящих путей, сопровождающиеся нарушением оттока мочи.
• Сахарный диабет.
• Иммунодефицитные состояния.
• Хронические очаги инфекции в организме.
• Инструментальные вмешательства на мочевыводящих путях (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия).

Патогенез

Патогенез абсцесса почки начинается с проникновения бактериальной инфекции в почечную ткань по одному из указанных выше путей. В месте инвазии микроорганизмов развивается очаг воспаления, который на начальной стадии представляет собой инфильтрат.

Затем под действием бактериальных ферментов, токсинов и ферментов, выделяемых нейтрофилами (клетками, участвующими в борьбе с инфекцией), происходит гнойно-некротическое расплавление почечной ткани с образованием гноя. Гной представляет собой мутную жидкость, содержащую погибшие клетки почки, лейкоциты, бактерии, тканевой детрит.

Вокруг формирующегося очага гнойного расплавления организм пытается отграничить его от окружающих здоровых тканей, формируя воспалительный вал – псевдокапсулу, состоящую из инфильтрата и грануляционной ткани. Эта псевдокапсула ограничивает абсцесс, препятствуя свободному распространению гноя, что отличает абсцесс от разлитого гнойного воспаления (флегмоны).

Размеры абсцесса могут варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. При карбункуле почки формируется несколько мелких абсцессов, которые могут сливаться. Накопление гноя в полости абсцесса приводит к увеличению его размеров и повышению внутриабсцессного давления. Это вызывает сдавление окружающей почечной паренхимы, сосудов и мочевых канальцев, что может приводить к нарушению функции почки и усилению болевого синдрома.

Токсины, вырабатываемые бактериями, всасываются в кровоток, вызывая выраженный интоксикационный синдром. Без своевременного и адекватного лечения абсцесс может увеличиваться в размерах, прорываться через капсулу почки в окружающую паранефральную клетчатку (с развитием паранефрита), а инфекция может распространяться по организму с развитием сепсиса, что является жизнеугрожающим состоянием.

Симптомы

Клиническая картина абсцесса почки часто неспецифична на ранних стадиях, но по мере прогрессирования заболевания развиваются выраженные общие и локальные симптомы.

Общие симптомы интоксикации

• Высокая лихорадка и ознобы: Характерно повышение температуры тела до 38-40°C, часто с выраженными потрясающими ознобами и проливными потами.
• Выраженная слабость, недомогание, утомляемость.
• Головная боль.
• Снижение аппетита, тошнота, рвота.
• Нарушение сна.
• Тахикардия (учащенное сердцебиение).
• Нестабильность артериального давления (склонность к гипотонии).

Локальные симптомы

• Сильная боль в поясничной области: Боль локализуется на стороне пораженной почки, может иррадиировать в пах, бедро, половые органы. Боль, как правило, постоянная, ноющая, но может усиливаться.
• Боль при пальпации: При надавливании на область почки в поясничной области определяется выраженная локальная болезненность.
• Напряжение мышц поясничной области: В области пораженной почки может наблюдаться защитное напряжение мышц спины.
• Положительный симптом Пастернацкого: Появление или усиление боли в поясничной области при поколачивании по ней.

При абсцессе почки, как правило, отсутствуют выраженные дизурические явления (боли и рези при мочеиспускании), характерные для инфекций нижних мочевых путей. Однако в анамнезе часто присутствуют указания на перенесенные ранее заболевания мочевыводящих путей.

Диагностика абсцесса почки

Диагностика абсцесса почки требует комплексного подхода, включающего сбор анамнеза, клинический осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования.

Инструментальные методы

• Компьютерная томография (КТ) почек и забрюшинного пространства: Является основным и наиболее информативным методом диагностики абсцесса почки. КТ позволяет точно определить наличие, размер, форму, локализацию абсцесса в почке, выявить наличие газа в гнойной полости (при инфицировании газообразующей флорой), оценить состояние почечной паренхимы, наличие сопутствующих изменений (гидронефроз, камни), а также оценить состояние окружающей паранефральной клетчатки для исключения распространения инфекции (паранефрит). КТ с внутривенным контрастированием повышает информативность исследования.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек: Доступный и безопасный метод, который может использоваться для первичной диагностики. На УЗИ абсцесс обычно выглядит как гипоэхогенное или анэхогенное образование с нечеткими контурами на ранних стадиях и более четкими контурами и возможным наличием перегородок при сформировавшейся капсуле. УЗИ позволяет выявить наличие жидкостного скопления в почке, но может быть менее информативным для детальной оценки структуры абсцесса и исключения распространения процесса по сравнению с КТ.
• Обзорная урография и экскреторная урография: Могут выявить увеличение размеров почки, нарушение ее функции, наличие камней или других препятствий для оттока мочи, но редко позволяют визуализировать сам абсцесс.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) почек: Может использоваться при неясной картине на КТ или при наличии противопоказаний к КТ.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови: Выявляет признаки выраженного воспаления – лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), анемия (при длительном процессе).
• Общий анализ мочи: Как правило, не выявляет выраженных изменений, характерных для пиелонефрита (лейкоцитурия, бактериурия), поскольку абсцесс локализуется в паренхиме почки, и связь с мочевыводящими путями может быть нарушена.
• Бактериологическое исследование:
  • Бактериологический посев крови: При подозрении на сепсис проводится посев крови на стерильность.
  • Бактериологический посев мочи: Проводится для выявления возбудителя инфекции в мочевыводящих путях, но результат может быть отрицательным при абсцессе почки.

Пункция абсцесса

Диагностическая и лечебная процедура. Под контролем УЗИ или КТ проводится пункция абсцесса тонкой иглой с аспирацией гнойного содержимого для бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика

Проводится с другими заболеваниями, сопровождающимися болями в пояснице, лихорадкой и интоксикацией: острый пиелонефрит без абсцедирования, карбункул почки, острый паранефрит (воспаление околопочечной клетчатки), опухоли почки (злокачественные или доброкачественные), кисты почки (осложненные), инфаркт почки, заболевания органов брюшной полости (холецистит, панкреатит) с иррадиацией боли в поясницу.

Лечение абсцесса почки

Лечение абсцесса почки является экстренным и требует госпитализации в урологический стационар. Лечение комплексное, включающее интенсивную антибактериальную терапию и адекватное дренирование гнойного очага.

Медикаментозная терапия

Антибиотикотерапия: Назначается незамедлительно, часто до получения результатов бактериологического исследования. Используются высокие дозы антибиотиков широкого спектра действия, активных в отношении грамотрицательных бактерий (например, цефалоспорины 3-4 поколения, фторхинолоны, карбапенемы, аминогликозиды), часто в комбинации. После получения результатов бактериологического исследования гноя или крови проводится коррекция антибиотикотерапии с учетом чувствительности выделенной микрофлоры. Курс антибиотиков длительный, составляет не менее 4-6 недель, а иногда и дольше, до полного клинико-лабораторного и инструментального выздоровления.

Дезинтоксикационная и инфузионная терапия: Проводится для борьбы с интоксикацией, коррекции водно-электролитных нарушений, поддержания стабильности гемодинамики. Вводится большое количество жидкости, растворы электролитов, белковые препараты.

Обезболивающие препараты: Назначаются для купирования выраженного болевого синдрома.

Поддерживающая терапия: Направлена на коррекцию метаболических нарушений, поддержание функции жизненно важных органов.

Дренирование гнойного очага

Адекватное дренирование гнойника является одним из ключевых факторов успешного лечения абсцесса почки. Применяются различные методы:

• Чрескожное пункционное дренирование под контролем УЗИ или КТ: Наиболее предпочтительный и малоинвазивный метод при наличии одиночного или нескольких абсцессов, расположенных близко к поверхности почки. Под контролем визуализации в полость абсцесса вводится дренажный катетер для эвакуации гноя и последующего промывания полости антисептическими растворами.
• Хирургическое дренирование: При больших или множественных абсцессах, при неэффективности чрескожного дренирования, а также при сопутствующем паранефрите может потребоваться открытое хирургическое вмешательство (люмботомия). Производится вскрытие абсцесса, эвакуация гноя, санация полости и установка дренажей. При карбункуле почки может потребоваться его рассечение или резекция пораженного участка почки.
• Нефрэктомия: Удаление почки проводится в тяжелых случаях при тотальном гнойно-деструктивном поражении почки, когда спасти орган невозможно, или при развитии жизнеугрожающих осложнений.

Выбор метода дренирования зависит от размера, количества, локализации абсцесса, наличия сопутствующих изменений, общего состояния пациента и опыта лечебного учреждения.

При наличии обструкции мочевыводящих путей (например, камнем) необходимо ее устранение для восстановления нормального оттока мочи, что является важным условием успешного лечения гнойного процесса в почке.

Прогноз и профилактика

Прогноз при абсцессе почки является серьезным и зависит от многих факторов: размера и количества абсцессов, их локализации, типа возбудителя, наличия осложнений (паранефрит, сепсис), наличия сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность), а также от своевременности и адекватности начатого лечения. Летальность при абсцессе почки, по различным данным, составляет около 12%, но может быть значительно выше при поздней диагностике, развитии тяжелых осложнений или наличии сопутствующих заболеваний.

При своевременной диагностике, адекватном комплексном лечении (антибиотики и дренирование) и отсутствии тяжелых осложнений, прогноз для жизни, как правило, благоприятный. Функция почки может восстановиться полностью или частично. При наличии хронических заболеваний почек прогноз зависит от их тяжести.

Профилактика абсцесса почки направлена, прежде всего, на предотвращение и своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и устранение факторов, способствующих нарушению оттока мочи. Меры профилактики включают:

• Своевременная диагностика и адекватное лечение острого и хронического пиелонефрита, цистита, уретрита.
• Своевременное выявление и лечение заболеваний, сопровождающихся нарушением оттока мочи (мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, стриктуры мочеточников).
• Своевременная санация хронических очагов инфекции в организме (тонзиллит, кариес, фурункулез).
• Соблюдение правил асептики и антисептики при инструментальных вмешательствах на мочевыводящих путях.
• Контроль и коррекция уровня сахара крови при сахарном диабете.
• Поддержание общего здоровья и укрепление иммунитета.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое абсцесс почки?

Абсцесс почки — это ограниченное скопление гноя в ткани почки, окруженное воспалительной псевдокапсулой.

Каковы основные причины абсцесса почки?

Чаще всего это осложнение пиелонефрита или результат распространения инфекции с током крови из других очагов в организме.

Какие симптомы абсцесса почки?

Симптомы включают сильную боль в поясничной области, высокую температуру, ознобы, выраженную слабость и другие признаки интоксикации.

Как диагностируют абсцесс почки?

Основными методами диагностики являются КТ и УЗИ почек. Также проводятся анализы крови, посевы крови и мочи.

Как лечат абсцесс почки?

Лечение комплексное: интенсивная антибиотикотерапия и адекватное дренирование гнойника (чрескожное или хирургическое). При необходимости проводится удаление почки (нефрэктомия).

Насколько опасен абсцесс почки?

Это серьезное заболевание с риском развития тяжелых осложнений (паранефрит, сепсис) и летального исхода, особенно при поздней диагностике.

Может ли абсцесс почки пройти сам по себе?

Нет, абсцесс почки не рассасывается самостоятельно и требует обязательного медицинского лечения.

Какова профилактика абсцесса почки?

Профилактика включает своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей, устранение препятствий для оттока мочи, санацию хронических очагов инфекции и контроль сопутствующих заболеваний.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. При появлении любых симптомов или подозрении на заболевание необходимо немедленно обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту для точной диагностики и назначения соответствующего лечения. Использование информации из данной статьи без консультации с врачом может нанести вред вашему здоровью.