Абсцесс полости рта

Абсцесс полости рта – это острое гнойно-воспалительное заболевание, характеризующееся ограниченным скоплением гноя в тканях десны, языка, дна полости рта, нёба или щеки. По своей сути, абсцесс представляет собой локализованный гнойник, окруженный пиогенной мембраной, отграничивающей очаг воспаления от окружающих здоровых тканей. В подавляющем большинстве случаев абсцессы полости рта имеют одонтогенное происхождение, то есть связаны с инфекцией, исходящей из зубов и тканей пародонта. Однако их развитие также возможно вследствие травматического повреждения слизистой оболочки полости рта или при распространении инфекции из других источников. Заболевание сопровождается выраженной местной симптоматикой, включая интенсивную боль, отек и покраснение слизистой оболочки, а при созревании гнойника – появление флюктуации. Часто наблюдаются общие симптомы интоксикации. Диагностика абсцесса полости рта основывается на данных клинического осмотра стоматологом. Лечение всегда хирургическое – вскрытие и дренирование гнойной полости, проводимое на фоне антибактериальной терапии.

Содержание статьи:

• Общие сведения
• Причины абсцесса полости рта
• Патогенез
• Симптомы
• Диагностика абсцесса полости рта
• Лечение
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Общие сведения

В хирургической стоматологии абсцессы полости рта являются одним из наиболее распространенных гнойно-воспалительных заболеваний. Их возникновение связано с проникновением бактериальной инфекции в мягкие ткани ротовой полости. Благодаря хорошо развитой сосудистой сети и обилию микрофлоры в полости рта, инфекционные процессы могут развиваться достаточно быстро. Абсцессы могут локализоваться в различных областях: на десне (часто называемый "флюс"), в тканях языка, под языком (сублингвальный абсцесс), на нёбе, в области щеки. Несмотря на то, что абсцесс является ограниченным очагом гнойного воспаления, существует риск распространения инфекции на соседние анатомические пространства, особенно в клетчаточные пространства лица и шеи, с развитием более грозных состояний, таких как флегмона. Поэтому абсцесс полости рта требует немедленного обращения к специалисту и своевременного лечения.

Причины абсцесса полости рта

Основной причиной развития абсцесса полости рта является бактериальная инфекция. В подавляющем большинстве случаев инфекция исходит из патологических очагов в зубах и окружающих тканях.

Одонтогенные причины (связанные с зубами)

Наиболее частая группа причин, составляющая до 90% всех абсцессов полости рта:

• Осложнения кариеса и пульпита: Инфекция распространяется из воспаленной пульпы или периодонтальных тканей через корневые каналы зуба или по десневому карману.
• Периодонтит: Воспаление тканей, окружающих корень зуба. Гнойный периодонтит может приводить к формированию абсцесса в области верхушки корня зуба или распространяться в окружающие мягкие ткани.
• Периодонтальный абсцесс: Скопление гноя в десневом кармане, часто связанное с заболеваниями пародонта (пародонтит).
• Перикоронарит: Воспаление капюшона слизистой оболочки над прорезывающимся зубом мудрости, часто осложняется нагноением и формированием абсцесса.
• Трудное прорезывание зубов: Особенно характерно для зубов мудрости.

Неодонтогенные причины

Реже абсцесс полости рта может быть связан с другими факторами:

• Травмы слизистой оболочки полости рта: Уколы, порезы, прикусывание, термические или химические ожоги, травмы от протезов или острых краев зубов.
• Инфицирование при медицинских манипуляциях: Нарушение правил асептики при инъекциях в полости рта (например, при анестезии), после удаления зуба, хирургических вмешательств.
• Воспалительные заболевания: Нагноение кист слюнных желез, лимфадениты (воспаление лимфатических узлов) в области шеи и поднижнечелюстной области.
• Распространение инфекции при системных заболеваниях или снижении иммунитета.

Основными возбудителями абсцессов полости рта являются микроорганизмы, постоянно присутствующие в полости рта, чаще всего это стрептококки, стафилококки, а также анаэробные бактерии.

Патогенез

Патогенез абсцесса полости рта начинается с проникновения бактериальной инфекции в мягкие ткани ротовой полости. Чаще всего это происходит через поврежденные участки слизистой оболочки (при травмах, микротрещинах) или по каналам зуба при его поражении кариесом.

В месте внедрения микроорганизмов развивается локальная воспалительная реакция. Происходит приток крови, отек тканей, миграция лейкоцитов – клеток, ответственных за борьбу с инфекцией. Лейкоциты активно поглощают бактерии и выделяют ферменты, которые, наряду с бактериальными токсинами, вызывают расплавление (некроз) окружающих тканей с образованием гноя. Гной представляет собой мутную жидкость, состоящую из погибших лейкоцитов, остатков разрушенных тканей, бактерий.

По мере накопления гноя в тканях формируется полость. Организм в ответ на гнойный процесс пытается отграничить его от окружающих здоровых тканей, формируя пиогенную мембрану – соединительнотканную капсулу. Эта капсула состоит из грануляционной ткани и фибробластов и препятствует свободному распространению гноя, что является характерной чертой абсцесса.

Увеличение объема гноя в полости абсцесса приводит к повышению внутриабсцессного давления. Это вызывает сдавление окружающих тканей и нервных окончаний, что проявляется сильной болью и локальной припухлостью. Слизистая оболочка над абсцессом становится отечной, красной, напряженной. При созревании гнойника в центре инфильтрата появляется размягчение – симптом флюктуации.

Без своевременного дренирования абсцесс может увеличиваться в размерах, истончать капсулу и прорываться наружу (через слизистую оболочку или кожу) или в соседние анатомические пространства, вызывая распространение инфекции и развитие более тяжелых состояний, таких как флегмона (разлитое гнойное воспаление).

Симптомы

Клиническая картина абсцесса полости рта характеризуется острым началом и выраженными местными проявлениями, которые могут значительно нарушать функцию полости рта.

Местные симптомы

• Интенсивная локальная боль: Боль носит выраженный, часто пульсирующий характер, локализуется в области абсцесса. Боль усиливается при прикосновении, жевании, глотании, разговоре.
• Отек и припухлость: В области абсцесса появляется выраженный отек мягких тканей, что приводит к локальной припухлости и деформации контуров лица или структур полости рта (например, отек десны, щеки, языка).
• Покраснение (гиперемия): Слизистая оболочка над областью абсцесса становится ярко-красной, натянутой.
• Повышение местной температуры: Воспаленный участок горячий на ощупь.
• Болезненное уплотнение: При пальпации определяется плотное, резко болезненное образование в толще мягких тканей.
• Флюктуация: При созревании гнойника в центре уплотнения появляется размягчение, при пальпации ощущается переливание жидкости (гноя) под слизистой оболочкой.
• Нарушение функции: В зависимости от локализации абсцесса могут наблюдаться затруднение открывания рта, боль при жевании, глотании, разговоре. При абсцессе языка или дна полости рта могут быть нарушены речь и глотание.

Общие симптомы

Абсцесс полости рта часто сопровождается общими симптомами интоксикации:

• Повышение температуры тела: Температура может быть субфебрильной или достигать фебрильных значений (38°C и выше), часто сопровождается ознобами.
• Общее недомогание: Слабость, утомляемость, разбитость, головная боль.
• Снижение аппетита.
• Нарушения сна: Часто связаны с интенсивной болью.

Выраженность общих симптомов зависит от размера абсцесса, активности инфекции и общего состояния иммунитета пациента.

Диагностика абсцесса полости рта

Диагностика абсцесса полости рта в большинстве случаев не вызывает затруднений и основывается на данных анамнеза, характерной клинической картине и результатах объективного осмотра врачом-стоматологом.

Клинический осмотр и анамнез

Стоматолог собирает подробный анамнез заболевания: когда появились первые симптомы, их характер и динамика, наличие предшествующих заболеваний зубов или десен, травм слизистой оболочки, проведенных медицинских манипуляций. Проводится тщательный осмотр полости рта и челюстно-лицевой области: оценивается состояние слизистой оболочки, наличие отека, покраснения, локализация и размеры припухлости. При пальпации определяется консистенция болезненного образования, наличие флюктуации. Выявляется причинный зуб (если абсцесс одонтогенный). Оценивается степень открывания рта, болезненность при движениях языка, глотании.

Дополнительные методы исследования

В большинстве случаев для диагностики абсцесса полости рта достаточно клинического осмотра. Однако в некоторых ситуациях могут потребоваться дополнительные методы:

• Рентгенография причинного зуба: Проводится при подозрении на одонтогенную причину абсцесса для оценки состояния корней зуба, периодонтальных тканей, наличия воспалительных изменений в кости.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей: Может быть полезно при больших или глубоко расположенных абсцессах для уточнения размеров, локализации, наличия гнойной полости.
• Общий анализ крови: Выявляет признаки воспаления – лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
• Бактериологическое исследование гноя: При вскрытии абсцесса или пункции полученный гной отправляется на микроскопическое исследование и бактериологический посев с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика

Проводится с другими заболеваниями, сопровождающимися отеком и болью в полости рта: флегмона (разлитое гнойное воспаление без четких границ), киста слюнной железы (неосложненная), гематома, воспалительный инфильтрат (на ранней стадии, до формирования гнойника), опухоли (обычно без признаков острого воспаления), лимфаденит.

Лечение абсцесса полости рта

Лечение абсцесса полости рта является экстренным и исключительно хирургическим. Консервативная терапия без адекватного дренирования гнойника неэффективна и опасна из-за высокого риска распространения инфекции и развития осложнений. Лечение проводится врачом-стоматологом-хирургом.

Хирургическое лечение

Основной метод – вскрытие и дренирование абсцесса. Операция проводится под местной анестезией. Хирург делает разрез слизистой оболочки над областью абсцесса, эвакуирует гнойное содержимое, удаляет некротизированные ткани. Полость абсцесса тщательно промывается антисептическими растворами (например, хлоргексидином, перекисью водорода, раствором фурацилина). Для обеспечения оттока гноя в послеоперационном периоде и предотвращения преждевременного закрытия раны устанавливается дренаж (тонкая резиновая полоска или турунда с антисептической мазью). Перевязки с промыванием полости абсцесса и сменой дренажа проводятся ежедневно до прекращения гнойного отделяемого.

При одонтогенном абсцессе проводится лечение или удаление причинного зуба.

В некоторых случаях, при небольших абсцессах на ранней стадии, возможно проведение пункционной аспирации гноя с последующим промыванием полости антисептиками и введением антибиотиков. Однако этот метод менее надежен по сравнению с открытым вскрытием и дренированием.

Медикаментозная терапия

Антибиотикотерапия: Назначается обязательно и является важным компонентом комплексного лечения, особенно при больших размерах абсцесса, выраженных общих симптомах интоксикации, наличии факторов риска или при распространении инфекции. До получения результатов бактериологического исследования назначаются антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении микрофлоры полости рта (например, защищенные пенициллины, цефалоспорины, макролиды, клиндамицин). После определения чувствительности возбудителя антибиотик может быть скорректирован. Курс антибиотиков длительный, определяется врачом индивидуально.

Дезинтоксикационная и инфузионная терапия: При выраженной интоксикации проводится инфузионная терапия для выведения токсинов и восполнения объема жидкости.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты: Назначаются для купирования болевого синдрома, снижения температуры тела и уменьшения воспаления.

Местное лечение: Полоскание полости рта антисептическими растворами (например, хлоргексидином, раствором фурацилина, отварами трав) для санации полости рта и уменьшения воспаления. Однако полоскания не заменяют хирургическое дренирование.

Рекомендуется соблюдение диеты с преобладанием мягкой и полужидкой пищи, избегание раздражающей пищи.

Прогноз и профилактика

Прогноз при абсцессе полости рта при своевременном обращении за медицинской помощью и адекватном хирургическом лечении, как правило, благоприятный. При правильном лечении наступает полное выздоровление в течение 1-2 недель. Функция полости рта восстанавливается полностью. На месте вскрытого абсцесса может остаться небольшой рубец.

Риск развития осложнений, таких как распространение гнойного процесса на соседние клетчаточные пространства лица и шеи (флегмона), тромбофлебит вен лица с возможным распространением инфекции в полость черепа (тромбоз кавернозного синуса), сепсис, возрастает при позднем обращении, неадекватном лечении, наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, иммунодефицит).

Профилактика абсцесса полости рта направлена на предотвращение и своевременное лечение заболеваний, которые могут стать его причиной, а также на соблюдение правил гигиены. Меры профилактики включают:

• Регулярное посещение стоматолога: Профилактические осмотры и своевременное лечение кариеса, пульпита, периодонтита, заболеваний пародонта.
• Тщательная гигиена полости рта: Регулярная и правильная чистка зубов, использование зубной нити, ополаскивателей для рта.
• Избегание травм слизистой оболочки полости рта: Аккуратное жевание, использование защитных кап при занятиях травматичными видами спорта.
• Соблюдение правил асептики и антисептики при медицинских и косметологических манипуляциях в полости рта.
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний в области лица и шеи.
• Укрепление общего иммунитета.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое абсцесс полости рта?

Абсцесс полости рта — это ограниченное скопление гноя в тканях десны, языка, нёба, щеки или дна полости рта.

Каковы причины абсцесса полости рта?

Чаще всего абсцесс полости рта связан с инфекцией, исходящей из зубов или десен (осложнения кариеса, периодонтита). Реже — травмы слизистой оболочки или распространение инфекции из других очагов.

Какие симптомы абсцесса полости рта?

Симптомы включают сильную боль, отек и покраснение в области абсцесса, затруднение открывания рта, жевания, глотания, повышение температуры тела.

Как диагностируют абсцесс полости рта?

Диагноз ставится на основании клинического осмотра стоматологом. В некоторых случаях может потребоваться рентгенография или УЗИ.

Как лечат абсцесс полости рта?

Лечение только хирургическое — вскрытие абсцесса и его дренирование, в сочетании с антибиотикотерапией.

Может ли абсцесс полости рта пройти сам по себе?

Нет, абсцесс полости рта требует обязательного медицинского вмешательства (вскрытия и дренирования).

Насколько опасен абсцесс полости рта?

Обычно не опасен при своевременном лечении, но может привести к серьезным осложнениям (флегмона, сепсис) при отсутствии адекватной терапии.

Какова профилактика абсцесса полости рта?

Профилактика включает регулярное посещение стоматолога, тщательную гигиену полости рта, избегание травм и своевременное лечение заболеваний зубов и десен.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. При появлении любых симптомов или подозрении на заболевание необходимо немедленно обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту для точной диагностики и назначения соответствующего лечения. Использование информации из данной статьи без консультации с врачом может нанести вред вашему здоровью.