Абсцесс слюнной железы

Абсцесс слюнной железы представляет собой ограниченное скопление гнойного содержимого в паренхиме (ткани) одной из крупных или малых слюнных желез, окруженное пиогенной мембраной (капсулой). Это острое гнойно-воспалительное заболевание, которое чаще всего развивается как осложнение воспаления слюнной железы (сиаладенита) или закупорки ее протока камнем (сиалолитиаза) с последующим присоединением бактериальной инфекции. Абсцесс может поражать околоушную, подчелюстную или подъязычную слюнную железу. Заболевание сопровождается выраженными локальными признаками, включая интенсивную боль, отек и покраснение кожи или слизистой оболочки в области пораженной железы, а также общими симптомами интоксикации. Диагностика абсцесса слюнной железы основывается на данных клинического осмотра, результатах инструментальных методов исследования (УЗИ, сиалография) и лабораторных анализов. Лечение всегда хирургическое – вскрытие и дренирование гнойной полости, проводимое на фоне интенсивной антибактериальной терапии.

Содержание статьи:

• Общие сведения
• Причины абсцесса слюнной железы
• Патогенез
• Симптомы
• Диагностика абсцесса слюнной железы
• Лечение
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Общие сведения

В хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии абсцессы слюнных желез являются серьезной гнойно-воспалительной патологией, требующей своевременной диагностики и лечения. Слюнные железы, вырабатывающие слюну, играют важную роль в пищеварении и защите полости рта. Воспаление слюнных желез (сиаладенит) может быть вызвано различными причинами (вирусными, бактериальными инфекциями, обструкцией протоков). При отсутствии адекватного лечения сиаладенит может осложняться формированием абсцесса – ограниченного очага нагноения в ткани железы. Абсцесс слюнной железы, как и абсцессы другой локализации, характеризуется наличием пиогенной мембраны, которая ограничивает гнойник от окружающих структур и тканей. Однако при прогрессировании заболевания накопление гнойного экссудата приводит к разрыву инфильтративной капсулы, что может привести к образованию свища (патологического канала) с излитием гноя в полость рта или на поверхность кожи, либо к распространению гнойного содержимого в окружающие клетчаточные пространства (с развитием флегмоны) или в кровоток (с развитием сепсиса). Своевременное обращение к специалисту и адекватное лечение имеют решающее значение для предотвращения тяжелых осложнений.

Причины абсцесса слюнной железы

Абсцесс слюнной железы, как правило, является вторичным процессом, развивающимся на фоне других заболеваний слюнных желез или как следствие распространения инфекции.

Осложнение сиаладенита

Наиболее частая причина. Сиаладенит – это воспаление слюнной железы, которое может быть вызвано различными факторами:

• Бактериальная инфекция: Чаще всего инфекция проникает в железу восходящим путем из полости рта по протоку железы. Причиной могут быть недостаточная гигиена полости рта, наличие кариозных зубов, заболеваний пародонта. Бактериальный сиаладенит при отсутствии лечения или при ослаблении иммунитета может приводить к нагноению и формированию абсцесса.
• Вирусная инфекция: Например, эпидемический паротит ("свинка"), хотя он чаще вызывает серозное, а не гнойное воспаление.
• Обструкция протока железы: Закупорка протока слюнной железы камнем (сиалолитиаз), стриктурой (сужением) или опухолью нарушает отток слюны. Застой слюны создает благоприятные условия для размножения бактерий и развития воспаления с последующим абсцедированием.

Сиалолитиаз (калькулезный сиаладенит)

Наличие камней в протоках слюнных желез часто приводит к рецидивирующему воспалению и является значимым фактором риска развития абсцесса слюнной железы.

Распространение инфекции

• Гематогенный путь: Инфекция заносится с током крови из отдаленных очагов инфекции в организме (редко).
• Лимфогенный путь: Инфекция может распространяться по лимфатическим сосудам из соседних воспаленных лимфатических узлов.

Травма слюнной железы

Проникающие или тупые травмы в области слюнной железы могут приводить к повреждению ткани железы и последующему инфицированию с развитием абсцесса.

Системные заболевания и состояния

Некоторые состояния увеличивают риск развития абсцесса слюнной железы:

• Обезвоживание.
• Снижение иммунитета (сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессивных препаратов).
• Состояния после тяжелых операций.
• Нарушения питания.

Основными бактериальными возбудителями абсцесса слюнной железы являются стафилококки (чаще золотистый стафилококк), стрептококки, а также грамотрицательные и анаэробные бактерии, которые являются частью нормальной микрофлоры полости рта.

Патогенез

Патогенез абсцесса слюнной железы чаще всего начинается с проникновения бактериальной инфекции в ткань железы, как правило, через ее выводной проток. Бактерии могут попадать в проток из полости рта, особенно при наличии факторов, способствующих застою слюны или снижению местного иммунитета.

В ткани железы развивается очаг воспаления. В ответ на проникновение микроорганизмов происходит приток крови, отек тканей, инфильтрация лейкоцитами – клетками, участвующими в борьбе с инфекцией. Лейкоциты активно фагоцитируют бактерии и выделяют ферменты.

Под действием бактериальных токсинов и ферментов, а также ферментов, выделяемых лейкоцитами, происходит гнойно-некротическое расплавление ткани слюнной железы с образованием гноя. Гной представляет собой мутную жидкость, содержащую погибшие клетки железы, лейкоциты, бактерии, тканевой детрит.

Вокруг формирующегося очага гнойного расплавления организм пытается отграничить его от окружающих здоровых тканей, формируя пиогенную мембрану – соединительнотканную капсулу, которая ограничивает абсцесс. Эта капсула состоит из грануляционной ткани и фибробластов и препятствует свободному распространению гноя, что является характерной чертой абсцесса.

Увеличение объема гноя в полости абсцесса приводит к повышению внутриабсцессного давления. Это вызывает сдавление окружающей ткани железы, нервных окончаний и кровеносных сосудов, что проявляется сильной болью, отеком и увеличением размеров железы. Кожа или слизистая оболочка над абсцессом становится отечной, красной, напряженной. При созревании гнойника в центре инфильтрата появляется размягчение – симптом флюктуации.

Без своевременного дренирования абсцесс может увеличиваться в размерах, истончать капсулу и прорываться наружу (через кожу или слизистую оболочку полости рта) или в соседние анатомические пространства, вызывая распространение инфекции (флегмона челюстно-лицевой области, шеи) или проникать в кровоток (сепсис).

Симптомы

Клиническая картина абсцесса слюнной железы характеризуется острым началом и выраженными местными и общими проявлениями.

Местные симптомы

• Интенсивная боль: Боль локализуется в области пораженной слюнной железы, может быть стреляющей, пульсирующей, иррадиировать в ухо, висок, челюсть, шею. Боль усиливается при жевании, глотании, разговоре.
• Отек и припухлость: В области пораженной железы появляется выраженный отек мягких тканей, что приводит к локальной припухлости и увеличению размеров железы. При абсцессе околоушной железы припухлость локализуется впереди и ниже ушной раковины, при абсцессе подчелюстной железы – под нижней челюстью, при абсцессе подъязычной железы – под языком.
• Покраснение (гиперемия) кожи или слизистой оболочки: Кожа над областью абсцесса (для околоушной и подчелюстной желез) или слизистая оболочка (для подъязычной железы) становится красной, натянутой, блестящей.
• Повышение местной температуры: Воспаленный участок горячий на ощупь.
• Болезненное уплотнение: При пальпации определяется плотное, резко болезненное образование в толще железы или окружающих тканей.
• Флюктуация: При созревании гнойника в центре уплотнения появляется размягчение, при пальпации ощущается переливание жидкости (гноя). Этот симптом указывает на сформированную гнойную полость.
• Сухость во рту (ксеростомия): Может наблюдаться из-за нарушения функции пораженной железы.
• Гнойное отделяемое из протока: При надавливании на область железы или при самопроизвольном прорыве абсцесса гной может выделяться из выводного протока железы в полость рта (при абсцессе околоушной или подчелюстной желез) или на поверхность кожи (при формировании свища).
• Нарушение функции: Затруднение открывания рта (тризм), боль при жевании и глотании.

Общие симптомы интоксикации

• Высокая лихорадка и ознобы: Температура тела может достигать 38-40°C, часто с выраженными потрясающими ознобами и проливными потами.
• Общее недомогание: Выраженная слабость, утомляемость, разбитость, головная боль.
• Снижение аппетита.

Выраженность симптомов зависит от размера и локализации абсцесса, активности инфекции и общего состояния иммунитета пациента.

Диагностика абсцесса слюнной железы

Диагностика абсцесса слюнной железы основывается на данных анамнеза, характерной клинической картине, результатах объективного осмотра и инструментальных методов исследования. Важно выявить наличие предшествующего сиаладенита или сиалолитиаза.

Клинический осмотр и анамнез

Врач-стоматолог или челюстно-лицевой хирург собирает подробный анамнез заболевания: когда появились первые симптомы, их характер и динамика, наличие предшествующего воспаления или камней в слюнных железах, хронических заболеваний, травм. Проводится тщательный осмотр челюстно-лицевой области и полости рта: оценивается наличие и локализация припухлости, отека, покраснения кожи или слизистой оболочки в области слюнных желез. При пальпации определяется консистенция болезненного образования, наличие флюктуации. Проводится осмотр выводных протоков слюнных желез в полости рта, при надавливании на железу оценивается характер отделяемого из протока (слюна, гной). Оценивается степень открывания рта, болезненность при движениях нижней челюсти.

Инструментальные методы

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) слюнных желез: Является основным методом диагностики абсцесса слюнной железы. УЗИ позволяет визуализировать абсцесс как гипоэхогенное или анэхогенное образование с четкими или нечеткими контурами, определить его размеры, форму, локализацию, оценить объем гнойного содержимого, наличие перегородок. Также оценивается состояние паренхимы железы, наличие камней в протоках.
• Сиалография: Рентгенологическое исследование слюнных желез с введением контрастного вещества в проток. Позволяет оценить состояние протоков (наличие стриктур, камней, расширения) и паренхимы железы. При абсцессе сиалография обычно не проводится в острую стадию из-за риска распространения инфекции, но может быть полезна после купирования воспаления для выявления причины рецидивирующего сиаладенита.
• Компьютерная томография (КТ) челюстно-лицевой области: Назначается при больших или глубоко расположенных абсцессах, при подозрении на распространение инфекции в окружающие клетчаточные пространства, для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Может использоваться при неясной картине на КТ или УЗИ.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови: Выявляет признаки выраженного воспаления – лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
• Бактериологическое исследование:
  • Бактериологическое исследование отделяемого из протока железы или гноя из абсцесса: Наиболее точный метод для идентификации возбудителя. Проводится микроскопическое исследование и бактериологический посев с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
  • Бактериологический посев крови: Проводится при выраженных симптомах интоксикации и подозрении на сепсис.

Дифференциальная диагностика

Проводится с острым сиаладенитом без абсцедирования, флегмоной челюстно-лицевой области (разлитое воспаление без четких границ), нагноившейся кистой слюнной железы, опухолями слюнных желез (злокачественные или доброкачественные), лимфаденитом (воспаление лимфатических узлов), фурункулом или карбункулом кожи в области железы.

Лечение абсцесса слюнной железы

Лечение абсцесса слюнной железы является экстренным и комплексным. Оно включает хирургическое дренирование гнойной полости в сочетании с интенсивной антибактериальной терапией. Консервативное лечение без адекватного дренирования гнойника неэффективно и опасно из-за высокого риска распространения инфекции и развития осложнений. Лечение проводится врачом-стоматологом-хирургом или челюстно-лицевым хирургом в условиях стационара или амбулаторно, в зависимости от тяжести состояния и локализации абсцесса.

Хирургическое лечение

Основной метод – вскрытие и дренирование абсцесса. Операция проводится под местной анестезией. Хирург делает разрез кожи (для околоушной и подчелюстной желез) или слизистой оболочки (для подъязычной железы) над областью наибольшей флюктуации. Гнойное содержимое эвакуируется, полость абсцесса тщательно промывается антисептическими растворами (например, хлоргексидином, перекисью водорода). Для обеспечения оттока гноя в послеоперационном периоде и предотвращения преждевременного закрытия раны устанавливается дренаж (тонкая резиновая полоска или дренажная трубка). Перевязки с промыванием полости абсцесса и сменой дренажа проводятся ежедневно до прекращения гнойного отделяемого.

При наличии камня в протоке слюнной железы, который стал причиной абсцесса, после купирования острого воспаления может потребоваться его удаление (сиалолитотомия).

В некоторых случаях, при небольших абсцессах на ранней стадии, возможно проведение пункционной аспирации гноя с последующим промыванием полости антисептиками и введением антибиотиков. Однако этот метод менее надежен по сравнению с открытым вскрытием и дренированием, особенно при наличии густого гноя или некротических масс.

Медикаментозная терапия

Антибиотикотерапия: Назначается обязательно и является важным компонентом комплексного лечения. Назначаются высокие дозы антибиотиков широкого спектра действия, активные в отношении наиболее вероятных возбудителей (стафилококки, стрептококки, грамотрицательные и анаэробные бактерии). Часто используются комбинации антибиотиков (например, защищенные пенициллины, цефалоспорины, клиндамицин, метронидазол). После получения результатов бактериологического исследования гноя или отделяемого из протока проводится коррекция антибиотикотерапии с учетом чувствительности выделенной микрофлоры. Курс антибиотиков длительный, определяется врачом индивидуально, часто продолжается 7-14 дней и более.

Дезинтоксикационная и инфузионная терапия: При выраженной интоксикации проводится внутривенное введение растворов для выведения токсинов и коррекции водно-электролитных нарушений.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты: Назначаются для купирования болевого синдрома, снижения температуры тела и уменьшения воспаления.

Стимуляция слюноотделения: Для улучшения оттока слюны и дренирования протоков могут назначаться препараты, стимулирующие слюноотделение (сиалогоги). Также рекомендуется употребление продуктов, вызывающих обильное слюноотделение (например, лимон).

Местное лечение: Полоскание полости рта антисептическими растворами (хлоргексидином, раствором фурацилина, отварами трав) для санации полости рта и уменьшения воспаления. Однако полоскания не заменяют хирургическое дренирование.

Рекомендуется соблюдение диеты с преобладанием мягкой и полужидкой пищи.

Прогноз и профилактика

Прогноз при абсцессе слюнной железы при своевременном обращении за медицинской помощью и адекватном комплексном лечении (хирургическое дренирование и антибиотикотерапия), как правило, благоприятный. При правильном лечении наступает полное выздоровление в течение 1-2 недель. Функция слюнной железы обычно восстанавливается полностью. На месте вскрытого абсцесса может остаться небольшой рубец.

Риск развития осложнений, таких как распространение гнойного процесса на соседние клетчаточные пространства лица и шеи (флегмона), тромбофлебит вен лица, сепсис, возрастает при позднем обращении, неадекватном лечении, наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, иммунодефицит). При прорыве абсцесса в полость рта или на кожу возможно формирование стойкого свища.

Профилактика абсцесса слюнной железы направлена на предотвращение и своевременное лечение заболеваний, которые могут стать его причиной, а также на соблюдение правил гигиены. Меры профилактики включают:

• Своевременная диагностика и адекватное лечение сиаладенита (воспаления слюнных желез).
• Своевременное выявление и удаление камней из протоков слюнных желез (сиалолитиаз).
• Тщательная гигиена полости рта: Регулярная чистка зубов, использование зубной нити, ополаскивателей для рта для снижения количества бактерий в ротовой полости.
• Стимуляция слюноотделения: Достаточное потребление жидкости, использование препаратов или продуктов, стимулирующих слюноотделение, особенно при сухости во рту.
• Своевременная санация хронических очагов инфекции в полости рта и организме.
• Избегание травм в области слюнных желез.
• Поддержание общего здоровья и укрепление иммунитета.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое абсцесс слюнной железы?

Абсцесс слюнной железы — это ограниченное скопление гноя в ткани слюнной железы.

Каковы основные причины абсцесса слюнной железы?

Чаще всего абсцесс слюнной железы является осложнением воспаления слюнной железы (сиаладенита), вызванного бактериальной инфекцией или закупоркой протока железы камнем (сиалолитиаз).

Какие симптомы абсцесса слюнной железы?

Симптомы включают интенсивную боль, отек и покраснение в области пораженной слюнной железы, повышение температуры тела, ознобы, затруднение открывания рта и жевания.

Как диагностируют абсцесс слюнной железы?

Диагноз ставится на основании клинического осмотра, УЗИ слюнных желез. Также могут потребоваться сиалография, КТ, бактериологическое исследование отделяемого или гноя.

Как лечат абсцесс слюнной железы?

Лечение только хирургическое — вскрытие абсцесса и его дренирование, в сочетании с интенсивной антибиотикотерапией.

Насколько опасен абсцесс слюнной железы?

Обычно не опасен при своевременном лечении, но может привести к серьезным осложнениям (флегмона, свищ, сепсис) при отсутствии адекватной терапии.

Может ли абсцесс слюнной железы пройти сам по себе?

Нет, абсцесс слюнной железы не рассасывается самостоятельно и требует обязательного хирургического вмешательства (вскрытия и дренирования).

Какова профилактика абсцесса слюнной железы?

Профилактика включает своевременное лечение сиаладенита и сиалолитиаза, тщательную гигиену полости рта, стимуляцию слюноотделения, санацию хронических очагов инфекции и избегание травм.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. При появлении любых симптомов или подозрении на заболевание необходимо немедленно обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту для точной диагностики и назначения соответствующего лечения. Использование информации из данной статьи без консультации с врачом может нанести вред вашему здоровью.