Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Аденоидит у детей

Аденоидит у детей – это воспаление глоточной миндалины (аденоидов), которая представляет собой скопление лимфоидной ткани, расположенное в носоглотке (верхняя часть глотки позади носовой полости). Аденоиды являются частью иммунной системы организма, играя роль в защите дыхательных путей от инфекций в раннем возрасте. В норме аденоиды увеличиваются в размере в дошкольном возрасте и начинают уменьшаться после 7-10 лет, полностью регрессируя у большинства взрослых. Однако при частых инфекциях или других неблагоприятных факторах аденоиды могут чрезмерно увеличиваться (аденоидные вегетации или гипертрофия аденоидов) и/или постоянно или периодически воспаляться – это состояние и называется аденоидитом. (Упомянуто в тексте).

Аденоидит у детей является одной из наиболее частых причин обращения к педиатру и детскому оториноларингологу.

Содержание

Общие сведения и особенности у детей

Аденоидит чаще всего встречается у детей в возрасте от 2 до 7 лет, что связано с максимальным физиологическим размером глоточной миндалины в этот период. (Упомянуто в тексте). Заболеваемость высока, и проблема аденоидита актуальна в педиатрической практике, поскольку хроническое воспаление и увеличение аденоидов могут приводить к ряду неприятных симптомов и осложнений, влияющих на здоровье и развитие ребенка. (Упомянуто в тексте).

Причины и этиология

Воспаление аденоидов (аденоидит) обычно возникает на фоне их уже имеющегося увеличения (гипертрофии) и связано с воздействием различных факторов.

Основные причины и факторы риска:

  • Инфекции: Наиболее частая причина.
    • Вирусные инфекции: Частые острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются основным пусковым фактором. Вирусы вызывают воспаление лимфоидной ткани аденоидов.
    • Бактериальные инфекции: Могут присоединяться к вирусной инфекции или быть причиной хронического воспаления. Частые возбудители – пневмококк, гемофильная палочка, моракселла. (Упомянуто в тексте про устойчивые формы микроорганизмов).
  • Аллергические заболевания: Аллергический ринит может вызывать отек и воспаление слизистой оболочки носоглотки, предрасполагая к аденоидиту.
  • Хронические воспалительные процессы в соседних областях: Хронический ринит, синусит, тонзиллит могут поддерживать воспаление в аденоидах.
  • Снижение иммунитета: Частые болезни, ослабление организма могут делать ребенка более уязвимым. (Упомянуто в тексте).
  • Наследственная предрасположенность к гипертрофии лимфоидной ткани.
  • Неблагоприятные факторы окружающей среды: Воздействие табачного дыма (в том числе пассивное), загрязненный воздух.

Степени увеличения и классификация аденоидита

Увеличение аденоидов (аденоидные вегетации) обычно оценивается по степеням, исходя из того, насколько сильно они перекрывают просвет носоглотки и хоан (задних отверстий носовой полости). Существуют три степени:

  • I степень: Аденоиды закрывают верхнюю треть сошника (задней части носовой перегородки).
  • II степень: Аденоиды закрывают верхние две трети сошника.
  • III степень: Аденоиды полностью или почти полностью закрывают просвет носоглотки.

Аденоидит может быть:

  • Острым: Проявляется внезапно, с выраженными симптомами воспаления (лихорадка, сильный насморк).
  • Хроническим: Имеет длительное или рецидивирующее (повторяющееся) течение. Симптомы могут быть менее выраженными в периоды ремиссии и усиливаться при обострениях. (Упомянуто в тексте).

Механизм развития и влияние на организм

Увеличенные и воспаленные аденоиды, расположенные в носоглотке, оказывают многостороннее негативное влияние на организм ребенка:

  • Нарушение носового дыхания: Аденоиды механически перекрывают проход воздуха через нос, вынуждая ребенка дышать ртом. (Упомянуто в тексте).
  • Дисфункция слуховой трубы: Аденоиды расположены рядом с глоточными устьями слуховых труб, которые соединяют среднее ухо с носоглоткой. Увеличение и воспаление аденоидов может блокировать эти устья, нарушая вентиляцию и дренаж среднего уха. Это приводит к скоплению жидкости в среднем ухе (экссудативный средний отит) и снижению слуха.
  • Хронический очаг инфекции: Воспаленные аденоиды могут стать постоянным источником инфекции, способствуя частым простудам, синуситам, тонзиллитам, отитам.
  • Последствия длительного нарушения носового дыхания: Постоянное дыхание ртом приводит к изменению формирования лицевого скелета ("аденоидное лицо" – вытянутое лицо, открытый рот, неправильный прикус), нарушению сна (храп, остановки дыхания во сне – синдром обструктивного апноэ сна), что может вызывать дневную сонливость, снижение концентрации внимания и, как следствие, влиять на физическое и умственное развитие ребенка. (Упомянуто в тексте).

Клиническая картина и симптомы

Симптомы аденоидита у детей разнообразны и зависят от степени увеличения аденоидов и выраженности воспалительного процесса. (Упомянуты симптомы в тексте).

Симптомы, связанные с увеличением аденоидов (обструкцией):

  • Затруднение или полное отсутствие носового дыхания: Ребенок постоянно дышит ртом, особенно во время сна. (Упомянуто в тексте).
  • Гнусавость голоса: Голос приобретает характерный "заложенный" оттенок, ребенок говорит "в нос". (Упомянуто в тексте).
  • Храп во сне: Может быть очень громким. (Упомянуто в тексте).
  • Остановки дыхания во сне (апноэ): В тяжелых случаях обструкции.
  • Беспокойный сон.
  • Утренние головные боли (из-за гипоксии во сне).

Симптомы, связанные с воспалением аденоидов (аденоидитом):

  • Насморк (ринит): Назальные выделения, которые могут быть слизистыми, слизисто-гнойными или гнойными. (Упомянуто в тексте про слизистые выделения из носа).
  • Стекамие слизи по задней стенке глотки (постназальный затек), вызывающее кашель, особенно ночью и по утрам.
  • Повышение температуры тела: Особенно при остром аденоидите. (Упомянуто в тексте).
  • Боль или першение в горле.
  • Увеличение шейных лимфатических узлов.
  • Симптомы со стороны ушей: Боль в ухе (при присоединении отита), снижение слуха (при экссудативном отите).
  • Общее недомогание, слабость. (Упомянуто в тексте).

Диагностика аденоидита у детей

Диагностика аденоидита у детей основывается на анализе жалоб и анамнеза, данных физикального осмотра и результатах специализированных методов исследования носоглотки. (Упомянуто в тексте).

Методы диагностики:

  • Сбор анамнеза: Детальный расспрос родителей о симптомах (нарушение носового дыхания, храп, насморк, частые болезни, проблемы со слухом, качество сна).
  • Физикальный осмотр: Осмотр ЛОР-врачом носа, ротоглотки. (Упомянут физикальный осмотр в тексте про ринофарингит, что актуально).
  • Инструментальные методы:
    • Задняя риноскопия: Осмотр носоглотки через ротоглотку с помощью специального зеркала. Может быть затруднен у маленьких детей. (Упомянуто в тексте про риноскопию).
    • Фиброоптическая назофарингоскопия (эндоскопия носоглотки): Осмотр носоглотки с помощью тонкого гибкого эндоскопа, введенного через нос. Является "золотым стандартом" диагностики. Позволяет точно оценить размер аденоидов, степень обструкции, наличие воспаления, гнойных выделений, состояние устьев слуховых труб.
    • Рентгенография носоглотки (в боковой проекции): Позволяет косвенно оценить размер аденоидов по их тени в просвете носоглотки. Менее информативна, чем эндоскопия, особенно для оценки воспаления. (Упомянуто в тексте).
    • Пальцевое исследование носоглотки: В настоящее время применяется реже из-за дискомфорта для ребенка и возможности эндоскопии.
  • Аудиологическое обследование: Аудиометрия и тимпанометрия для оценки слуха и функции среднего уха, особенно при наличии ушных симптомов или подозрении на снижение слуха. (Не упомянуто в тексте, но крайне важно).
  • Риноцитологическое исследование: Изучение клеточного состава отделяемого из носа под микроскопом. (Упомянуто в тексте).
  • Бактериологический посев отделяемого из носа или биоптата аденоидов (если проводится операция) для выявления бактериальной инфекции и определения ее чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика

Аденоидит и увеличение аденоидов необходимо дифференцировать с другими состояниями, которые могут вызывать схожие симптомы:

  • Аллергический ринит: Также сопровождается затруднением носового дыхания и насморком, но симптомы связаны с воздействием аллергенов.
  • Хронический риносинусит.
  • Другие причины механической обструкции носовых ходов (инородное тело в носу - у маленьких детей, полипы носа - редко у детей, деформация носовой перегородки - чаще у подростков и взрослых).
  • Вазомоторный ринит.
  • Другие причины хронического кашля или проблем с ушами.

Последствия хронического аденоидита и гипертрофии

Длительное существование увеличенных и воспаленных аденоидов без адекватного лечения может приводить к ряду хронических проблем:

  • Развитие "аденоидного лица" и нарушений прикуса из-за постоянного ротового дыхания.
  • Хронический экссудативный средний отит и кондуктивная тугоухость, что может замедлять речевое и общее развитие ребенка. (Упомянуто в тексте про задержку физического и умственного развития).
  • Частые рецидивы острого среднего отита.
  • Частые рецидивы синусита.
  • Нарушения сна, синдром обструктивного апноэ сна, вызывающие дневную сонливость, снижение успеваемости, поведенческие проблемы, а в тяжелых случаях – задержку роста и развития, проблемы с сердечно-сосудистой системой.
  • Хронический кашель из-за постназального затека.

Лечение

Лечение аденоидита у детей может быть консервативным (безоперационным) или хирургическим (аденотомия – удаление аденоидов). Выбор метода зависит от тяжести симптомов, степени увеличения аденоидов, наличия осложнений и частоты обострений. (Упомянуто в тексте).

Консервативное лечение:

Применяется при остром аденоидите, легких формах хронического аденоидита или при невозможности операции.

  • Санация полости носа и носоглотки: Регулярное промывание носа солевыми растворами для удаления слизи и уменьшения воспаления. (Упомянуто в тексте в контексте лечения ринофарингита).
  • Сосудосуживающие капли в нос (деконгестанты): Применяются короткими курсами (не более 5-7 дней) для облегчения носового дыхания. (Упомянуто в тексте).
  • Местные назальные спреи с кортикостероидами: Обладают выраженным противовоспалительным и противоотечным действием, могут уменьшать размер аденоидов при длительном применении. Эффективны при хроническом аденоидите и аллергическом рините.
  • Антибактериальная терапия: Применяется при наличии признаков бактериальной инфекции по назначению врача. (Упомянуты в тексте).
  • Антигистаминные препараты: Применяются при наличии аллергического компонента.
  • Симптоматическое лечение (жаропонижающие, обезболивающие при необходимости).

Хирургическое лечение (аденотомия):

Удаление аденоидов является эффективным методом лечения при выраженных симптомах, не поддающихся консервативной терапии, и при наличии осложнений. (Упомянуто в тексте).

Показания к аденотомии:

  • Значительное затруднение носового дыхания, приводящее к нарушениям сна, синдрому обструктивного апноэ сна. (Упомянуто затруднение носового дыхания в тексте).
  • Хронический экссудативный средний отит и снижение слуха, не поддающиеся консервативному лечению.
  • Частые рецидивы острого среднего отита.
  • Частые рецидивы синусита.
  • Формирование "аденоидного лица", нарушение прикуса.

Методы аденотомии:

  • Классическая аденотомия (с использованием аденотома). (Упомянуто в тексте).
  • Эндоскопическая аденотомия: Выполняется под контролем эндоскопа, что позволяет более точно удалить ткань аденоидов и уменьшить риск рецидива. Может использоваться коблация, микродебридер. (Упомянуто эндоназальное удаление в тексте).

Операция проводится под местной или общей анестезией в зависимости от возраста и состояния ребенка. (Упомянуто в тексте). Обычно госпитализация не требуется, и ребенок выписывается в тот же день или на следующий.

Важное условие для проведения плановой аденотомии – отсутствие острого воспалительного процесса. Операция проводится в "холодном" периоде (вне обострения). (Упомянуто в тексте).

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз аденоидита у детей, как правило, благоприятный. (Упомянуто в тексте).

  • Симптомы, связанные с обструкцией и воспалением, обычно значительно уменьшаются или полностью проходят после успешного лечения, особенно после аденотомии.
  • Утрата слуха, вызванная экссудативным отитом на фоне аденоидов, часто восстанавливается после нормализации вентиляции среднего уха.
  • Аденоидная ткань имеет тенденцию к естественному уменьшению с возрастом.
  • Рецидив аденоидита после аденотомии возможен, но встречается редко, особенно при использовании эндоскопической техники, позволяющей более полно удалить ткань. (Упомянуто в тексте).
  • Раннее начало лечения позволяет предотвратить развитие стойких осложнений, таких как хроническое снижение слуха, влияющее на речевое развитие, и деформации лицевого скелета.

Профилактика

Профилактика аденоидита у детей направлена на предупреждение и своевременное лечение инфекций, а также на укрепление организма и устранение предрасполагающих факторов.

Меры профилактики:

  • Профилактика острых респираторных инфекций: Соблюдение правил гигиены, избегание контактов с больными людьми, проветривание и увлажнение помещений. (Упомянуто в тексте в контексте ринофарингита).
  • Избегание воздействия табачного дыма (активного и пассивного) и других загрязнителей воздуха.
  • Своевременное и адекватное лечение острого ринита и среднего отита.
  • Лечение аллергических заболеваний.
  • Поддержание общего здоровья и укрепление иммунитета ребенка: Полноценное питание, достаточный сон, регулярные прогулки на свежем воздухе, закаливающие процедуры. (Упомянуто в тексте).
  • Своевременное обращение к ЛОР-врачу при появлении симптомов, указывающих на проблемы с аденоидами.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое аденоиды и аденоидит у детей?

Аденоиды – это лимфоидная ткань в носоглотке. Аденоидит – это воспаление этих аденоидов, которое часто возникает, когда они увеличены.

Почему аденоиды у детей увеличиваются и воспаляются?

Чаще всего это происходит из-за частых вирусных инфекций. Также могут играть роль бактерии, аллергия, снижение иммунитета.

Какие главные симптомы аденоидита?

Основные симптомы – затруднение носового дыхания, храп во сне, гнусавый голос, насморк (может быть слизистым или гнойным), кашель, иногда повышение температуры.

Могут ли аденоиды повлиять на слух ребенка?

Да, увеличенные и воспаленные аденоиды могут блокировать слуховые трубы, соединяющие носоглотку со средним ухом. Это приводит к скоплению жидкости в среднем ухе (экссудативный отит) и снижению слуха.

Всегда ли при аденоидите нужна операция (удаление аденоидов)?

Нет, не всегда. Сначала часто применяется консервативное лечение (промывания носа, спреи, иногда антибиотики). Операция (аденотомия) рекомендуется при неэффективности консервативного лечения, выраженных проблемах с дыханием во сне (храп, остановки дыхания), частых отитах или синуситах, снижении слуха.

В каком возрасте лучше делать операцию по удалению аденоидов?

Обычно операцию проводят детям старше 2-3 лет, но при выраженных показаниях она может быть выполнена и раньше. Важно, чтобы операция проводилась вне обострения воспаления.

Как проходит восстановление после удаления аденоидов?

Операция обычно не требует длительного пребывания в стационаре. Восстановление занимает несколько дней, в течение которых могут быть боли в горле, небольшой дискомфорт. Носовое дыхание улучшается достаточно быстро.

Могут ли аденоиды вырасти снова после удаления?

Рецидив (повторный рост) аденоидов после их удаления возможен, но встречается нечасто, особенно если операция проведена качественно с использованием эндоскопической техники.

Можно ли предотвратить аденоидит?

Полностью предотвратить нельзя, но можно снизить риск, если избегать частых инфекций (особенно вирусных), не допускать пассивного курения ребенка, вовремя лечить насморк и воспаления ушей, а также укреплять иммунитет.

К какому врачу обращаться при подозрении на аденоидит у ребенка?

Необходимо обратиться к педиатру или детскому оториноларингологу (ЛОР-врачу).

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Аденоидит у детей является распространенным заболеванием, требующим точной диагностики и наблюдения у квалифицированного медицинского специалиста (педиатра, детского оториноларинголога). Самодиагностика и самолечение недопустимы. При появлении симптомов, указывающих на проблемы с аденоидами (затруднение носового дыхания, храп, частый насморк), незамедлительно обратитесь к врачу для консультации и обследования.

Дата публикации: 2.05.25