Аденоиды

Аденоиды, или аденоидные вегетации, представляют собой патологическое разрастание лимфоидной ткани носоглоточной миндалины. Носоглоточная миндалина является частью кольца Пирогова-Вальдейера – скопления лимфоидной ткани, расположенного в глотке и выполняющего защитную функцию, участвуя в формировании местного иммунитета. В детском возрасте (обычно от 3 до 10 лет) под влиянием частых инфекций верхних дыхательных путей или аллергических реакций лимфоидная ткань носоглоточной миндалины может чрезмерно увеличиваться в размерах, что приводит к нарушению носового дыхания и ряду других проблем. У взрослых аденоиды встречаются редко, поскольку лимфоидная ткань с возрастом обычно регрессирует. Степень увеличения аденоидов оценивается по их размеру относительно хоан (задних отверстий носовой полости). Выделяют три степени гипертрофии аденоидов. Основные симптомы, связанные с аденоидами, включают затруднение носового дыхания, постоянный насморк, храп во время сна, снижение слуха, изменение голоса (гнусавость), частые простудные заболевания и отиты. Диагностика аденоидов проводится врачом-оториноларингологом (ЛОР-врачом) с помощью различных методов, включая риноскопию, фарингоскопию, рентгенографию носоглотки и эндоскопическое исследование. Лечение аденоидов может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от степени увеличения, выраженности симптомов и наличия осложнений.

Содержание статьи:

• Общие сведения
• Причины разрастания аденоидов
• Степени увеличения аденоидов
• Симптомы
• Диагностика аденоидов
• Лечение аденоидов
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Общие сведения

Носоглоточная миндалина, или глоточная миндалина, расположена в своде носоглотки – верхней части глотки, позади носовой полости. В норме она выполняет защитную функцию, являясь первым барьером на пути инфекций, проникающих с воздухом. Ее увеличение в детском возрасте является физиологической реакцией на контакт с инфекционными агентами. Однако при частых и затяжных инфекциях, а также при определенных условиях, лимфоидная ткань может не возвращаться к нормальным размерам, а наоборот, чрезмерно разрастаться, образуя аденоидные вегетации. Аденоиды чаще всего выявляются у детей дошкольного и младшего школьного возраста (от 3 до 7 лет), что связано с активным формированием иммунной системы и частыми контактами с инфекциями в детских коллективах. В пубертатном периоде и у взрослых лимфоидная ткань носоглоточной миндалины подвергается обратному развитию (инволюции). Актуальность проблемы аденоидов в детской оториноларингологии определяется их значительным влиянием на качество жизни ребенка, риск развития серьезных осложнений (отиты, снижение слуха, деформация лицевого скелета) и необходимость своевременного принятия мер по диагностике и лечению.

Причины разрастания аденоидов

Основной причиной патологического увеличения носоглоточной миндалины является гипертрофия лимфоидной ткани в ответ на воздействие различных факторов. Наиболее значимыми причинами являются:

Инфекционные заболевания

Частые и затяжные инфекции верхних дыхательных путей, вызванные вирусами или бактериями, являются наиболее распространенной причиной разрастания аденоидов. При каждом эпизоде инфекции лимфоидная ткань миндалины увеличивается, участвуя в иммунном ответе. Если инфекции следуют одна за другой, лимфоидная ткань не успевает вернуться к исходному состоянию и происходит ее стойкое увеличение.

• Вирусные инфекции (ОРВИ, грипп, аденовирусная инфекция, корь, краснуха, ветряная оспа).
• Бактериальные инфекции (скарлатина, коклюш).
• Хронические очаги инфекции в верхних дыхательных путях (хронический тонзиллит, синусит).

Аллергические реакции

У детей, склонных к аллергии, аденоидные вегетации могут увеличиваться в размерах под влиянием контакта с аллергенами (пыльца растений, бытовая пыль, шерсть животных, пищевые аллергены). Аллергическое воспаление в слизистой оболочке носоглотки может приводить к гипертрофии лимфоидной ткани.

Наследственная предрасположенность

Считается, что существует определенная генетическая предрасположенность к гиперплазии лимфоидной ткани, включая аденоиды и небные миндалины.

Снижение иммунитета

Состояния, сопровождающиеся снижением общего и местного иммунитета, могут предрасполагать к частым инфекциям и, как следствие, к увеличению аденоидов.

Неблагоприятные условия окружающей среды

Проживание в условиях повышенной загрязненности воздуха, воздействие пассивного курения могут вызывать хроническое раздражение слизистых оболочек и способствовать разрастанию лимфоидной ткани.

Искусственное вскармливание в раннем возрасте

Некоторые исследования связывают искусственное вскармливание с повышенным риском развития аденоидов по сравнению с грудным вскармливанием, что может быть связано с особенностями формирования иммунной системы.

Часто разрастание аденоидов вызывается комбинацией нескольких факторов, что подчеркивает необходимость комплексного подхода к диагностике и лечению.

Степени увеличения аденоидов

Степень увеличения аденоидных вегетаций играет важную роль в определении тяжести симптомов и выборе тактики лечения. Существует классификация, основанная на том, насколько сильно разросшаяся носоглоточная миндалина перекрывает просвет хоан (задних отверстий носовой полости), соединяющих носовую полость с носоглоткой. Выделяют три степени увеличения аденоидов:

Аденоиды 1 степени

Носоглоточная миндалина увеличена незначительно. В положении лежа (во время сна) она перекрывает примерно одну треть просвета хоан. Симптомы могут быть выражены минимально или отсутствовать в дневное время. В ночное время может появляться незначительное затруднение носового дыхания, легкое сопение или храп.

Аденоиды 2 степени

Носоглоточная миндалина перекрывает примерно две трети просвета хоан. В дневное время носовое дыхание затруднено, ребенок может дышать ртом. В ночное время наблюдается выраженный храп, возможны остановки дыхания (апноэ) во сне. Появляются гнусавость голоса, постоянный насморк, частые отиты и снижение слуха.

Аденоиды 3 степени

Носоглоточная миндалина практически полностью перекрывает просвет хоан. Носовое дыхание в дневное и ночное время практически отсутствует, ребенок постоянно дышит ртом. Наблюдается сильный храп, частые и длительные эпизоды апноэ во сне. Значительно выражены гнусавость голоса, снижение слуха, постоянный насморк. Возникают характерные изменения лицевого скелета ("аденоидное лицо").

Важно отметить, что степень увеличения аденоидов не всегда прямо коррелирует с выраженностью симптомов. Даже при небольшом увеличении (1-2 степень) у некоторых детей могут наблюдаться выраженные симптомы и осложнения, в то время как у других при значительном увеличении симптоматика может быть менее выраженной. Это связано с индивидуальными особенностями строения носоглотки, реактивностью организма и наличием сопутствующих заболеваний.

Симптомы

Симптомы, связанные с увеличением аденоидов, обусловлены, прежде всего, нарушением проходимости носовых ходов и носоглотки, а также хроническим воспалением лимфоидной ткани. Выраженность симптомов зависит от степени увеличения аденоидов, возраста ребенка и наличия осложнений.

Нарушение носового дыхания

Это главный симптом, проявляющийся в разной степени:

• Затруднение или полное отсутствие носового дыхания.
• Ребенок постоянно дышит ртом, особенно во сне.
• Постоянно или часто открытый рот.
• Шумное дыхание, сопение.
• Храп во время сна, иногда очень громкий.
• Остановки дыхания во сне (апноэ) – короткие периоды прекращения дыхания, которые могут приводить к нарушению сна, дневной сонливости.

Симптомы со стороны носа и околоносовых пазух

• Постоянный или часто рецидивирующий насморк (ринит). Выделения из носа могут быть слизистыми, слизисто-гнойными или гнойными.
• Заложенность носа, которая не проходит после использования сосудосуживающих капель или проходит на короткое время.
• Хронический синусит (воспаление околоносовых пазух) – как осложнение нарушенного носового дыхания и дренажа.

Симптомы со стороны ушей

Нарушение функции слуховой трубы, соединяющей носоглотку со средним ухом, из-за сдавления ее устья увеличенными аденоидами:

• Снижение слуха (тугоухость), часто кондуктивного типа (связано с нарушением проведения звука). Ребенок может переспрашивать, громко говорить.
• Частые острые средние отиты (воспаление среднего уха).
• Экссудативный отит (скопление жидкости в полости среднего уха), который может приводить к стойкому снижению слуха.

Изменения голоса и речи

• Гнусавость голоса (ринолалия) – закрытая гнусавость, когда голос звучит как при постоянной заложенности носа.
• Нарушение звукопроизношения, невнятная речь.

Изменения лицевого скелета ("аденоидное лицо")

Формируется при длительном ротовом дыхании, особенно в раннем возрасте:

• Постоянно открытый рот, опущенная нижняя челюсть.
• Сглаженные носогубные складки.
• Высокое, узкое твердое небо.
• Неправильный прикус.
• Вытянутое, бледное лицо.

Другие симптомы

• Частые простудные заболевания.
• Хронический кашель (связан с постоянным стеканием слизи по задней стенке глотки).
• Головные боли.
• Повышенная утомляемость, снижение внимания, проблемы в школе (связаны с нарушением сна и хронической гипоксией).
• Раздражительность, плаксивость.

При появлении у ребенка нескольких из перечисленных симптомов, особенно затруднения носового дыхания и храпа, необходимо обратиться к ЛОР-врачу.

Диагностика аденоидов

Диагностика аденоидов проводится врачом-оториноларингологом и включает сбор анамнеза, физикальный осмотр и специальные методы исследования для оценки размеров носоглоточной миндалины и наличия осложнений.

Сбор анамнеза и жалоб

Врач выясняет у родителей, когда появились симптомы, как они проявляются (затруднение носового дыхания, храп, насморк, снижение слуха, частые отиты), как часто болеет ребенок простудными заболеваниями. Собирается информация о наличии аллергии, наследственной предрасположенности.

Физикальный осмотр

• Риноскопия: Осмотр полости носа с помощью носового зеркала. Позволяет оценить состояние слизистой оболочки носа, наличие отека, выделений, а также (при определенной сноровке и сотрудничестве ребенка) увидеть задние отделы носовой полости и косвенно оценить степень перекрытия хоан аденоидами.
• Фарингоскопия: Осмотр глотки через рот. Позволяет оценить состояние небных миндалин, задней стенки глотки, но обычно не дает полного представления о размере аденоидов, так как они расположены выше.
• Отоскопия: Осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки для выявления признаков отита или наличия жидкости в среднем ухе.

Специальные методы исследования

Используются для более точной оценки размера аденоидов и состояния носоглотки:

• Задняя риноскопия: Осмотр носоглотки через рот с помощью специального зеркала, введенного за мягкое небо. Требует определенной подготовки пациента и сотрудничества, может быть затруднена у маленьких детей из-за выраженного глоточного рефлекса.
• Рентгенография носоглотки: Выполняется в боковой проекции с открытым ртом. На снимке виден контур аденоидов, и по степени перекрытия ими просвета хоан определяется степень увеличения. Метод информативен, но связан с лучевой нагрузкой.
• Эндоскопическое исследование носоглотки: Наиболее информативный и современный метод. С помощью тонкого гибкого или жесткого эндоскопа, введенного через нос, врач непосредственно осматривает носоглотку, оценивает размеры аденоидов, степень перекрытия хоан, состояние устьев слуховых труб, наличие воспаления. Метод может быть немного неприятным, но обычно хорошо переносится детьми и дает самую точную картину.
• Компьютерная томография (КТ) носоглотки: Применяется в сложных диагностических случаях, при подозрении на сопутствующие аномалии или опухоли носоглотки. Связана с высокой лучевой нагрузкой.

Дополнительные методы

• Аудиометрия: Исследование слуха для определения степени и типа тугоухости.
• Тимпанометрия: Исследование функции среднего уха и слуховой трубы.
• Аллергологическое обследование: При подозрении на аллергическую природу разрастания аденоидов.

На основе данных всех проведенных исследований врач устанавливает диагноз, определяет степень увеличения аденоидов, наличие осложнений и выбирает тактику лечения.

Лечение аденоидов

Тактика лечения аденоидов определяется степенью их увеличения, выраженностью клинических симптомов, наличием осложнений и возрастом ребенка. Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение

Применяется при аденоидах 1-й степени и некоторых случаях 2-й степени при отсутствии выраженных симптомов и осложнений, а также как подготовка к хирургическому лечению или в послеоперационном периоде. Направлено на уменьшение отека и воспаления лимфоидной ткани, санацию носоглотки.

• Промывание носа и носоглотки: Солевыми растворами для удаления слизи, бактерий, аллергенов.
• Назальные спреи и капли:
  • Сосудосуживающие капли (кратковременно для облегчения носового дыхания).
  • Антисептики и противовоспалительные препараты в виде капель или спреев.
  • Назальные глюкокортикостероиды (назначаются курсом при наличии выраженного отека и аллергического компонента, обладают выраженным противовоспалительным действием).
• Антигистаминные препараты: При наличии аллергии.
• Иммуномодулирующие препараты: Могут назначаться по показаниям для укрепления иммунитета.
• Физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез, лазеротерапия на область носоглотки.
• Дыхательная гимнастика.

Хирургическое лечение (Аденотомия)

Удаление аденоидных вегетаций. Является основным методом лечения при аденоидах 2-3 степени с выраженными симптомами и осложнениями. Показания к аденотомии:

• Выраженное затруднение носового дыхания, постоянное ротовое дыхание.
• Храп и эпизоды апноэ во сне.
• Рецидивирующие острые средние отиты.
• Экссудативный отит со стойким снижением слуха.
• Формирование "аденоидного лица" и неправильного прикуса.
• Частые простудные заболевания и синуситы, связанные с аденоидами.

Аденотомия проводится под общим или местным обезболиванием. Существуют различные методы удаления:

• Классическая аденотомия: Удаление аденоидов с помощью специального инструмента (аденотом).
• Эндоскопическая аденотомия: Удаление аденоидов под контролем эндоскопа, что позволяет более полно удалить лимфоидную ткань и избежать рецидивов.
• Криодеструкция: Разрушение лимфоидной ткани низкими температурами.
• Лазерная аденотомия: Удаление аденоидов с помощью лазера.
• Шейверная аденотомия: Использование специального инструмента (шейвера) для удаления лимфоидной ткани.

Выбор метода аденотомии зависит от оснащенности клиники, опыта хирурга и индивидуальных особенностей пациента.

После аденотомии назначается реабилитационный период, включающий ограничение физической активности, щадящую диету, промывание носа, иногда – курс противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Рецидив аденоидных вегетаций возможен, особенно у детей с аллергией или при неполном удалении лимфоидной ткани.

Прогноз и профилактика

Прогноз при аденоидах при своевременной диагностике и адекватном лечении, как правило, благоприятный. У большинства детей после консервативной терапии или аденотомии симптомы исчезают или значительно уменьшаются, восстанавливается носовое дыхание и слух. С возрастом, по мере инволюции лимфоидной ткани, аденоиды уменьшаются в размерах естественным образом.

Однако при отсутствии лечения или при неадекватной терапии аденоиды могут приводить к серьезным осложнениям: стойкому снижению слуха (вплоть до глухоты при хроническом экссудативном отите), хроническим заболеваниям ЛОР-органов (синуситы, тонзиллиты), нарушениям формирования лицевого скелета и прикуса, задержке речевого и физического развития (связано с хронической гипоксией и нарушением сна).

Профилактика аденоидов направлена, прежде всего, на снижение воздействия факторов, способствующих разрастанию лимфоидной ткани:

• Профилактика и своевременное лечение острых и хронических инфекций верхних дыхательных путей: Укрепление иммунитета, избегание контакта с больными людьми, соблюдение правил гигиены, адекватное лечение насморка, кашля.
• Профилактика и лечение аллергических заболеваний: Выявление и исключение контакта с аллергенами, проведение специфической иммунотерапии (при наличии показаний).
• Создание благоприятных условий окружающей среды: Регулярное проветривание помещений, увлажнение воздуха, ограничение контакта с табачным дымом и другими раздражителями.
• Поддержание здорового образа жизни: Рациональное питание, достаточная физическая активность, закаливание.
• Раннее выявление и коррекция нарушений носового дыхания: Обращение к ЛОР-врачу при появлении первых симптомов затруднения носового дыхания.

Важно помнить, что самолечение аденоидов недопустимо. При появлении симптомов необходимо обратиться к квалифицированному специалисту для постановки диагноза и выбора оптимальной тактики лечения.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое аденоиды?

Аденоиды — это патологическое увеличение лимфоидной ткани носоглоточной миндалины, расположенной в своде носоглотки, чаще встречающееся у детей.

Почему увеличиваются аденоиды?

Аденоиды увеличиваются в ответ на частые инфекции верхних дыхательных путей или аллергические реакции.

Какие основные симптомы аденоидов?

Главный симптом — затруднение носового дыхания, храп во сне. Также могут быть насморк, снижение слуха, гнусавость голоса, частые отиты.

Как диагностируют аденоиды?

Диагностика проводится ЛОР-врачом: осмотр, рентген носоглотки, наиболее информативно — эндоскопическое исследование.

Как лечат аденоиды?

Лечение может быть консервативным (капли, спреи, физиотерапия) или хирургическим (аденотомия – удаление аденоидов) при выраженных симптомах и осложнениях.

В каком возрасте чаще встречаются аденоиды?

Чаще всего аденоиды выявляются у детей от 3 до 10 лет.

Могут ли аденоиды уменьшиться сами?

Да, с возрастом, обычно после 10-12 лет, лимфоидная ткань носоглоточной миндалины подвергается обратному развитию.

Какие могут быть осложнения при отсутствии лечения аденоидов?

Осложнения включают стойкое снижение слуха, хронические отиты и синуситы, нарушения формирования лицевого скелета и прикуса.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. При появлении у ребенка симптомов, которые могут указывать на аденоиды, необходимо немедленно обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту (оториноларингологу) для точной диагностики и назначения соответствующего лечения. Использование информации из данной статьи без консультации с врачом может нанести вред здоровью ребенка.