Аденокарцинома матки

Аденокарцинома матки, или рак эндометрия (рак слизистой оболочки тела матки), является наиболее распространенным типом злокачественной опухоли женских половых органов. Она развивается из железистых клеток, выстилающих внутреннюю поверхность тела матки – эндометрий. Аденокарцинома матки характеризуется способностью прорастать в стенку матки (миометрий) и распространяться (метастазировать) в близлежащие лимфатические узлы и отдаленные органы. Это заболевание отличается от других, более редких злокачественных опухолей матки, таких как саркомы, которые развиваются из мышечной или соединительной ткани.

Содержание

• Общие сведения и эпидемиология
• Причины и факторы риска развития аденокарциномы матки
• Механизм развития
• Клиническая картина и симптомы
• Диагностика
• Стадирование
• Лечение аденокарциномы матки
• Прогноз
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения и эпидемиология

Рак эндометрия занимает первое место по частоте среди злокачественных опухолей женской репродуктивной системы в развитых странах. Чаще всего это заболевание диагностируется у женщин в постменопаузе, обычно в возрасте старше 50-60 лет, хотя может встречаться и у женщин репродуктивного возраста. Заболеваемость связана с рядом факторов риска, большинство из которых сопряжены с длительным или избыточным воздействием эстрогенов без достаточного балансирующего влияния прогестерона.

Причины и факторы риска развития аденокарциномы матки

Факторы риска аденокарциномы матки связаны, прежде всего, с повышенным воздействием эстрогенов на эндометрий в течение жизни. Эстрогены стимулируют пролиферацию (рост) клеток эндометрия, а прогестерон оказывает стабилизирующее действие.

Наиболее значимые факторы риска:

• Ожирение: Жировая ткань является источником эстрогенов, что приводит к их повышенному уровню в организме.
• Раннее начало менструаций (до 12 лет) и позднее наступление менопаузы (после 55 лет): Увеличивают общую продолжительность воздействия эстрогенов на эндометрий в течение жизни.
• Отсутствие беременностей и родов (нуллипаритет): Беременность и лактация оказывают протективное действие, снижая риск рака эндометрия.
• Прием заместительной гормональной терапии (ЗГТ) только эстрогенами у женщин с сохраненной маткой: Значительно повышает риск. Комбинированная ЗГТ (эстрогены в сочетании с прогестинами) имеет более низкий риск.
• Применение Тамоксифена: Препарат, используемый для лечения рака молочной железы, может обладать эстроген-подобным действием на эндометрий и повышать риск рака матки.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Характеризуется нарушениями овуляции, что приводит к относительному избытку эстрогенов при недостаточности прогестерона.
• Сахарный диабет.
• Артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление).
• Наследственность: Наличие рака эндометрия или колоректального рака у близких родственников может указывать на наследственные синдромы.
• Генетические синдромы: Синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак), синдром Коудена и другие редкие генетические состояния ассоциированы с повышенным риском рака эндометрия.
• Перенесенная лучевая терапия на область таза.
• Наличие некоторых гормонопродуцирующих опухолей яичников.

Механизм развития

Развитие аденокарциномы матки часто начинается с предраковых изменений – гиперплазии эндометрия, которая представляет собой избыточное разрастание железистых и стромальных элементов слизистой оболочки матки. Гиперплазия развивается под влиянием избыточного воздействия эстрогенов без достаточного противодействия прогестерона. Существуют различные типы гиперплазии, но наиболее опасной в плане злокачественного перерождения является атипическая гиперплазия эндометрия, которая считается предраковым состоянием. Со временем атипическая гиперплазия может трансформироваться в инвазивную аденокарциному.

Раковые клетки начинают прорастать в мышечный слой матки (миометрий). Глубина инвазии в миометрий является одним из ключевых прогностических факторов. Опухоль может распространяться:

• Местно: На шейку матки, фаллопиевы трубы, яичники, мочевой пузырь, прямую кишку.
• По лимфатическим путям: В лимфатические узлы таза и парааортальные лимфатические узлы.
• По кровеносным сосудам (гематогенно): В отдаленные органы (легкие, печень, кости, головной мозг).
• По брюшине: При прорастании стенки матки или метастазировании в брюшную полость (канцероматоз).

Клиническая картина и симптомы

Симптомы аденокарциномы матки могут быть разнообразны, но наиболее частым и тревожным признаком являются аномальные кровянистые выделения из половых путей.

Основные симптомы:

• Аномальные кровянистые выделения из влагалища: Самый частый и важный симптом (до 90% случаев).
  • Кровотечение в постменопаузе: Любые кровянистые выделения после наступления менопаузы являются "красным флагом" и требуют немедленного обращения к врачу для исключения злокачественного процесса.
  • У женщин репродуктивного возраста: Обильные и/или длительные менструации (меноррагия), кровянистые выделения между менструациями (метроррагия), нерегулярный менструальный цикл.
• Боли или чувство давления внизу живота или в области таза (чаще на более поздних стадиях).
• Патологические выделения из влагалища: Могут быть водянистыми, сукровичными, кровянистыми или гнойными.
• Болезненность при половом акте (диспареуния) (менее частый симптом).
• Изменения в работе кишечника или мочевого пузыря (запоры, затрудненное мочеиспускание, частые позывы) – при распространении опухоли на эти органы.
• Необъяснимая потеря веса (на поздних стадиях).

Диагностика

Диагностика аденокарциномы матки включает гинекологический осмотр, визуализирующие методы и обязательно получение образца ткани для гистологического исследования.

Ключевые методы диагностики:

• Гинекологический осмотр: Осмотр наружных половых органов, осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах, бимануальное исследование (пальпация матки и придатков) для оценки их размеров, формы, консистенции и болезненности.
• Трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ): Часто является первым методом визуализации. Позволяет оценить размеры и структуру матки, яичников. Ключевой показатель – толщина эндометрия, особенно у женщин в постменопаузе. Утолщение эндометрия является показанием к дальнейшему обследованию.
• Биопсия эндометрия: Основной метод для получения материала для гистологического исследования и постановки окончательного диагноза. Может выполняться амбулаторно с помощью специального тонкого аспирационного катетера, введенного через шейку матки.
• Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) полости матки и цервикального канала: Хирургическая процедура, при которой под наркозом проводится выскабливание слизистой оболочки шейки матки и тела матки. Применяется, если биопсия эндометрия неинформативна или для получения большего количества материала.
• Гистероскопия: Осмотр полости матки с помощью тонкого оптического прибора (гистероскопа), введенного через шейку матки. Позволяет детально осмотреть слизистую, выявить подозрительные участки и провести прицельную биопсию.
• Визуализирующие методы для стадирования (определения распространенности опухоли):
  • Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости и малого таза: Позволяет оценить распространение опухоли в пределах таза, наличие увеличенных лимфатических узлов и отдаленных метастазов в органах брюшной полости.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза: Обеспечивает высококачественное изображение матки и окружающих тканей, что важно для оценки глубины инвазии опухоли в миометрий и вовлечения шейки матки.
  • ПЭТ-КТ: Может использоваться для выявления отдаленных метастазов.
• Лабораторные анализы крови: Общий анализ крови (для выявления анемии), биохимический анализ крови, коагулограмма. Определение уровня опухолевых маркеров (например, СА-125) может быть полезно для мониторинга, но не для первичной диагностики.

Стадирование

Стадирование аденокарциномы матки основано на хирургических находках и результатах патогистологического исследования удаленных тканей. Используется международная классификация FIGO (Международная федерация гинекологии и акушерства). Стадия заболевания является главным прогностическим фактором и определяет тактику лечения.

• Стадия I: Опухоль ограничена телом матки.
• Стадия II: Опухоль распространилась на шейку матки, но не вышла за пределы матки.
• Стадия III: Опухоль вышла за пределы матки в пределах таза (затронуты серозная оболочка матки, придатки, влагалище, лимфатические узлы таза/парааортальные).
• Стадия IV: Опухоль распространилась за пределы таза (вовлечены мочевой пузырь, прямая кишка) или имеются отдаленные метастазы.

Лечение аденокарциномы матки

Основным методом лечения аденокарциномы матки является хирургическое вмешательство, которое часто дополняется лучевой терапией и/или химиотерапией в зависимости от стадии, степени дифференцировки (агрессивности) опухоли и общего состояния пациентки.

Основные методы лечения:

• Хирургическое лечение: Главный метод для большинства стадий.
  • Тотальная гистерэктомия: Удаление матки (вместе с шейкой матки).
  • Двусторонняя сальпингоофорэктомия: Удаление обеих маточных труб и яичников (обычно выполняется одномоментно с гистерэктомией).
  • Лимфаденэктомия: Удаление лимфатических узлов таза и/или парааортальных лимфатических узлов для стадирования и удаления возможных метастазов.
  • Хирургическое стадирование: Включает осмотр брюшной полости, взятие смывов для цитологического исследования, биопсию подозрительных участков.
  • Минимально инвазивные методы (лапароскопия, робот-ассистированная хирургия): Могут применяться для гистерэктомии и стадирования при определенных стадиях и отсутствии противопоказаний.
• Лучевая терапия: Применение высокоэнергетического излучения для уничтожения раковых клеток.
  • Адъювантная лучевая терапия: После операции для снижения риска местного рецидива (например, внутриполостная брахитерапия влагалища или дистанционная лучевая терапия на область таза).
  • Применяется как основной метод лечения при местнораспространенном раке, когда операция невозможна.
  • Паллиативная лучевая терапия: Для облегчения симптомов (например, боли, кровотечения).
• Химиотерапия: Применение противоопухолевых препаратов.
  • Адъювантная химиотерапия: После операции при более высоких стадиях или агрессивных типах опухоли.
  • При распространенном или рецидивирующем раке.
• Гормонотерапия: Применение препаратов, блокирующих действие эстрогенов или снижающих их уровень. Может использоваться при низкодифференцированных (менее агрессивных) формах рака эндометрия, а также при распространенном или рецидивирующем раке при наличии рецепторов к гормонам в опухоли.
• Таргетная и иммунотерапия: Более новые методы лечения, применяемые при распространенном или рецидивирующем раке, особенно при наличии определенных молекулярных изменений в опухоли.
• Паллиативная помощь: Направлена на улучшение качества жизни и контроль симптомов на всех этапах заболевания.

Прогноз

Прогноз при аденокарциноме матки зависит главным образом от стадии заболевания на момент диагностики, а также от степени дифференцировки (агрессивности) опухоли.

• Наиболее благоприятный прогноз при ранних стадиях рака (ограничен только телом матки), особенно при низкой степени агрессивности опухоли. Показатели 5-летней выживаемости на этих стадиях очень высокие.
• При более распространенных стадиях (с прорастанием в миометрий, шейку матки, лимфоузлы, отдаленные метастазы) прогноз менее благоприятный.

Профилактика

Профилактика аденокарциномы матки включает снижение воздействия модифицируемых факторов риска и своевременное выявление предраковых состояний и ранних форм рака.

Меры профилактики:

• Поддержание нормальной массы тела и здоровый образ жизни (регулярная физическая активность, сбалансированное питание).
• Контроль сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия).
• При необходимости проведения заместительной гормональной терапии у женщин с сохраненной маткой – использование комбинированной терапии (эстрогены + прогестины).
• Назначение прогестинов женщинам с предраковыми изменениями эндометрия (атипической гиперплазией) или состояниями, сопровождающимися длительным воздействием эстрогенов без прогестерона (например, при СПКЯ).
• Для женщин с высоким генетическим риском (например, при синдроме Линча) – генетическое консультирование и рассмотрение вопроса о профилактическом удалении матки и яичников после завершения детородной функции.
• Своевременное обращение к гинекологу при любых аномальных кровянистых выделениях из половых путей, особенно при кровянистых выделениях в постменопаузе.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое аденокарцинома матки?

Это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки тела матки (эндометрия). Это самый распространенный тип рака матки.

Какой основной симптом рака эндометрия?

Самый частый и важный симптом – аномальные кровянистые выделения из влагалища. У женщин в постменопаузе любые кровянистые выделения должны стать поводом для немедленного обращения к врачу.

Какие факторы повышают риск развития этого рака?

Основные факторы риска связаны с избыточным воздействием эстрогенов: ожирение, раннее начало менструаций, поздняя менопауза, отсутствие беременностей, прием ЗГТ только эстрогенами, синдром поликистозных яичников, сахарный диабет, наследственность.

Как диагностируют рак матки?

Диагноз ставится на основании гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза и обязательно биопсии эндометрия (получения образца ткани из матки для исследования под микроскопом).

Почему важно определить стадию заболевания?

Стадия рака определяет, насколько сильно опухоль распространилась, и является главным фактором при выборе тактики лечения и определении прогноза.

Всегда ли при раке матки нужна операция?

Да, хирургическое удаление матки (гистерэктомия) является основным методом лечения при большинстве стадий рака эндометрия.

Какие шансы на излечение?

Шансы на излечение очень высоки при выявлении рака на ранней стадии, когда опухоль ограничена телом матки.

Можно ли предотвратить рак эндометрия?

Можно снизить риск, если поддерживать нормальный вес, вести здоровый образ жизни, контролировать диабет и гипертензию, а при приеме ЗГТ использовать комбинированные препараты. Важно своевременно обращаться к врачу при любых аномальных выделениях.

К какому врачу обращаться при подозрении на рак матки?

При появлении подозрительных симптомов необходимо обратиться к врачу-гинекологу.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Аденокарцинома матки является серьезным злокачественным заболеванием, требующим точной диагностики, стадирования и лечения под наблюдением квалифицированного медицинского специалиста (гинеколога-онколога). Самодиагностика и самолечение недопустимы. При появлении любых аномальных кровянистых выделений из половых путей, особенно в постменопаузе, незамедлительно обратитесь к врачу для консультации и обследования.