Аденокарцинома почки

Аденокарцинома почки, также известная как почечно-клеточный рак (ПКР), является наиболее распространенным типом злокачественной опухоли почки. Она берет начало из клеток почечных канальцев – микроскопических структур, ответственных за фильтрацию крови и образование мочи. Аденокарцинома составляет около 80-85% всех случаев рака почки. Существует несколько гистологических подтипов ПКР, и светлоклеточный почечно-клеточный рак является наиболее частым вариантом аденокарциномы. Опухоль способна к инвазивному росту в ткань почки и прилежащие структуры, а также к метастазированию (распространению) в лимфатические узлы и отдаленные органы.

Содержание

• Общие сведения и эпидемиология
• Причины и факторы риска
• Механизм развития
• Клиническая картина и симптомы
• Диагностика аденокарциномы почки
• Стадирование
• Лечение аденокарциномы почки
• Прогноз
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения и эпидемиология

Почечно-клеточный рак является одним из наиболее часто диагностируемых онкологических заболеваний мочевыделительной системы. Чаще всего он выявляется у людей в возрасте старше 50 лет, хотя может встречаться и в более молодом возрасте. Мужчины болеют чаще женщин. За последние десятилетия заболеваемость ПКР в мире постепенно растет, что частично связано с более широким использованием методов медицинской визуализации (УЗИ, КТ), позволяющих выявлять опухоли на более ранних стадиях.

Причины и факторы риска

Точные причины развития почечно-клеточного рака до конца не установлены, однако выявлен ряд факторов, увеличивающих вероятность его возникновения.

Наиболее значимые факторы риска:

• Курение: Является доказанным фактором риска. Риск возрастает пропорционально стажу и интенсивности курения.
• Ожирение: Выраженная связь между избыточной массой тела и повышенным риском ПКР.
• Артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление).
• Длительный диализ при хронической почечной недостаточности: Особенно при развитии приобретенных кист почек.
• Профессиональное воздействие: Контакт с определенными химическими веществами (например, кадмием, асбестом, трихлорэтиленом).
• Наследственные факторы и генетические синдромы: Наличие рака почки у близких родственников, а также определенные наследственные заболевания, значительно повышающие риск (например, синдром фон Хиппеля-Линдау, наследственный папиллярный почечно-клеточный рак, синдром Бирта-Хогга-Дьюба).
• Мужской пол.

Механизм развития

Почечно-клеточный рак развивается в результате накопления генетических мутаций в клетках почечных канальцев. Эти мутации затрагивают гены, отвечающие за регуляцию клеточного роста, деления и реакции на уровень кислорода (например, ген *VHL*, мутации в котором часто выявляются при светлоклеточном ПКР). Нарушение нормального контроля приводит к неконтролируемому росту и размножению клеток, формированию опухоли. Опухоль обладает высокой способностью к образованию новых кровеносных сосудов (ангиогенез), что объясняет ее богатую васкуляризацию и склонность к прорастанию в сосуды (почечную вену, нижнюю полую вену). По мере роста опухоль проникает в окружающие ткани и может распространяться на лимфатические узлы и отдаленные органы.

Клиническая картина и симптомы

Почечно-клеточный рак на ранних стадиях часто протекает бессимптомно и выявляется случайно при проведении УЗИ или КТ органов брюшной полости по другим причинам.

Ранние симптомы:

• Чаще всего отсутствуют.
• Опухоль выявляется случайно при проведении визуализирующих исследований.

Поздние или более характерные симптомы (классическая триада встречается редко и свидетельствует о распространенном процессе):

• Гематурия (кровь в моче): Самый частый симптом. Кровь может быть видна невооруженным глазом (макрогематурия) или выявляться только при микроскопическом исследовании мочи (микрогематурия). Гематурия может быть преходящей.
• Боль в поясничной области или боку: Тупая или ноющая боль, иногда приступообразная. Связана с ростом опухоли, сдавлением окружающих тканей или кровоизлиянием в опухоль.
• Пальпируемое образование в поясничной области или животе: Опухоль может быть прощупана при физикальном осмотре, обычно при значительных размерах.

Общие (системные) симптомы:

• Необъяснимая потеря веса.
• Повышенная утомляемость, слабость.
• Повышение температуры тела (не связанное с инфекцией).
• Снижение аппетита.

Паранеопластические синдромы:

Почечно-клеточный рак известен своей способностью вырабатывать биологически активные вещества, вызывающие симптомы, не связанные с непосредственным ростом опухоли:

• Анемия или полицитемия (повышение количества эритроцитов).
• Гиперкальциемия (повышение уровня кальция в крови).
• Артериальная гипертензия.
• Нарушение функции печени при отсутствии ее метастатического поражения (синдром Штауффера).

Симптомы, связанные с метастазированием:

Могут возникать симптомы, связанные с органами, куда распространился рак (например, кашель и одышка при метастазах в легкие, боли в костях, неврологические нарушения при метастазах в головной мозг).

Диагностика аденокарциномы почки

Диагностика почечно-клеточного рака в значительной степени опирается на визуализирующие методы исследования, которые позволяют выявить опухоль, оценить ее характеристики и распространенность.

Основные методы диагностики:

• Визуализирующие методы:
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек: Часто первое исследование, выявляющее объемное образование в почке.
  • Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости и малого таза с контрастным усилением: Главный метод для диагностики опухолей почки. Позволяет точно определить размер, форму, локализацию опухоли, оценить прорастание в окружающие ткани и сосуды (почечную вену, нижнюю полую вену), выявить увеличенные лимфатические узлы и метастазы в брюшной полости.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) почек: Применяется при наличии противопоказаний к КТ с контрастом или для более детальной оценки инвазии в сосуды или сложных случаев.
  • КТ органов грудной клетки: Для исключения метастазов в легких.
  • Сцинтиграфия костей или МРТ головного мозга: При подозрении на метастазы в кости или головной мозг.
• Биопсия опухоли почки: Не всегда требуется для установки диагноза при типичной картине солидного образования на КТ, поскольку большинство таких образований являются злокачественными. Однако биопсия (обычно под контролем КТ или УЗИ) может быть показана в следующих случаях:
  • При атипичной картине на КТ, когда есть сомнения в характере опухоли (например, лимфома, метастаз в почку).
  • Для подтверждения диагноза перед началом системной терапии при метастатическом раке.
  • При небольших опухолях, которые планируется лечить менее инвазивными методами (абляция) или проводить активное наблюдение.
• Лабораторные исследования: Общий анализ мочи (для выявления гематурии), общий анализ крови (анемия/полицитемия), биохимический анализ крови (функция почек, печени, уровень кальция).

Стадирование

Стадирование почечно-клеточного рака основывается на данных визуализирующих методов и хирургического/патогистологического исследования (если проводилась операция). Используется международная TNM-классификация, которая учитывает:

• T (Tumor): Размер первичной опухоли и прорастание за пределы почки.
• N (Nodes): Вовлечение регионарных лимфатических узлов.
• M (Metastasis): Наличие отдаленных метастазов.

Выделяют стадии заболевания от I (опухоль небольшого размера, ограниченная почкой) до IV (наличие отдаленных метастазов).

Лечение аденокарциномы почки

Выбор тактики лечения почечно-клеточного рака зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента, морфологического подтипа опухоли и молекулярных характеристик.

Основные методы лечения:

• Хирургическое лечение: Основной метод при локализованных и местнораспространенных формах рака почки.
  • Радикальная нефрэктомия: Удаление всей почки, часто вместе с надпочечником и окружающей жировой клетчаткой.
  • Парциальная нефрэктомия (резекция почки): Удаление только опухоли с небольшим участком здоровой ткани почки, сохраняя оставшуюся часть органа. Все чаще применяется при небольших опухолях (до 7 см), когда это технически возможно, для сохранения функции почки.
  • Лапароскопическая или робот-ассистированная нефрэктомия: Минимально инвазивные методы, позволяющие сократить время восстановления.
  • Удаление метастазов (метастазэктомия): В некоторых случаях при ограниченном метастатическом поражении возможно хирургическое удаление отдаленных метастазов (например, в легких) в дополнение к удалению первичной опухоли.
• Таргетная терапия: Основной метод системного лечения при распространенном и метастатическом ПКР. Препараты блокируют специфические молекулы, участвующие в росте опухоли и образовании новых сосудов (например, ингибиторы VEGFR, ингибиторы mTOR). Выбор препарата зависит от подтипа опухоли и предыдущего лечения.
• Иммунотерапия: Препараты, активирующие собственную иммунную систему пациента для борьбы с раковыми клетками (например, ингибиторы контрольных точек иммунитета). Все шире применяются при распространенном ПКР, как самостоятельно, так и в комбинации с таргетной терапией.
• Абляционные методы: Для небольших опухолей почки (до 3-4 см) у пациентов, которым операция противопоказана или которые предпочитают менее инвазивное лечение (радиочастотная абляция, криоабляция).
• Лучевая терапия: ПКР относительно устойчив к лучевой терапии, но она может использоваться паллиативно для облегчения симптомов (например, боли при метастазах в кости или лечение метастазов в головной мозг).
• Химиотерапия: Менее эффективна при ПКР по сравнению с другими видами рака, но может применяться при определенных подтипах опухолей.
• Активное наблюдение: Для некоторых небольших опухолей почки, особенно у пожилых пациентов или с серьезными сопутствующими заболеваниями, возможно наблюдение с регулярными КТ для контроля роста.
• Паллиативная помощь: Направлена на облегчение симптомов и улучшение качества жизни на всех этапах заболевания.

Прогноз

Прогноз при почечно-клеточном раке значительно варьирует и зависит от стадии заболевания на момент диагностики, подтипа опухоли, степени ее агрессивности и общего состояния пациента.

• Наиболее благоприятный прогноз при ранних стадиях (опухоль ограничена почкой), особенно при небольших размерах и возможности полного хирургического удаления. Показатели 5-летней выживаемости на этих стадиях очень высокие.
• При наличии метастазов в лимфатических узлах или отдаленных органах прогноз значительно хуже, но современные таргетная и иммунотерапия позволяют улучшить результаты лечения у многих пациентов с распространенным заболеванием.

Профилактика

Профилактика почечно-клеточного рака включает снижение воздействия модифицируемых факторов риска и своевременное выявление заболевания, часто на ранних стадиях.

Меры профилактики:

• Отказ от курения.
• Поддержание нормальной массы тела.
• Контроль артериального давления.
• Избегание профессионального контакта с канцерогенными веществами.
• При наличии наследственных синдромов, связанных с повышенным риском рака почки – генетическое консультирование и регулярное наблюдение.
• Своевременное обращение к врачу при появлении любых симптомов со стороны мочевыделительной системы, особенно при появлении крови в моче.
• УЗИ почек, проводимое по различным причинам, часто позволяет случайно выявить опухоли на ранних стадиях, что улучшает прогноз.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое аденокарцинома почки?

Это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток почечных канальцев. Это наиболее распространенный тип рака почки.

Какой тип рака почки самый частый?

Почечно-клеточный рак (ПКР), и наиболее частый его вариант – светлоклеточная аденокарцинома.

Какие основные симптомы рака почки?

На ранних стадиях симптомы часто отсутствуют. Классические симптомы, которые появляются позже – кровь в моче, боль в боку и прощупываемая опухоль в пояснице.

Рак почки часто обнаруживают случайно?

Да, благодаря широкому использованию УЗИ и КТ по другим причинам, рак почки часто выявляется на ранних стадиях, когда еще нет никаких симптомов.

Как диагностируют рак почки?

Диагноз ставится на основании визуализирующих методов, в первую очередь КТ с контрастом. Биопсия опухоли не всегда нужна для типичных случаев, но может потребоваться при атипичной картине или перед системным лечением.

Почему важно знать стадию рака почки?

Стадия определяет, насколько сильно опухоль распространилась, и является главным фактором при выборе метода лечения и определении прогноза для пациента.

Всегда ли при раке почки нужна операция?

Да, хирургическое удаление опухоли или всей почки является основным методом лечения при локализованных формах рака.

Что такое таргетная и иммунотерапия при раке почки?

Это современные методы лечения распространенного рака почки. Таргетные препараты блокируют specific молекулы, необходимые для роста опухоли. Иммунотерапия активирует собственную иммунную систему пациента для борьбы с раковыми клетками.

Каков прогноз при раке почки?

Прогноз сильно зависит от стадии. При ранней диагностике и своевременном лечении шансы на излечение очень высокие. При распространенном раке прогноз менее благоприятный, но новые препараты позволяют улучшить результаты лечения.

Можно ли предотвратить рак почки?

Можно снизить риск, если не курить, поддерживать нормальный вес, контролировать давление и избегать контакта с вредными химикатами. Важно своевременно обращаться к врачу при любых подозрительных симптомах, таких как кровь в моче.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Аденокарцинома почки (почечно-клеточный рак) является серьезным злокачественным заболеванием, требующим точной диагностики, стадирования и лечения под наблюдением квалифицированного медицинского специалиста (уролога, онколога). Самодиагностика и самолечение недопустимы. При появлении любых тревожных симптомов со стороны мочевыделительной системы (кровь в моче, боль в боку, прощупываемая опухоль) незамедлительно обратитесь к врачу для консультации и обследования.