Аденокарцинома желудка

Аденокарцинома желудка – это злокачественная опухоль, которая берет начало из железистых эпителиальных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность желудка (слизистую оболочку). Это наиболее распространенный гистологический тип рака желудка, на долю которого приходится подавляющее большинство случаев злокачественных новообразований этого органа. Аденокарцинома характеризуется способностью к инвазивному росту (прорастанию в стенку желудка) и метастазированию (распространению) в близлежащие лимфатические узлы и отдаленные органы, что определяет тяжесть заболевания и прогноз.

Содержание

• Общие сведения и эпидемиология
• Причины и факторы риска развития аденокарциномы желудка
• Механизм развития
• Клиническая картина и симптомы
• Диагностика
• Стадирование
• Лечение аденокарциномы желудка
• Прогноз
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения и эпидемиология

Рак желудка является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний в мире, хотя его распространенность значительно варьирует в разных географических регионах. Аденокарцинома желудка чаще диагностируется у мужчин и, как правило, в возрасте старше 50 лет, хотя может встречаться и у более молодых людей. Благодаря улучшению условий жизни, изменению пищевых привычек и выявлению факторов риска в некоторых странах отмечается снижение заболеваемости, однако в других регионах она остается высокой.

Причины и факторы риска развития аденокарциномы желудка

Развитие аденокарциномы желудка – это многоступенчатый процесс, связанный с воздействием ряда факторов риска.

Наиболее значимые факторы риска:

• *Helicobacter pylori* инфекция: Главный фактор риска. Хроническое инфицирование бактерией *H. pylori* вызывает хронический гастрит, который со временем может прогрессировать до атрофического гастрита и кишечной метаплазии – состояний, считающихся предраковыми.
• Хронический гастрит и атрофический гастрит: Длительное воспаление и истончение слизистой оболочки желудка.
• Кишечная метаплазия: Изменение клеток слизистой желудка, которые начинают напоминать клетки кишечника. Является доказанным предраковым состоянием.
• Особенности питания: Высокое потребление соленой, копченой, маринованной, вяленой пищи и переработанных мясных продуктов; низкое потребление свежих овощей и фруктов.
• Курение: Значительно повышает риск развития рака желудка.
• Чрезмерное употребление алкоголя.
• Наследственность: Наличие рака желудка у близких родственников (родители, братья, сестры) увеличивает риск.
• Генетические синдромы: Некоторые редкие наследственные синдромы (например, наследственный диффузный рак желудка, связанный с мутацией в гене *CDH1*, или синдром Линча) значительно повышают вероятность развития рака желудка.
• Перенесенные операции на желудке: Частичное удаление желудка (резекция) по поводу доброкачественных заболеваний может повышать риск развития рака культи желудка спустя много лет.
• Пернициозная анемия: Ассоциирована с атрофическим гастритом.
• Некоторые типы полипов желудка (аденоматозные полипы) имеют потенциал злокачественного перерождения.
• Инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр: Связана с развитием определенного подтипа рака желудка.

Механизм развития

Развитие аденокарциномы желудка обычно проходит несколько стадий, начинаясь с хронического повреждения и воспаления слизистой оболочки (например, на фоне *H. pylori* инфекции или воздействия вредных пищевых факторов). Процесс может последовательно включать развитие хронического гастрита, его переход в атрофический гастрит, затем появление кишечной метаплазии и дисплазии (предраковые изменения клеток), и, наконец, формирование инвазивной аденокарциномы. Раковые клетки прорастают через слои стенки желудка (слизистая, подслизистый слой, мышечный слой, наружная оболочка – серозная). Глубина инвазии является важным критерием при определении стадии заболевания.

Рак желудка может распространяться:

• Локально: Прорастая в соседние органы.
• По лимфатическим путям: В близлежащие (регионарные) лимфатические узлы.
• По кровеносным сосудам (гематогенно): В отдаленные органы (чаще всего печень, легкие, кости, головной мозг).
• По брюшине: Распространение раковых клеток по поверхности брюшины (канцероматоз брюшины).

Клиническая картина и симптомы

Симптомы аденокарциномы желудка на ранних стадиях часто неспецифичны или вовсе отсутствуют, что является одной из причин поздней диагностики.

Ранние (часто малозаметные) симптомы:

• Незначительный дискомфорт или тяжесть в верхних отделах живота.
• Изжога или отрыжка.
• Снижение аппетита.
• Чувство быстрого насыщения (раннее насыщение) даже после небольшого количества пищи.

Симптомы на более поздних стадиях (указывают на прогрессирование заболевания):

• Постоянная боль в животе: Обычно в верхних отделах, может быть тупой или ноющей, усиливаться после еды.
• Необъяснимая потеря веса: Значительная и непреднамеренная.
• Тошнота и рвота: Могут быть связаны с приемом пищи. Рвота может содержать примесь крови или иметь вид "кофейной гущи" при кровотечении из опухоли. Рвота может быть более выраженной, если опухоль перекрывает выход из желудка.
• Затруднение глотания (дисфагия): Если опухоль расположена в верхней части желудка, близко к пищеводу.
• Анемия: Развивается из-за хронической потери крови из опухоли, что приводит к слабости и утомляемости.
• Желудочно-кишечное кровотечение: Проявляется рвотой кровью (гематемезис) или черным, дегтеобразным стулом (мелена).
• Ощущение переполнения или "комка" в верхних отделах живота.
• Желтуха (пожелтение кожи и склер): Может возникать при распространении метастазов в печень или сдавлении опухолью желчных протоков.
• Асцит (скопление жидкости в брюшной полости): При канцероматозе брюшины.

Диагностика

Диагностика аденокарциномы желудка требует комплексного подхода, включающего осмотр, инструментальные исследования и лабораторные анализы.

Ключевые методы диагностики:

• Сбор анамнеза и физикальный осмотр: Врач выясняет жалобы, историю заболевания, наличие факторов риска, проводит общий осмотр.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) или гастроскопия: Основной метод диагностики. С помощью гибкого эндоскопа, введенного через рот, осматриваются слизистые оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Позволяет выявить подозрительные участки, язвы, опухолевые образования.
• Биопсия с последующим гистологическим исследованием: Обязательный этап для подтверждения диагноза. Во время гастроскопии берутся маленькие кусочки ткани из измененных участков. Патоморфолог исследует их под микроскопом для выявления раковых клеток, определения их типа (аденокарцинома) и степени дифференцировки (агрессивности).
• Визуализирующие методы для стадирования (определения распространенности опухолевого процесса):
  • Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза: Позволяет оценить размер и локализацию первичной опухоли, прорастание в соседние органы, наличие метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ): Может использоваться для выявления отдаленных метастазов.
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭндоУЗИ): Позволяет получить детальное изображение слоев стенки желудка и близлежащих лимфатических узлов, что важно для определения глубины инвазии опухоли и вовлечения регионарных лимфоузлов.
  • Рентгенография желудка с контрастированием барием: В настоящее время используется реже, чем гастроскопия, но может выявить структурные изменения.
• Лабораторные исследования:
  • Общий анализ крови: Для выявления анемии.
  • Биохимический анализ крови: Для оценки функции печени, почек, уровня электролитов.
  • Определение уровня опухолевых маркеров в крови (например, РЭА, СА 19-9): Могут быть повышены при раке желудка, но не используются для первичной диагностики, скорее для контроля эффективности лечения.

Стадирование

Определение стадии аденокарциномы желудка является критически важным для выбора тактики лечения и определения прогноза. Наиболее распространенная система стадирования – TNM-классификация, которая учитывает:

• T (Tumor): Размер и глубина прорастания первичной опухоли в стенку желудка.
• N (Nodes): Вовлечение регионарных (близлежащих) лимфатических узлов.
• M (Metastasis): Наличие отдаленных метастазов (в других органах).

На основании этих параметров определяются стадии заболевания от 0 (самая ранняя, неинвазивная) до IV (самая поздняя, с отдаленными метастазами).

Лечение аденокарциномы желудка

Выбор тактики лечения аденокарциномы желудка зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей. Часто применяется комплексный подход, включающий несколько методов.

Основные методы лечения:

• Хирургическое лечение: Главный метод лечения при локализованных формах рака желудка.
  • Гастрэктомия: Удаление части (субтотальная или дистальная резекция) или всего желудка (тотальная гастрэктомия). Объем операции зависит от расположения, размера и стадии опухоли.
  • Лимфодиссекция: Обязательное удаление регионарных лимфатических узлов во время операции для стадирования и удаления возможных метастазов.
  • Минимально инвазивные методы (лапароскопия, робот-ассистированная хирургия): Могут применяться при определенных ранних стадиях заболевания.
• Химиотерапия: Применение противоопухолевых препаратов.
  • Адъювантная химиотерапия: Проводится после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток и снижения риска рецидива.
  • Неоадъювантная химиотерапия: Проводится перед операцией для уменьшения размера опухоли, что может сделать операцию более эффективной.
  • Паллиативная химиотерапия: Применяется при распространенном или метастатическом раке для контроля роста опухоли, уменьшения симптомов и улучшения качества жизни.
• Лучевая терапия: Использование высокоэнергетического излучения для уничтожения раковых клеток.
  • Может применяться в комбинации с химиотерапией (химиолучевая терапия), часто после операции при определенных стадиях или при местнораспространенном раке.
  • Паллиативная лучевая терапия: Для облегчения симптомов, таких как боль или кровотечение.
• Таргетная терапия: Применение препаратов, которые блокируют специфические молекулы, участвующие в росте и развитии раковых клеток (например, трастузумаб при HER2-положительном раке желудка). Используется при распространенных формах заболевания.
• Иммунотерапия: Препараты, которые помогают собственной иммунной системе организма распознавать и уничтожать раковые клетки (например, пембролизумаб). Применяется при распространенном или метастатическом раке у определенных групп пациентов.
• Эндоскопическая резекция: Удаление опухоли с помощью эндоскопа (эндоскопическая мукозальная резекция - ЭМР или эндоскопическая подслизистая диссекция - ЭПД) при очень ранних формах рака, ограниченных только слизистой оболочкой. Менее травматичный метод.
• Паллиативная помощь: Направлена на облегчение симптомов, улучшение качества жизни и поддержку пациента и его семьи на всех стадиях заболевания.

Прогноз

Прогноз при аденокарциноме желудка значительно зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание.

• Наиболее благоприятный прогноз при ранних стадиях рака (опухоль ограничена слизистой или подслизистым слоем), когда возможно полное хирургическое удаление. Показатели 5-летней выживаемости на этих стадиях значительно выше.
• При распространенных стадиях (прорастание в глубокие слои стенки, поражение лимфатических узлов, наличие отдаленных метастазов) прогноз менее благоприятный, и лечение часто носит паллиативный характер.
• На прогноз также влияют тип опухоли (некоторые подтипы более агрессивны), степень дифференцировки (насколько клетки похожи на нормальные), локализация опухоли, общее состояние здоровья пациента и ответ на проводимое лечение.

Профилактика

Профилактика аденокарциномы желудка направлена на устранение или снижение воздействия модифицируемых факторов риска и выявление предраковых состояний и ранних форм рака у групп высокого риска.

Меры профилактики:

• Эрадикация (уничтожение) *Helicobacter pylori* инфекции: Тестирование и лечение *H. pylori* у инфицированных является важной стратегией профилактики рака желудка.
• Здоровое питание: Увеличение потребления свежих фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов. Ограничение потребления соленой, копченой, маринованной и переработанной пищи.
• Отказ от курения: Курение является значимым фактором риска.
• Умеренное потребление алкоголя.
• Скрининг и наблюдение: В странах с высокой заболеваемостью или у лиц с повышенным риском (наследственные синдромы, выраженный семейный анамнез, предраковые состояния - атрофический гастрит, кишечная метаплазия) могут рекомендоваться регулярные эндоскопические обследования для выявления предраковых изменений или рака на ранней стадии.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое аденокарцинома желудка?

Аденокарцинома – это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки желудка. Это самый распространенный вид рака желудка.

Какая основная причина рака желудка?

Самым значимым фактором риска является хроническая инфекция бактерией *Helicobacter pylori*. Также способствуют неправильное питание, курение, наследственность.

Какие симптомы рака желудка?

На ранних стадиях симптомы часто отсутствуют или неспецифичны (небольшой дискомфорт, изжога). На поздних стадиях появляются боль в животе, потеря веса, тошнота, рвота, кровотечение.

Как диагностируют рак желудка?

Основной метод – гастроскопия (осмотр желудка изнутри с помощью эндоскопа). Во время гастроскопии обязательно берется биопсия (кусочек ткани) для исследования под микроскопом.

Почему важно определить стадию заболевания?

Стадия рака (насколько он распространен) определяет выбор метода лечения и прогноз для пациента.

Всегда ли при раке желудка нужна операция?

Хирургическое удаление опухоли – основной метод лечения, особенно на ранних стадиях. Однако при очень распространенном раке операция может быть невозможна или нецелесообразна, тогда применяются другие методы (химиотерапия, лучевая терапия).

Какие шансы на излечение?

Шансы на излечение значительно выше при выявлении рака на ранней стадии, когда опухоль не успела распространиться. При поздней диагностике прогноз хуже.

Можно ли предотвратить рак желудка?

Можно снизить риск, если своевременно выявлять и лечить инфекцию *Helicobacter pylori*, правильно питаться, не курить, ограничить алкоголь и проходить обследования при наличии факторов риска.

К какому врачу обращаться при подозрении на рак желудка?

При появлении подозрительных симптомов необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу или терапевту, который при необходимости направит к онкологу.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Аденокарцинома желудка является серьезным злокачественным заболеванием, требующим точной диагностики, стадирования и лечения под наблюдением квалифицированного медицинского специалиста (онколога, хирурга, гастроэнтеролога). Самодиагностика и самолечение недопустимы. При появлении любых тревожных симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта (потеря веса, боль в животе, рвота, изменение стула) незамедлительно обратитесь к врачу для консультации и обследования.