Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Аденома паращитовидных желез

Аденома паращитовидных желез – это доброкачественное новообразование (опухоль), которое развивается из клеток одной из паращитовидных желез. Паращитовидные железы – это, как правило, четыре небольшие железы, расположенные на задней поверхности щитовидной железы на шее. Они вырабатывают паратгормон (ПТГ) – гормон, который играет ключевую роль в регуляции уровня кальция и фосфора в крови. Аденома паращитовидной железы является наиболее частой причиной первичного гиперпаратиреоза – состояния, характеризующегося избыточной и неконтролируемой выработкой паратгормона.

Содержание

Общие сведения и функция паращитовидных желез

Паращитовидные железы расположены парами (обычно две сверху и две снизу с каждой стороны шеи) позади щитовидной железы, хотя их расположение может быть вариабельным (эктопическим). Их главная функция – поддержание нормального уровня кальция в крови, который необходим для работы нервной системы, мышц, сердца, свертывания крови и крепости костей. В ответ на снижение уровня кальция паращитовидные железы увеличивают выработку ПТГ, который повышает уровень кальция, высвобождая его из костей, усиливая его всасывание в почках и кишечнике.

Первичный гиперпаратиреоз, вызванный аденомой, является относительно распространенным эндокринным заболеванием, чаще диагностируемым у женщин старше 50 лет.

Причины и факторы риска

В большинстве случаев причина развития аденомы паращитовидной железы неизвестна, и опухоль возникает спорадически.

Возможные причины и факторы риска:

  • Спорадические генетические мутации в клетках паращитовидной железы.
  • Воздействие радиации, особенно на область шеи.
  • Наследственные синдромы: Некоторые редкие генетические заболевания связаны с повышенным риском развития аденом паращитовидных желез (часто множественных) или гиперплазии (увеличения всех желез):
    • Множественная эндокринная неоплазия 1 типа (МЭН-1): Сочетается с опухолями гипофиза, паращитовидных желез и поджелудочной железы.
    • Множественная эндокринная неоплазия 2A типа (МЭН-2A): Сочетается с раком щитовидной железы (медуллярным), феохромоцитомой и гиперплазией (реже аденомами) паращитовидных желез.
    • Синдром гиперпаратиреоза-опухолей челюсти (HPT-JT): Ассоциирован с аденомами (часто множественными) или раком паращитовидных желез, опухолями челюстей и поражением почек.

Механизм развития первичного гиперпаратиреоза

При аденоме паращитовидной железы опухолевые клетки начинают вырабатывать паратгормон автономно, то есть независимо от уровня кальция в крови. Это приводит к повышению уровня ПТГ в крови. Избыток ПТГ оказывает чрезмерное воздействие на органы-мишени:

  • Кости: Усиливается высвобождение кальция из костной ткани, что приводит к ее разрушению (резорбции), снижению минеральной плотности кости, развитию остеопороза и повышению риска переломов.
  • Почки: Усиливается обратное всасывание кальция из мочи в кровь, что способствует повышению уровня кальция в крови и увеличивает выделение фосфора с мочой. Повышенная концентрация кальция в моче предрасполагает к образованию камней в почках.
  • Кишечник: Через активацию витамина D усиливается всасывание кальция из пищи.

Результатом избыточной секреции ПТГ является повышение уровня кальция в крови (гиперкальциемия) – основной лабораторный признак первичного гиперпаратиреоза, вызванного аденомой.

Клиническая картина и симптомы

Симптомы первичного гиперпаратиреоза часто неспецифичны, слабо выражены или вовсе отсутствуют, особенно при небольшом повышении уровня кальция. Заболевание может быть выявлено случайно при рутинном биохимическом анализе крови, где обнаруживается гиперкальциемия. При более выраженной гиперкальциемии и длительном течении заболевания могут появляться симптомы, затрагивающие различные органы и системы. Классическое описание симптомов включает "кости, камни, боли в животе, психические стоны" ("bones, stones, abdominal groans, psychiatric moans").

Возможные симптомы (часто нечеткие):

  • Со стороны костей: Боли в костях и суставах, повышенная хрупкость костей, частые переломы (остеопороз).
  • Со стороны почек: Образование камней в почках (нефролитиаз), повышенное выделение мочи (полиурия), усиленная жажда (полидипсия), снижение функции почек.
  • Со стороны пищеварительной системы: Боли в животе, тошнота, рвота, запоры, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит.
  • Нервно-мышечные и психические симптомы: Общая слабость, повышенная утомляемость, мышечная слабость, депрессия, тревожность, раздражительность, нарушения памяти, трудности с концентрацией внимания.
  • Нарушения сердечного ритма, повышение артериального давления.
  • Онемение или покалывание в конечностях.

Диагностика аденомы паращитовидных желез

Диагностика аденомы паращитовидной железы состоит из двух этапов: биохимическое подтверждение первичного гиперпаратиреоза и локализация опухоли.

Биохимическая диагностика первичного гиперпаратиреоза:

  • Определение уровня кальция в сыворотке крови: Выявляется повышение уровня общего и ионизированного кальция (гиперкальциемия).
  • Определение уровня паратгормона (ПТГ) в сыворотке крови: Выявляется повышенный или неадекватно нормальный (не подавленный высоким уровнем кальция) уровень ПТГ. Сочетание гиперкальциемии и повышенного или нормального ПТГ является ключевым для диагноза первичного гиперпаратиреоза.
  • Определение уровня фосфора в сыворотке крови: Часто снижен или нормален.
  • Определение уровня кальция в суточной моче: Часто повышено.
  • Определение уровня витамина D в крови: Может быть низким.
  • Оценка функции почек (креатинин).

Локализационные исследования (проводятся после биохимического подтверждения диагноза, перед операцией):

  • Сцинтиграфия паращитовидных желез с технецием-99m Сестамиби: Основной метод для локализации аденомы. Радиоактивный препарат накапливается в ткани паращитовидных желез и щитовидной железы. Отсроченные снимки позволяют увидеть участки с повышенным накоплением препарата, характерные для аденом. Часто выполняется в комбинации с ОФЭКТ/КТ (однофотонная эмиссионная КТ).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) области шеи: Позволяет визуализировать паращитовидные железы и выявить увеличенную железу (аденому), если она расположена в типичном месте. Менее информативно при эктопическом расположении или небольших размерах опухоли.
  • 4D-КТ (специализированная КТ шеи): Может использоваться для локализации аденомы.
  • МРТ шеи: Применяется в сложных случаях, при неинформативности других методов.

Дифференциальная диагностика гиперкальциемии

При выявлении гиперкальциемии необходимо провести дифференциальную диагностику для определения ее причины, так как гиперпаратиреоз является лишь одной из возможных причин.

  • Гиперкальциемия, связанная со злокачественными новообразованиями: Гуморальная гиперкальциемия при злокачественных опухолях (выработка опухолью веществ, повышающих кальций) или метастазы в кости. В этом случае уровень ПТГ, как правило, подавлен.
  • Передозировка витамина D.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (например, тиазидные диуретики).
  • Гранулематозные заболевания (например, саркоидоз).
  • Вторичный гиперпаратиреоз: Компенсаторное повышение ПТГ в ответ на хронически низкий уровень кальция (например, при хронической почечной недостаточности, дефиците витамина D). В этом случае уровень кальция, как правило, нормальный или снижен.
  • Третичный гиперпаратиреоз: Автономная гиперпродукция ПТГ после длительно существующего вторичного гиперпаратиреоза.
  • Гиперплазия паращитовидных желез: Увеличение всех четырех паращитовидных желез (реже является причиной первичного гиперпаратиреоза, чем аденома).
  • Карцинома паращитовидной железы: Редкая злокачественная опухоль.

Лечение аденомы паращитовидных желез

Основным методом лечения первичного гиперпаратиреоза, вызванного аденомой паращитовидной железы, является ее хирургическое удаление (паратиреоидэктомия).

Хирургическое лечение:

  • Удаление аденомы: Цель операции – удаление пораженной паращитовидной железы (или нескольких, если их несколько) с аденомой.
  • Минимально инвазивная паратиреоидэктомия: Применяется при наличии данных о локализации аденомы (например, по результатам сцинтиграфии и УЗИ). Опухоль удаляется через небольшой разрез на шее. Часто используется интраоперационный контроль уровня ПТГ (быстрое снижение ПТГ после удаления опухоли подтверждает успешность операции) или радиогидный метод (с использованием радиоактивного препарата).
  • Стандартная паратиреоидэктомия: Применяется при неясной локализации аденомы или при подозрении на поражение нескольких желез. Врач осматривает все четыре паращитовидные железы.

Показания к хирургическому лечению:

  • Наличие симптомов гиперпаратиреоза.
  • Бессимптомный первичный гиперпаратиреоз при наличии определенных критериев (например, значительное повышение уровня кальция, молодой возраст пациента, снижение минеральной плотности кости, снижение функции почек, наличие камней в почках).

Медикаментозное лечение:

Применяется для контроля уровня кальция у пациентов, которым операция противопоказана или которые от нее отказались. Не устраняет причину заболевания (аденому).

  • Синакальцет (кальцимиметик): Снижает выработку ПТГ и уровень кальция.
  • Бисфосфонаты: Снижают уровень кальция за счет подавления резорбции кости, могут улучшать плотность костной ткани.
  • Поддержание адекватного уровня витамина D.
  • Обильное питье для профилактики камней в почках.

Активное наблюдение:

У некоторых бессимптомных пациентов, не имеющих показаний к операции, возможно наблюдение с регулярным контролем уровня кальция, ПТГ, функции почек и минеральной плотности кости.

Прогноз

Прогноз при аденоме паращитовидной железы после успешного хирургического удаления благоприятный.

  • Операция обычно приводит к нормализации уровня кальция и ПТГ и излечению первичного гиперпаратиреоза.
  • Симптомы заболевания часто уменьшаются или проходят после операции, улучшается минеральная плотность костной ткани, снижается риск образования новых камней в почках.
  • Рецидив гиперпаратиреоза после удаления одиночной аденомы встречается редко, если операция была выполнена радикально. Рецидив может быть связан с оставшейся аденомой, развитием аденомы в другой железе или наличием скрытой гиперплазии.

Профилактика

Специфических методов профилактики развития аденомы паращитовидных желез не существует. Профилактика заключается в раннем выявлении заболевания и устранении известных факторов риска.

Меры профилактики и раннего выявления:

  • Избегание необоснованного лучевого воздействия на область шеи.
  • При наличии наследственных синдромов, ассоциированных с гиперпаратиреозом, – генетическое консультирование и регулярное наблюдение.
  • Рутинное определение уровня кальция в крови при биохимических анализах, что позволяет выявлять бессимптомные формы гиперпаратиреоза.
  • Своевременное обращение к врачу при появлении неспецифических симптомов, которые могут быть связаны с гиперкальциемией (слабость, боли в костях, проблемы с пищеварением, повышенная утомляемость).

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое аденома паращитовидной железы?

Это доброкачественная опухоль, которая образуется в одной из паращитовидных желез (обычно их четыре, расположены на шее за щитовидной железой). Эта опухоль вызывает избыточную выработку паратгормона.

К чему приводит избыток паратгормона?

Избыток паратгормона приводит к повышению уровня кальция в крови (гиперкальциемии). Высокий кальций может негативно влиять на кости, почки, пищеварительную систему и другие органы.

Какие симптомы у аденомы паращитовидной железы?

Часто симптомы отсутствуют или неспецифичны (слабость, утомляемость). Могут появляться боли в костях, склонность к переломам, камни в почках, проблемы с пищеварением, депрессия.

Как диагностируют аденому паращитовидной железы?

Сначала диагностируют первичный гиперпаратиреоз по анализам крови (повышенный кальций и повышенный или неадекватно нормальный паратгормон). Затем проводят локализационные исследования (сцинтиграфия, УЗИ шеи) для поиска аденомы.

Где находятся паращитовидные железы?

Обычно они расположены на задней поверхности щитовидной железы на шее, но могут находиться и в других местах шеи или грудной клетки.

Как лечат аденому паращитовидной железы?

Основной метод лечения – хирургическое удаление пораженной железы с аденомой. Применяют минимально инвазивные методы.

Всегда ли нужна операция?

Операция рекомендуется при наличии симптомов или при бессимптомном течении, но при наличии определенных показаний (значительное повышение кальция, снижение плотности костей, снижение функции почек). У некоторых пациентов без показаний возможно наблюдение или медикаментозное лечение.

Каков прогноз после операции?

Прогноз после успешного удаления аденомы очень благоприятный. Уровень кальция и паратгормона нормализуется, и симптомы часто исчезают.

Может ли аденома появиться снова?

Рецидив после удаления одиночной аденомы встречается редко. Может быть связано с неполным удалением, развитием новой аденомы или наличием гиперплазии других желез.

К какому врачу обращаться?

При подозрении на гиперпаратиреоз или аденому паращитовидной железы необходимо обратиться к врачу-эндокринологу, который при необходимости направит к хирургу или другим специалистам.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Аденома паращитовидных желез и связанный с ней первичный гиперпаратиреоз являются серьезными состояниями, требующими точной диагностики и лечения под наблюдением квалифицированного медицинского специалиста (эндокринолога, хирурга). Самодиагностика и самолечение недопустимы. При появлении любых тревожных симптомов, которые могут быть связаны с повышенным уровнем кальция (слабость, боли в костях, проблемы с почками или пищеварением), незамедлительно обратитесь к врачу для консультации и обследования.

Дата публикации: 2.05.25