Аденома слюнной железы

Аденома слюнной железы представляет собой доброкачественное новообразование, происходящее из эпителиальных клеток выводных протоков как крупных (околоушных, подчелюстных, подъязычных), так и малых слюнных желез. В клинической практике это наиболее часто встречающийся тип опухолей слюнных желез. Как правило, аденома проявляется в виде медленно растущего, безболезненного уплотнения или узла в проекции пораженной железы. Несмотря на доброкачественный характер, новообразование требует обязательной диагностики и лечения из-за риска увеличения в размерах, сдавления окружающих структур, нарушения функции железы и, в некоторых случаях, возможности злокачественного перерождения. Диагностический процесс включает клинический осмотр, инструментальные методы (УЗИ, КТ, МРТ) и морфологическое исследование (биопсия).

Содержание

• Общие сведения
• Причины возникновения
• Патогенез развития
• Гистологические типы
• Клинические симптомы
• Возможные осложнения
• Диагностика аденомы слюнной железы
• Методы лечения
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Среди всех новообразований слюнных желез, доброкачественные опухоли составляют значительную долю, и аденомы являются наиболее распространенными из них. В хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии описано множество гистологических вариантов аденом, однако чаще всего диагностируется плеоморфная аденома, которая также известна под названием "смешанная опухоль" из-за ее разнообразного клеточного строения. Плеоморфная аденома составляет от 50% до 70% всех эпителиальных новообразований в крупных слюнных железах, преимущественно в околоушных, и от 20% до 55% в малых слюнных железах, чаще всего расположенных на небе.

Аденома слюнной железы, как правило, развивается у людей зрелого и пожилого возраста, старше 50-60 лет, с небольшим преобладанием среди женщин. Рост опухоли обычно очень медленный, может занимать годы или даже десятилетия (до 10-12 лет). Хотя аденома является доброкачественным образованием, существует риск ее трансформации в злокачественную форму, что встречается в 2-5% случаев. После хирургического удаления, особенно если оно было неполным, возможно рецидивирование опухоли.

Причины возникновения

Точные причины, приводящие к развитию аденомы слюнной железы, до конца не установлены. Существуют различные теории, пытающиеся объяснить происхождение этих новообразований, включая физико-химическую, вирусную и полиэтиологическую концепции. Каждая из этих теорий имеет право на существование, однако ни одна из них не дает исчерпывающего объяснения всех случаев возникновения аденом.

Наиболее признанной на сегодняшний день является полиэтиологическая теория, согласно которой, развитие аденомы может быть спровоцировано комплексным воздействием различных факторов:

• Физико-химические воздействия: В рамках этой теории пусковую роль в возникновении опухолевого процесса отводят воздействию различных внешних факторов, обладающих канцерогенными свойствами. К ним могут относиться определенные химические вещества, ионизирующая радиация, ультрафиолетовое излучение, а также хроническое воздействие холода. Риск образования аденомы может возрастать после перенесенных травм или воспалительных заболеваний слюнных желез (сиаладенита).
• Вирусная теория: Предполагает связь развития опухолей с инфицированием организма некоторыми вирусами, в частности вирусами группы герпеса, такими как вирус Эпштейна-Барр, которые могут стимулировать патологическое размножение клеток. Согласно данной теории, другие канцерогенные факторы могут создавать благоприятные условия для активации и размножения онкогенных вирусов в тканях слюнных желез.
• Генетические факторы и нарушения развития: Наличие определенных генетических мутаций или нарушение эмбриональной закладки слюнных желез в процессе развития организма также рассматриваются как потенциальные причины возникновения аденом. Гормональные нарушения и вредные привычки также могут вносить свой вклад в увеличение риска развития заболевания.

Патогенез развития

Развитие аденомы слюнной железы связано с нарушением нормального роста и дифференциации эпителиальных клеток. В основе патологического процесса лежит локальная гиперплазия эпителия выводных протоков или секреторных отделов железы. После 45 лет в организме человека происходят естественные иммунные и эндокринные перестройки, которые в сочетании с нарушениями процессов пролиферации (деления) и дифференциации (созревания) клеток делают ткани более уязвимыми для развития опухолей.

Согласно полиэтиологической теории, под воздействием различных неблагоприятных факторов в эпителиальных клетках слюнной железы запускаются процессы, ведущие к нарушению дифференцировки и неконтролируемому росту, что в итоге приводит к формированию аденомы. На микроскопическом уровне аденома характеризуется разнообразным строением, что особенно выражено при плеоморфной аденоме. В ткани опухоли могут присутствовать различные клеточные элементы, а также компоненты, напоминающие хрящевую или слизистую ткань.

Макроскопически аденома слюнной железы обычно представляет собой узел эластичной или плотной консистенции, размеры которого могут достигать 5-6 см. В большинстве случаев опухоль окружена капсулой, однако иногда она может прорастать в окружающие ткани железы. На разрезе аденома может иметь различный цвет – от белесоватого и желтоватого до сероватого, что обусловлено наличием различных структурных компонентов.

Гистологические типы

Аденомы составляют до 80% всех эпителиальных опухолей слюнных желез. Эти новообразования характеризуются доброкачественным ростом, медленным развитием и чаще всего диагностируются у пациентов старше 50 лет. Морфологическое и гистологическое строение позволяет выделить несколько основных типов аденом:

Плеоморфная аденома

Является наиболее распространенным типом доброкачественных опухолей слюнных желез. Развивается из эпителия выводных протоков. При пальпации определяется как плотное образование округлой формы с бугристой поверхностью. Плеоморфная аденома имеет капсулу, но ее толщина может варьироваться, и опухоль может иметь выпячивания, что важно учитывать при планировании хирургического лечения.

Мономорфная аденома

Эта группа включает несколько вариантов аденом, которые состоят преимущественно из одного типа клеток. Они, как правило, имеют меньшие размеры (до 5 см) по сравнению с плеоморфной аденомой и при пальпации обычно мягкие и эластичные. К мономорфным аденомам относятся, например, базальноклеточная аденома, каналикулярная аденома и сальная аденома слюнной железы (не путать с аденомой сальной железы кожи).

Аденолимфома (опухоль Уортина)

Этот тип аденомы возникает практически исключительно в околоушной слюнной железе. Аденолимфома состоит из железистых эпителиальных структур и лимфоидной ткани. Опухоль имеет четкие границы, эластичную или плотную структуру. Характерной особенностью аденолимфомы является склонность к нагноению и развитию кистозных полостей. Часто встречается у курильщиков.

Оксифильная аденома (онкоцитома)

Редкий тип аденомы, составляющий около 1% всех эпителиальных опухолей слюнных желез. Как и аденолимфома, чаще всего локализуется в околоушной железе. При пальпации определяется как четко ограниченный эластичный узелок.

Базальноклеточная аденома

Развивается из базалоидных клеток. Макроскопически представляет собой плотный узел. Отличительной особенностью базальноклеточной аденомы является крайне низкий риск рецидива и отсутствие тенденции к злокачественному перерождению.

Каналикулярная аденома

Этот тип аденомы чаще всего локализуется на слизистой оболочке верхней губы или щеки. Состоит из призматических эпителиальных клеток, расположенных в виде пучков. Характеризуется небольшими размерами и внешне может напоминать цепочку мелких бусин.

Клинические симптомы

Клинические проявления аденомы слюнной железы зависят от ее размера, локализации и типа. Опухоль может развиваться в любой из слюнных желез: околоушных, подчелюстных, подъязычных или в малых слюнных железах, расположенных в толще слизистой оболочки губ, щек или неба.

Наиболее частым местом локализации является околоушная слюнная железа. В этом случае опухоль обычно появляется ниже виска, спереди от ушной раковины. Для аденомы характерен медленный, постепенный рост, который может продолжаться в течение многих лет. На начальных этапах заболевание может протекать бессимптомно.

По мере увеличения размеров аденомы появляются характерные клинические признаки:

• Наличие уплотнения или узла: Появляется пальпируемое, обычно безболезненное, округлое или овальное уплотнение в проекции слюнной железы. Новообразование, как правило, имеет четкие контуры и подвижно при пальпации.
• Асимметрия лица: При значительных размерах опухоль может вызывать заметную припухлость и деформацию контуров лица, приводя к его асимметрии.
• Дискомфорт и болезненные ощущения: Хотя на ранних стадиях боль отсутствует, по мере роста аденомы и сдавления ею окружающих тканей и нервных окончаний могут появиться ноющие боли или ощущение дискомфорта в области поражения.
• Нарушение слюноотделения: Сдавление протоков слюнной железы растущей опухолью может привести к снижению выработки слюны и появлению сухости во рту, или, наоборот, к усилению слюноотделения.
• Нарушение функции лицевого нерва: Аденома околоушной железы расположена близко к ветвям лицевого нерва. При значительном увеличении опухоли возможно сдавление нерва, что может проявляться парестезиями (нарушением чувствительности) кожи или даже парезом и параличом мимических мышц на соответствующей стороне лица.
• Проблемы с жеванием, глотанием и речью: Крупные опухоли, особенно расположенные в подчелюстной или подъязычной области, могут вызывать затруднения при жевании и глотании (дисфагия), а также приводить к нарушениям речи из-за ощущения инородного тела в полости рта.

Симптомы могут различаться в зависимости от конкретного типа аденомы и ее расположения.

Возможные осложнения

Несмотря на доброкачественный характер, аденома слюнной железы может приводить к развитию ряда осложнений, которые в значительной степени определяют прогноз и необходимость своевременного хирургического лечения:

• Увеличение размеров и прорастание: Крупные аденомы могут выходить за пределы своей капсулы и инфильтрировать (прорастать) в окружающие ткани железы. Это может приводить к замещению нормальной железистой ткани опухолевой и нарушению функции слюноотделения.
• Сдавление нервов: Опухоли, расположенные вблизи нервных стволов, в частности лицевого и тройничного нервов, могут сдавливать их, вызывая неврологические нарушения. Сдавление лицевого нерва может привести к невриту, парезу или полному параличу мимической мускулатуры лица. Сдавление тройничного нерва может проявляться сильными болями.
• Рецидивирование после удаления: После хирургического лечения аденомы, особенно если удаление было нерадикальным (например, при вылущивании плеоморфной аденомы, которая имеет тенденцию к микроскопическим выпячиваниям за пределы основной массы), существует риск повторного возникновения опухоли в той же области. Риск рецидива при плеоморфной аденоме после энуклеации может достигать 20-45%.
• Малигнизация (злокачественное перерождение): Наиболее серьезным осложнением является трансформация доброкачественной аденомы в злокачественную опухоль (карциному). Этот процесс чаще всего происходит в плеоморфной аденоме, особенно при ее длительном существовании. Признаками малигнизации могут служить быстрое увеличение размеров опухоли, уплотнение и потеря подвижности, появление спонтанных болей, а также парез или паралич лицевого нерва. Злокачественные опухоли слюнных желез имеют высокий потенциал к метастазированию, прежде всего в регионарные лимфатические узлы.
• Инфицирование и нагноение: В редких случаях, особенно при аденолимфоме, возможно инфицирование опухолевого узла с развитием воспаления и нагноения.

Диагностика аденомы слюнной железы

Диагностический процесс при подозрении на аденому слюнной железы включает комплекс клинических и инструментальных методов исследования, направленных на определение наличия, характера и локализации новообразования, оценку его размеров и отношения к окружающим тканям, а также на дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, включая злокачественные опухоли.

Этапы диагностики:

Клиническое обследование

Проводится врачом-стоматологом-хирургом или онкологом. Включает сбор подробного анамнеза заболевания (давность появления, скорость роста, наличие боли и других симптомов) и физикальный осмотр с пальпацией области слюнных желез. При пальпации оцениваются размер, форма, консистенция, подвижность опухоли, ее болезненность и связь с окружающими структурами. Осмотр также позволяет выявить асимметрию лица или признаки поражения лицевого нерва.

Инструментальные методы визуализации

• Ультразвуковое исследование (УЗИ): Является одним из первичных методов визуализации. Позволяет оценить размер, форму, структуру опухоли, ее эхогенность, наличие четких контуров (что характерно для доброкачественных образований) и отношение к паренхиме железы. УЗИ также может выявить наличие кистозных компонентов в структуре аденомы.
• Контрастная сиалография: Рентгенологическое исследование слюнных желез с введением контрастного вещества в их протоки. Позволяет оценить состояние протоковой системы железы и выявить деформацию или смещение протоков, вызванное растущей опухолью. При доброкачественных образованиях протоки обычно оттесняются, повторяя контуры опухоли, тогда как при злокачественных часто наблюдается их деструкция или прерывистое контрастирование.
• Компьютерная томография (КТ) и Магнитно-резонансная томография (МРТ): Высокоинформативные методы, позволяющие получить детальные послойные изображения области слюнных желез. КТ и МРТ дают точную информацию о размере, локализации и распространенности опухоли, ее отношении к окружающим тканям, костным структурам и нервным стволам (в частности, лицевому нерву). Эти методы особенно ценны при планировании хирургического вмешательства и дифференциальной диагностике сложных случаев.

Морфологическое исследование

Является решающим этапом для окончательной верификации диагноза и определения гистологического типа опухоли. Проводится после получения образца ткани методом биопсии.

• Аспирационная биопсия с цитологическим исследованием: Забор клеток из опухоли с помощью тонкой иглы. Цитологическое исследование позволяет оценить клеточный состав новообразования и отличить доброкачественные клетки от злокачественных.
• Инцизионная или эксцизионная биопсия с гистологическим исследованием: Забор фрагмента опухоли (инцизионная) или полное удаление образования (эксцизионная) с последующим микроскопическим изучением срезов ткани. Гистологическое исследование дает наиболее точную информацию о типе аденомы, степени дифференцировки клеток и наличии признаков малигнизации.

Дифференциальная диагностика аденомы слюнной железы проводится с такими заболеваниями, как кисты слюнных желез, лимфаденит (воспаление лимфатических узлов), сиаладенит (воспаление слюнной железы), сиалолитиаз (камни в протоках слюнных желез) и злокачественные опухоли слюнных желез.

Методы лечения аденомы слюнной железы

Основным и, как правило, единственным эффективным методом лечения аденомы слюнной железы является хирургическое удаление опухоли. Выбор конкретной методики оперативного вмешательства зависит от локализации аденомы, ее размера, гистологического типа, возраста и общего состояния здоровья пациента, а также от квалификации хирурга.

В челюстно-лицевой хирургии применяются различные подходы:

Энуклеация опухоли

Этот метод предполагает "вылущивание" опухолевого узла в пределах его капсулы. Оболочка опухоли аккуратно отделяется от окружающих тканей железы, и новообразование удаляется целиком. Энуклеация является наименее травматичным методом, но при определенных типах аденом, особенно при плеоморфной аденоме с ее склонностью к микроскопическим выпячиваниям, этот метод может быть связан с повышенным риском рецидива. Поэтому применение энуклеации при плеоморфной аденоме ограничено.

Иссечение железы

В зависимости от размера и локализации аденомы, а также ее гистологического типа, может быть показано частичное или полное удаление пораженной слюнной железы. При операциях на околоушной слюнной железе (паротидэктомия) возможно:

• Парциальная паротидэктомия: Удаление опухоли вместе с небольшим объемом прилежащей здоровой ткани железы. Применяется при небольших доброкачественных опухолях, расположенных поверхностно.
• Субтотальная паротидэктомия: Удаление опухоли с несколькими долями железы.
• Тотальная паротидэктомия: Полное удаление околоушной слюнной железы вместе с опухолью. Этот метод является более радикальным и часто рекомендуется при крупных плеоморфных аденомах из-за риска их малигнизации и рецидивирования, а также при аденолимфомах. При выполнении паротидэктомии крайне важно идентифицировать и сохранить ветви лицевого нерва, чтобы избежать паралича мимических мышц.

При аденомах подчелюстной или подъязычной слюнных желез обычно выполняется полное удаление пораженной железы.

Современные технологии

В современной хирургии слюнных желез для повышения точности и минимизации травматичности могут использоваться микрохирургические техники, лазерные технологии и интраоперационный мониторинг лицевого нерва. Это позволяет выполнять операции с высокой точностью, снижать риск повреждения окружающих структур и сокращать период реабилитации.

Выбор метода лечения всегда остается за врачом и основывается на данных комплексного обследования, гистологического типа аденомы и индивидуальных особенностях пациента. В случаях, когда операция противопоказана из-за тяжелых сопутствующих заболеваний, может проводиться симптоматическое лечение.

Прогноз и профилактика

Прогноз после адекватного и своевременного хирургического удаления аденомы слюнной железы, как правило, благоприятный. В большинстве случаев операция приводит к полному излечению. Период послеоперационного восстановления обычно занимает от 7 до 10 дней, и серьезные осложнения возникают редко. При выполнении тотальной паротидэктомии по поводу плеоморфной аденомы риск рецидива значительно снижается, составляя от 1% до 4%.

В случаях рецидива опухоли проводится повторное хирургическое вмешательство, как правило, в более расширенном объеме. Прогноз может быть менее благоприятным при несвоевременном обращении за медицинской помощью, когда аденома достигает больших размеров, сдавливает окружающие нервы и сосуды, или при наличии признаков злокачественного перерождения.

Специфических мер профилактики, позволяющих полностью предотвратить возникновение аденомы слюнной железы, не разработано, поскольку этиология заболевания до конца не изучена. Однако, соблюдение общих принципов здорового образа жизни и минимизация воздействия известных или предполагаемых предрасполагающих факторов могут помочь снизить риск:

• Избегание воздействия известных канцерогенов, таких как некоторые химические вещества и ионизирующее излучение.
• Своевременное и адекватное лечение воспалительных заболеваний слюнных желез (сиаладенитов).
• Предупреждение травматических повреждений области расположения слюнных желез.
• Отказ от курения, так как оно является значимым фактором риска для развития аденолимфомы (опухоли Уортина).
• Соблюдение принципов здорового питания и ведение общего здорового образа жизни для поддержания нормального иммунного и гормонального статуса организма.
• При появлении любых подозрительных уплотнений или припухлостей в области слюнных желез следует незамедлительно обращаться к врачу для своевременной диагностики и лечения.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое аденома слюнной железы?

Аденома слюнной железы – это доброкачественная опухоль, которая развивается из клеток слюнных желез. Она не является раком, но может медленно расти и в редких случаях способна переродиться в злокачественное новообразование.

Где чаще всего возникает аденома слюнной железы?

Наиболее часто аденома поражает околоушные слюнные железы, расположенные перед ухом, а также малые слюнные железы в полости рта (например, на небе).

Как проявляется аденома слюнной железы?

Обычно аденома обнаруживается как безболезненный, медленно растущий узелок или припухлость в области слюнной железы. При больших размерах может вызывать асимметрию лица, дискомфорт, а иногда и боли или нарушение функции лицевого нерва.

Опасна ли аденома слюнной железы?

Несмотря на доброкачественность, аденома опасна из-за возможного сдавления окружающих нервов и сосудов, нарушения функции железы, а главное – из-за риска злокачественного перерождения, который составляет 2-5%.

Что такое плеоморфная аденома?

Плеоморфная аденома, или смешанная опухоль, является самым распространенным типом аденомы слюнной железы. Она получила свое название из-за разнообразного клеточного строения. Чаще встречается в околоушной железе и имеет риск малигнизации.

Что такое аденолимфома (опухоль Уортина)?

Аденолимфома, или опухоль Уортина, это другой тип доброкачественной опухоли слюнной железы, который почти всегда возникает в околоушной железе. Состоит из железистых структур и лимфоидной ткани. Чаще наблюдается у курильщиков.

Как диагностируют аденому слюнной железы?

Диагностика включает клинический осмотр, УЗИ, КТ или МРТ для оценки размеров и локализации опухоли, а также биопсию с последующим гистологическим исследованием для определения ее типа и исключения злокачественности.

Как лечат аденому слюнной железы?

Основной метод лечения – хирургическое удаление. Объем операции зависит от типа, размера и расположения аденомы. Может выполняться энуклеация (вылущивание) при определенных типах или частичное/полное удаление железы (паротидэктомия при опухолях околоушной железы).

Может ли аденома слюнной железы появиться снова после операции?

Да, возможен рецидив, особенно при плеоморфной аденоме, если удаление было недостаточным. Риск рецидива зависит от типа аденомы и объема проведенной операции.

Можно ли предотвратить развитие аденомы слюнной железы?

Специфических методов профилактики не существует. Общие рекомендации включают своевременное лечение воспалительных заболеваний слюнных желез, избегание травм и воздействия канцерогенных факторов, а также отказ от курения.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самодиагностике или самолечению. Она не может заменить профессиональную консультацию, обследование и назначение лечения квалифицированным медицинским специалистом. При обнаружении любых подозрительных симптомов или образований в области слюнных желез необходимо незамедлительно обратиться к врачу.