Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Аденома желудка

Аденома желудка, также известная как аденоматозный полип желудка, представляет собой доброкачественное эпителиальное новообразование, растущее из клеток слизистой оболочки желудка. Это один из видов полипов желудка. Ключевой особенностью аденомы желудка является то, что, несмотря на доброкачественный характер на начальном этапе, она считается предраковым состоянием, поскольку обладает потенциалом к малигнизации (злокачественному перерождению) и развитию аденокарциномы желудка (рака желудка). Аденомы составляют значительную часть всех полипов желудка, которые выявляются при гастроскопии.

Содержание

Общие сведения и отличие от других полипов

Полипы желудка – это собирательный термин для различных образований, выступающих над поверхностью слизистой оболочки. Они могут иметь разное гистологическое строение и, соответственно, разный потенциал к озлокачествлению. Аденома желудка является наиболее клинически значимым типом полипа именно потому, что она относится к эпителиальным неоплазиям (опухолям из клеток покровной ткани) с доказанным риском перерождения в рак. Другие типы полипов (например, полипы из фундальных желез, гиперпластические полипы) имеют существенно более низкий или минимальный риск малигнизации (хотя в гиперпластических полипах иногда могут выявляться очаги аденомы или рака).

Классификация

Аденомы желудка классифицируются по степени выраженности дисплазии – изменениям в структуре и внешнем виде клеток, которые свидетельствуют о предраковых изменениях:

  • Аденома с низкой степенью дисплазии: Изменения в клетках минимальны или умеренны. Риск малигнизации ниже, но все же существует.
  • Аденома с высокой степенью дисплазии (карцинома in situ): Выраженные предраковые изменения, которые считаются непосредственным предшественником инвазивного рака. Наличие высокой степени дисплазии в аденоме свидетельствует о высоком риске развития рака, если аденома не будет удалена.

Также аденомы могут классифицироваться по форме: на ножке или на широком основании (сидячие).

Причины и факторы риска

Развитие аденомы желудка тесно связано с хроническим воспалением слизистой оболочки и факторами, способствующими этому воспалению.

Наиболее значимые факторы риска:

  • *Helicobacter pylori* инфекция: Хронический гастрит, вызванный *H. pylori*, особенно с развитием атрофии слизистой и кишечной метаплазии (замены нормальных клеток желудка на клетки, похожие на кишечные), является основным фактором риска развития аденом желудка.
  • Хронический гастрит и атрофический гастрит.
  • Кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка.
  • Возраст: Частота выявления аденом увеличивается с возрастом.
  • Наследственность: Наличие аденом или рака желудка у близких родственников может быть связано с небольшим повышением риска.
  • Некоторые наследственные полипозные синдромы (например, семейный аденоматозный полипоз – ФАП) могут ассоциироваться с полипами в желудке, хотя чаще при ФАП встречаются полипы из фундальных желез или аденомы двенадцатиперстной кишки, аденомы желудка также возможны.
  • Некоторые особенности питания (например, высокое потребление соли).
  • Курение.

Механизм развития

Аденома желудка развивается в результате накопления генетических изменений (мутаций) в клетках железистого эпителия слизистой оболочки. Эти мутации приводят к нарушению нормального контроля за клеточным ростом и делением, вызывая аномальное разрастание клеток в определенном участке, что формирует полип. Под воздействием хронического воспаления и других факторов риска генетические изменения могут накапливаться, приводя к развитию дисплазии в клетках аденомы. Чем выше степень дисплазии, тем ближе аденома к перерождению в инвазивный рак. Таким образом, аденома желудка является промежуточным звеном в цепи изменений: нормальная слизистая -> хронический гастрит -> атрофия -> кишечная метаплазия -> дисплазия -> аденома -> рак.

Клиническая картина и симптомы

Часто аденомы желудка, особенно небольшого размера, протекают бессимптомно и являются случайной находкой при проведении гастроскопии по другим причинам (например, при обследовании по поводу гастрита или язвы желудка).

Возможные неспецифические симптомы (если присутствуют):

  • Легкий дискомфорт или боли в верхних отделах живота.
  • Чувство переполнения в желудке.
  • Тошнота.
  • Изжога.
  • Анемия: Может развиваться из-за хронической, незаметной глазу кровопотери из поверхности полипа, особенно крупных.
  • Видимое кровотечение (рвота кровью или черный стул): Встречается редко, обычно при эрозии или изъязвлении поверхности крупной аденомы.
  • Нарушение проходимости (обструкция): Крайне редко, только при очень крупных аденомах, расположенных в области выхода из желудка.

Диагностика аденомы желудка

Диагностика аденомы желудка основана, прежде всего, на инструментальном исследовании с обязательным получением образца ткани.

Основные методы диагностики:

  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) или гастроскопия: Главный и наиболее информативный метод. Позволяет врачу визуально осмотреть слизистую оболочку желудка, выявить наличие полипов, определить их количество, размер, форму, локализацию и внешний вид.
  • Биопсия полипа с последующим гистологическим исследованием: Ключевой и обязательный этап. Во время гастроскопии из полипа берется один или несколько маленьких кусочков ткани. Патоморфолог исследует их под микроскопом, чтобы точно определить тип полипа (подтвердить, что это аденома) и оценить степень дисплазии (низкая или высокая). Гистологическое исследование также позволяет исключить наличие инвазивного рака в полипе.
  • Лабораторные исследования крови: Общий анализ крови для выявления анемии.
  • Другие методы визуализации (рентгенография желудка с контрастом, КТ) менее чувствительны для выявления небольших полипов по сравнению с гастроскопией и обычно не используются для их первичной диагностики.

Дифференциальная диагностика

Аденому желудка необходимо отличать от других образований, которые могут быть выявлены в желудке:

  • Другие типы полипов желудка (гиперпластические полипы, полипы из фундальных желез, фиброидные полипы).
  • Ранний рак желудка (иногда может выглядеть как полиповидное образование).
  • Подслизистые образования желудка (например, лейомиома).
  • Воспалительные или доброкачественные гиперпластические изменения слизистой.

Точное различие между этими состояниями возможно только на основании гистологического исследования образца ткани.

Лечение аденомы желудка

Основным методом лечения аденомы желудка является ее удаление. Это связано с риском малигнизации аденомы в рак.

Методы лечения:

  • Эндоскопическая полипэктомия: Стандартный метод лечения. Полип удаляется во время гастроскопии с использованием специальных инструментов (например, диатермической петли). Для удаления более крупных или плоских аденом может применяться эндоскопическая мукозальная резекция (ЭМР). Это малоинвазивная процедура.
  • Хирургическое удаление: Проводится редко, обычно в случаях, когда аденома очень крупная, имеет сложное строение и не может быть полностью удалена эндоскопически, или если есть подозрение на наличие инвазивного рака в аденоме, не подлежащего эндоскопическому удалению.
  • Лечение сопутствующих заболеваний и факторов риска: Обязательное проведение эрадикационной терапии (уничтожение) *Helicobacter pylori* инфекции, если она выявлена. Лечение хронического гастрита.
  • Диспансерное наблюдение (контрольные гастроскопии): После удаления аденомы (особенно крупных, с высокой степенью дисплазии или при наличии множественных полипов) рекомендуется регулярное эндоскопическое наблюдение для контроля состояния слизистой, выявления рецидивов или появления новых полипов и раннего обнаружения возможного рака. Частота контрольных исследований определяется врачом индивидуально.

Прогноз

Прогноз при аденоме желудка в целом благоприятный, особенно при своевременном выявлении и полном удалении аденомы.

  • Удаление аденомы полностью устраняет предраковое состояние.
  • Риск развития рака после удаления аденомы значительно снижается, но не исключается полностью, так как предраковые изменения могут сохраняться или возникать в других участках слизистой, особенно при хроническом атрофическом гастрите и кишечной метаплазии.
  • Прогноз зависит от размера аденомы, степени дисплазии в ней (наличие высокой степени дисплазии увеличивает риск), радикальности удаления и результатов гистологического исследования.
  • Важность регулярного диспансерного наблюдения после удаления аденомы определяется риском рецидива или появления новых неопластических изменений.

Профилактика

Профилактика аденомы желудка в значительной степени совпадает с профилактикой рака желудка и заключается в устранении или снижении воздействия факторов риска и своевременном выявлении предраковых изменений.

Меры профилактики:

  • Выявление и лечение *Helicobacter pylori* инфекции: Эрадикация *H. pylori* может замедлить прогрессирование хронического гастрита, атрофии и кишечной метаплазии, снижая риск развития аденом и рака.
  • Соблюдение принципов здорового питания: Ограничение потребления соленой, копченой, маринованной пищи. Увеличение потребления свежих фруктов и овощей.
  • Отказ от курения.
  • Своевременная диагностика и адекватное лечение хронического гастрита.
  • Регулярное прохождение гастроскопии при наличии симптомов со стороны желудка или при выявленных предраковых состояниях (атрофический гастрит, кишечная метаплазия) в соответствии с рекомендациями врача.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое аденома желудка?

Аденома желудка – это вид полипа (доброкачественного образования) на слизистой оболочке желудка, который может со временем переродиться в рак. Это предраковое состояние.

Аденома желудка – это рак?

Нет, сама по себе аденома – это не рак, это доброкачественная опухоль. Но она считается предраковым состоянием, поскольку без удаления может превратиться в злокачественную опухоль (аденокарциному).

Какая основная причина появления аденом желудка?

Чаще всего аденомы связаны с хроническим воспалением слизистой оболочки желудка, вызванным инфекцией *Helicobacter pylori*, а также с атрофическим гастритом и кишечной метаплазией.

Какие симптомы у аденомы желудка?

Обычно небольшие аденомы не вызывают никаких симптомов и являются случайной находкой при гастроскопии. Крупные аденомы могут иногда вызывать легкий дискомфорт, боли, тошноту или анемию из-за небольшой кровопотери.

Как диагностируют аденому желудка?

Основной метод диагностики – гастроскопия (осмотр желудка изнутри с помощью эндоскопа). Обязательно берется биопсия (кусочек полипа) для исследования под микроскопом, чтобы определить тип полипа и исключить рак.

Как лечат аденому желудка?

Основной метод лечения – удаление полипа во время гастроскопии (эндоскопическая полипэктомия). Это необходимо для предотвращения его перерождения в рак.

Нужна ли операция для удаления аденомы?

В большинстве случаев аденомы удаляют эндоскопически во время гастроскопии. Хирургическая операция требуется редко, только для очень крупных или сложных полипов.

Может ли аденома появиться снова после удаления?

Да, после удаления аденомы существует риск появления новых полипов или даже рака в других участках желудка, особенно если сохраняется хроническое воспаление. Поэтому важно регулярное наблюдение (контрольные гастроскопии) по рекомендации врача.

Можно ли предотвратить появление аденомы желудка?

Можно снизить риск, если выявить и вылечить инфекцию *Helicobacter pylori*, правильно питаться, не курить и своевременно лечить хронический гастрит.

К какому врачу обращаться?

При появлении любых симптомов со стороны желудка необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Аденома желудка является предраковым состоянием, требующим точной диагностики и лечения под наблюдением квалифицированного медицинского специалиста (гастроэнтеролога, эндоскописта, онколога). Самодиагностика и самолечение недопустимы. При выявлении аденомы желудка или любых подозрительных симптомов со стороны желудка незамедлительно обратитесь к врачу для консультации и обследования.

Дата публикации: 2.05.25