Аденотонзиллит у детей

Аденотонзиллит у детей представляет собой сочетанное воспалительное поражение глоточной (аденоидов) и небных миндалин. Это состояние может протекать как в острой, так и в хронической форме и является одной из наиболее частых патологий в детской оториноларингологии. Увеличение и воспаление этих лимфоидных образований, входящих в состав глоточного кольца Пирогова-Вальдейера, приводит к комплексу неприятных и порой опасных симптомов, связанных с нарушением носового дыхания, глотания и общего состояния ребенка. Эффективная диагностика и своевременное лечение аденотонзиллита имеют решающее значение для предотвращения серьезных осложнений, затрагивающих дыхательную, сердечно-сосудистую и нервную системы.

Содержание

• Общие сведения
• Причины развития аденотонзиллита у детей
• Патогенез
• Клинические проявления
• Осложнения аденотонзиллита у детей
• Диагностика заболевания
• Дифференциальная диагностика
• Методы лечения
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Специалисты в области педиатрии и детской оториноларингологии повсеместно сталкиваются с проблемой аденотонзиллита. Хотя точные статистические данные о распространенности заболевания вариабельны (по различным источникам, от 10% до 63%), очевидно, что оно занимает существенное место в структуре ЛОР-патологий у детей, составляя до четверти всех воспалительных процессов. Термин "аденотонзиллит" не всегда используется врачами, иногда в диагнозе указывается только тонзиллит или аденоидит, или же оба состояния по отдельности, что может затруднять сбор точной статистики.

Аденотонзиллит наиболее характерен для детей дошкольного и младшего школьного возраста, что связано с активным формированием лимфоидной ткани глоточного кольца и частыми контактами с инфекционными агентами в коллективах. Понимание механизмов развития и факторов риска заболевания имеет важное значение для эффективной профилактики и лечения.

Причины развития аденотонзиллита у детей

Аденотонзиллит у детей является полиэтиологическим заболеванием, возникающим под воздействием различных инфекционных агентов при наличии определенных предрасполагающих факторов. Не существует какого-либо одного специфического возбудителя, вызывающего именно аденотонзиллит; воспаление развивается как реакция лимфоидной ткани на внедрение патогенов.

Среди основных причинных факторов выделяют:

Вирусные инфекции

Вирусы играют ведущую роль в развитии острого аденотонзиллита и обострений хронической формы. Наиболее часто воспаление вызывают респираторные вирусы, такие как аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, а также герпесвирусы (включая вирус Эпштейна-Барр, являющийся возбудителем инфекционного мононуклеоза).

Бактериальные инфекции

Бактерии, особенно стрептококки (в частности, бета-гемолитический стрептококк группы А), стафилококки, гемофильная палочка и пневмококки, часто выступают в качестве вторичной инфекции на фоне вирусного воспаления или являются самостоятельной причиной заболевания, особенно при хроническом течении. Нередко наблюдаются микробные ассоциации – одновременное присутствие нескольких видов бактерий или сочетание бактериальной и вирусной инфекции.

Предрасполагающие факторы

Наличие определенных состояний или воздействие внешних факторов значительно повышает вероятность развития аденотонзиллита у детей:

• Частые острые респираторные инфекции (ОРВИ): У детей, часто болеющих простудными заболеваниями (более 4 раз в год), риск развития аденотонзиллита возрастает в несколько раз.
• Снижение иммунитета: Незрелость иммунной системы у детей, особенно местного звена и выработки секреторного IgA, способствует более легкому проникновению и распространению инфекции.
• Аллергические состояния: Аллергический ринит и другие аллергические заболевания могут приводить к отеку слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки, создавая благоприятные условия для развития инфекционно-воспалительных процессов в миндалинах.
• Хронические очаги инфекции: Кариозные зубы, хронический ринит или синусит, стоматиты являются источником бактериальной флоры, которая может постоянно инфицировать миндалины.
• Наследственная предрасположенность: У некоторых детей отмечается генетическая предрасположенность к гипертрофии лимфоидной ткани и хроническим воспалительным процессам.
• Неблагоприятные внешние воздействия: Переохлаждение, стресс, несбалансированное питание, гиповитаминозы, неблагоприятные экологические условия могут ослаблять защитные силы организма и способствовать развитию заболевания.

Патогенез

Миндалины (глоточная, небные, язычная, трубные) образуют лимфоидное глоточное кольцо Вальдейера-Пирогова, которое является частью более обширной системы лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками (MALT-система). В области носоглотки и ротоглотки эту систему называют NALT-системой.

Основная функция миндалин – выполнение барьерной роли на пути проникновения инфекционных агентов в нижние дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Клетки лимфоидной ткани миндалин распознают чужеродные антигены (компоненты вирусов и бактерий) и инициируют иммунный ответ, вырабатывая различные классы антител.

У детей иммунная система, особенно в раннем возрасте, находится в процессе формирования. Незрелость местного иммунитета, в частности недостаточная выработка секреторного иммуноглобулина А (IgA), который играет важную роль в защите слизистых оболочек, делает детей более восприимчивыми к инфекциям верхних дыхательных путей.

При воздействии вирусных или бактериальных патогенов на слизистую оболочку глотки и носоглотки происходит активация иммунных клеток в ткани миндалин. Развивается воспалительная реакция, сопровождающаяся отеком, гиперемией (покраснением) и увеличением объема лимфоидной ткани. При остром воспалении этот процесс выражен ярко. При частых или не долеченных острых эпизодах, а также при воздействии хронических неблагоприятных факторов, воспаление может приобрести хронический характер, приводя к стойкой гипертрофии (увеличению) глоточной и небных миндалин и поддержанию вялотекущего инфекционного процесса в лакунах небных миндалин.

Клинические проявления

Клиническая картина аденотонзиллита у детей может варьироваться в зависимости от формы заболевания (острая или хроническая), степени увеличения миндалин и наличия осложнений. На начальных этапах острого аденотонзиллита симптомы могут напоминать обычную простуду:

Общие симптомы

• Повышение температуры тела (при остром процессе температура может быть высокой, при хроническом в стадии обострения – субфебрильной или нормальной).
• Признаки интоксикации: общая слабость, недомогание, утомляемость, снижение аппетита, головная боль, боли в мышцах и суставах (чаще при бактериальной инфекции).
• Раздражительность, эмоциональная лабильность, нарушение сна.

Местные симптомы

• Боль в горле: Может варьировать от першения и дискомфорта до интенсивной боли, усиливающейся при глотании. У маленьких детей может проявляться отказом от еды.
• Изменения при осмотре ротоглотки: Покраснение (гиперемия) и отечность небных миндалин и небных дужек. При бактериальной инфекции может наблюдаться налет на миндалинах, гнойные пробки в лакунах.
• Нарушение носового дыхания: При значительном увеличении глоточной миндалины (аденоидов) возникает затруднение или полное отсутствие носового дыхания. Ребенок вынужден постоянно дышать ртом, что приводит к сухости слизистой оболочки, частому насморку (ринорея).
• Гнусавость голоса (ринофония): Изменение тембра голоса из-за нарушения резонансной функции носовой полости при заложенности носа.
• Храп во сне: Характерный симптом при увеличении аденоидов, иногда сопровождающийся кратковременными остановками дыхания (апноэ).
• Рефлекторный кашель: Часто возникает из-за стекания слизи и воспалительного секрета из носоглотки по задней стенке глотки (синдром постназального затекания), особенно по ночам и утром.
• "Аденоидное лицо": При длительном существовании выраженного нарушения носового дыхания у детей может формироваться характерный внешний вид: постоянно приоткрытый рот, сглаженные носогубные складки, одутловатость лица, неправильный прикус.
• Увеличение регионарных лимфатических узлов: Часто пальпируется увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов, они могут быть болезненными при пальпации.

Осложнения аденотонзиллита у детей

Хронический аденотонзиллит у детей, а также частые обострения острого процесса могут приводить к развитию ряда серьезных осложнений, затрагивающих различные органы и системы организма.

Осложнения со стороны ЛОР-органов

• Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС): Одно из наиболее опасных осложнений, вызванное значительным увеличением глоточной и небных миндалин, что приводит к частичному или полному перекрытию дыхательных путей во время сна. Проявляется громким храпом с паузами в дыхании.
• Синдром постназального затекания и хронический кашель: Постоянное стекание воспалительного секрета по задней стенке глотки вызывает раздражение и мучительный приступообразный кашель, чаще в ночное время.
• Рецидивирующий и хронический отит: Воспалительный процесс может распространяться на слуховые трубы, нарушая вентиляцию среднего уха и приводя к частым средним отитам и снижению слуха.
• Рецидивирующий и хронический ринит и синусит: Воспаление может затрагивать слизистую оболочку полости носа и околоносовых пазух.
• Нарушения развития лицевого скелета и прикуса: Длительное дыхание ртом при выраженных аденоидах может приводить к формированию "аденоидного лица" и неправильного прикуса.

Системные осложнения

• Хроническая гипоксия: Недостаточное поступление кислорода из-за нарушения дыхания, особенно во время сна, приводит к кислородному голоданию головного мозга и других органов.
• Нарушения психоневрологического развития: Хроническая гипоксия может негативно сказываться на когнитивных функциях, памяти, внимании, вызывать головные боли, утомляемость, раздражительность.
• Нарушения сердечно-сосудистой системы: У детей с СОАС могут наблюдаться изменения артериального давления и другие проблемы.
• Тонзиллогенная интоксикация: Хронический очаг инфекции в миндалинах может приводить к постоянной интоксикации организма продуктами жизнедеятельности бактерий.
• Поражение других органов: В редких случаях хронический тонзиллит может стать пусковым фактором для развития ревматизма, гломерулонефрита и других аутоиммунных заболеваний.

Кроме того, возможны местные гнойные осложнения, такие как паратонзиллярный или заглоточный абсцесс, требующие экстренного хирургического вмешательства.

Диагностика заболевания

Диагностика аденотонзиллита у детей проводится врачом-педиатром или детским оториноларингологом (ЛОР-врачом). Комплекс диагностических мероприятий включает сбор анамнеза, физикальный осмотр и специальные инструментальные и лабораторные методы.

Сбор анамнеза и физикальный осмотр

Врач подробно расспрашивает родителей о жалобах, частоте переносимых ОРВИ, наличии затруднения носового дыхания, храпа, кашля, изменений голоса, нарушений сна, аппетита и поведения ребенка. Выясняется наличие аллергических заболеваний и хронических очагов инфекции.

Физикальный осмотр включает осмотр полости рта и глотки (фарингоскопия) для оценки состояния небных миндалин (размер, цвет, наличие налета или пробок) и осмотр носовой полости (риноскопия). У маленьких детей оценка состояния глоточной миндалины при обычной риноскопии может быть затруднена из-за анатомических особенностей.

Инструментальные методы

• Риноскопия/Эндоскопия носоглотки: Осмотр полости носа и носоглотки с помощью специальных инструментов или гибкого эндоскопа. Эндоскопия является наиболее информативным методом для оценки размера глоточной миндалины (аденоидов), степени обструкции носовых ходов и состояния устьев слуховых труб.
• Фарингоскопия: Осмотр ротоглотки для визуализации небных миндалин, их размера, цвета, структуры, наличия воспалительных изменений, налета или гнойных пробок.
• Отоскопия: Осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки для выявления признаков отита, который часто сопутствует аденотонзиллиту.
• Рентгенография носоглотки (в боковой проекции): Может использоваться для ориентировочной оценки размера аденоидов, но менее информативна, чем эндоскопия.
• Рентгенография околоносовых пазух: Назначается при подозрении на синусит.
• ЭКГ: Электрокардиография проводится при подозрении на кардиологические осложнения.
• Стоматологический осмотр: Для выявления и санации хронических очагов инфекции в полости рта (кариес).

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови: Позволяет выявить признаки воспаления (повышение уровня лейкоцитов, СОЭ).
• Бактериологический посев мазка из зева и носа: Проводится для идентификации возбудителя инфекции и определения его чувствительности к антибиотикам.
• Мазок из зева на BL (дифтерию): Обязательный анализ для исключения дифтерии при подозрении на ангину.
• Биохимический анализ крови: Может включать определение уровня С-реактивного белка и других маркеров воспаления.

Дифференциальная диагностика

Аденотонзиллит у детей необходимо дифференцировать с рядом других заболеваний, имеющих схожую клиническую картину. Правильная дифференциальная диагностика позволяет поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Состояния, с которыми проводится дифференциальная диагностика:

• Инфекционный мононуклеоз: Также характеризуется увеличением миндалин и лимфатических узлов, лихорадкой. Отличия заключаются в специфических изменениях в общем анализе крови и наличии антител к вирусу Эпштейна-Барр.
• Острый тонзиллит (ангина) и острый аденоидит: По сути, аденотонзиллит является сочетанным воспалением обеих структур, но при остром тонзиллите преобладает поражение небных миндалин, а при остром аденоидите – глоточной.
• Аллергический ринит и риносинусит: Могут вызывать затруднение носового дыхания и стекание слизи по задней стенке глотки, но при этом отсутствуют выраженные признаки воспаления и гнойные налеты на небных миндалинах.
• Новообразования глотки и миндалин: Опухоли являются более редкой причиной симптомов, но их необходимо исключать, особенно при одностороннем увеличении миндалин или наличии других атипичных признаков.
• Фарингомикоз: Грибковое поражение глотки может проявляться налетом на миндалинах, но характер налета и результаты микроскопического исследования мазка позволяют отличить его от бактериального воспаления.

При дифференциальной диагностике учитываются особенности начала и течения заболевания, выраженность и характер симптомов, данные инструментальных исследований (особенно эндоскопии) и результаты лабораторных тестов (общий анализ крови, мазки на флору и специфические возбудители).

Методы лечения

Тактика лечения аденотонзиллита у детей определяется формой заболевания (острая или хроническая), тяжестью состояния, выраженностью симптомов, наличием осложнений и индивидуальными особенностями ребенка. Применяются как консервативные, так и хирургические методы.

Консервативная терапия

Консервативное лечение направлено на устранение воспаления, борьбу с инфекцией и облегчение симптомов. Применяется преимущественно при остром аденотонзиллите и в периоды обострения хронической формы:

• Режим и диета: Постельный или полупостельный режим в острый период, щадящая диета, обильное теплое питье.
• Антибактериальная терапия: При подтвержденной бактериальной инфекции или высоком подозрении на нее (например, при наличии гнойного налета или пробок, высокой температуре) назначаются антибиотики. Выбор препарата и дозировка осуществляются врачом с учетом возраста ребенка и чувствительности возбудителя (если определена).
• Противовирусная терапия: При вирусной природе заболевания могут применяться соответствующие противовирусные препараты.
• Симптоматическое лечение: Жаропонижающие и обезболивающие препараты для снижения температуры и уменьшения болевого синдрома. Сосудосуживающие капли для носа для облегчения носового дыхания (коротким курсом во избежание развития зависимости).
• Местное лечение: Полоскание горла антисептическими растворами, спреи для горла, промывание лакун небных миндалин, носовой душ с солевыми растворами для удаления слизи и гноя.

Физиотерапевтическое лечение

При хроническом аденотонзиллите в стадии ремиссии или стихающего обострения могут применяться физиотерапевтические процедуры, такие как ультрафиолетовое облучение (УФО) миндалин, УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия. Эти методы направлены на уменьшение воспаления, улучшение кровообращения и стимуляцию местного иммунитета.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии, значительном увеличении миндалин, приводящем к выраженным нарушениям (стойкое затруднение носового дыхания, храп, СОАС), частых рецидивах заболевания и развитии осложнений (рецидивирующие отиты, синуситы, задержка развития). Основные виды операций:

• Аденотомия: Хирургическое удаление глоточной миндалины (аденоидов). Выполняется при значительном увеличении аденоидов, вызывающем обструкцию дыхательных путей и связанные с этим симптомы и осложнения.
• Тонзиллэктомия: Хирургическое удаление небных миндалин. Показана при хроническом тонзиллите с частыми обострениями, наличии гнойных пробок, тонзиллогенных осложнениях.
• Аденотонзиллэктомия: Одномоментное удаление глоточной и небных миндалин. Выполняется при сочетанном выраженном увеличении и хроническом воспалении обеих структур.

В современной педиатрической оториноларингологии широко применяются малоинвазивные методики хирургического лечения, такие как удаление с использованием лазера, радиочастотной абляции, микродебридера, что позволяет уменьшить травматичность, кровопотерю и сократить период восстановления. Выбор метода операции осуществляется хирургом индивидуально.

Прогноз и профилактика

Прогноз при аденотонзиллите у детей при своевременной диагностике и адекватном лечении, как правило, благоприятный. Острые формы заболевания успешно купируются. При хроническом аденотонзиллите правильно подобранная консервативная терапия и физиолечение могут привести к стойкой ремиссии и уменьшению размеров миндалин. В случаях, требующих хирургического вмешательства, современные щадящие методики позволяют эффективно устранить проблему с минимальным риском осложнений и быстрым восстановлением. Улучшение носового дыхания и ликвидация очага хронической инфекции положительно сказываются на общем состоянии здоровья и развитии ребенка.

Специфических мер первичной профилактики, полностью исключающих вероятность развития аденотонзиллита, не существует. Однако комплекс неспецифических мероприятий может помочь снизить риск заболевания и его осложнений:

• Укрепление иммунитета: Сбалансированное питание, достаточная физическая активность, закаливание, полноценный сон, избегание стрессов.
• Своевременная вакцинация: Прививки от инфекций, которые могут спровоцировать аденотонзиллит (например, от гриппа, пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции типа b).
• Минимизация контактов с инфекциями: По возможности, ограничение контактов с больными людьми, особенно в периоды эпидемий. Соблюдение правил личной гигиены.
• Санация хронических очагов инфекции: Своевременное лечение кариеса, хронического ринита, синусита.
• Избегание переохлаждения: Особенно переохлаждения области головы и шеи.
• Контроль аллергических заболеваний: Адекватное лечение аллергического ринита и других аллергических проявлений.
• Регулярные осмотры у педиатра и ЛОР-врача: Позволяют своевременно выявить увеличение миндалин и начать лечение на ранних стадиях.

Родителям важно внимательно относиться к любым признакам затруднения носового дыхания или изменениям в голосе и поведении ребенка и при их появлении обращаться за консультацией к специалисту.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое аденоиды и миндалины у детей?

Аденоиды (глоточная миндалина) и небные миндалины – это скопления лимфоидной ткани, расположенные в носоглотке и ротоглотке. Они являются частью иммунной системы и выполняют защитную функцию, являясь барьером для инфекций, попадающих с воздухом и пищей.

Чем аденотонзиллит отличается от ангины?

Ангина – это острое воспаление небных миндалин (острый тонзиллит). Аденотонзиллит – это сочетанное воспаление как небных, так и глоточной (аденоидов) миндалин, которое может быть острым или хроническим. Ангина является одной из форм острого тонзиллита, который, в свою очередь, может быть компонентом аденотонзиллита.

Какие основные симптомы аденотонзиллита у ребенка?

К основным симптомам относятся: затрудненное носовое дыхание, постоянный или частый насморк, гнусавость голоса, храп во сне, кашель (особенно по ночам из-за стекания слизи), боли или дискомфорт в горле, снижение слуха (при частых отитах), утомляемость, головные боли.

Почему у ребенка увеличиваются аденоиды и миндалины?

Увеличение лимфоидной ткани является защитной реакцией на частые контакты с вирусами и бактериями, особенно в детском возрасте, когда иммунная система активно формируется. Частые инфекции или хроническое воспаление могут приводить к стойкому увеличению миндалин.

Всегда ли при аденотонзиллите нужна операция?

Нет, хирургическое лечение показано только при неэффективности консервативной терапии, значительном увеличении миндалин, вызывающем выраженные нарушения дыхания или глотания, а также при развитии осложнений (например, синдрома апноэ сна, частых отитов и синуситов, задержки развития).

Какие виды операций делают при аденотонзиллите?

При аденотонзиллите могут выполняться аденотомия (удаление аденоидов), тонзиллэктомия (удаление небных миндалин) или аденотонзиллэктомия (удаление обеих структур). Современные методики часто являются малоинвазивными (лазер, радиоволновой метод).

Может ли аденотонзиллит повлиять на слух?

Да, увеличение аденоидов может сдавливать устья слуховых труб, нарушая их функцию и вентиляцию среднего уха. Это может приводить к скоплению жидкости в среднем ухе и развитию рецидивирующих средних отитов, что со временем может вызвать снижение слуха.

Какие осложнения могут быть при хроническом аденотонзиллите?

Среди осложнений: нарушение носового дыхания, храп и синдром обструктивного апноэ сна, частые отиты и снижение слуха, хронический кашель из-за постназального затекания, синуситы, нарушение формирования лицевого скелета, а в тяжелых случаях – задержка психоневрологического развития из-за хронической гипоксии.

Как диагностируют аденотонзиллит у ребенка?

Диагностика включает осмотр ЛОР-врача (риноскопия, фарингоскопия, отоскопия), сбор анамнеза, а также может включать эндоскопию носоглотки (наиболее информативный метод для оценки аденоидов), рентгенографию (иногда), бактериологические посевы мазков из зева и носа, общий анализ крови.

Можно ли вылечить аденотонзиллит без операции?

В многих случаях, особенно при остром аденотонзиллите или нетяжелых формах хронического, эффективно консервативное лечение, включающее медикаментозную терапию (антибиотики при бактериальной инфекции, противовирусные препараты, симптоматические средства) и местное лечение (полоскания, промывания, спреи). Физиотерапия также может быть полезна при хронических формах.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Она не может заменить консультацию, обследование и назначение лечения квалифицированным медицинским специалистом. При появлении симптомов заболевания у ребенка необходимо обратиться к врачу.