Адентия

Адентия представляет собой состояние, характеризующееся полным или частичным отсутствием зубов, что может быть следствием как врожденных аномалий развития зубочелюстной системы, так и потери зубов в течение жизни. Эта патология приводит к нарушению целостности зубных рядов, оказывает негативное влияние на процессы жевания и речи, создает выраженный косметический дефект, а в тяжелых случаях может вызывать деформацию лицевого скелета, дисфункцию височно-нижнечелюстных суставов и способствовать дальнейшей утрате зубов.

Содержание

• Общие сведения
• Причины возникновения
• Классификация адентии
• Клинические проявления
• Возможные осложнения
• Диагностика
• Лечение адентии
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

В стоматологической практике адентия рассматривается как дефект зубных рядов, проявляющийся отсутствием одной, нескольких или всех зубных единиц в полости рта. Это состояние является одной из разновидностей аномалий количества зубов, наряду с избыточным количеством зубов (гиперодонтией) и недостаточным их количеством (гиподонтией).

Полная врожденная адентия встречается крайне редко. Частичная врожденная форма, когда отсутствуют несколько зубов с рождения, отмечается примерно у 1% детей с зубочелюстными аномалиями. Приобретенная частичная адентия, обусловленная потерей зубов, широко распространена и встречается у 45-75% людей, а полная приобретенная адентия диагностируется у 25% лиц старше 60 лет.

Адентия не только влияет на внешний вид человека, но и существенно нарушает работу всей зубочелюстной системы, процесса пищеварения, артикуляции и дикции. Отсутствие зубов может приводить к психологическому дискомфорту и социальной дезадаптации.

Причины возникновения

Причины возникновения адентии делятся на две основные группы в зависимости от времени ее появления: врожденные и приобретенные.

Врожденная адентия

Первичная, или врожденная, адентия обусловлена отсутствием или гибелью зубных зачатков на этапе внутриутробного развития. Закладка зачатков временных зубов происходит на 7-10 неделях беременности, а постоянных – после 17-й недели. Нарушения в эти критические периоды могут привести к адентии.

Факторы, способствующие развитию первичной адентии:

• Наследственные причины: Полная врожденная адентия часто связана с наследственной эктодермальной дисплазией – генетическим заболеванием, при котором, помимо отсутствия зубов, наблюдается недоразвитие кожи, волос, ногтей, потовых и сальных желез, нервной системы и других эктодермальных структур.
• Воздействие тератогенных факторов: Некоторые вредоносные воздействия на плод во время беременности (например, инфекционные заболевания у матери, прием определенных лекарственных препаратов, радиационное облучение) могут приводить к рассасыванию или гибели зубных зачатков.
• Эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ: Некоторые гормональные сбои и нарушения минерального обмена в период внутриутробного развития (например, при гипотиреозе, гипофизарном нанизме) могут негативно влиять на формирование зубных зачатков.

Важно различать истинную врожденную адентию, при которой отсутствует сам зубной зачаток, и ложную, когда зуб сформирован, но не прорезался (ретенция) или слился с соседним зубом.

Приобретенная адентия

Вторичная, или приобретенная, адентия возникает вследствие потери зубов в течение жизни. Это наиболее распространенная форма адентии, и ее причинами могут быть:

• Заболевания зубов и пародонта: Глубокий кариес, пульпит, периодонтит и пародонтит, если их не лечить своевременно, могут привести к разрушению зуба и необходимости его удаления.
• Травмы: Вывихи, переломы корня или коронки зуба в результате травматического воздействия могут стать причиной утраты зуба.
• Заболевания окружающих тканей: Воспалительные процессы в костной ткани челюсти (остеомиелит), надкостнице (периостит), а также абсцессы и флегмоны могут приводить к потере зубов.
• Неправильное стоматологическое лечение: В редких случаях ошибки при терапевтическом или хирургическом лечении зубов могут стать причиной их последующей утраты.

Частичная приобретенная адентия, если ее не восполнить вовремя, способствует прогрессированию процесса потери зубов из-за повышенной нагрузки на оставшиеся зубы и атрофии костной ткани на беззубых участках.

Классификация адентии

Для систематизации и удобства диагностики и планирования лечения, адентия классифицируется по различным признакам:

По причине и времени возникновения

• Первичная (врожденная): Связана с нарушением закладки или развития зубных зачатков.
• Вторичная (приобретенная): Возникает после прорезывания зубов вследствие их потери или удаления.

Отдельно выделяют адентию временных (молочных) и постоянных зубов.

По количеству отсутствующих зубов

• Частичная адентия: Отсутствуют один или несколько зубов. Частичная врожденная адентия предполагает отсутствие до 10 зубов на обеих челюстях, чаще всего верхних боковых резцов, вторых премоляров и третьих моляров. Отсутствие более 10 зубов классифицируется как множественная адентия. При частичной вторичной адентии на одной челюсти может отсутствовать от 1 до 15 зубов.
• Полная адентия: Отсутствуют все зубы на одной или обеих челюстях. Может быть как врожденной, так и приобретенной.

По расположению дефектов (для частичной вторичной адентии)

В ортопедической стоматологии широко используется классификация Кеннеди, которая делит дефекты зубных рядов на четыре класса с подклассами:

• I класс: Двусторонние концевые дефекты (отсутствие зубов с обеих сторон челюсти в дистальных отделах, т.е. сзади, где нет зубов-антагонистов).
• II класс: Односторонний концевой дефект.
• III класс: Односторонний включенный дефект (отсутствие одного или нескольких зубов между имеющимися зубами).
• IV класс: Фронтальный включенный дефект (отсутствие передних зубов).

Также различают симметричную (отсутствие одних и тех же зубов на обеих сторонах челюсти) и асимметричную адентию.

Клинические проявления

Клиническая картина при адентии напрямую связана с количеством отсутствующих зубов, их расположением, а также формой заболевания (врожденная или приобретенная).

Симптомы врожденной адентии

При полной врожденной адентии, помимо отсутствия зубов и их зачатков, наблюдаются выраженные нарушения развития лицевого скелета: уменьшение нижней трети лица, недоразвитие челюстей, выраженность подбородочной складки, плоское небо. В некоторых случаях могут быть сочетанные аномалии развития костей черепа.

Полная врожденная адентия часто сопровождается нарушениями функций: ребенок не может нормально откусывать и пережевывать пищу, вынужден питаться только мягкой или жидкой пищей. Из-за недоразвития носовых ходов может наблюдаться смешанное рото-носовое дыхание. Отмечаются нарушения звукопроизношения, особенно свистящих и язычно-зубных звуков. При эктодермальной дисплазии адентия сочетается с сухостью кожи и слизистых, отсутствием волос и ресниц, ранним старением кожи.

При частичной врожденной адентии основным признаком является уменьшенное количество зубов. Между имеющимися зубами могут образовываться промежутки (тремы), соседние зубы могут смещаться в сторону дефекта, что приводит к недоразвитию соответствующего участка челюсти. Возможны нарушения прикуса, неправильное положение оставшихся зубов. Отсутствие передних зубов может вызывать межзубное произношение звуков. Неправильное положение зубов и тремы могут способствовать развитию воспаления десен (гингивита).

Симптомы приобретенной адентии

Вторичная адентия возникает после прорезывания зубов в результате их потери.

При полной приобретенной адентии наблюдаются выраженные изменения внешнего вида: смещение нижней челюсти, западение губ и щек, образование множественных морщин вокруг рта. Происходит значительная атрофия костной ткани челюстей, что может приводить к образованию болезненных костных выступов. Как и при полной врожденной адентии, нарушаются процессы пережевывания пищи и речь.

Частичная приобретенная адентия характеризуется нарушением целостности зубного ряда. Оставшиеся зубы испытывают повышенную жевательную нагрузку, могут смещаться, наклоняться, расходиться, что усугубляет дефект. В области отсутствующих зубов нагрузка на костную ткань отсутствует, что приводит к ее атрофии.

Возможные осложнения

Адентия, особенно частичная приобретенная при несвоевременном протезировании, может приводить к развитию ряда осложнений, затрагивающих как зубочелюстную систему, так и организм в целом.

• Патологическая стираемость зубов: Оставшиеся зубы, испытывая повышенную нагрузку при жевании, быстрее стираются.
• Гиперестезия зубов: Повышенная чувствительность зубов к температурным, механическим или химическим раздражителям.
• Боли при смыкании зубов: Могут возникать из-за неравномерной нагрузки и неправильного распределения жевательного давления.
• Заболевания пародонта: Смещение и скученность зубов, образование промежутков могут способствовать накоплению зубного налета и развитию воспалительных заболеваний десен и пародонта (гингивит, пародонтит), образованию десневых и костных карманов.
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): Нарушение прикуса и неправильное распределение жевательной нагрузки могут приводить к болям, щелчкам, ограничению открывания рта и привычным вывихам ВНЧС.
• Косметические дефекты: Изменения овала лица, появление или углубление носогубных и подбородочной складок, западение губ или щек, опущение углов рта, что негативно сказывается на внешности.
• Нарушения функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): Неполноценное пережевывание пищи из-за отсутствия зубов приводит к повышенной нагрузке на желудок и кишечник, что может способствовать развитию гастритов, язвенной болезни, колитов.
• Психологические проблемы: Косметические дефекты и функциональные нарушения могут вызывать снижение самооценки, психологический дискомфорт, трудности в общении и изменении социального поведения.
• Нарушения речи: Отсутствие зубов, особенно передних, затрудняет правильное произношение некоторых звуков.

Диагностика

Диагностика адентии проводится специалистами-стоматологами различных направлений: терапевтами, хирургами, ортопедами, ортодонтами, имплантологами, пародонтологами. Комплекс диагностических мероприятий направлен на определение типа адентии, количества и расположения отсутствующих зубов, оценку состояния оставшихся зубов, тканей пародонта и костной ткани челюстей, а также на выявление возможных осложнений.

Основные методы диагностики адентии включают:

• Сбор анамнеза: Выясняются жалобы пациента, время появления дефектов зубного ряда, наличие хронических заболеваний, наследственная предрасположенность.
• Клинический осмотр: Визуальный осмотр полости рта и зубочелюстной системы, оценка прикуса, состояния слизистой оболочки, оставшихся зубов.
• Пальпаторное обследование: Ощупывание челюстей и мягких тканей для оценки их состояния, выявления костных выступов.
• Сопоставление хронологического и зубного возраста: Особенно важно при диагностике врожденной адентии у детей.
• Рентгенологическое исследование: Является ключевым методом для подтверждения диагноза и планирования лечения. Применяются:
  • Прицельная внутриротовая рентгенография: Используется при локальных дефектах для выявления отсутствия зачатков зубов или наличия непрорезавшихся (ретенированных) зубов.
  • Ортопантомография (панорамный снимок челюстей): Позволяет получить обзорное изображение обеих челюстей и всех зубов, выявить множественные или полные дефекты, оценить состояние костной ткани альвеолярных отростков, наличие зачатков зубов, ретенированных зубов, воспалительных очагов.
  • Компьютерная томография (КТ) или рентгенография ВНЧС: Назначаются при подозрении на заболевания височно-нижнечелюстных суставов или для более детальной оценки костной ткани при планировании имплантации.
• Снятие слепков и изготовление диагностических моделей: Модели челюстей используются для анализа прикуса, планирования ортопедического лечения и выбора конструкции протезов.

На основании данных комплексного обследования устанавливается точный диагноз адентии, определяется ее тип и степень выраженности, выявляются сопутствующие нарушения и осложнения. Результаты диагностики являются основой для разработки индивидуального плана лечения.

Лечение адентии

Основной целью лечения адентии является восстановление целостности зубных рядов, нормализация функций жевания, речи и эстетики. Главным методом лечения является протезирование, которое может осуществляться различными способами в зависимости от типа и протяженности дефекта, состояния оставшихся зубов и костной ткани, а также возраста и индивидуальных особенностей пациента.

Выбор оптимального метода лечения адентии определяет врач-стоматолог-ортопед, часто в сотрудничестве с другими специалистами (хирургом, имплантологом).

Протезирование

Протезирование при адентии может быть:

• Несъемным: Применяется для замещения отсутствующих зубов с помощью мостовидных протезов, которые фиксируются на опорных зубах или имплантатах.
• Съемным: Используются частичные или полные съемные протезы (пластиночные, бюгельные), которые пациент может самостоятельно вынимать из полости рта для гигиенического ухода.

Дентальная имплантация

Имплантация является современным и эффективным методом восстановления утраченных зубов, позволяющим избежать обточки соседних здоровых зубов, как при установке мостовидных протезов.

• При частичной адентии: Возможна установка имплантатов в области отсутствующих зубов с последующим изготовлением одиночных коронок или мостовидных протезов с опорой на имплантаты.
• При полной адентии: Применяется установка нескольких имплантатов (например, по концепции "Всё на четырех" или "Всё на шести"), на которые затем крепится полный съемный или несъемный протез.

Особенности лечения у детей

Лечение врожденной адентии у детей начинается с раннего возраста (3-4 года) и направлено на нормализацию функций и стимуляцию развития челюстей. При полной врожденной адентии у детей изготавливают полные съемные пластиночные протезы, которые необходимо регулярно менять (каждые 1,5-2 года) с учетом роста челюстей. При частичной врожденной адентии также могут использоваться съемные протезы. Несъемное протезирование или имплантация возможны только после завершения роста челюстей.

Подготовительные мероприятия

Перед началом протезирования или имплантации часто необходима предварительная подготовка полости рта, которая может включать профессиональную гигиену, лечение кариеса, пульпита, периодонтита, заболеваний пародонта, а также удаление зубов или корней, не подлежащих сохранению.

Необходимо учитывать возможные риски и осложнения при использовании съемных протезов, такие как развитие протезного стоматита, пролежней, аллергических реакций на материалы протеза.

Профилактика

Меры профилактики адентии различаются для врожденных и приобретенных форм заболевания.

Профилактика врожденной адентии

Поскольку врожденная адентия связана с нарушениями внутриутробного развития, профилактические мероприятия сводятся к обеспечению максимально благоприятных условий для беременной женщины и плода. Это включает:

• Планирование беременности и обследование перед ней.
• Исключение воздействия на организм матери тератогенных факторов (токсических веществ, некоторых лекарств, радиации) в период беременности.
• Своевременное выявление и лечение хронических заболеваний у матери, особенно эндокринных нарушений и инфекций.
• Полноценное питание и прием витаминно-минеральных комплексов по рекомендации врача во время беременности.

При наличии наследственной предрасположенности или выявлении у ребенка задержки нормативных сроков прорезывания зубов, необходимо своевременно обратиться к детскому стоматологу для диагностики и наблюдения.

Профилактика приобретенной адентии

Профилактика приобретенной адентии направлена на предотвращение потери зубов и включает:

• Регулярные профилактические осмотры у стоматолога: Позволяют выявить и вылечить заболевания зубов и десен на ранних стадиях.
• Тщательная гигиена полости рта: Правильная и регулярная чистка зубов и межзубных промежутков помогает предотвратить развитие кариеса и заболеваний пародонта – основных причин потери зубов.
• Своевременная санация очагов хронической инфекции в полости рта: Лечение кариеса, пульпита, периодонтита, заболеваний пародонта.
• Отказ от вредных привычек: Курение негативно влияет на состояние тканей пародонта и увеличивает риск потери зубов.
• Защита зубов от травм: Использование защитных кап при занятиях травмоопасными видами спорта.
• Раннее протезирование при утрате зубов: В случае потери зуба важно как можно раньше провести его замещение с помощью протезирования или имплантации, чтобы предотвратить смещение оставшихся зубов и атрофию костной ткани.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что означает термин "адентия"?

Адентия – это полное или частичное отсутствие зубов в полости рта. Это может быть связано как с врожденными причинами (отсутствием зачатков зубов), так и с приобретенными (потерей зубов в течение жизни).

В чем разница между врожденной и приобретенной адентией?

Врожденная адентия обусловлена отсутствием или недоразвитием зубных зачатков до рождения. Приобретенная адентия возникает, когда зубы прорезались, но были потеряны из-за заболеваний, травм или удаления.

Какие основные причины потери зубов, приводящие к приобретенной адентии?

Наиболее частые причины – осложнения кариеса (пульпит, периодонтит), заболевания пародонта (пародонтит), травмы зубов, а также их удаление по различным показаниям.

Чем опасна адентия, кроме косметического дефекта?

Адентия нарушает функции жевания и речи, может вызывать деформацию челюстей и лица, приводить к заболеваниям височно-нижнечелюстных суставов, проблемам с пищеварением и психологическому дискомфорту.

Как диагностируют адентию?

Диагностика включает осмотр стоматолога, сбор анамнеза, пальпацию, а также рентгенологические методы (прицельный снимок, ортопантомография, КТ), которые помогают оценить состояние костной ткани и наличие зачатков зубов.

Какие есть методы лечения адентии?

Основной метод лечения – протезирование. Могут применяться съемные протезы, несъемные протезы (мостовидные протезы), а также дентальная имплантация с последующим протезированием.

Что такое дентальная имплантация при адентии?

Дентальная имплантация – это установка в костную ткань челюсти титановых стержней (имплантатов), которые служат опорой для будущих коронок или протезов. Это позволяет восстановить утраченные зубы без обточки соседних здоровых зубов.

Можно ли проводить имплантацию при полном отсутствии зубов?

Да, дентальная имплантация является эффективным методом лечения при полной адентии. Используются различные протоколы, предполагающие установку нескольких имплантатов для фиксации полного протеза.

С какого возраста можно лечить врожденную адентию у детей?

Лечение врожденной адентии у детей может начинаться с 3-4 лет с использованием съемных протезов, которые меняются по мере роста челюстей. Постоянное протезирование или имплантация возможны после завершения формирования челюстей.

Как предотвратить приобретенную адентию?

Профилактика включает регулярные осмотры у стоматолога, тщательную гигиену полости рта, своевременное лечение кариеса и заболеваний десен, а также раннее протезирование при потере зубов.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Она не может заменить консультацию, обследование и назначение лечения квалифицированным медицинским специалистом. При наличии любых проблем с зубами или их отсутствием необходимо обратиться к врачу-стоматологу.