Адгезивный капсулит, широко известный в быту как "замороженное плечо", представляет собой патологическое состояние, характеризующееся развитием воспаления и последующего фиброза (уплотнения и сморщивания) капсулы плечевого сустава. Этот процесс приводит к выраженному ограничению объема движений в плечевом суставе, причиняя пациентам значительную боль и дискомфорт. Важно отметить, что при адгезивном капсулите поражается именно суставная капсула, а не сами суставные поверхности (хрящ и кости), что отличает его от артрита или артроза. Заболевание имеет склонность к стадийному течению и, несмотря на длительность и тяжесть симптомов в определенных фазах, в большинстве случаев завершается восстановлением функции сустава.
Содержание:
- Общие сведения
- Причины
- Стадии и симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз и профилактика
- Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Общие сведения
Адгезивный капсулит является относительно распространенным заболеванием в ортопедической и ревматологической практике, затрагивая примерно 2% населения. Чаще всего он диагностируется у людей в возрасте от 50 до 70 лет, причем женщины страдают в 3-5 раз чаще мужчин. Заболевание может поражать как доминирующую, так и недоминирующую конечность, и примерно в 7-10% случаев имеет двусторонний характер, с развитием симптомов на противоположном плече через несколько месяцев или лет. Выраженное ограничение движений в плечевом суставе при адгезивном капсулите существенно снижает качество жизни пациентов, затрудняя выполнение повседневных действий и профессиональных обязанностей, что приводит к длительной нетрудоспособности.
Причины
Несмотря на значительное количество исследований, точные причины развития адгезивного капсулита до сих пор остаются не до конца установленными. Существует несколько теорий, объясняющих возникновение этого состояния.
Предполагаемые причины и факторы риска:
- Идиопатический капсулит: В большинстве случаев причину развития адгезивного капсулита установить не удается. Такую форму называют идиопатической. Предполагается, что в ее основе лежат трофические расстройства (нарушение питания тканей), связанные с дисфункцией нервной регуляции или локальным воспалительным процессом.
- Травмы: Незначительные травмы плеча, падения или ушибы могут стать пусковым фактором развития капсулита, особенно у лиц с предрасположенностью.
- Иммобилизация: Длительная иммобилизация плечевого сустава (например, после переломов, операций) может способствовать развитию адгезивного процесса.
- Системные заболевания: Адгезивный капсулит чаще встречается у пациентов с сахарным диабетом (особенно при длительном течении и плохом контроле уровня глюкозы), заболеваниями щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз), болезнью Паркинсона, заболеваниями сердца (ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда).
- Хирургические вмешательства: Операции на молочной железе или грудной клетке могут повышать риск развития адгезивного капсулита на стороне операции.
- Генетическая предрасположенность: Наличие адгезивного капсулита у близких родственников может указывать на генетическую предрасположенность.
Стадии и симптомы
Адгезивный капсулит характеризуется стадийным течением, с последовательной сменой клинических проявлений. Обычно выделяют три основные фазы:
- Стадия боли ("замерзания"): Длится от 2 до 9 месяцев. Характеризуется постепенным или внезапным появлением боли в плечевом суставе. Боль может быть постоянной, усиливаться ночью и при движениях. Постепенно, по мере нарастания боли, начинается ограничение объема движений.
- Стадия скованности ("замороженное плечо"): Длится от 4 до 12 месяцев. Боль постепенно уменьшается или становится менее интенсивной, но объем движений в плечевом суставе значительно ограничивается. Пациенты испытывают выраженные трудности при выполнении обычных действий, таких как одевание, расчесывание, поднятие руки. Отмечается значительное снижение как активных, так и пассивных движений.
- Стадия оттаивания (восстановления): Длится от 5 до 24 месяцев (иногда дольше). Постепенно происходит восстановление объема движений в плечевом суставе. Боль, как правило, отсутствует или минимальна. Скорость и полнота восстановления индивидуальны.
Общая продолжительность заболевания может варьировать от 1,5 до 4 лет.
Диагностика
Диагностика адгезивного капсулита основывается преимущественно на характерной клинической картине и данных объективного осмотра. Инструментальные и лабораторные методы используются, главным образом, для исключения других заболеваний плечевого сустава со схожими симптомами.
Основные методы диагностики:
- Сбор анамнеза: Выяснение характера боли, времени появления симптомов, динамики их развития, наличия факторов риска и сопутствующих заболеваний.
- Физикальный осмотр: Оценка объема активных и пассивных движений в плечевом суставе, выявление болезненности при пальпации определенных областей. При адгезивном капсулите характерно ограничение движений во всех плоскостях.
- Рентгенография плечевого сустава: Обычно не выявляет специфических изменений при адгезивном капсулите на ранних стадиях. Может использоваться для исключения переломов, артроза.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) плечевого сустава: Позволяет оценить состояние мягких тканей, связок, сухожилий вращательной манжеты, наличие выпота в суставе.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) плечевого сустава: Является наиболее информативным методом для визуализации капсулы сустава, выявления ее утолщения, признаков воспаления или фиброза. Помогает исключить другие причины боли и ограничения движений (повреждения вращательной манжеты, артрит).
- Лабораторные исследования: Общий анализ крови и биохимический анализ крови обычно проводятся для исключения воспалительных или системных заболеваний.
Лечение
Лечение адгезивного капсулита, как правило, консервативное и направлено на купирование боли, уменьшение воспаления и восстановление объема движений в плечевом суставе. Хирургическое лечение применяется редко, при неэффективности консервативной терапии.
Лечение в стадии боли ("замерзания"):
- Ограничение движений: Обеспечение относительного покоя для пораженного сустава.
- Медикаментозная терапия:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Применяются для уменьшения боли и воспаления.
- Глюкокортикостероиды: Могут вводиться внутрисуставно для быстрого купирования выраженного болевого синдрома и воспаления.
- Физиотерапия: Может применяться для облегчения боли (например, электрофорез с новокаином).
Лечение в стадии скованности ("замороженное плечо") и оттаивания:
- Интенсивная разработка и растяжение капсулы сустава: Основной метод лечения. Включает пассивные и активные упражнения, направленные на постепенное увеличение объема движений. Могут использоваться специальные тренажеры.
- Массаж: Релаксирующий и лечебный массаж может помочь уменьшить мышечное напряжение.
- Внутрисуставные инъекции: Введение препаратов на основе гиалуроновой кислоты может улучшить скольжение суставных поверхностей.
Хирургическое лечение (редко):
- Редрессация под наркозом: Пассивное увеличение объема движений в суставе под наркозом. Применяется редко из-за риска повреждения структур сустава.
- Артроскопический или открытый релиз капсулы: Хирургическое рассечение утолщенной и сморщенной суставной капсулы для восстановления объема движений.
Прогноз и профилактика
Прогноз при адгезивном капсулите, несмотря на длительное и порой мучительное течение, как правило, благоприятный. У большинства пациентов происходит полное или значительное восстановление функции плечевого сустава.
- У примерно половины пациентов движения восстанавливаются в полном объеме.
- У второй половины в исходе может оставаться незначительное ограничение объема движений, которое, как правило, не влияет на трудоспособность и способность к самообслуживанию.
- Рецидивы на том же плече редки, но возможно развитие адгезивного капсулита на другом плече.
Специфические меры профилактики адгезивного капсулита не разработаны из-за неясности его точных причин. Однако контроль над сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), ранняя реабилитация после травм и операций на плечевом суставе могут помочь снизить риск его развития.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что такое адгезивный капсулит?
Это заболевание, при котором воспаляется и уплотняется капсула плечевого сустава, что приводит к сильному ограничению движений.
Почему его называют "замороженным плечом"?
Такое название связано с выраженным ограничением подвижности плеча, как будто оно "заморожено".
Какие основные симптомы адгезивного капсулита?
Заболевание проходит через три стадии: боль, сильная скованность и постепенное восстановление движений.
Кто чаще болеет адгезивным капсулитом?
Чаще всего болеют женщины в возрасте 50-70 лет. Риск выше у людей с сахарным диабетом и заболеваниями щитовидной железы.
Можно ли вылечить адгезивный капсулит?
В большинстве случаев функция плечевого сустава восстанавливается, хотя это может занять длительное время (до нескольких лет).
Как лечат адгезивный капсулит?
Лечение в основном консервативное и включает обезболивающие, противовоспалительные препараты и, главное, специальные упражнения для растяжения капсулы сустава.
Всегда ли требуется операция при адгезивном капсулите?
Операция нужна редко, только в случаях, когда консервативное лечение не помогло и ограничение движений сохраняется очень долго.
Можно ли предотвратить адгезивный капсулит?
Специфической профилактики нет, так как причины не полностью ясны. Однако контроль над диабетом и заболеваниями щитовидной железы может снизить риск.
Отказ от ответственности
Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. При появлении боли или ограничении движений в плечевом суставе необходимо обратиться за консультацией к квалифицированному медицинскому специалисту (ортопеду, травматологу, ревматологу) для постановки точного диагноза и назначения соответствующего лечения.