Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Аднексит

Аднексит, также известный как сальпингоофорит, представляет собой воспалительное заболевание женской репродуктивной системы, охватывающее одновременно яичники и маточные (фаллопиевы) трубы, которые в совокупности называются придатками матки. Эта патология является одной из наиболее распространенных среди воспалительных заболеваний женских половых органов. Аднексит может протекать как в острой, так и в хронической форме, нередко приводя к серьезным осложнениям, таким как образование спаек, повышение риска внематочной беременности и развитие бесплодия.

Содержание

Общие сведения

Специалисты в области гинекологии повсеместно сталкиваются с проблемой аднексита. Воспаление придатков матки, известное также как сальпингоофорит, представляет собой сочетанное поражение яичников и фаллопиевых (маточных) труб, образующих придатки матки. Это заболевание может быть односторонним или двусторонним и занимает одно из ведущих мест в структуре воспалительных патологий женской репродуктивной системы.

Аднексит может протекать в острой форме с яркой симптоматикой, или в хронической форме, для которой характерны периоды обострений и ремиссий. Несвоевременное или неадекватное лечение аднексита может привести к формированию спаек в маточных трубах, что значительно увеличивает риск развития внематочной беременности и является одной из частых причин женского бесплодия. Понимание причин и механизмов развития аднексита, а также своевременная диагностика и комплексное лечение имеют критически важное значение для сохранения репродуктивного здоровья женщины.

Причины возникновения аднексита

Аднексит вызывается различными микроорганизмами, которые могут проникать в придатки матки различными путями. Часто заболевание обусловлено не одним типом возбудителя, а их сочетанием (микробными ассоциациями), среди которых нередко встречаются кишечная палочка и стафилококки. Важно отметить, что возбудители аднексита часто проявляют устойчивость к многим антибактериальным препаратам.

Типы возбудителей

К наиболее частым возбудителям воспаления придатков относятся:

  • Бактерии: стрептококки, стафилококки, энтерококки, кишечная палочка (эшерихии), гонококки, хламидии, микобактерии туберкулеза.
  • Грибки.
  • Вирусы.

Некоторые возбудители, например туберкулезная палочка и гонококк, чаще вызывают двустороннее воспаление придатков, в то время как стрептококки, стафилококки и кишечная палочка могут приводить к одностороннему поражению. Хламидии и гонококки обладают способностью проникать даже через неповрежденные слизистые оболочки половых путей.

Пути проникновения инфекции

Микроорганизмы могут попадать в маточные трубы и яичники следующими путями:

  • Восходящий путь: Наиболее распространенный путь, при котором инфекция распространяется из влагалища в шейку матки (цервикальный канал), затем в полость матки и далее в маточные трубы и яичники.
  • Нисходящий путь: Инфекция попадает из соседних органов брюшной полости, например из сигмовидной или слепой кишки, по брюшине.
  • Лимфогенный путь: Распространение инфекции с током лимфы при воспалительных заболеваниях близлежащих органов, таких как прямая кишка или червеобразный отросток.
  • Гематогенный путь: Занос инфекции с током крови из отдаленных очагов воспаления в организме, например, при туберкулезе других органов.

Нередко инфицирование придатков происходит одновременно несколькими путями.

Факторы риска

Существуют факторы, которые предрасполагают к развитию аднексита или его рецидиву:

  • Переохлаждение.
  • Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
  • Несоблюдение правил личной гигиены.
  • Стрессовые ситуации.
  • Беспорядочные половые связи.
  • Введение внутриматочной спирали.
  • Аборты (искусственные или самопроизвольные выкидыши).
  • Диагностическое выскабливание полости матки.
  • Осложненные роды.
  • Операции на репродуктивных органах.

Патогенез

Развитие воспалительного процесса при аднексите начинается с момента проникновения инфекционного агента в слизистую оболочку маточной трубы. Постепенно воспаление охватывает все слои трубы: мышечный и серозный. Затем воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани, включая покровный эпителий яичника и брюшину таза.

Особую роль в патогенезе играет попадание инфекции в яичник. Это может происходить сразу после овуляции, когда инфекционные агенты проникают через лопнувший фолликул или желтое тело. В результате воспаления яичник и маточная труба могут спаиваться между собой, образуя единый воспалительный конгломерат. В дальнейшем в этой области может сформироваться тубоовариальный абсцесс – полость, заполненная гноем.

Исходом перенесенного воспаления придатков часто является образование множественных спаек. Спайки представляют собой тяжи из соединительной ткани, которые могут ограничивать подвижность придатков, нарушать функцию яичников и, что наиболее важно, снижать или полностью блокировать проходимость маточных труб. Нарушение проходимости труб является основной причиной вторичного бесплодия после аднексита.

Симптомы острого аднексита

Острая форма аднексита обычно имеет яркую и внезапную клиническую картину. Симптомы выражены и быстро нарастают, что требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Характерные проявления острого аднексита:

  • Интенсивные боли внизу живота: Боли резкие, сильные, часто отдают в область заднего прохода или крестец. Как правило, боли более выражены на стороне поражения (при одностороннем аднексите).
  • Повышение температуры тела: Температура может достигать высоких значений (38-39°C и выше) и часто сопровождается ознобом.
  • Признаки интоксикации: Общая слабость, разбитость, недомогание, головная боль, мышечные боли – все это свидетельствует о наличии воспалительного процесса и интоксикации организма.
  • Патологические выделения из половых путей: Могут появляться необычные слизистые или гнойные выделения.
  • Дизурические расстройства: Возможны нарушения мочеиспускания, такие как учащение или болезненность.
  • Вздутие живота.

При гинекологическом осмотре и пальпации живота выявляются болезненность внизу живота, а при двуручном исследовании – болезненное увеличение придатков матки с одной или обеих сторон. В анализах крови отмечается повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что указывает на активное воспаление.

Острая форма аднексита может сочетаться с воспалением матки (эндометритом) и часто носит двусторонний характер. В некоторых случаях острый аднексит может сопровождаться нарушениями менструального цикла, такими как альгоменорея (болезненные менструации) или меноррагия (обильные и длительные менструации). Выраженные симптомы при неосложненном течении острого аднексита обычно сохраняются около 7-10 дней, после чего постепенно угасают при условии адекватного лечения. Исходом острого процесса может быть либо полное выздоровление, либо переход в хроническую форму.

Стадии развития острого аднексита

В развитии острого аднексита выделяют четыре последовательные стадии, отражающие распространение и утяжеление воспалительного процесса:

  • Стадия острого эндометрита и сальпингита без симптомов раздражения тазовой брюшины: На этом этапе воспаление локализуется преимущественно в слизистой оболочке матки (эндометрит) и маточных труб (сальпингит). Симптомы раздражения брюшины, покрывающей органы таза, еще отсутствуют.
  • Стадия острого эндометрита и сальпингита с симптомами раздражения тазовой брюшины: Воспалительный процесс распространяется на серозную оболочку маточных труб и яичников, а также на тазовую брюшину. Появляются симптомы раздражения брюшины, такие как мышечное напряжение брюшной стенки (защитное напряжение).
  • Стадия острого аднексита, сопровождающаяся развитием воспалительного конгломерата и абсцедированием: На этой стадии происходит спаивание воспаленных яичника и трубы с образованием единого конгломерата. Внутри этого образования или в просвете маточной трубы может формироваться абсцесс – полость, наполненная гноем.
  • Разрыв тубоовариального абсцесса: Наиболее опасная стадия, при которой происходит прорыв гнойника с излитием гнойного содержимого в брюшную полость. Это приводит к развитию пельвиоперитонита – воспаления брюшины таза, что является ургентным состоянием, требующим немедленного хирургического вмешательства.

Течение острого аднексита также подразделяют на две фазы, связанные с характером микробной флоры и выраженностью интоксикации:

  • Токсическая фаза: Преобладает аэробная (кислородозависимая) микрофлора. В клинической картине доминируют симптомы интоксикации организма.
  • Септическая фаза: Происходит присоединение анаэробной (бескислородной) микрофлоры. Отмечается утяжеление симптомов аднексита, нарастает интоксикация, высок риск развития гнойных осложнений, включая формирование тубоовариального образования с угрозой его перфорации.

Лечение острого аднексита

Острая стадия аднексита требует обязательного стационарного лечения под наблюдением медицинского персонала. Комплексная терапия направлена на уничтожение возбудителя инфекции, купирование воспалительного процесса, снятие болевого синдрома и интоксикации.

Основные принципы лечения острого аднексита:

  • Покой: Пациентке необходимо обеспечить физический и психический покой.
  • Диета и питьевой режим: Рекомендуется легкоусвояемая диета и обильное теплое питье (щелочная вода, морс, чай) для помощи организму в выведении токсинов.
  • Антибактериальная терапия: Является краеугольным камнем лечения. Назначаются антибиотики широкого спектра действия. Выбор препарата осуществляется с учетом предполагаемого возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. При тяжелом течении, риске септических осложнений или наличии смешанной/анаэробной флоры могут применяться комбинации антибиотиков. Важно обеспечить достаточную концентрацию препарата в очаге воспаления.
  • Противовоспалительное и обезболивающее лечение.
  • Десенсибилизирующая терапия: Применение препаратов для снижения аллергической реакции организма на действие бактериальных токсинов.
  • Инфузионная терапия: Внутривенное введение растворов глюкозы, декстрана, белковых препаратов, водно-солевых растворов для снятия симптомов интоксикации и восстановления водно-электролитного баланса.

При развитии гнойных осложнений, таких как тубоовариальный абсцесс, может потребоваться хирургическое вмешательство. В современной гинекологии широко применяются малотравматичные методы:

  • Лапароскопия: Позволяет удалить гной, промыть очаг воспаления антисептиками и антибиотиками.
  • Пункция абсцесса: Эвакуация гнойного содержимого через своды влагалища с последующим введением антибиотиков непосредственно в полость гнойника.
  • Аднексэктомия: В тяжелых случаях, при значительном гнойном расплавлении придатков, нарастающей почечной недостаточности или угрозе прорыва абсцесса, может потребоваться полное удаление придатков.

После купирования острой фазы, в подострой стадии аднексита, для ускорения восстановления и предотвращения спаечного процесса могут назначаться физиотерапевтические процедуры (ультразвук, электрофорез с лекарственными препаратами, вибромассаж) и биостимуляторы. При отсутствии своевременного и адекватного лечения острый аднексит может перейти в хроническую форму.

Симптомы хронического аднексита

Хронический аднексит часто является следствием недолеченного острого воспалительного процесса. Для этой формы заболевания характерно волнообразное течение с периодами обострений и ремиссий. Симптомы хронического аднексита менее выражены по сравнению с острой формой, но могут существенно влиять на качество жизни женщины.

В периоды обострения хронического аднексита наблюдаются:

  • Ухудшение общего самочувствия: Слабость, повышенная утомляемость.
  • Боли внизу живота: Боли могут появляться или усиливаться, носят, как правило, ноющий или тупой характер, менее интенсивны, чем при остром аднексите. Могут сохраняться длительное время даже после стихания других симптомов.
  • Субфебрильная температура: Температура тела может повышаться до 37-38°C.
  • Патологические выделения из половых путей: Могут появляться слизисто-гнойные выделения.

Вне обострения симптомы могут отсутствовать или быть минимальными. Однако хронический аднексит часто сопровождается нарушениями функций репродуктивной, эндокринной и других систем:

  • Нарушения менструального цикла: Почти у половины пациенток с хроническим аднекситом наблюдаются различные нарушения цикла, такие как меноррагия (обильные менструации), метроррагия (ациклические кровотечения), альгоменорея (болезненные менструации), реже – олигоменорея (скудные и редкие менструации).
  • Расстройства половой функции: У значительной части женщин отмечается болезненность во время полового акта (диспареуния) или снижение/отсутствие полового влечения.
  • Нарушения функции других органов: Хронический очаг инфекции в придатках может способствовать развитию воспалительных заболеваний органов пищеварения (например, колита) и мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит).
  • Невротические расстройства: Частые обострения и связанные с ними боли и дискомфорт могут приводить к развитию неврозам, снижению трудоспособности и конфликтным ситуациям в семье.

Рецидивы хронического воспаления придатков часто провоцируются неспецифическими факторами, такими как стресс, переохлаждение, переутомление.

Варианты течения хронического аднексита

Обострение хронического аднексита может протекать по двум основным вариантам, различающимся по преобладанию симптомов и патологических механизмов:

  • Инфекционно-токсический вариант: Характеризуется выраженными признаками воспалительной активности. Отмечается увеличение количества патологических выделений, нарастание экссудативных процессов (скопление воспалительной жидкости) в области придатков. Усиливается болезненность, в анализах крови выявляются изменения, характерные для активного воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ).
  • Нейро-вегетативный вариант: На первый план выходят общие расстройства и нарушения со стороны нервной системы. Пациентка жалуется на ухудшение самочувствия, слабость, снижение трудоспособности, эмоциональную нестабильность, неустойчивость настроения. Могут наблюдаться сосудистые нарушения и эндокринные сбои, связанные с влиянием хронического воспаления на функцию яичников.

Знание этих вариантов течения помогает врачу правильно оценить состояние пациентки и подобрать наиболее адекватную терапию в период обострения хронического аднексита.

Осложнения хронического аднексита

Хроническое рецидивирующее воспаление придатков является серьезной проблемой и часто приводит к развитию стойких осложнений, негативно влияющих на репродуктивную функцию и общее состояние здоровья женщины.

Основные осложнения хронического аднексита:

  • Вторичное бесплодие: Наиболее грозное последствие, обусловленное анатомическими и функциональными изменениями в маточных трубах и яичниках. В маточных трубах формируются инфильтраты и склеротические изменения, что приводит к их непроходимости. Воспалительный процесс также может нарушать функцию яичников, вызывая расстройства менструального цикла и отсутствие овуляции (ановуляция). Такие смешанные формы бесплодия, связанные с поражением как труб, так и яичников, крайне сложно поддаются лечению.
  • Патологические исходы беременности: Хронический аднексит значительно увеличивает риск внематочной беременности и самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша).
  • Спаечный процесс в малом тазу: Воспаление приводит к образованию спаек вокруг яичников, маточных труб и других органов малого таза. Спайки могут вызывать хронические тазовые боли, нарушать работу кишечника и мочевого пузыря.
  • Хронические воспалительные заболевания других органов: Инфекция из хронического очага в придатках может распространяться на соседние и отдаленные органы, способствуя развитию хронического колита (воспаление толстого кишечника), холецистита (воспаление желчного пузыря), пиелонефрита (воспаление почек).

Учитывая высокий риск развития этих осложнений, своевременное и полноценное лечение аднексита имеет первостепенное значение.

Лечение хронического аднексита

Лечение хронического аднексита является комплексным и длительным процессом. В стадии обострения проводятся мероприятия, аналогичные лечению острого аднексита, включая госпитализацию (при необходимости), антибактериальную, инфузионную и десенсибилизирующую терапию, а также витаминотерапию.

После стихания острых симптомов, в стадии ремиссии, основное внимание уделяется реабилитационным мероприятиям и предотвращению рецидивов. Широко применяются:

  • Физиотерапия: Различные физиотерапевтические процедуры оказывают противовоспалительное, рассасывающее и обезболивающее действие, способствуют уменьшению спаечного процесса. Эффективны УФ-облучение, электрофорез с лекарственными препаратами (например, с лидазой, калием, йодом, магнием, цинком), УВЧ-терапия, ультразвук, вибромассаж.
  • Аутогемотерапия и биостимуляторы: Могут назначаться для стимуляции защитных сил организма.
  • Бальнеотерапия и грязелечение: Использование лечебных грязей (озокерита), парафинолечение, лечебные ванны и влагалищные орошения с минеральными водами (хлоридно-натриевыми, сульфидными) демонстрируют эффективность при хроническом воспалении придатков.
  • Курортное лечение: В стадии стойкой ремиссии рекомендовано санаторно-курортное лечение, направленное на общее укрепление организма и применение природных лечебных факторов.

Все лечебные мероприятия проводятся под контролем клинических данных и лабораторных показателей. Важным аспектом лечения хронического аднексита является также коррекция иммунных нарушений и нормализация гормонального фона при их наличии.

Диета при аднексите

Соблюдение определенных принципов питания при аднексите играет вспомогательную роль в комплексной терапии. Правильно подобранная диета помогает укрепить общую сопротивляемость организма к инфекциям и улучшить обменные процессы в очаге воспаления.

В периоды острой и подострой стадий аднексита рекомендуется придерживаться гипоаллергенной диеты. Из рациона исключаются продукты, которые могут спровоцировать или усилить аллергические реакции, такие как яичный белок, грибы, шоколад, сладости. Также следует ограничить потребление поваренной соли и легкоусвояемых углеводов. Общая калорийность суточного рациона должна быть сбалансированной. Рекомендуемые методы термической обработки пищи – варка и тушение.

Вне обострения хронического аднексита строгое соблюдение диеты не является обязательным, однако питание должно оставаться рациональным и сбалансированным. Важно обеспечить достаточное поступление белков, витаминов и минералов, необходимых для поддержания иммунитета и нормального функционирования организма.

Диагностика заболевания

Диагностика аднексита основывается на комплексной оценке данных анамнеза, клинической картины и результатов объективных исследований. При появлении симптомов, указывающих на воспаление придатков, необходимо обратиться к врачу-гинекологу.

Этапы диагностики аднексита:

  • Сбор анамнеза: Врач подробно расспрашивает пациентку о характере жалоб (боли, выделения), их связи с менструальным циклом, о перенесенных гинекологических заболеваниях и операциях (аборты, выскабливания, роды, установка внутриматочной спирали), наличии инфекций, передающихся половым путем.
  • Гинекологический осмотр: При двуручном исследовании врач определяет состояние матки и ее придатков. При аднексите придатки увеличены, болезненны при пальпации, может определяться уплотнение или наличие воспалительного конгломерата.
  • Микробиологические исследования: Проводится забор мазков из уретры, влагалища и шейки матки для микроскопического исследования и бактериологического посева. Это позволяет идентифицировать возбудителя инфекции и определить его чувствительность к антибиотикам.
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ): УЗИ органов малого таза является важным методом для выявления воспалительных изменений придатков, определения их размеров, структуры, наличия жидкостных или гнойных образований (гидросальпинксов, пиосальпинксов).
  • Лапароскопия: Может использоваться как диагностический метод, особенно в сложных случаях, при подозрении на гнойные осложнения или для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями органов брюшной полости. Лапароскопия позволяет непосредственно визуализировать состояние маточных труб, яичников и тазовой брюшины, а также провести биопсию или лечебные манипуляции (удаление гноя, разделение спаек).
  • Гистеросальпингография: Рентгенологическое исследование матки и маточных труб с введением контрастного вещества. Этот метод применяется преимущественно при хроническом аднексите для оценки проходимости маточных труб и выраженности спаечного процесса.
  • Функциональные тесты: При нарушениях менструального цикла, связанных с воспалением придатков, проводятся тесты для оценки функции яичников (например, измерение базальной температуры, определение симптома зрачка, натяжения цервикальной слизи).

Комплексное обследование позволяет установить точный диагноз аднексита, определить форму и стадию заболевания, выявить возбудителя и выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

Профилактика

Профилактика аднексита имеет большое значение, поскольку заболевание может приводить к серьезным последствиям для репродуктивного здоровья. Меры профилактики направлены на предотвращение первичного инфицирования и факторов, способствующих развитию или обострению воспалительного процесса.

В группу повышенного риска развития аднексита входят женщины, страдающие половыми инфекциями, использующие внутриматочные контрацептивы, перенесшие операции на органах малого таза, а также имевшие беременности, завершившиеся абортами или выкидышами.

Основные профилактические меры:

  • Исключение провоцирующих факторов: Избегание переохлаждения, стрессовых ситуаций, беспорядочных половых связей. Отказ от злоупотребления алкоголем и острой пищей, которые могут ослаблять защитные силы организма.
  • Использование рациональных методов контрацепции: Предпочтение барьерным методам контрацепции (презервативы) для предотвращения инфекций, передающихся половым путем. Профилактика нежелательной беременности и абортов. При необходимости прерывания беременности предпочтение следует отдавать медикаментозному аборту или мини-аборту.
  • Своевременное и полноценное лечение инфекций, передающихся половым путем: При выявлении ИППП необходимо пройти полный курс лечения вместе с половым партнером.
  • Своевременное и комплексное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза: Важно полностью пролечивать любые воспалительные процессы в репродуктивной системе, даже если симптомы выражены незначительно. Терапия должна быть рациональной и учитывать тип возбудителя.
  • Соблюдение правил личной гигиены: Особенно во время менструации и после полового акта.
  • Регулярные профилактические осмотры у гинеколога: Рекомендовано посещать гинеколога каждые 6-12 месяцев даже при отсутствии жалоб. Профилактические осмотры позволяют выявить воспалительные процессы на ранних стадиях и своевременно начать лечение.
  • Укрепление иммунитета: Здоровый образ жизни, сбалансированное питание, достаточная физическая активность помогают поддерживать высокий уровень иммунной защиты организма.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое аднексит?

Аднексит, или сальпингоофорит, — это воспаление придатков матки, то есть маточных труб и яичников.

Какие основные причины аднексита?

Аднексит чаще всего вызывают бактерии (например, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, хламидии, гонококки), вирусы и грибки, которые могут попадать в придатки восходящим, нисходящим, лимфогенным или гематогенным путем.

Какие симптомы при остром аднексите?

Острый аднексит проявляется сильными болями внизу живота (часто с одной стороны), высокой температурой, ознобом, слабостью, патологическими выделениями из половых путей, возможны нарушения мочеиспускания.

Чем отличается хронический аднексит от острого?

Хронический аднексит протекает с менее выраженными симптомами и чередованием периодов обострений и ремиссий. Вне обострения боли могут быть тупыми или ноющими, возможны нарушения менструального цикла и половой функции.

Какие могут быть осложнения аднексита?

Самые серьезные осложнения включают вторичное бесплодие из-за спаек в маточных трубах, внематочную беременность, хронические тазовые боли, а также воспалительные заболевания других органов (кишечника, почек).

Как диагностируют аднексит?

Диагностика включает сбор анамнеза, гинекологический осмотр, микробиологические исследования мазков из половых путей, УЗИ органов малого таза, а в сложных случаях — лапароскопию или гистеросальпингографию.

Как лечат острый аднексит?

Острый аднексит лечат в стационаре с применением антибиотиков, противовоспалительных, обезболивающих средств, инфузионной терапии. При гнойных осложнениях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Как лечат хронический аднексит?

Лечение хронического аднексита в стадии ремиссии направлено на предотвращение обострений и устранение последствий. Применяют физиотерапию, бальнеотерапию, грязелечение, иммуномодулирующую терапию. В стадии обострения лечение как при остром аднексите.

Может ли аднексит стать причиной бесплодия?

Да, хронический аднексит является одной из частых причин вторичного бесплодия из-за повреждения и непроходимости маточных труб, а также нарушения функции яичников.

Какие меры профилактики аднексита существуют?

Профилактика включает избегание переохлаждения и стрессов, использование барьерных методов контрацепции для предотвращения ИППП, своевременное лечение любых инфекций, соблюдение правил гигиены и регулярные осмотры у гинеколога.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Она не может заменить консультацию, обследование и назначение лечения квалифицированным медицинским специалистом. При появлении любых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу.

Дата публикации: 2.05.25