Акатизия

Акатизия представляет собой патологическое состояние, проявляющееся выраженным чувством внутреннего двигательного беспокойства и непреодолимой потребностью совершать движения. Пациенты описывают это ощущение как тягостное, мучительное и часто сопровождающееся нарастающей тревогой или дисфорией при попытке оставаться в покое. Внешне акатизия проявляется постоянной суетливостью, неусидчивостью, переступанием с ноги на ногу, бесцельным хождением или раскачиванием. Это одно из распространенных экстрапирамидных расстройств, которое может значительно ухудшать качество жизни и приводить к неверной интерпретации состояния пациента.

Содержание

• Общие сведения
• Причины возникновения
• Механизм развития
• Классификация и формы акатизии
• Клинические проявления
• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Термин "акатизия", означающий в буквальном переводе "неспособность сидеть", был впервые введен в медицинскую практику в начале XX века для описания двигательного беспокойства у пациентов с психическими нарушениями. В дальнейшем было замечено, что схожие симптомы могут возникать у людей с паркинсонизмом, развившимся после энцефалита, при болезни Паркинсона, а также у лиц с зависимостями. Однако наиболее широкое распространение и клиническое значение акатизия получила после внедрения в психиатрическую практику типичных антипсихотических препаратов в середине XX века. Оказалось, что эти лекарства, блокирующие дофаминовые рецепторы, являются одной из ведущих причин развития акатизии как побочного эффекта.

По современным данным, акатизия является достаточно частым явлением при лечении некоторыми группами препаратов. Ее распространенность при приеме типичных антипсихотиков может достигать 20-75%, а при использовании некоторых антидепрессантов – до 25%. Важность ранней диагностики акатизии трудно переоценить, поскольку она может быть неправильно истолкована как усиление основного психического заболевания, тревога или ажитация, что может привести к необоснованному увеличению дозы препарата и усугублению состояния.

Причины возникновения

Основной и наиболее частой причиной развития акатизии является прием некоторых лекарственных препаратов. К медикаментам, способным вызвать акатизию, относятся:

• Антипсихотические средства (нейролептики): Особенно типичные антипсихотики (например, галоперидол, хлорпромазин), блокирующие дофаминовые D2-рецепторы в нигростриарном пути. Атипичные антипсихотики также могут вызывать акатизию, но с меньшей частотой.
• Антидепрессанты: Некоторые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и серотонина-норадреналина (СИОЗСН) могут провоцировать развитие акатизии, особенно в начале терапии или при быстром увеличении дозы.
• Противорвотные средства: Некоторые препараты, используемые для купирования тошноты и рвоты (например, метоклопрамид), также обладают антидофаминергической активностью и могут вызывать акатизию.
• Блокаторы кальциевых каналов: Некоторые препараты этой группы (например, циннаризин, флунаризин) могут провоцировать экстрапирамидные нарушения, включая акатизию.
• Противопаркинсонические препараты: В редких случаях, при слишком высоких дозах, препараты, используемые для лечения болезни Паркинсона, могут парадоксально вызывать или усугублять акатизию.
• Бензодиазепины: Отмена бензодиазепинов после длительного приема может сопровождаться развитием синдрома отмены, одним из проявлений которого может быть акатизия.
• Другие препараты: Акатизия также описана при приеме некоторых противомалярийных препаратов, антагонистов H2-рецепторов, препаратов лития.

Помимо медикаментозных причин, акатизия может возникать на фоне некоторых неврологических состояний:

• Болезнь Паркинсона.
• Черепно-мозговые травмы.
• Сосудистые поражения головного мозга (инсульт).
• Некоторые формы энцефалита.
• Дефицит витаминов группы В.

Механизм развития

Точный патогенез акатизии до конца не изучен, однако считается, что ключевую роль в ее развитии играет нарушение баланса нейротрансмиттерных систем в головном мозге, в первую очередь дофаминергической, серотонинергической и норадренергической. Основная гипотеза связывает акатизию с блокадой дофаминовых рецепторов (особенно D2-типа) в мезолимбических и мезокортикальных путях головного мозга, которые участвуют в регуляции эмоций, мотивации и двигательной активности.

Типичные антипсихотики, являясь сильными блокаторами D2-рецепторов, нарушают нормальную дофаминергическую передачу в этих областях, вызывая чувство внутреннего дискомфорта и потребность в движении. Серотонинергическая система также играет роль, поскольку некоторые атипичные антипсихотики, блокирующие как D2, так и серотониновые 5-HT2A рецепторы, реже вызывают акатизию. Это может быть связано с тем, что блокада 5-HT2A рецепторов приводит к увеличению высвобождения дофамина в некоторых областях мозга, компенсируя его дефицит, вызванный блокадой D2-рецепторов.

В патогенезе акатизии также могут участвовать норадренергическая система (препараты, влияющие на нее, могут как вызывать, так и облегчать акатизию) и ГАМК-ергическая система. Быстрое увеличение дозы препарата или его внезапная отмена также могут спровоцировать развитие акатизии, что указывает на роль адаптационных процессов в нервной системе.

Классификация и формы акатизии

Акатизия может классифицироваться по нескольким параметрам, включая время возникновения, длительность и выраженность симптомов.

По времени возникновения

• Острая акатизия: Развивается быстро, в течение нескольких часов или дней после начала приема нового препарата, увеличения его дозы или быстрого снижения дозы другого препарата.
• Поздняя (тардивная) акатизия: Возникает после длительного приема препарата, обычно через несколько месяцев или лет. Может сохраняться даже после отмены вызвавшего ее лекарства.
• Хроническая акатизия: Сохраняется в течение длительного времени (более 6 месяцев), независимо от коррекции терапии.

По выраженности симптомов

• Легкая: Чувство внутреннего беспокойства присутствует, но внешние двигательные проявления минимальны.
• Умеренная: Как субъективные ощущения, так и объективные двигательные проявления выражены в средней степени.
• Тяжелая: Значительное внутреннее беспокойство и выраженные, практически непрекращающиеся двигательные нарушения, значительно ограничивающие жизнедеятельность.

По типу проявлений

• Субъективная акатизия: Преобладают внутренние ощущения беспокойства и позыва к движению при минимальных или отсутствующих внешних проявлениях.
• Объективная акатизия: На первый план выходят внешние двигательные нарушения, в то время как пациент может не полностью осознавать или описывать внутреннее беспокойство.
• Комбинированная акатизия: Сочетание выраженных субъективных и объективных симптомов.

Клинические проявления

Основными клиническими проявлениями акатизии являются субъективные ощущения и объективные двигательные нарушения. Важно, что субъективные переживания беспокойства часто предшествуют или преобладают над видимыми движениями, что может затруднять диагностику, особенно на ранних этапах.

Субъективные симптомы

• Мучительное чувство внутреннего беспокойства, напряжения, неусидчивости.
• Непреодолимое желание двигаться, переступать, менять позу.
• Нарастающая тревога или дисфория (подавленное, раздражительное настроение) при попытке сидеть или стоять спокойно.
• Ощущение "ползания мурашек", зуда или дискомфорта в конечностях.

Объективные симптомы

Видимые движения, которые пациент совершает для облегчения внутреннего дискомфорта:

• Постоянное переступание с ноги на ногу в положении стоя.
• Раскачивание туловища вперед-назад или из стороны в сторону в положении сидя.
• Непрерывное движение ногами (постукивание, скрещивание, вытягивание).
• Бесцельное хождение по комнате (пациент не может усидеть на месте).
• Неусидчивость, частая смена положения тела.
• Подергивания, беспокойные движения конечностями.

Выраженность симптомов может колебаться в течение дня и усиливаться к вечеру. Акатизия может значительно мешать повседневной активности, сну и социальному взаимодействию. Важно, что пациенты с акатизией могут не осознавать или не связывать свое двигательное беспокойство с приемом лекарств, интерпретируя его как проявление своего основного заболевания.

Диагностика

Диагностика акатизии основывается преимущественно на клинической оценке и подробном сборе анамнеза. Не существует специфических инструментальных или лабораторных методов для подтверждения диагноза акатизии. Врач должен внимательно выслушать жалобы пациента на чувство внутреннего беспокойства и расспросить о характере двигательных проявлений.

Ключевые моменты диагностики:

• Сбор лекарственного анамнеза: Самым важным шагом является тщательный анализ принимаемых пациентом препаратов, их дозировок, времени начала приема или изменения схемы лечения.
• Оценка субъективных ощущений: Врач выясняет у пациента наличие чувства внутреннего беспокойства, напряжения, желания двигаться.
• Наблюдение за двигательным поведением: Оценивается наличие и характер объективных двигательных проявлений (неусидчивость, переступание, раскачивание).
• Использование рейтинговых шкал: Для объективизации выраженности акатизии и динамики ее состояния могут применяться стандартизированные шкалы, например, Шкала акатизии Барнса (Barnes Akathisia Rating Scale - BARS).
• Дифференциальная диагностика: Важно отличить акатизию от других состояний, сопровождающихся двигательным беспокойством.

В некоторых случаях, при неясной этиологии или подозрении на другие неврологические нарушения, могут проводиться дополнительные инструментальные исследования (например, МРТ головного мозга) для исключения органического поражения центральной нервной системы.

Дифференциальная диагностика

Поскольку акатизия проявляется двигательным беспокойством, важно отличать ее от других состояний, имеющих схожие симптомы. Правильная дифференциальная диагностика позволяет избежать ошибок в лечении и не усугубить состояние пациента.

Состояния, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику акатизии:

• Синдром беспокойных ног: Сенсомоторное расстройство, характеризующееся неприятными ощущениями в ногах и непреодолимым желанием двигать ими, особенно в покое или перед сном. В отличие от акатизии, симптомы синдрома беспокойных ног обычно облегчаются при движении и усиливаются в состоянии покоя, а также имеют четкую циркадную ритмичность.
• Тревожные расстройства: Выраженная тревога может сопровождаться двигательным напряжением и беспокойством, но при тревоге обычно отсутствуют специфические паттерны движений, характерные для акатизии.
• Психомоторное возбуждение при психических заболеваниях: При обострении психических заболеваний может наблюдаться двигательное возбуждение, но оно, как правило, носит более хаотичный характер и не сопровождается мучительным чувством внутреннего дискомфорта, свойственным акатизии.
• Периодические движения конечностями во сне: Стереотипные движения конечностями, возникающие во время сна.
• Поздняя дискинезия: Другое экстрапирамидное расстройство, возникающее как побочный эффект антипсихотиков, но проявляющееся непроизвольными, часто хореиформными движениями, в основном в области лица, языка, конечностей, а не чувством внутреннего беспокойства и целенаправленными движениями для его облегчения.
• Ажитация: Общее состояние возбуждения, которое может сопровождать различные психические и неврологические состояния.

Для проведения точной дифференциальной диагностики необходима тщательная оценка клинической картины, анализ анамнеза заболевания и лекарственной терапии, а также, при необходимости, консультации смежных специалистов.

Лечение

Лечение акатизии прежде всего направлено на устранение или минимизацию воздействия вызвавшего ее фактора. Если акатизия связана с приемом лекарственного препарата, наиболее эффективной мерой является:

• Отмена или снижение дозы причинного препарата: По возможности, препарат, вызвавший акатизию, отменяют или постепенно снижают его дозировку. Важно делать это медленно, чтобы избежать синдрома отмены.
• Замена препарата: При необходимости продолжения терапии может быть рассмотрена замена препарата на другой с меньшим потенциалом вызывать экстрапирамидные нарушения (например, переход с типичного антипсихотика на атипичный).

В случаях, когда отмена или замена препарата невозможны или неэффективны, применяется медикаментозное лечение, направленное на купирование симптомов акатизии. Выбор препарата зависит от индивидуальной переносимости и сопутствующих заболеваний:

• Бета-блокаторы: Пропранолол часто является препаратом первой линии, особенно при острой акатизии. Он эффективен в снижении как субъективного, так и объективного двигательного беспокойства.
• Бензодиазепины: Могут быть использованы для купирования тревоги и двигательного возбуждения при акатизии, но их применение ограничено из-за риска развития зависимости и седации.
• Холинолитики: Менее эффективны при акатизии по сравнению с другими экстрапирамидными симптомами (например, лекарственным паркинсонизмом), но могут быть назначены в комбинированной терапии.
• Миртазапин: Некоторые антидепрессанты, обладающие антагонистическим действием на серотониновые 5-HT2A и 5-HT2C рецепторы, могут быть эффективны в лечении акатизии.
• Клонидин: Альфа-2 агонист, который может оказывать положительное влияние на симптомы акатизии.
• Амантадин: Препарат с дофаминергическим действием, иногда используемый при акатизии, связанной с приемом антипсихотиков.

В некоторых случаях могут применяться и другие препараты, влияющие на дофаминергическую, серотонинергическую, норадренергическую или ГАМК-ергическую системы, однако их эффективность требует дальнейших исследований.

Прогноз и профилактика

Прогноз при акатизии в значительной степени зависит от ее причины, своевременности диагностики и адекватности проводимой терапии. В большинстве случаев, если акатизия вызвана приемом препарата и этот препарат отменяется или его доза снижается, симптомы проходят или значительно уменьшаются.

При острой лекарственной акатизии, своевременно выявленной и скорректированной, прогноз, как правило, благоприятный, и полное восстановление возможно. Однако хроническая или поздняя (тардивная) акатизия может быть более устойчивой к лечению и сохраняться в течение длительного времени, даже после отмены вызвавшего ее препарата, что требует длительной поддерживающей терапии и значительно ухудшает прогноз.

Профилактика акатизии имеет большое значение, особенно при назначении препаратов с высоким риском ее развития:

• Рациональный выбор препарата: При возможности следует отдавать предпочтение препаратам с наименьшим потенциалом вызывать экстрапирамидные нарушения, например, атипичным антипсихотикам.
• Использование минимально эффективной дозы: Назначение препарата в самой низкой эффективной дозировке снижает риск побочных эффектов, включая акатизию.
• Постепенное титрование дозы: Медленное увеличение дозы препарата позволяет организму адаптироваться и снижает вероятность развития акатизии.
• Профилактическое назначение препаратов: В некоторых случаях, особенно при использовании препаратов с высоким риском акатизии у пациентов группы риска, может быть рассмотрено профилактическое назначение бета-блокаторов или других средств.
• Тщательный контроль за состоянием пациента: Регулярная оценка наличия экстрапирамидных симптомов у пациентов, получающих соответствующие препараты, позволяет выявить акатизию на ранних стадиях и своевременно принять меры.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое акатизия простыми словами?

Акатизия – это неприятное чувство внутреннего беспокойства и сильное желание постоянно двигаться, переступать или менять положение тела, даже когда нужно сидеть или стоять спокойно.

Акатизия это болезнь или симптом?

Акатизия чаще всего является симптомом или побочным эффектом приема некоторых лекарств, но может проявляться и при других неврологических состояниях.

Какие лекарства могут вызвать акатизию?

Наиболее часто акатизию вызывают антипсихотические препараты (нейролептики), а также некоторые антидепрессанты, противорвотные средства и другие медикаменты.

Как проявляется акатизия?

Человек чувствует внутреннее напряжение и беспокойство. Внешне это проявляется неусидчивостью, переступанием, раскачиванием, постоянной необходимостью двигаться.

Можно ли перепутать акатизию с чем-то другим?

Да, акатизию иногда путают с обычным беспокойством, тревогой, синдромом беспокойных ног или обострением психического заболевания.

Как диагностируют акатизию?

Диагноз ставится врачом на основе опроса пациента о его ощущениях и наблюдения за его поведением. Важен анализ принимаемых лекарств.

Как лечат акатизию, вызванную лекарствами?

Прежде всего, стараются отменить или снизить дозу вызвавшего ее препарата. Могут быть назначены другие лекарства для уменьшения симптомов, например, бета-блокаторы.

Может ли акатизия пройти сама?

Если акатизия вызвана лекарством, она часто проходит после его отмены или снижения дозы. Однако в некоторых случаях может стать хронической.

Как предотвратить развитие акатизии?

Врач должен осторожно подбирать препараты, использовать минимальные дозы и постепенно их увеличивать. При высоком риске могут быть назначены профилактические лекарства.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Она не может заменить консультацию, обследование и назначение лечения квалифицированным медицинским специалистом. При появлении любых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу.