Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Акродерматит

Акродерматит является общим названием для нескольких различных по своему происхождению и механизму развития заболеваний кожи, которые объединены характерной локализацией патологического процесса – на дистальных отделах конечностей (кистях и стопах). В основе каждого из этих состояний лежит воспаление дермы. Важно различать основные формы акродерматита, поскольку их причины, клинические проявления, диагностика и лечение существенно различаются.

Содержание

Общие сведения

Термин "акродерматит" используется для обозначения дерматозов, преимущественно локализующихся на коже конечностей, что отражено в названии (от греч. akros – крайний, конечность). Несмотря на общее название и схожую локализацию, заболевания, входящие в эту группу, имеют различную этиологию (причины возникновения) и патогенез (механизмы развития). Поэтому каждый конкретный случай требует точной диагностики для определения формы акродерматита и назначения адекватной терапии.

Среди наиболее известных форм акродерматита, выделяемых в современной дерматологии, фигурируют энтеропатический акродерматит, атрофический акродерматит и пустулезный акродерматит Аллопо.

Виды акродерматитов и их особенности

Рассмотрим подробнее основные формы акродерматита, их причины, симптомы и механизмы развития, основываясь на данных предоставленного текста.

Энтеропатический акродерматит

Это редкое наследственное или приобретенное заболевание, которое возникает на фоне выраженного дефицита цинка в организме. Чаще всего поражает детей, особенно младенцев, находящихся на искусственном вскармливании неадаптированными смесями, или при нарушениях всасывания цинка в кишечнике. Причина – недостаточное поступление или усвоение цинка, который необходим для нормального функционирования многих ферментных систем, в том числе участвующих в процессах пролиферации и дифференцировки клеток кожи и слизистых оболочек.

Клинические проявления включают характерную триаду симптомов:

  • Кожные высыпания: Эритематозные (красные) пятна, везикулы, пустулы, эрозии и корки, локализующиеся преимущественно вокруг естественных отверстий (рот, нос, глаза, анус), на конечностях (кисти, стопы, пальцы) и в области промежности.
  • Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: Диарея, снижение аппетита, рвота.
  • Алопеция: Выпадение волос на голове, бровях, ресницах.

Могут наблюдаться задержка роста, снижение иммунитета, раздражительность. Без лечения энтеропатический акродерматит может иметь тяжелое течение и даже приводить к летальному исходу.

Атрофический акродерматит

Эта форма акродерматита, также известная как хронический атрофический акродерматит Герксгеймера-Гартманна, является одним из поздних кожных проявлений Лайм-боррелиоза – инфекционного заболевания, вызываемого спирохетами Borrelia burgdorferi, передающимися при укусе клещей. Патогенез связан с хроническим воспалением, вызванным персистенцией боррелий в коже, что приводит к повреждению соединительной ткани и атрофии.

Заболевание обычно протекает в две стадии:

  • Воспалительная стадия: Кожа на конечностях (чаще на голенях, предплечьях, тыльной поверхности кистей и стоп) становится отечной, эритематозной (красно-синюшного цвета).
  • Атрофическая стадия: Постепенно кожа истончается, становится сухой, морщинистой, пергаментной. Могут образовываться склеротические бляшки. Внешний вид кожи может напоминать акрогерию.

Часто сопровождается неврологическими проявлениями боррелиоза (полинейропатия) и поражением суставов.

Пустулезный акродерматит Аллопо

Синонимы: стойкий пустулезный акродерматит Аллопо, акропустулез. Это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое многими дерматологами рассматривается как локализованная форма пустулезного псориаза. Патогенез не полностью ясен, предполагается связь с нарушениями вегетативной нервной системы и обмена веществ (трофоневроз), а также с иммунными механизмами, характерными для псориаза. Главным морфологическим элементом является стерильная пустула.

Клинические проявления:

  • Пустулезные высыпания: Появление мелких стерильных гнойничков, которые сливаются и вскрываются, образуя эрозии и корки. Поражение часто начинается с концевой фаланги одного пальца кисти или стопы и распространяется на другие пальцы, кисти и стопы.
  • Поражение ногтей: Характерны выраженные дистрофические изменения ногтевых пластинок, их утолщение, деформация, отделение от ложа.
  • Боль: Пораженные области часто болезненны.

В редких случаях возможно поражение костей (акроостеолиз) или генерализация процесса.

Общие принципы диагностики

Диагностика акродерматита требует дифференциального подхода, поскольку единого универсального метода для всех форм не существует. Диагностический процесс всегда начинается с тщательного сбора анамнеза и клинического осмотра дерматологом.

Дальнейшая тактика зависит от предполагаемой формы:

  • Энтеропатический акродерматит: Ключевым исследованием является определение уровня цинка в сыворотке крови.
  • Атрофический акродерматит: Диагноз подтверждается при выявлении антител к Borrelia burgdorferi в крови (серологические тесты) и/или обнаружении ДНК боррелий в биоптате кожи (ПЦР). Важен также анамнез укуса клеща или пребывания в эндемичном районе.
  • Пустулезный акродерматит Аллопо: Диагноз основывается на клинической картине и подтверждается гистологическим исследованием биоптата кожи, выявляющим характерные стерильные пустулы (микроабсцессы Когоя). Бактериологический посев содержимого пустул, как правило, не выявляет роста бактерий.

В каждом случае важно исключить другие дерматозы со схожими проявлениями.

Подходы к лечению

Лечение акродерматита строго индивидуально и зависит от его конкретной формы. Единой схемы терапии для всех видов акродерматита не существует.

  • Энтеропатический акродерматит: Основное лечение – заместительная терапия препаратами цинка. Дозы и длительность приема определяются врачом. При своевременном начале лечения симптомы быстро регрессируют.
  • Атрофический акродерматит: Лечение заключается в длительном курсе антибиотикотерапии для элиминации возбудителя (боррелий). Обычно применяются препараты из группы макролидов или азалидов.
  • Пустулезный акродерматит Аллопо: Лечение часто представляет значительные сложности и может быть длительным. Применяются системные ретиноиды, иммунодепрессанты, кортикостероиды. Местно используются дезинфицирующие, противовоспалительные и кератолитические средства. Эффективность лечения вариабельна.

При всех формах акродерматита может проводиться симптоматическое лечение, направленное на уменьшение зуда, воспаления и улучшение состояния кожи.

Прогноз и профилактика

Прогноз при акродерматите в значительной степени зависит от его формы и своевременности начатого лечения. Энтеропатический акродерматит при адекватной терапии препаратами цинка имеет благоприятный прогноз. Атрофический акродерматит при своевременной антибиотикотерапии также имеет хороший прогноз в плане излечения от инфекции, хотя кожные изменения могут регрессировать медленно или оставлять стойкие атрофические изменения. Пустулезный акродерматит Аллопо является хроническим заболеванием с частыми рецидивами, и прогноз в плане полного излечения неопределенный, но современные методы лечения позволяют достичь ремиссии и контролировать симптомы.

Меры профилактики также зависят от формы:

  • Энтеропатический акродерматит: Профилактика заключается в грудном вскармливании или использовании адаптированных молочных смесей для младенцев, а также своевременной диагностике и коррекции состояний, нарушающих всасывание цинка.
  • Атрофический акродерматит: Профилактика связана с профилактикой Лайм-боррелиоза – защитой от укусов клещей, использованием репеллентов, осмотром кожи после пребывания на природе.
  • Пустулезный акродерматит Аллопо: Специфическая профилактика отсутствует. Важно избегать провоцирующих факторов (травмы, инфекции) и своевременно обращаться к врачу при появлении первых симптомов.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое акродерматит?

Акродерматит – это общее название для нескольких кожных заболеваний, которые вызывают воспаление преимущественно на кистях и стопах.

Акродерматит заразен?

В большинстве случаев нет. Энтеропатический и пустулезный акродерматит не заразны. Атрофический акродерматит связан с инфекцией (боррелиоз), но передается через укус клеща, а не при бытовом контакте.

Какие бывают виды акродерматита?

Основные виды, описанные в тексте, это энтеропатический (из-за дефицита цинка), атрофический (из-за боррелиоза) и пустулезный Аллопо (с гнойничками на пальцах).

Как понять, какая форма акродерматита у меня?

Для определения конкретной формы необходим осмотр дерматолога и проведение специальных исследований (анализы крови, биопсия кожи).

Как лечат акродерматит?

Лечение зависит от вида акродерматита. Например, при энтеропатическом акродерматите назначают цинк, при атрофическом – антибиотики, при пустулезном Аллопо – комплексное лечение с использованием мазей и таблеток.

Можно ли вылечить акродерматит полностью?

Прогноз зависит от формы. Энтеропатический и атрофический акродерматит хорошо поддаются лечению. Пустулезный акродерматит Аллопо часто хронический, но его можно контролировать.

Какие симптомы могут быть при акродерматите?

Симптомы различаются. Могут быть высыпания, покраснение, шелушение, гнойнички, истончение кожи, поражение ногтей.

Почему акродерматит проявляется именно на конечностях?

Локализация связана с особенностями кровоснабжения, иннервации и строения кожи в этих областях при данных заболеваниях.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Она не может заменить консультацию, обследование и назначение лечения квалифицированным медицинским специалистом. При появлении любых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу.

Дата публикации: 3.05.25