Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Актиномикоз

Актиномикоз – это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Actinomyces. Несмотря на историческое название "лучистые грибки", связанное с морфологическим сходством их колоний, актиномицеты являются бактериями, обитающими в нормальной микрофлоре человека (в полости рта, желудочно-кишечном тракте, женских половых органах). Актиномикоз характеризуется развитием плотных воспалительных очагов (гранулем и инфильтратов), которые имеют тенденцию к нагноению (абсцедированию) и образованию характерных длительно не заживающих свищей – патологических каналов, выделяющих гнойное отделяемое, часто содержащее специфические "серные гранулы" (микроколонии бактерий). Заболевание может поражать различные органы и ткани, принимая разнообразные клинические формы.

Содержание

Общие сведения об актиномикозе

Актиномикоз является условно-патогенной инфекцией. Это означает, что бактерии-актиномицеты могут присутствовать в организме человека, не вызывая заболевания, и становятся патогенными только при создании определенных условий. Такими условиями являются нарушение целостности кожных покровов или слизистых оболочек, снижение местного или общего иммунитета, наличие некротизированных (омертвевших) тканей или сред с низким содержанием кислорода, что благоприятствует росту анаэробных актиномицетов.

Заболевание имеет первично-хроническое течение, то есть с самого начала протекает медленно, без выраженных острых симптомов. Характерной особенностью актиномикоза является его инфильтративно-деструктивный характер – образование плотных очагов, которые постепенно разрушают окружающие ткани и могут распространяться на соседние органы. Актиномикоз может поражать любую часть тела, но наиболее часто встречается в челюстно-лицевой области.

Причины и пути заражения

Непосредственными возбудителями актиномикоза являются бактерии рода Actinomyces, преимущественно вид *Actinomyces israelii*. Эти бактерии являются частью нормальной микрофлоры человека, обитая в ротовой полости (в зубном налете, кариозных полостях, криптах миндалин), желудочно-кишечном тракте, дыхательных путях, женских половых органах.

Заражение актиномикозом происходит не извне (как при большинстве инфекций), а путем проникновения собственных бактерий из мест их обычного обитания в ткани, где созданы условия для развития инфекции. Основные пути заражения:

  • Через поврежденную кожу или слизистые оболочки: Травмы, ссадины, раны (в том числе послеоперационные), экстракция зубов, воспалительные процессы (например, пародонтит, тонзиллит) могут служить входными воротами для инфекции.
  • Ингаляционный путь: Вдыхание актиномицетов из ротовой полости может привести к развитию легочного актиномикоза.
  • Алиментарный путь: Попадание актиномицетов из ротовой полости или верхних дыхательных путей в желудочно-кишечный тракт может вызвать абдоминальный актиномикоз, особенно при наличии повреждений слизистой оболочки кишечника.
  • Восходящий путь: Распространение актиномицетов из влагалища в вышележащие отделы половой системы женщины (например, при использовании внутриматочных спиралей).

Факторами, способствующими развитию актиномикоза, являются состояния, приводящие к снижению иммунитета, длительный прием антибиотиков, наличие хронических заболеваний, плохая гигиена.

Механизм развития

Патогенез актиномикоза связан с ростом и размножением актиномицетов в тканях с пониженным содержанием кислорода. Актиномицеты часто растут в ассоциации с другими бактериями (например, стафилококками, стрептококками, грамотрицательными бактериями), которые могут создавать благоприятные анаэробные условия и способствовать инвазии актиномицетов.

В тканях бактерии формируют плотные микроколонии – "серные гранулы", вокруг которых развивается выраженная воспалительная реакция. Формируются гранулемы – скопления иммунных клеток, окруженных разрастающейся соединительной тканью, что приводит к образованию плотных инфильтратов ("деревянистая" плотность). В центре инфильтратов происходит некроз (омертвение) тканей и образование абсцессов (гнойников).

Характерной чертой актиномикоза является образование множественных свищевых ходов, соединяющих абсцессы с поверхностью кожи или слизистой оболочки. Через свищи выделяется гнойное отделяемое, содержащее "серные гранулы". Инфекция имеет склонность к медленному, но неуклонному распространению по тканям, прорастая через фасциальные барьеры.

Классификация и клинические формы актиномикоза

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют несколько основных клинических форм актиномикоза:

  • Шейно-челюстно-лицевой актиномикоз: Наиболее частая форма (около 85% случаев). Поражает ткани лица, шеи, челюстей, полости рта, слюнные железы. Часто связан с заболеваниями зубов и десен.
  • Торакальный (легочный) актиномикоз: Поражает легкие, плевру, грудную стенку. Может проявляться кашлем, болью в груди, одышкой, образованием инфильтратов и полостей в легких, свищей на грудной стенке.
  • Абдоминальный (брюшной) актиномикоз: Поражает органы брюшной полости (чаще всего илеоцекальный отдел кишечника), брюшину. Может проявляться болями в животе, образованием инфильтратов, свищей (в том числе кишечных), кишечной непроходимостью.
  • Тазовый актиномикоз: Встречается преимущественно у женщин, часто ассоциирован с использованием внутриматочных спиралей. Поражает органы малого таза (матку, придатки), может распространяться на мочевой пузырь, прямую кишку.
  • Кожный актиномикоз: Может быть первичным (при проникновении через поврежденную кожу) или вторичным (при распространении из более глубоких очагов). Проявляется плотными узлами, инфильтратами и свищами на коже.
  • Диссеминированный (генерализованный) актиномикоз: Редкая, наиболее тяжелая форма, при которой инфекция распространяется по кровеносным сосудам в различные органы (головной мозг, почки, кости).

Симптомы актиномикоза

Симптоматика актиномикоза зависит от локализации процесса, его распространенности и стадии заболевания. Общими чертами являются медленное начало и хроническое течение.

Общие симптомы актиномикоза:

  • Плотный инфильтрат: Образование в тканях плотного, малоболезненного или умеренно болезненного уплотнения "деревянистой" плотности.
  • Абсцедирование: В центральной части инфильтрата происходит размягчение с образованием гнойника.
  • Свищи: Формирование одного или нескольких длительно не заживающих свищей, через которые выделяется гнойное отделяемое. Характерный признак – наличие в гное желтоватых или серых "серных гранул".
  • Боль: Умеренная или незначительная боль в области поражения, усиливающаяся при нагноении.
  • Нарушение функции пораженного органа: Зависит от локализации (например, ограничение открывания рта при челюстно-лицевом актиномикозе, кашель при легочном, нарушения стула при абдоминальном).

Общие симптомы интоксикации (повышение температуры, слабость, потеря веса) чаще наблюдаются при распространенных или диссеминированных формах актиномикоза.

Диагностика актиномикоза

Диагностика актиномикоза часто затруднена из-за разнообразия клинических форм и неспецифичности начальных симптомов. Диагноз основывается на сочетании клинических данных, анамнеза и результатов лабораторных исследований.

Ключевые методы диагностики:

  • Клинический осмотр: Выявление характерных плотных инфильтратов, абсцессов и свищей, особенно с выделением "серных гранул".
  • Сбор анамнеза: Выяснение возможных путей инфицирования (травмы, операции, хронические инфекции).
  • Микроскопическое исследование: Изучение гнойного отделяемого из свищей или пунктата абсцесса под микроскопом для обнаружения "серных гранул" и характерных ветвящихся нитей актиномицетов.
  • Бактериологическое исследование (посев): Посев гноя, тканей, пунктата на специальные питательные среды для анаэробных бактерий. Выделение и идентификация культуры актиномицетов является "золотым стандартом" диагностики, но рост бактерий требует соблюдения строгих анаэробных условий и занимает время.
  • Гистологическое исследование: Изучение под микроскопом образца ткани, полученного при биопсии или операции. Выявляет характерные гранулемы, воспалительный инфильтрат и "серные гранулы" в тканях.
  • Инструментальные методы: Рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ – используются для определения распространенности процесса, выявления инфильтратов, абсцессов, поражения костей или внутренних органов.
  • Серологические методы и ПЦР: Находятся в стадии разработки и не всегда обладают достаточной специфичностью.

Важна дифференциальная диагностика с другими хроническими инфекциями (туберкулез, сифилис), опухолями (доброкачественными и злокачественными), другими специфическими и неспецифическими воспалительными процессами в зависимости от локализации.

Лечение актиномикоза

Лечение актиномикоза является комплексным, длительным и требует индивидуального подхода. Основу терапии составляет длительный прием антибиотиков.

Основные компоненты лечения:

  • Антибиотикотерапия: Актиномицеты высокочувствительны к антибиотикам пенициллинового ряда. Пенициллин G является препаратом выбора и назначается в высоких дозах, часто начиная с внутривенного введения, с последующим переходом на пероральный прием. Длительность курса антибиотикотерапии составляет от нескольких месяцев (обычно не менее 3-6) до года и более, в зависимости от формы и тяжести заболевания. Альтернативными антибиотиками являются тетрациклины, доксициклин, клиндамицин, эритромицин.
  • Хирургическое лечение: Часто необходимо для санации очагов инфекции и устранения последствий деструкции тканей. Включает:
    • Вскрытие и дренирование абсцессов.
    • Иссечение свищевых ходов и грануляционной ткани.
    • Удаление пораженных участков органов или тканей (резекция легкого, части кишечника, молочной железы) при обширных деструктивных процессах или неэффективности консервативной терапии.
  • Иммунотерапия: Может применяться для стимуляции защитных сил организма. Используются актинолизаты (препараты из актиномицетов), аутогемотерапия, витаминотерапия, препараты, улучшающие обменные процессы.
  • Физиотерапия: Ультрафиолетовое облучение (УФО), электрофорез с лекарственными препаратами могут применяться как вспомогательные методы.
  • Дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия: При выраженной интоксикации и ослаблении организма.

Длительность лечения определяется индивидуально и основывается на динамике клинических симптомов и данных инструментальных исследований (например, рентгенологическом контроле).

Прогноз и профилактика актиномикоза

Прогноз при актиномикозе зависит от формы заболевания, локализации, распространенности процесса, своевременности и адекватности начатого лечения. Шейно-челюстно-лицевая форма актиномикоза, являющаяся наиболее частой, имеет относительно благоприятный прогноз при условии своевременной диагностики и полноценного комплексного лечения. При этом форме редко возникают угрожающие жизни осложнения.

Прогноз при висцеральных формах (торакальной, абдоминальной, диссеминированной) более серьезный. Без лечения эти формы могут приводить к тяжелым осложнениям и летальному исходу. Своевременная и агрессивная терапия значительно улучшает прогноз.

Несмотря на успешное лечение, актиномикоз склонен к рецидивированию, особенно при недостаточном курсе антибиотикотерапии или неполной санации очагов. Это требует длительного диспансерного наблюдения за пациентами.

Специфические меры первичной профилактики актиномикоза не разработаны. Профилактические мероприятия направлены на снижение риска инфицирования и развития заболевания:

  • Соблюдение гигиены полости рта: Регулярная и правильная чистка зубов, лечение кариеса, пародонтита и других заболеваний зубов и десен, которые являются основным источником актиномицетов.
  • Своевременное лечение очагов хронической инфекции в организме (тонзиллиты, синуситы, заболевания ЖКТ).
  • Предупреждение травм и инфицирования ран, особенно в челюстно-лицевой области и брюшной полости.
  • Осторожность при медицинских манипуляциях, которые могут нарушить целостность тканей.
  • Укрепление общего иммунитета.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое актиномикоз?

Актиномикоз – это хроническое инфекционное заболевание, вызванное бактериями (актиномицетами), которое проявляется образованием плотных воспалительных очагов, гнойников и свищей.

Кто вызывает актиномикоз?

Заболевание вызывают бактерии рода Actinomyces. Их часто ошибочно называют "лучистыми грибками".

Актиномикоз заразен?

Нет, актиномикоз не передается от человека к человеку. Инфекция развивается при проникновении собственных бактерий (которые живут в норме во рту, кишечнике) в ткани при определенных условиях (травма, снижение иммунитета).

Какие части тела чаще всего поражает актиномикоз?

Наиболее часто встречается актиномикоз челюстно-лицевой области (лицо, шея, челюсти), но может поражать легкие, живот, органы таза, кожу.

Какие основные симптомы актиномикоза?

Характерные симптомы – появление плотного, "деревянистого" уплотнения в тканях, которое может нагнаиваться и вскрываться с образованием свищей. Из свищей выделяется гной, часто с желтоватыми или серыми "зернышками" (серными гранулами).

Что такое "серные гранулы"?

"Серные гранулы" – это микроскопические скопления (колонии) бактерий-актиномицетов в тканях.

Как диагностируют актиномикоз?

Диагноз ставится на основе осмотра, симптомов, обнаружения "серных гранул" под микроскопом, а также посева гноя или тканей на специальные среды для выращивания бактерий.

Как лечат актиномикоз?

Лечение длительное и включает высокие дозы антибиотиков (чаще пенициллин) в течение многих месяцев. Часто требуются операции для вскрытия гнойников и удаления свищей.

Можно ли полностью вылечить актиномикоз?

При своевременном и правильном лечении возможно клиническое выздоровление, но заболевание склонно к рецидивам, поэтому требуется длительное наблюдение у врача.

Как предотвратить актиномикоз?

Важна хорошая гигиена полости рта, своевременное лечение зубов и хронических инфекций в организме, избегание травм.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Она не может заменить консультацию, обследование и назначение лечения квалифицированным медицинским специалистом. При появлении любых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу.

Дата публикации: 3.05.25