Актиномикоз челюстно-лицевой области

Введение

Актиномикоз челюстно-лицевой области представляет собой хроническое инфекционное заболевание, вызываемое анаэробными или микроаэрофильными бактериями рода Actinomyces, чаще всего Actinomyces israelii. Характеризуется образованием специфических гранулем с последующим развитием абсцессов, свищей и поражением мягких и костных тканей челюстно-лицевой области. Несмотря на относительно невысокую распространенность, актиномикоз является важной проблемой в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии в связи со сложностью диагностики и длительностью лечения. В данном справочном материале мы подробно рассмотрим определение, этиологию и патогенез, классификацию, клинические проявления, методы диагностики, дифференциальную диагностику, лечение, прогноз и профилактику актиномикоза челюстно-лицевой области.

Определение

Актиномикоз челюстно-лицевой области – это хроническое гранулематозное заболевание, вызываемое бактериями рода Actinomyces, характеризующееся прогрессирующим инфильтративным ростом с образованием множественных абсцессов и свищевых ходов, выделяющих гной с характерными "друзами актиномицетов". Поражение может затрагивать кожу, подкожную клетчатку, мышцы, слюнные железы и кости челюстно-лицевой области.

Этиология и патогенез

Возбудителями актиномикоза являются грамположительные анаэробные или микроаэрофильные бактерии рода Actinomyces. В норме эти микроорганизмы могут присутствовать в полости рта, на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта и влагалища как комменсалы. Однако при определенных условиях, таких как нарушение целостности слизистых оболочек (например, после удаления зуба, травмы, хирургического вмешательства), снижение иммунитета, хронические воспалительные процессы, Actinomyces могут проникать в более глубокие ткани и вызывать развитие инфекции.

Патогенез актиномикоза характеризуется медленным прогрессированием. В месте внедрения бактерий развивается воспалительная реакция с образованием гранулем. В центре гранулем формируются абсцессы, содержащие гной и колонии бактерий, известные как "друзы актиномицетов". Эти друзы представляют собой плотные скопления нитевидных бактерий, окруженные эозинофильным материалом. Со временем абсцессы могут сливаться, образуя более крупные очаги поражения, которые прорываются на поверхность кожи с образованием свищевых ходов, выделяющих гной. Инфекция может распространяться по межмышечным фасциям и лимфатическим путям, поражая соседние ткани и органы.

Классификация

В зависимости от локализации поражения выделяют несколько форм актиномикоза челюстно-лицевой области:

• Шейно-лицевая форма (наиболее распространенная): Характеризуется поражением мягких тканей шеи и лица, включая подчелюстную область, щеки, подбородок.
• Челюстная форма: Поражает кости верхней или нижней челюсти.
• Язычная форма: Локализуется в области языка.
• Слюнножелезистая форма: Поражает слюнные железы, чаще околоушную или подчелюстную.
• Внутриротовая форма: Проявляется в виде поражений слизистой оболочки полости рта.
• Комбинированная форма: Сочетает поражение нескольких областей.

По течению актиномикоз может быть острым или хроническим. Острое течение встречается редко и характеризуется быстрым развитием симптомов. Хроническое течение является более типичным и протекает медленно, с периодами обострений и ремиссий.

Клинические проявления

Клиническая картина актиномикоза челюстно-лицевой области может быть разнообразной и зависит от локализации, распространенности и стадии заболевания. Однако существуют ряд характерных признаков:

• Плотный инфильтрат: В пораженной области появляется плотный, безболезненный или малоболезненный инфильтрат (уплотнение тканей). Кожа над инфильтратом обычно имеет синюшно-багровый оттенок.
• Образование абсцессов: Со временем в инфильтрате формируются абсцессы, которые могут вскрываться самостоятельно или хирургическим путем с выделением густого гноя.
• Свищевые ходы: Характерным признаком актиномикоза является образование множественных свищевых ходов, соединяющих гнойные очаги с поверхностью кожи. Из свищей выделяется гной, часто содержащий желтоватые гранулы – "друзы актиномицетов".
• Малое количество боли: Несмотря на выраженный воспалительный процесс, болевой синдром при актиномикозе обычно не интенсивный.
• Медленное прогрессирование: Заболевание развивается медленно, в течение нескольких недель или месяцев.
• Поражение соседних тканей: Инфекция может распространяться на соседние ткани, включая мышцы, кости, слюнные железы. При поражении костей может развиться остеомиелит.
• Тризм (ограничение открывания рта): При поражении жевательных мышц может наблюдаться ограничение открывания рта.
• Увеличение лимфатических узлов: Лимфатические узлы в пораженной области могут быть увеличены, но обычно безболезненны.
• Общее состояние: Общее состояние пациента обычно остается удовлетворительным, за исключением случаев распространенной инфекции или осложнений.

В зависимости от формы актиномикоза могут наблюдаться дополнительные симптомы. Например, при слюнножелезистой форме может отмечаться увеличение и болезненность слюнной железы, выделение гноя из протока железы. При челюстной форме могут наблюдаться боли в челюсти, патологические переломы.

Диагностика

Диагностика актиномикоза челюстно-лицевой области основывается на комплексном подходе, включающем сбор анамнеза, клинический осмотр и результаты лабораторных и инструментальных исследований.

• Анамнез и клинический осмотр: Врач выясняет историю заболевания, обращает внимание на характерные клинические признаки, такие как плотный инфильтрат, свищевые ходы с гнойным отделяемым.
• Микроскопическое исследование гнойного отделяемого: Исследование гноя, полученного из абсцессов или свищей, под микроскопом позволяет обнаружить характерные "друзы актиномицетов". Для этого материал окрашивают специальными методами.
• Культуральное исследование (посев): Посев гнойного отделяемого на специальные питательные среды позволяет выделить и идентифицировать возбудителя. Однако Actinomyces являются анаэробами, поэтому для их культивирования требуются специальные условия, и результат может быть получен не всегда.
• Гистологическое исследование биоптата: Взятие биопсии из пораженной ткани и ее гистологическое исследование позволяет выявить характерные для актиномикоза гранулемы и друзы актиномицетов.
• Рентгенологическое исследование: Рентгенография челюстно-лицевой области может выявить признаки поражения костей (остеомиелит) или мягких тканей.
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ): Эти методы визуализации могут быть полезны для определения распространенности процесса, выявления абсцессов и поражения глубоких тканей.
• Серологические методы: Разработаны серологические тесты для выявления антител к Actinomyces, но их диагностическая ценность ограничена.

Дифференциальная диагностика

Актиномикоз челюстно-лицевой области необходимо дифференцировать от ряда других заболеваний со схожими клиническими проявлениями, таких как:

• Флегмона и абсцессы другой этиологии (стафилококковые, стрептококковые): Обычно характеризуются более острым началом, выраженным болевым синдромом и отсутствием характерных друз актиномицетов в гное.
• Туберкулез кожи и лимфатических узлов (скрофулез): Может проявляться в виде плотных инфильтратов и свищей, но при микроскопическом исследовании обнаруживаются микобактерии туберкулеза.
• Нокардиоз: Инфекция, вызываемая бактериями рода Nocardia, может иметь схожие клинические проявления, но возбудитель отличается морфологически и культурально.
• Глубокие микозы (бластомикоз, гистоплазмоз): Грибковые инфекции могут поражать челюстно-лицевую область и вызывать образование гранулем и свищей. Диагноз устанавливается на основании микроскопического и культурального исследования.
• Опухоли челюстно-лицевой области: Некоторые злокачественные опухоли могут имитировать актиномикоз по своим клиническим проявлениям. Для исключения опухоли необходимо проведение биопсии.
• Хронический остеомиелит: Может сопровождаться образованием свищей, но при рентгенологическом исследовании выявляются характерные изменения костной ткани.

Лечение

Лечение актиномикоза челюстно-лицевой области является длительным и комплексным. Основным методом лечения является длительная антибиотикотерапия. Хирургическое вмешательство применяется для дренирования абсцессов и удаления нежизнеспособных тканей.

• Антибиотикотерапия: Препаратом выбора является пенициллин, который обычно назначается в высоких дозах внутривенно или внутримышечно в течение нескольких недель, с последующим переходом на пероральный прием в течение нескольких месяцев (от 6 месяцев до 1 года и более). При непереносимости пенициллина могут использоваться другие антибиотики, такие как тетрациклины, клиндамицин, эритромицин.
• Хирургическое лечение: Включает вскрытие и дренирование абсцессов, иссечение свищевых ходов и удаление некротизированных тканей. Хирургическое вмешательство обычно проводится после начала антибиотикотерапии.
• Местное лечение: Может включать применение антисептических растворов для промывания свищевых ходов.
• Гипербарическая оксигенация (ГБО): В некоторых случаях может применяться ГБО для улучшения оксигенации тканей и стимуляции заживления.
• Иммунотерапия: В отдельных случаях могут использоваться иммуномодулирующие препараты для стимуляции иммунной системы.
• Физиотерапия: Может применяться на этапе реабилитации для улучшения кровообращения и восстановления функции пораженных тканей.

Важным аспектом лечения является тщательное соблюдение пациентом всех рекомендаций врача и длительный прием антибиотиков. Самостоятельное прекращение лечения может привести к рецидиву заболевания.

Прогноз

Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении актиномикоза челюстно-лицевой области обычно благоприятный. Длительная антибиотикотерапия позволяет добиться стойкой ремиссии. Однако в запущенных случаях, при распространенном поражении или развитии осложнений, прогноз может быть более серьезным. Рецидивы заболевания возможны, особенно при несоблюдении режима лечения.

Профилактика

Специфической профилактики актиномикоза не существует. Однако к мерам неспецифической профилактики относятся:

• Соблюдение правил гигиены полости рта.
• Своевременное лечение стоматологических заболеваний, таких как кариес и пародонтит.
• Тщательная обработка ран и травм слизистой оболочки полости рта.
• Избегание самолечения и своевременное обращение к врачу при появлении подозрительных симптомов.
• Профилактические осмотры у стоматолога.

Заключение

Актиномикоз челюстно-лицевой области является хроническим инфекционным заболеванием, требующим длительного и комплексного лечения. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют добиться благоприятного исхода. Важную роль в профилактике заболевания играет поддержание здоровья полости рта и своевременное обращение за медицинской помощью при возникновении проблем.

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье, предназначена только для ознакомительных целей и не является заменой профессиональной медицинской консультации. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским работником по любым вопросам, касающимся вашего здоровья.