Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Актиномикоз молочных желез

Актиномикоз молочных желез представляет собой редкое, хроническое инфекционное заболевание, которое относится к внелегочным (висцеральным) формам актиномикоза. Возбудителями данного заболевания являются анаэробные бактерии рода Actinomyces, ошибочно называемые в исторической литературе "лучистыми грибками" из-за особенностей их роста в тканях. Актиномикоз молочных желез характеризуется медленным развитием, образованием плотных инфильтратов, абсцессов и, что наиболее характерно, формированием свищей – патологических каналов, открывающихся на коже и выделяющих гнойное отделяемое с включением специфических желтоватых или серых "серных" гранул. Заболевание встречается нечасто в структуре воспалительных патологий молочных желез (около 0,05-0,1% случаев) и может поражать как одну, так и обе железы.

Содержание

Общие сведения об актиномикозе молочных желез

Актиномикоз – это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Actinomyces, которые в норме обитают в полости рта, желудочно-кишечном тракте и женских половых органах. В большинстве случаев актиномикоз развивается в челюстно-лицевой области, брюшной полости или легких. Поражение молочных желез является редкой формой актиномикоза.

Исторически возбудители актиномикоза были ошибочно классифицированы как грибки из-за внешнего сходства их колоний с грибковыми структурами. Однако на самом деле актиномицеты являются анаэробными или микроаэрофильными бактериями, то есть для своего роста им требуется среда с низким содержанием кислорода. Хроническое, вялое течение актиномикоза с образованием гранулем и абсцессов также напоминает некоторые грибковые заболевания или туберкулез, что послужило дополнительной причиной исторической путаницы.

Актиномикоз молочных желез может развиваться как самостоятельное (изолированное) поражение, так и в сочетании с актиномикозом других органов. Заболевание чаще встречается у женщин, особенно в репродуктивном возрасте, но может наблюдаться и у мужчин.

Причины и пути распространения

Непосредственной причиной актиномикоза молочных желез является инфицирование тканями молочной железы бактериями рода Actinomyces, чаще всего *Actinomyces israelii*. Эти бактерии являются условно-патогенными и обитают в организме человека. Заболевание развивается при создании благоприятных условий для их проникновения и размножения в тканях молочной железы.

Основным путем проникновения возбудителя в молочную железу считается эндогенный путь – распространение бактерий из очагов хронической инфекции в организме, расположенных в непосредственной близости или удаленно. Такими очагами могут быть:

  • Полость рта (кариозные зубы, пародонтит, тонзиллит) – бактерии могут распространяться с током крови или лимфы.
  • Грудная клетка (актиномикоз легких или плевры) – инфекция может распространяться контактно.
  • Органы брюшной полости (актиномикоз кишечника) – возможно лимфогенное или гематогенное распространение.

Менее частыми путями инфицирования являются:

  • Экзогенный путь: Проникновение бактерий извне через повреждения кожи молочной железы (трещины сосков, царапины, ссадины, травмы).
  • Ятрогенный путь: Инфицирование во время медицинских манипуляций (операции на молочной железе, инъекции).

Факторами, способствующими развитию актиномикоза молочных желез, являются снижение общего или местного иммунитета, травмы молочной железы, наличие сопутствующих хронических заболеваний.

Механизм развития

Развитие актиномикоза молочных желез начинается с проникновения актиномицетов в ткани железы, где создаются условия для их роста, как правило, в среде с пониженным содержанием кислорода (например, в участках ишемии или повреждения). Бактерии формируют в тканях специфические микроколонии, которые имеют вид плотных гранул, состоящих из переплетенных нитей бактерий и окруженных защитной капсулой. Эти образования получили название "серных гранул", хотя по химическому составу они не содержат серы, а состоят из белка и полисахаридов.

В ответ на присутствие бактерий и их продуктов жизнедеятельности в тканях молочной железы развивается хроническое воспаление. Воспалительный процесс имеет гранулематозный характер, то есть формируются специфические гранулемы – скопления иммунных клеток вокруг очага инфекции. В дальнейшем в центре гранулем может происходить нагноение с образованием абсцессов (гнойников).

Характерной чертой актиномикоза является формирование плотных инфильтратов, которые имеют тенденцию к размягчению и образованию абсцессов. Эти абсцессы затем вскрываются наружу через кожу, формируя длительно не заживающие свищи. Через свищевые ходы выделяется гнойное отделяемое, часто содержащее видимые невооруженным глазом "серные гранулы". Инфекция имеет склонность к медленному распространению по тканям, не всегда останавливаясь на фасциальных барьерах, что может приводить к вовлечению в процесс окружающих структур.

Симптомы актиномикоза молочных желез

Клинические проявления актиномикоза молочных желез развиваются постепенно, что часто затрудняет раннюю диагностику. Начальные симптомы неспецифичны и могут быть приняты за другие заболевания молочной железы.

Типичные симптомы:

  • Образование узлов: Первым проявлением часто является появление в толще молочной железы небольших, плотных, безболезненных узелков. Узелки могут быть одиночными или множественными.
  • Увеличение и слияние узлов: Узелки постепенно увеличиваются в размерах, становятся болезненными и могут сливаться, образуя плотный инфильтрат в тканях железы. Кожа над инфильтратом может быть обычной или иметь легкое покраснение.
  • Размягчение и абсцедирование: В центральной части инфильтрата происходит размягчение с формированием абсцесса.
  • Формирование свищей: Абсцессы самопроизвольно вскрываются или вскрываются хирургическим путем, после чего образуются характерные свищи. Свищи при актиномикозе молочных желез имеют уплотненные, часто втянутые края и длительно не заживают. Из свищевых ходов выделяется гнойное отделяемое, часто содержащее желтоватые или серые "серные гранулы" – патогномоничный признак актиномикоза.
  • Изменения кожи: Кожа над очагом поражения может быть синюшно-красной, уплотненной. При наличии множественных свищей кожа приобретает вид "сита".
  • Втяжение соска или кожи: При длительном существовании инфильтрата и свищей возможно развитие рубцовых изменений, которые могут приводить к втяжению соска или деформации молочной железы, имитируя злокачественную опухоль.

Болевой синдром при актиномикозе молочных желез выражен умеренно. Общее состояние пациента, как правило, страдает незначительно, температура тела остается нормальной или субфебрильной.

Диагностика актиномикоза молочных желез

Диагностика актиномикоза молочных желез часто представляет трудности из-за неспецифичности начальных симптомов и схожести с другими заболеваниями. Диагноз устанавливается на основании сочетания клинических данных, характерных проявлений (особенно наличие свищей с гнойным отделяемым) и результатов лабораторных исследований.

Основные методы диагностики:

  • Сбор анамнеза: Выяснение наличия очагов хронической инфекции (заболевания полости рта, легких), перенесенных травм или операций на молочной железе.
  • Клинический осмотр маммологом: Пальпация молочной железы для выявления узлов и инфильтратов, осмотр кожи и соска на наличие свищей.
  • Лабораторная диагностика: Является решающей для подтверждения диагноза.
    • Микроскопическое исследование: Изучение под микроскопом гнойного отделяемого из свищей или пунктата абсцесса для обнаружения "серных гранул" и характерных ветвящихся нитей актиномицетов.
    • Бактериологическое исследование (посев): Посев гноя или биоптата тканей на специальные питательные среды для анаэробных бактерий. Требует соблюдения строгих анаэробных условий для роста актиномицетов. Результаты посева могут быть получены не сразу.
    • Гистологическое исследование: Изучение под микроскопом образца ткани, полученного при биопсии или операции. Выявляет характерные гранулемы, воспалительный инфильтрат и "серные гранулы" в центре очага.
  • Инструментальные методы: Методы визуализации (УЗИ молочных желез, маммография, МРТ) могут быть использованы для оценки размеров и локализации инфильтратов и абсцессов, но они не позволяют поставить окончательный диагноз актиномикоза и могут быть неинформативны на ранних стадиях.

Дифференциальная диагностика

При актиномикозе молочных желез необходимо провести дифференциальную диагностику с рядом других заболеваний, которые могут иметь схожую клиническую картину, особенно на ранних стадиях или при отсутствии типичных свищей:

  • Хронический мастит: Неспецифическое воспаление молочной железы, которое может проявляться уплотнениями и абсцессами, но, как правило, не сопровождается образованием множественных длительно не заживающих свищей с выделением серных гранул.
  • Туберкулез молочных желез: Также хроническое специфическое воспаление с образованием инфильтратов, абсцессов и свищей. Отличия заключаются в выявлении микобактерий туберкулеза, гистологической картине и реакции Манту/диаскинтесте.
  • Сифилис молочных желез: В редких случаях сифилис может поражать молочную железу в виде гумм. Диагностика основывается на данных серологических реакций на сифилис.
  • Рак молочной железы: Особенно воспалительные формы рака или рак, протекающий с распадом и образованием язв, может имитировать актиномикоз. Отличия в данных маммографии, УЗИ, МРТ и обязательно – результатах биопсии (выявление злокачественных клеток).
  • Киста молочной железы: Доброкачественное образование, наполненное жидкостью, которое может воспаляться и нагнаиваться, но, как правило, не имеет инфильтративного роста и не образует множественных свищей.

Для проведения точной дифференциальной диагностики требуется комплексное обследование, включающее клинический осмотр, методы визуализации, лабораторные исследования (микроскопия, посев), биопсию с гистологическим исследованием.

Лечение актиномикоза молочных желез

Лечение актиномикоза молочных желез является сложным, длительным и комплексным. Оно включает как консервативные (медикаментозные), так и хирургические методы.

Медикаментозное лечение:

Основу терапии составляет длительный прием антибиотиков, к которым чувствительны актиномицеты. Препаратом выбора является пенициллин G. Его назначают в высоких дозах внутривенно на начальном этапе, а затем переходят на пероральный прием в течение нескольких месяцев (от 3 до 12 месяцев и дольше) до полного разрешения инфильтратов. В случаях непереносимости пенициллина могут применяться альтернативные антибиотики, такие как доксициклин, клиндамицин, амоксициллин-клавуланат.

Дополнительно могут назначаться:

  • Актинолизаты: Препараты, содержащие ферменты, разрушающие структуры актиномицетов, что облегчает проникновение антибиотиков.
  • Иммунокорректоры, витамины: Для стимуляции защитных сил организма.
  • Физиотерапия: Ультрафиолетовое облучение (УФО), ультравысокочастотная терапия (УВЧ).

Хирургическое лечение:

Хирургическое вмешательство часто требуется для санации очага инфекции, особенно при наличии абсцессов и свищей.

  • Вскрытие и дренирование абсцессов: Для эвакуации гноя.
  • Иссечение свищей: Удаление свищевых ходов с последующей обработкой раны. Для определения протяженности свищей может использоваться их предварительное прокрашивание специальными растворами.
  • Иссечение пораженных тканей (секторальная резекция молочной железы): Удаление участка молочной железы, содержащего инфильтраты и абсцессы, при обширном поражении или резистентности к медикаментозной терапии.
  • Мастэктомия: Полное удаление молочной железы. Проводится в крайне тяжелых случаях, при тотальном гнойном поражении или гангрене, что, к счастью, встречается очень редко. При необходимости может быть выполнена последующая реконструктивная маммопластика.

Важно помнить, что хирургическое лечение без адекватной и длительной антибиотикотерапии, как правило, не приводит к полному излечению и может сопровождаться рецидивами.

Прогноз и профилактика

Прогноз при актиномикозе молочных желез для жизни, как правило, благоприятный. Заболевание редко приводит к летальному исходу при условии своевременной диагностики и правильного лечения. Однако прогноз в плане выздоровления и полного устранения всех симптомов часто осторожный. Актиномикоз молочных желез – это хроническое заболевание с выраженной склонностью к рецидивам даже после длительного лечения.

Течение заболевания может затягиваться на долгие годы, требуя повторных курсов антибиотикотерапии и хирургических вмешательств. Это может негативно сказываться на трудоспособности пациенток, приводить к косметическим дефектам и влиять на социальную адаптацию.

Специфические меры первичной профилактики актиномикоза молочных желез не разработаны. Профилактические мероприятия направлены на снижение риска инфицирования и развития заболевания:

  • Соблюдение гигиены полости рта: Своевременное лечение кариеса, заболеваний десен и других очагов хронической инфекции в ротовой полости, так как они являются основным источником актиномицетов.
  • Профилактика травм молочных желез: Избегать ушибов, ссадин, трещин сосков. При наличии трещин – своевременно их обрабатывать и лечить.
  • Своевременное лечение актиномикоза другой локализации (например, челюстно-лицевой, легочной).
  • Повышение общего иммунитета: Ведение здорового образа жизни, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек.
  • Осторожность при медицинских манипуляциях на молочной железе.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое актиномикоз молочных желез?

Это хроническая инфекция молочной железы, вызванная бактериями, которая приводит к образованию плотных уплотнений, гнойников и свищей (отверстий на коже), выделяющих гной.

Кто вызывает актиномикоз? Грибки или бактерии?

Актиномикоз вызывается бактериями рода Actinomyces. Исторически их ошибочно называли "лучистыми грибками".

Это заразно?

Нет, актиномикоз молочных желез не передается от человека к человеку при бытовом контакте.

Как можно заразиться актиномикозом молочной железы?

Чаще всего инфекция попадает из других очагов в организме, например, изо рта при плохой гигиене или болезнях зубов. Реже – через травмы кожи молочной железы.

Какие симптомы характерны для актиномикоза молочных желез?

Появляются плотные узелки в груди, которые могут увеличиваться и превращаться в гнойники. Затем образуются долго не заживающие свищи на коже, из которых выделяется гной, иногда с желтоватыми "зернышками".

Болит ли актиномикоз молочных желез?

Обычно боли выражены умеренно, но могут усиливаться при образовании гнойников.

Как диагностируют актиномикоз молочных желез?

Диагноз ставит маммолог или хирург. Важен осмотр и анализ гноя из свища или биопсии: ищут сами бактерии или характерные "серные гранулы".

Как лечат актиномикоз молочных желез?

Лечение длительное и сложное. Основное – высокие дозы антибиотиков (чаще пенициллин) в течение нескольких месяцев. Часто требуются операции для вскрытия гнойников и удаления свищей.

Можно ли вылечить актиномикоз молочных желез полностью?

Лечение трудное, заболевание хроническое и склонно к рецидивам. Но при правильном и длительном лечении возможно достичь ремиссии.

Как предотвратить актиномикоз молочных желез?

Важна хорошая гигиена рта и своевременное лечение зубов и десен. Также нужно избегать травм груди и лечить трещины на сосках.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Она не может заменить консультацию, обследование и назначение лечения квалифицированным медицинским специалистом. При появлении любых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу.

Дата публикации: 3.05.25