Актиномикоз слюнных желез

Актиномикоз слюнных желез, известный также как актиномикотический сиаладенит или лучисто-грибковая болезнь слюнных желез, представляет собой хроническое инфекционное заболевание, вызванное бактериями рода Actinomyces. Эти микроорганизмы являются анаэробами или микроаэрофилами и обитают в норме в полости рта, желудочно-кишечном тракте и других биотопах человека. Поражение слюнных желез при актиномикозе является относительно редким и составляет около 2,3% случаев актиномикоза челюстно-лицевой области. Заболевание характеризуется медленным прогрессированием, образованием плотных воспалительных очагов (инфильтратов), нарушением функции слюноотделения и, что наиболее специфично, формированием свищей – длительно не заживающих патологических каналов, открывающихся на коже или слизистой оболочке и выделяющих гнойное отделяемое с характерными гранулами. Чаще встречается у мужчин в возрасте 20-40 лет и имеет тенденцию к обострению в холодное время года.

Содержание

• Общие сведения об актиномикозе слюнных желез
• Причины и пути проникновения
• Механизм развития
• Симптомы актиномикоза слюнных желез
• Диагностика актиномикоза слюнных желез
• Дифференциальная диагностика
• Лечение актиномикоза слюнных желез
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения об актиномикозе слюнных желез

Актиномикоз слюнных желез является одной из форм актиномикоза челюстно-лицевой области – наиболее распространенной локализации этого инфекционного заболевания у человека. Возбудители, актиномицеты, были впервые описаны как причина болезни у человека немецким хирургом Джеймсом Израэлем в 1878 году. Несмотря на историческое название "лучистые грибки", связанное с морфологическим сходством колоний бактерий с грибковым мицелием, актиномицеты являются бактериями. Они входят в состав нормальной микрофлоры организма человека и становятся патогенными при определенных условиях.

Поражение слюнных желез актиномикозом может затрагивать как большие (околоушные, подчелюстные, подъязычные), так и малые слюнные железы. Наиболее часто поражается подчелюстная слюнная железа. Хроническое течение с образованием плотных инфильтратов и свищей является характерной особенностью актиномикотического сиаладенита, что отличает его от неспецифических воспалений слюнных желез.

Причины и пути проникновения

Непосредственной причиной актиномикоза слюнных желез является инфицирование тканями железы бактериями рода Actinomyces, чаще всего *Actinomyces israelii*. Эти бактерии в норме обитают в ротовой полости человека, особенно в зубном налете, кариозных полостях, в пародонтальных карманах, в криптах миндалин.

Заболевание развивается при создании благоприятных условий для проникновения актиномицетов в ткани слюнной железы, что обычно происходит при нарушении целостности слизистой оболочки или кожи. Основные пути проникновения инфекции:

• Через выводные протоки слюнных желез (восходящий путь): Бактерии из полости рта могут проникать в протоки, особенно при нарушении оттока слюны (например, при наличии камней в протоках) или при воспалительных процессах в протоках.
• Контактный путь: Распространение инфекции из близлежащих очагов хронического воспаления (кариозные зубы, пародонтит, тонзиллит, периостит, остеомиелит челюстей).
• Травматический путь: Проникновение бактерий через повреждения кожи или слизистой оболочки в области слюнной железы (раны, царапины, ушибы, хирургические вмешательства, инъекции).
• Гематогенный или лимфогенный путь: Распространение инфекции с током крови или лимфы из отдаленных очагов (редко).

Факторами, способствующими развитию актиномикоза слюнных желез, являются снижение местного или общего иммунитета, сопутствующие хронические заболевания, плохая гигиена полости рта, травмы челюстно-лицевой области.

Механизм развития

После проникновения актиномицетов в ткани слюнной железы, где создаются условия для их роста (как правило, анаэробные), бактерии начинают активно размножаться. Актиномицеты часто участвуют в полимикробных инфекциях, действуя в симбиозе с другими бактериями ротовой полости.

В тканях актиномицеты формируют специфические колонии, видимые как "серные гранулы", которые представляют собой плотные образования из переплетенных нитей бактерий. В ответ на присутствие этих гранул и продуктов жизнедеятельности бактерий в тканях развивается хроническое воспаление, характеризующееся формированием гранулем и разрастанием соединительной ткани, что приводит к образованию плотного инфильтрата.

В дальнейшем в центре инфильтрата может происходить размягчение и нагноение с образованием абсцесса. Типичной чертой актиномикоза является образование длительно не заживающих свищей, через которые гнойное содержимое абсцесса выделяется наружу. Из свищевых ходов часто выделяется гной с характерным желтоватым или серым оттенком "серных гранул". Инфекция имеет склонность к распространению по тканям, вызывая их уплотнение и деструкцию.

Симптомы актиномикоза слюнных желез

Клиническая картина актиномикоза слюнных желез обычно развивается постепенно и характеризуется хроническим течением с периодами обострений и ремиссий.

Типичные симптомы:

• Припухлость и уплотнение в области слюнной железы: Чаще всего первым симптомом является появление безболезненной или умеренно болезненной припухлости в проекции пораженной железы (подчелюстная, околоушная). При пальпации определяется плотный, часто бугристый инфильтрат, спаянный с окружающими тканями.
• Нарушение слюноотделения: Может наблюдаться снижение или изменение характера слюноотделения из пораженной железы.
• Боль: Болевой синдром обычно выражен умеренно, но может усиливаться при обострении, воспалении или надавливании на область инфильтрата.
• Изменения кожи: Кожа над областью инфильтрата может быть покрасневшей, синюшной, отечной, уплотненной.
• Формирование свищей: На фоне инфильтрата или после абсцедирования образуются длительно не заживающие свищи. Отверстия свищей имеют уплотненные края, часто втянуты. Из свищей выделяется гнойное отделяемое, часто содержащее характерные "серные гранулы".
• Ограничение открывания рта (тризм): При поражении околоушной железы или распространении процесса на жевательные мышцы может возникать ограничение подвижности нижней челюсти.
• Нарушение общего состояния: Обычно выражено незначительно, температура тела может быть нормальной или слегка повышенной (субфебрильной).

При длительном существовании процесса возможны рубцовые изменения, деформация области пораженной железы.

Диагностика актиномикоза слюнных желез

Диагностика актиномикоза слюнных желез может быть сложной из-за неспецифических начальных симптомов и необходимости дифференцировать его с другими заболеваниями челюстно-лицевой области. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, данных анамнеза и результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Основные методы диагностики:

• Сбор анамнеза: Выяснение наличия очагов хронической инфекции в полости рта, травм челюстно-лицевой области, сопутствующих заболеваний.
• Клинический осмотр челюстно-лицевым хирургом или стоматологом: Осмотр и пальпация слюнных желез, оценка характера припухлости, наличия инфильтратов, свищей, изменений кожи.
• Лабораторная диагностика: Является ключевой для подтверждения диагноза.
  • Микроскопическое исследование: Изучение гнойного отделяемого из свищей или пунктата инфильтрата/абсцесса для обнаружения "серных гранул" и характерных ветвящихся нитей актиномицетов.
  • Бактериологическое исследование (посев): Посев гноя или биоптата тканей на специальные питательные среды для анаэробных бактерий. Требует строгих анаэробных условий и может быть затруднен.
  • Гистологическое исследование: Изучение под микроскопом образца ткани, полученного при биопсии. Выявляет характерные гранулемы и "серные гранулы" в тканях.
• Инструментальные методы:
  • УЗИ слюнных желез: Позволяет оценить размеры железы, наличие инфильтратов, абсцессов, свищевых ходов.
  • Контрастная сиалография: Введение контрастного вещества в протоки слюнной железы для оценки их проходимости и выявления патологических изменений.
  • КТ или МРТ челюстно-лицевой области: Используются для более точной оценки распространенности процесса, вовлечения окружающих тканей и исключения других образований (опухолей).
• Кожно-аллергическая проба с актиномицетином: Внутрикожное введение препарата из актиномицетов. Положительная реакция (появление папулы и гиперемии) указывает на сенсибилизацию организма к актиномицетам, но не является специфичной только для актиномикоза.

Дифференциальная диагностика

При актиномикозе слюнных желез необходимо провести дифференциальную диагностику с широким кругом заболеваний челюстно-лицевой области, имеющих схожие проявления:

• Неспецифический сиаладенит (острый и хронический): Воспаление слюнных желез, вызванное другими бактериями или вирусами. Отличается характером течения (более острое при остром сиаладените), отсутствием плотных инфильтратов и специфических свищей с "серными гранулами".
• Опухоли слюнных желез (доброкачественные и злокачественные): Могут проявляться припухлостью и уплотнением. Отличия в характере роста, данных УЗИ, КТ/МРТ и обязательно – результатах биопсии (выявление опухолевых клеток).
• Слюннокаменная болезнь: Характеризуется нарушением оттока слюны и воспалением, связанным с наличием камней в протоках. Камни могут быть выявлены при пальпации, рентгенографии или сиалографии.
• Туберкулез лимфатических узлов шеи (скрофулез): Может проявляться увеличением лимфоузлов с последующим абсцедированием и образованием свищей. Диагностика основывается на выявлении микобактерий туберкулеза и гистологической картине.
• Саркоидоз: Системное заболевание, которое может поражать слюнные железы. Диагноз основывается на гистологической картине (неказеозные гранулемы), рентгенографии легких и других системных проявлениях.
• Хронический остеомиелит челюстей: Воспаление костной ткани, которое может распространяться на окружающие мягкие ткани и приводить к образованию свищей.

Точная дифференциальная диагностика требует комплексного подхода и проведения необходимых исследований.

Лечение актиномикоза слюнных желез

Лечение актиномикоза слюнных желез является комплексным, длительным и требует сочетания медикаментозных и, при необходимости, хирургических методов. Цель лечения – эрадикация (уничтожение) возбудителя, купирование воспаления, санация очагов инфекции и восстановление функции железы.

Медикаментозное лечение:

Основу терапии составляет длительный прием антибиотиков. Актиномицеты высокочувствительны к антибиотикам пенициллинового ряда. Пенициллин G является препаратом выбора. Его назначают в высоких дозах, часто начинают с внутривенного введения, затем переходят на пероральный прием. Длительность курса антибиотикотерапии составляет от нескольких месяцев до года и более, до полного исчезновения клинических и рентгенологических признаков заболевания.

При непереносимости пенициллина могут использоваться другие антибиотики, такие как тетрациклины, доксициклин, клиндамицин, макролиды. Выбор антибиотика и длительность курса определяются индивидуально врачом.

Дополнительно в комплексное лечение могут включаться:

• Иммунотерапия: Назначаются актинолизаты (препараты из актиномицетов), вакцины, иммуномодуляторы для стимуляции специфического и неспецифического иммунитета.
• Симптоматическая терапия: Обезболивающие, противовоспалительные препараты.
• Дезинтоксикационная терапия: При выраженной интоксикации в острых стадиях.
• Витаминотерапия: Для улучшения обменных процессов и поддержания иммунитета.
• Физиотерапия: Электрофорез, УВЧ, лазеротерапия в области пораженной железы могут способствовать рассасыванию инфильтратов и улучшению кровообращения.

Хирургическое лечение:

Хирургические методы применяются для санации очагов инфекции, особенно при наличии абсцессов и свищей. Объем вмешательства зависит от стадии и распространенности процесса.

• Вскрытие и дренирование абсцессов: Для эвакуации гноя.
• Иссечение свищей: Удаление свищевых ходов и грануляционной ткани. Для определения протяженности свищей может проводиться их предварительное прокрашивание.
• Удаление пораженных участков железы (частичная резекция) или полное удаление железы (сиаладенэктомия): Применяется при обширных инфильтратах, выраженном рубцевании, разрушении паренхимы железы или при неэффективности консервативного лечения.

Важно подчеркнуть, что хирургическое лечение является вспомогательным по отношению к длительной антибиотикотерапии и не может быть самостоятельным методом лечения актиномикоза.

Прогноз и профилактика

Прогноз при актиномикозе слюнных желез при своевременной диагностике и адекватном комплексном лечении, как правило, благоприятный в плане купирования острого процесса и достижения клинической ремиссии. Заболевание не является угрожающим для жизни, но имеет хроническое течение и склонность к рецидивам.

Длительность лечения и диспансерного наблюдения (от 6 до 12 месяцев после завершения лечения) обусловлены риском рецидива. При правильно подобранной терапии большинство пациентов достигают клинического выздоровления, однако могут оставаться рубцовые изменения и некоторая степень нарушения функции пораженной железы.

Специфические меры первичной профилактики актиномикоза слюнных желез не разработаны. Профилактические мероприятия направлены на снижение риска инфицирования актиномицетами и развития заболевания:

• Соблюдение гигиены полости рта: Регулярная и правильная чистка зубов, использование зубной нити, регулярные осмотры у стоматолога.
• Своевременная санация очагов хронической инфекции: Лечение кариеса, пародонтита, тонзиллита, синуситов и других воспалительных заболеваний в челюстно-лицевой области.
• Предупреждение травм слюнных желез.
• Укрепление общего иммунитета.
• Осторожность при медицинских манипуляциях в области слюнных желез.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое актиномикоз слюнных желез?

Это хроническое воспаление слюнных желез, вызванное бактериями рода Actinomyces. Проявляется плотными припухлостями, болью и свищами, выделяющими гной.

Это то же самое, что обычное воспаление слюнных желез?

Нет, актиномикоз – это специфическое хроническое воспаление, вызванное определенными бактериями (актиномицетами), с образованием плотных очагов и свищей.

Как можно заразиться актиномикозом слюнной железы?

Чаще всего бактерии, которые живут во рту в норме, проникают в железу через протоки или при травмах, особенно при сниженном иммунитете.

Какие симптомы указывают на актиномикоз слюнной железы?

Типичные симптомы – плотная припухлость в области железы, которая может быть болезненной, и образование свищей на коже, выделяющих гной с характерными "зернышками".

Как диагностируют это заболевание?

Диагноз ставит челюстно-лицевой хирург или стоматолог на основе осмотра, анализа симптомов. Важно обнаружить бактерии или их колонии ("серные гранулы") в гное или ткани железы.

Как лечат актиномикоз слюнной железы?

Лечение длительное и комплексное. Назначают высокие дозы антибиотиков (чаще пенициллин) на много месяцев, а также препараты для укрепления иммунитета. При гнойниках или свищах проводят операции.

Можно ли полностью вылечить актиномикоз слюнной железы?

При своевременном и правильном лечении возможно достичь выздоровления, но заболевание хроническое и склонно к рецидивам, поэтому требуется длительное наблюдение.

Остаются ли следы после лечения?

При выраженных инфильтратах и после операций могут оставаться рубцы и уплотнения в области железы.

Как предотвратить актиномикоз слюнной железы?

Важна хорошая гигиена полости рта и своевременное лечение зубов и десен. Нужно избегать травм в области желез и укреплять иммунитет.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Она не может заменить консультацию, обследование и назначение лечения квалифицированным медицинским специалистом. При появлении любых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу.