Аневризма сердца

Аневризма сердца представляет собой патологическое выпячивание или истончение стенки одной из камер сердца, чаще всего левого желудочка. Это состояние характеризуется утратой нормальной сократительной функции пораженного участка миокарда. Обнаружение аневризмы сердца является серьезным признаком, часто свидетельствующим о перенесенном обширном инфаркте миокарда.

Клинически аневризма может проявляться различными симптомами, включая одышку, учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание в горизонтальном положении (ортопноэ), приступы сердечной астмы, а также серьезные нарушения сердечного ритма и высокий риск тромбоэмболических осложнений. Диагностика аневризмы сердца включает комплекс инструментальных исследований, таких как электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ), рентгенография грудной клетки, вентрикулография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Лечение часто требует хирургического вмешательства, направленного на удаление аневризматического мешка и восстановление целостности сердечной мышцы.

Содержание

• Общие сведения
• Причины аневризмы сердца
• Классификация
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Аневризма сердца – это локальное выпячивание ослабленной стенки миокарда, при котором сократительная активность пораженного участка значительно снижена или полностью отсутствует. В кардиологической практике данное осложнение наблюдается у 10-35% пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Статистически, острые или хронические аневризмы сердца чаще диагностируются у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет (около 68% случаев).

Наиболее типичной локализацией аневризмы является стенка левого желудочка, хотя она может формироваться также в области межжелудочковой перегородки или правого желудочка. Размеры аневризматического мешка могут варьироваться в широких пределах, составляя от 1 до 18-20 см в диаметре. Нарушение сократительной функции миокарда в зоне аневризмы проявляется либо полным отсутствием сокращений (акинезия), либо парадоксальным движением стенки: выпячиванием во время систолы (сокращения) и западением во время диастолы (расслабления) (дискинезия).

Причины формирования аневризмы сердца

Подавляющее большинство случаев аневризмы сердца (95-97%) связано с обширным трансмуральным инфарктом миокарда, чаще всего поражающим левый желудочек. После массивного инфаркта происходит некроз (отмирание) мышечных волокон в определенной области сердечной стенки. Под воздействием высокого внутрисердечного давления истонченная и ослабленная некротизированная ткань растягивается, образуя выпячивание.

Важную роль в развитии аневризмы играют факторы, увеличивающие нагрузку на сердце и повышающие внутрижелудочковое давление. К ним относятся: раннее возобновление физической активности после инфаркта, артериальная гипертензия (высокое кровяное давление), тахикардия (учащенное сердцебиение), повторные инфаркты миокарда и прогрессирующая сердечная недостаточность.

Хроническая аневризма сердца часто формируется на фоне постинфарктного кардиосклероза, когда на месте поврежденного миокарда образуется плотный соединительнотканный рубец. Под действием кровяного давления эта рубцовая ткань может выпячиваться.

Значительно реже встречаются аневризмы сердца неинфарктного происхождения. К ним относятся врожденные аномалии, аневризмы, возникшие в результате травм (как закрытых, так и открытых повреждений сердца), а также послеоперационные аневризмы, которые могут развиться после коррекции врожденных пороков сердца (например, тетрады Фалло). Инфекционные агенты, такие как сифилис, бактериальный эндокардит, туберкулез или ревматизм, крайне редко становятся причиной аневризм сердца.

Классификация аневризм сердца

В зависимости от времени возникновения после повреждения миокарда, выделяют три стадии развития аневризмы сердца: острую, подострую и хроническую.

Острая аневризма

Формируется в течение 1-2 недель после инфаркта миокарда. Стенка аневризмы на этой стадии состоит из некротизированной мышечной ткани, которая под давлением крови выпячивается наружу или внутрь полости желудочка (если аневризма расположена в межжелудочковой перегородке).

Подострая аневризма

Развивается в период от 3 до 8 недель после инфаркта. Стенка подострой аневризмы более плотная, состоит из утолщенного эндокарда, фибробластов, гистиоцитов, а также новообразованных ретикулярных, коллагеновых и эластических волокон. На месте разрушенных мышечных волокон присутствуют элементы соединительной ткани различной степени зрелости.

Хроническая аневризма

Диагностируется спустя 8 недель и более после инфаркта. Представляет собой плотный фиброзный мешок, состоящий микроскопически из трех слоев: эндокардиального, интрамурального и эпикардиального. Эндокард хронической аневризмы содержит разрастания фиброзной и гиалинизированной ткани. Стенка аневризмы на этой стадии значительно истончена, порой ее толщина не превышает 2 мм.

Внутри полости хронической аневризмы часто образуются пристеночные тромбы. Эти тромбы могут быть разного размера и занимать как небольшую часть внутренней поверхности аневризматического мешка, так и почти весь его объем. Рыхлые тромбы представляют серьезную опасность, так как легко фрагментируются и могут стать причиной тромбоэмболических осложнений.

По морфологическому строению выделяют мышечные, фиброзные и фиброзно-мышечные аневризмы сердца. Чаще всего встречается одиночная аневризма, но в редких случаях может быть обнаружено две или три аневризмы одновременно.

Различают истинные, ложные и функциональные аневризмы. Истинная аневризма имеет все три слоя сердечной стенки. Ложная аневризма образуется в результате разрыва миокарда и ограничена перикардиальными сращениями. Функциональная аневризма представляет собой участок жизнеспособного миокарда с нарушенной сократимостью, который выпячивается во время систолы.

Истинные аневризмы, в зависимости от формы и распространенности, могут быть плоскими (диффузными), мешковидными, грибовидными или представлять собой «аневризму в аневризме». Диффузная аневризма имеет пологий внешний контур и чашеобразное углубление изнутри. Мешковидная аневризма характеризуется округлой формой и широким основанием. Грибовидная аневризма имеет выраженное выпячивание с узкой шейкой. «Аневризма в аневризме» – это сложное образование из нескольких вложенных выпячиваний, имеющее тонкие стенки и высокий риск разрыва. Наиболее часто при обследовании выявляются диффузные аневризмы, реже – мешковидные и совсем редко – грибовидные и «аневризмы в аневризме».

Клинические проявления (симптомы аневризмы сердца)

Симптоматика аневризмы сердца зависит от ее размера, локализации, типа и стадии развития.

Острая аневризма

Проявляется выраженной слабостью, одышкой, которая может достигать степени сердечной астмы или отека легких. Характерны длительное повышение температуры тела, повышенная потливость, учащенное сердцебиение (тахикардия), а также различные нарушения сердечного ритма, включая брадикардию, экстрасистолию, фибрилляцию предсердий и желудочков, блокады сердца.

Подострая аневризма

На этой стадии наблюдается быстрое прогрессирование симптомов недостаточности кровообращения.

Хроническая аневризма

Сопровождается яркими признаками хронической сердечной недостаточности: постоянная одышка, обморочные состояния, приступы стенокардии (боли в груди) при физической нагрузке или в покое, ощущение перебоев в работе сердца. В запущенных случаях появляются отеки на ногах, набухание шейных вен, скопление жидкости в плевральной полости (гидроторакс) и брюшной полости (асцит), увеличение печени (гепатомегалия).

При хронической аневризме возможно развитие фиброзного перикардита с последующим образованием спаек в грудной полости.

Одним из наиболее грозных осложнений аневризмы сердца является тромбоэмболический синдром, вызванный отрывом тромбов из полости аневризмы. Это может привести к острой закупорке артерий конечностей (чаще в области подвздошной и бедренно-подколенной артерий), сосудов головного мозга (инсульт), почек (инфаркт почки), легких (тромбоэмболия легочной артерии), кишечника (окклюзия мезентериальных сосудов), а также к повторному инфаркту миокарда.

Разрыв хронической аневризмы сердца случается относительно редко. Однако разрыв острой аневризмы, как правило, происходит в течение 2-9 дней после инфаркта и является жизнеугрожающим состоянием. Клинически разрыв аневризмы проявляется внезапным началом: резкая бледность с быстрым развитием синюшности кожных покровов (цианоз), холодный пот, выраженное набухание шейных вен (свидетельство тампонады сердца – скопления жидкости в сердечной сумке), потеря сознания, похолодание конечностей. Дыхание становится шумным, хриплым, поверхностным и редким. В большинстве случаев наступает мгновенная смерть.

Диагностика аневризмы сердца

Одним из характерных внешних признаков, который может указывать на наличие аневризмы сердца, является патологическая пульсация в прекордиальной области (на передней стенке грудной клетки), усиливающаяся с каждым сердечным сокращением.

На электрокардиограмме (ЭКГ) при аневризме сердца регистрируются изменения, характерные для трансмурального инфаркта миокарда. Однако, в отличие от типичного инфаркта, эти изменения при аневризме остаются стабильными на протяжении длительного времени, приобретая "застывший" характер.

Эхокардиография (УЗИ сердца) является ключевым методом диагностики. Она позволяет детально визуализировать полость аневризмы, точно измерить ее размеры, определить форму и структуру, а также выявить наличие тромбов внутри желудочка. Специализированные методы, такие как стресс-ЭхоКГ и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) сердца, используются для оценки жизнеспособности миокарда в области хронической аневризмы.

Рентгенография органов грудной клетки может показать увеличение размеров сердца (кардиомегалию) и признаки застоя крови в сосудах легких.

Более точными методами диагностики, позволяющими определить точную локализацию, размеры аневризмы и наличие тромбов, являются рентгеноконтрастная вентрикулография, магнитно-резонансная томография (МРТ) и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца.

При необходимости для уточнения диагноза и оценки состояния коронарных артерий могут быть выполнены инвазивные исследования: зондирование полостей сердца, коронарография (исследование сосудов сердца) и электрофизиологическое исследование (ЭФИ).

При проведении дифференциальной диагностики аневризму сердца необходимо отличать от других состояний со схожими проявлениями, таких как целомическая киста перикарда, митральные пороки сердца или опухоли средостения.

Лечение аневризмы сердца

Тактика лечения аневризмы сердца определяется ее типом, размером, локализацией, наличием осложнений и общим состоянием пациента. В большинстве случаев требуется комплексный подход.

В предоперационном периоде пациентам назначается медикаментозная терапия, включающая препараты для поддержания функции сердца (сердечные гликозиды), предотвращения образования тромбов (антикоагулянты, например, гепарин), контроля артериального давления (гипотензивные средства). Также может применяться кислородотерапия и оксигенобаротерапия.

Хирургическое лечение является основным методом радикальной коррекции аневризмы сердца. Показаниями к операции при острой и подострой аневризме являются быстрое нарастание симптомов сердечной недостаточности и высокий риск разрыва аневризматического мешка. При хронической аневризме операция выполняется с целью снижения риска тромбоэмболических осложнений, коррекции сердечной недостаточности и, при необходимости, для восстановления кровотока в миокарде (реваскуляризация).

В качестве паллиативных мер, направленных на укрепление стенки аневризмы без ее иссечения, может применяться ее укрепление с использованием полимерных материалов.

К радикальным хирургическим вмешательствам относятся: резекция (удаление) аневризмы желудочка или предсердия, иногда с последующей пластикой дефекта стенки миокарда с использованием заплаты; септопластика по Кули при аневризмах межжелудочковой перегородки. При ложных или посттравматических аневризмах выполняется ушивание дефекта сердечной стенки. В ситуациях, когда требуется одновременное восстановление кровотока в коронарных артериях, резекция аневризмы может сочетаться с аортокоронарным шунтированием (АКШ).

Несмотря на эффективность хирургического лечения, после операций возможны различные осложнения, такие как синдром малого сердечного выброса, повторный инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия), несостоятельность швов, кровотечения, дыхательная недостаточность, почечная недостаточность и тромбоэмболия сосудов головного мозга.

Прогноз и профилактика

Без адекватного хирургического лечения прогноз при аневризме сердца, особенно постинфарктной, остается неблагоприятным. Большинство пациентов без операции погибают в течение 2-3 лет после развития заболевания. Относительно более благоприятное течение имеют неосложненные плоские хронические аневризмы. Мешковидные и грибовидные аневризмы, которые часто осложняются образованием тромбов, имеют худший прогноз. Развитие сердечной недостаточности также является неблагоприятным прогностическим фактором.

Профилактика аневризмы сердца и ее серьезных осложнений в первую очередь сводится к своевременной диагностике и адекватному лечению инфаркта миокарда. Важное значение имеет полноценная реабилитация пациентов после инфаркта, постепенное и контролируемое расширение двигательной активности. Также необходим постоянный контроль за нарушениями сердечного ритма и мероприятия по предотвращению тромбообразования.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое аневризма сердца?

Аневризма сердца — это выпячивание или истончение участка стенки сердечной камеры, чаще всего левого желудочка, с потерей его нормальной сократительной способности.

Какова основная причина аневризмы сердца?

В подавляющем большинстве случаев аневризма сердца является осложнением обширного трансмурального инфаркта миокарда.

Какие симптомы могут указывать на аневризму сердца?

Симптомы могут включать одышку, учащенное сердцебиение, отеки, боли в груди, нарушения сердечного ритма и признаки сердечной недостаточности.

Насколько опасна аневризма сердца?

Аневризма сердца является серьезным состоянием с высоким риском развития осложнений, таких как тромбоэмболии, прогрессирующая сердечная недостаточность и разрыв аневризмы, который может быть смертельным.

Как диагностируют аневризму сердца?

Диагностика включает ЭКГ, ЭхоКГ, рентген грудной клетки, а также более точные методы визуализации, такие как вентрикулография, КТ и МРТ сердца.

Как лечат аневризму сердца?

Основным методом лечения часто является хирургическая операция по удалению аневризматического мешка и восстановлению стенки сердца. Также применяется медикаментозная терапия для контроля симптомов и предотвращения осложнений.

Можно ли предотвратить развитие аневризмы сердца?

Профилактика в первую очередь направлена на своевременное и адекватное лечение инфаркта миокарда, а также на контроль факторов риска и осложнений после него.

Отказ от ответственности

Представленная информация носит ознакомительный характер и не является руководством к самодиагностике или самолечению. При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу для постановки точного диагноза и назначения адекватного лечения.