Артроз

Артроз, также известный как остеоартроз или деформирующий артроз, представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся постепенным разрушением суставного хряща и последующим вовлечением в патологический процесс других компонентов сустава – субхондральной кости, синовиальной оболочки, капсулы и связочного аппарата. Это наиболее распространенное заболевание суставов в мире и основная причина хронической боли и ограничения подвижности, особенно у лиц пожилого возраста.

В основе артроза лежат дегенеративно-дистрофические изменения. Суставной хрящ, выполняющий роль амортизатора и обеспечивающий плавное скольжение суставных поверхностей, истончается, размягчается и постепенно разрушается. Изменения в хряще приводят к повышению нагрузки на подлежащую кость, в которой развиваются склеротические изменения и костные разрастания (остеофиты). Со временем деформируется весь сустав, что значительно нарушает его функцию.

Содержание

• Общие сведения
• Причины и факторы риска артроза
• Патогенез
• Симптомы
• Стадии развития
• Диагностика
• Лечение артроза
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Артроз является самым частым заболеванием опорно-двигательного аппарата. Согласно статистическим данным, различные формы артроза встречаются у 6-7% населения планеты. Распространенность заболевания значительно увеличивается с возрастом: если у лиц моложе 45 лет артроз выявляется лишь у 2%, то после 65 лет им страдает более 65-85% людей.

Артроз может поражать любые суставы, но наиболее часто страдают суставы, несущие высокую нагрузку – коленные (гонартроз), тазобедренные (коксартроз), суставы кистей и стоп, суставы позвоночника (спондилоартроз). Заболевание является хроническим и медленно прогрессирующим, приводя к постепенному нарушению функции сустава, боли и снижению качества жизни.

Причины и факторы риска артроза

Артроз является полиэтиологическим заболеванием, то есть его развитие обусловлено сочетанием нескольких факторов. В ряде случаев установить точную причину заболевания не удается (идиопатический или первичный артроз), в других – артроз развивается как следствие известной причины (вторичный артроз).

Основные факторы риска и причины развития артроза:

• Возраст: Главный фактор риска. С возрастом происходит естественное старение и износ суставного хряща.
• Избыточная масса тела: Увеличивает нагрузку на несущие суставы (коленные, тазобедренные), ускоряя разрушение хряща.
• Травмы суставов: Переломы внутри сустава, повреждения связок, менисков могут привести к посттравматическому артрозу.
• Повышенные и повторяющиеся нагрузки на суставы: Профессиональная деятельность, связанная с тяжелым физическим трудом, занятия спортом (особенно травматичными его видами), могут способствовать развитию артроза.
• Врожденные и приобретенные нарушения развития суставов: Дисплазия тазобедренных суставов, сколиоз, плоскостопие могут приводить к неправильному распределению нагрузки на суставные поверхности.
• Воспалительные заболевания суставов (артриты): Ревматоидный артрит, подагра, псориатический артрит могут вызывать повреждение хряща и способствовать развитию вторичного артроза.
• Нарушения обмена веществ: (например, подагра, гемохроматоз).
• Эндокринные заболевания: (например, сахарный диабет, акромегалия).
• Наследственная предрасположенность: Наличие случаев артроза у близких родственников повышает риск заболевания.

Патогенез

Патогенез артроза сложен и включает каскад биохимических и механических процессов, приводящих к деградации суставного хряща. В отличие от воспалительных артритов, при артрозе первично страдает именно хрящевая ткань.

1. Повреждение хряща: Под воздействием механических нагрузок, воспалительных медиаторов или метаболических нарушений происходит повреждение хондроцитов (клеток хряща) и матрикса хряща.
2. Деградация матрикса хряща: Увеличивается активность ферментов, разрушающих компоненты хряща (коллаген, протеогликаны). Хрящ теряет упругость и эластичность, становится более тонким и хрупким.
3. Изменения в субхондральной кости: Нагрузка перераспределяется на кость под хрящом, что приводит к ее уплотнению (склерозу) и образованию кист. На краях суставных поверхностей формируются костные разрастания – остеофиты.
4. Воспаление синовиальной оболочки (вторичный синовит): Разрушенные фрагменты хряща и кости могут раздражать синовиальную оболочку, вызывая ее воспаление. Воспаление, в свою очередь, усугубляет повреждение хряща.
5. Поражение капсулы и связок: Суставная капсула утолщается и теряет эластичность, связки могут растягиваться или укорачиваться, что приводит к нестабильности или деформации сустава.

Эти изменения прогрессируют со временем, приводя к выраженным структурным нарушениям и нарушению функции сустава.

Симптомы

Симптомы артроза развиваются постепенно, обычно начинаясь с невыраженных проявлений и нарастая по мере прогрессирования заболевания.

Основные симптомы артроза:

• Боль в суставе: Является ведущим симптомом. На ранних стадиях боль обычно механическая – возникает при нагрузке на сустав (ходьба, стояние), уменьшается в покое. По мере прогрессирования боль может становиться постоянной, появляться в покое и ночью.
• Утренняя скованность: Чувство скованности в суставе после периода покоя (например, после сна), которое обычно проходит в течение 30 минут после начала движений.
• Ограничение подвижности в суставе: Постепенно уменьшается объем движений в пораженном суставе.
• Хруст в суставе: Может появляться при движениях, связан с трением поврежденных суставных поверхностей.
• Припухлость сустава: Может возникать при вторичном синовите.
• Деформация сустава: В поздних стадиях заболевания из-за разрушения хряща и образования остеофитов происходит видимая деформация сустава.
• Атрофия мышц: Вследствие ограничения движений и боли может развиваться атрофия мышц, окружающих пораженный сустав.

Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Стадии развития

Различают несколько стадий артроза, основанных на выраженности рентгенологических изменений в суставе. Наиболее часто используется классификация по Келлгрену-Лоуренсу.

Стадии артроза по Келлгрену-Лоуренсу:

• Стадия 0: Отсутствие рентгенологических признаков артроза.
• Стадия I: Незначительные остеофиты (костные разрастания), клинические симптомы обычно отсутствуют.
• Стадия II: Определенные остеофиты, возможно небольшое сужение суставной щели. Могут присутствовать невыраженные симптомы (боль при нагрузке).
• Стадия III: Умеренные остеофиты, четко выраженное сужение суставной щели, умеренный субхондральный склероз, возможны небольшие деформации. Клинические симптомы выражены (боль, скованность, ограничение движений).
• Стадия IV: Крупные остеофиты, выраженное сужение или полное отсутствие суставной щели, выраженный субхондральный склероз, выраженные деформации. Симптомы резко выражены, значительное ограничение функции сустава.

Эта классификация помогает оценить тяжесть заболевания и выбрать тактику лечения.

Диагностика

Диагностика артроза основывается на анализе жалоб пациента, данных анамнеза, результатах физикального осмотра и подтверждается методами лучевой диагностики.

Основные методы диагностики:

1. Сбор анамнеза и физикальный осмотр: Выяснение характера боли, ее локализации, связи с нагрузкой, наличия утренней скованности, ограничения движений. Осмотр сустава – оценка формы, наличия отека, покраснения, болезненности при пальпации, объема движений.
2. Рентгенография пораженного сустава: Является основным методом диагностики. Выполняется в стандартных проекциях. Позволяет выявить характерные признаки артроза: сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз, кисты, деформацию суставных поверхностей. По рентгенограмме определяется стадия артроза.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) сустава: Более информативный метод по сравнению с рентгенографией, особенно на ранних стадиях. Позволяет детально визуализировать суставной хрящ (оценить его толщину, структуру), связки, мениски, синовиальную оболочку, субхондральную кость. Применяется в сложных диагностических случаях или для оценки состояния мягкотканных структур.
4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) сустава: Позволяет оценить состояние мягких тканей вокруг сустава, наличие выпота в полости сустава, состояние связок и сухожилий. Визуализация хряща ограничена.
5. Лабораторные исследования: Общий и биохимический анализ крови. При артрозе обычно нет специфических изменений. Лабораторные тесты могут быть назначены для исключения воспалительных заболеваний суставов (артритов) или выявления сопутствующих метаболических нарушений.

На основании полученных данных врач ставит диагноз и определяет план лечения.

Лечение артроза

Лечение артроза является комплексным и направлено на уменьшение боли, замедление прогрессирования разрушения хряща, сохранение функции сустава и улучшение качества жизни пациента. Полное излечение заболевания невозможно, но можно эффективно контролировать его симптомы и замедлить развитие.

Основные направления лечения:

1. Нефармакологические методы:
   • Снижение массы тела: У пациентов с избыточным весом.
   • Лечебная физкультура (ЛФК): Регулярные, специально подобранные упражнения для укрепления мышц вокруг сустава, улучшения подвижности и уменьшения боли.
   • Ортопедические приспособления: Использование трости, костылей для разгрузки пораженного сустава, ортезов для стабилизации.
   • Физиотерапевтические процедуры: Могут применяться для уменьшения боли и воспаления (например, УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез).
   • Массаж: Для снятия мышечного напряжения.
2. Фармакологические методы:
   • Анальгетики: Для купирования боли.
   • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Уменьшают боль и воспаление. Применяются местно (мази, гели) или системно (таблетки, инъекции).
   • Хондропротекторы: Препараты, содержащие компоненты хряща (глюкозамин, хондроитин сульфат). Предполагается, что они могут замедлять разрушение хряща и стимулировать его регенерацию. Эффективность спорна, но могут использоваться в комплексном лечении.
   • Внутрисуставное введение препаратов:
     • Глюкокортикостероиды: При выраженном синовите для быстрого купирования воспаления и боли. Эффект временный, не влияют на структуру хряща.
     • Препараты гиалуроновой кислоты ("жидкий протез"): Вводятся в полость сустава для улучшения вязкости синовиальной жидкости, смазывания суставных поверхностей и уменьшения боли.
3. Хирургическое лечение: Применяется при выраженных структурных изменениях сустава и неэффективности консервативной терапии.
   • Артроскопия: Малоинвазивная операция, может применяться для удаления поврежденных фрагментов хряща, остеофитов, санации полости сустава на ранних стадиях.
   • Остеотомия: Хирургическое вмешательство, направленное на изменение оси конечности для перераспределения нагрузки на сустав.
   • Эндопротезирование сустава: Полная или частичная замена поврежденного сустава искусственным имплантатом. Является методом выбора при далеко зашедших стадиях артроза с выраженным болевым синдромом и ограничением функции.

План лечения разрабатывается врачом-ортопедом или ревматологом индивидуально для каждого пациента.

Прогноз и профилактика

Артроз является хроническим заболеванием с медленным, но прогрессирующим течением. От появления первых симптомов до развития выраженных нарушений функции сустава могут пройти годы или десятилетия. Полное восстановление разрушенного хряща невозможно, поэтому достижение полного излечения нереалистично.

Однако, при своевременной диагностике и адекватном комплексном лечении можно значительно замедлить прогрессирование заболевания, уменьшить боль, сохранить функцию сустава и улучшить качество жизни пациента. Прогноз в значительной степени зависит от стадии заболевания на момент начала лечения, локализации пораженного сустава, наличия сопутствующих заболеваний и соблюдения пациентом рекомендаций врача.

Профилактика артроза:

Профилактические мероприятия направлены на снижение воздействия факторов риска и предотвращение повреждения суставного хряща.

• Контроль массы тела: Снижение веса у лиц с ожирением является одним из наиболее важных профилактических мероприятий для суставов нижних конечностей.
• Регулярные, умеренные физические нагрузки: Занятия спортом, направленные на укрепление мышц и поддержание подвижности суставов, без чрезмерных ударных нагрузок.
• Избегание травм суставов: Соблюдение правил безопасности при занятиях спортом и в быту.
• Своевременное и адекватное лечение заболеваний, которые могут привести к вторичному артрозу: Воспалительные артриты, эндокринные и метаболические нарушения, нарушения развития опорно-двигательного аппарата.
• Правильная организация рабочего места: При сидячей работе.
• Использование ортопедических стелек: При наличии плоскостопия.

Важно помнить, что профилактика артроза должна начинаться задолго до появления первых симптомов, особенно у лиц с наследственной предрасположенностью или другими факторами риска.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое артроз?

Артроз – это хроническое заболевание суставов, при котором постепенно разрушается суставной хрящ и изменяются другие части сустава.

Артроз и артрит – это одно и то же?

Нет, это разные заболевания. Артроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание хряща, а артрит – это воспаление сустава, которое может быть вызвано инфекцией, аутоиммунными процессами и другими причинами.

Какие суставы чаще всего поражает артроз?

Чаще всего страдают суставы, которые несут большую нагрузку: коленные, тазобедренные, суставы кистей и стоп, а также суставы позвоночника.

Какие симптомы при артрозе?

Основные симптомы – боль в суставе при нагрузке, утренняя скованность, ограничение движности, иногда хруст в суставе.

Можно ли полностью вылечить артроз?

Полностью восстановить разрушенный хрящ невозможно, поэтому полного излечения артроза нет. Но можно эффективно контролировать симптомы и замедлить его развитие.

Какие методы лечения используют?

Лечение комплексное и включает снижение веса, лечебную физкультуру, физиотерапию, обезболивающие и противовоспалительные препараты, иногда внутрисуставные инъекции. В тяжелых случаях показана операция по замене сустава.

Помогают ли хондропротекторы при артрозе?

Эффективность хондропротекторов спорна, но они могут использоваться в комплексном лечении артроза.

Как предотвратить артроз?

Снижайте лишний вес, занимайтесь умеренной физической активностью, избегайте травм суставов, вовремя лечите другие заболевания, которые могут привести к артрозу.

Отказ от ответственности

Информация в данной статье предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к самодиагностике или самолечению. При появлении любых симптомов заболевания необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью к квалифицированному специалисту.