Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Аспириновая бронхиальная астма

Аспириновая бронхиальная астма, известная также как аспириновая астма, НПВС-ассоциированная респираторная болезнь или синдром Самтера (триада Самтера), представляет собой хроническое заболевание дыхательных путей, характеризующееся специфическим сочетанием симптомов. Этот синдром включает бронхиальную астму, хронический риносинусит с рецидивирующим полипозом носа и непереносимость аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), ингибирующих фермент циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1). В отличие от истинной аллергии, аспириновая астма является псевдоаллергической реакцией, обусловленной нарушением метаболизма арахидоновой кислоты, а не участием иммуноглобулинов класса E (IgE). (Упомянуто в тексте).

Содержание

Общие сведения и классификация

Аспириновая бронхиальная астма является особым фенотипом бронхиальной астмы, при котором пусковым фактором обострений выступают определенные лекарственные препараты. Это состояние впервые описано в начале 20 века, а позднее систематизировано и получило название синдрома Самтера в честь американского аллерголога. Тяжесть течения аспириновой астмы часто расценивается как тяжелая, и она требует особого подхода к лечению. (Упомянуто в тексте). Классической формой является триада Самтера, но не у всех пациентов присутствуют все три компонента одновременно.

Эпидемиология

Аспириновая бронхиальная астма встречается преимущественно у взрослых, манифестируя чаще всего в возрасте 30-40 лет. Женщины болеют чаще мужчин. (Упомянуто в тексте). По разным данным, аспириновая непереносимость выявляется у 5-10% взрослых пациентов с бронхиальной астмой.

Этиология и патогенез

Точные причины развития аспириновой бронхиальной астмы до конца не изучены, но ключевую роль играет нарушение метаболизма арахидоновой кислоты в организме, которое имеет неаллергическую природу.

  • Роль циклооксигеназы (ЦОГ): Аспирин и большинство НПВС действуют как ингибиторы ферментов ЦОГ, прежде всего ЦОГ-1. В норме ЦОГ-1 участвует в образовании простагландинов, некоторые из которых (например, простагландин E2) оказывают бронхорасширяющее и противовоспалительное действие.
  • Нарушение баланса метаболизма: У пациентов с аспириновой астмой блокирование ЦОГ-1 приводит к снижению продукции простагландинов. Это вызывает переключение метаболизма арахидоновой кислоты на другой путь – липооксигеназный (ЛО путь), что приводит к избыточному образованию лейкотриенов, особенно цистеиниловых лейкотриенов (ЛТС4, ЛТД4, ЛТЕ4). (Упомянуто нарушение метаболизма арахидоновой кислоты в тексте).
  • Действие лейкотриенов: Лейкотриены являются мощными медиаторами воспаления. Они вызывают сильный бронхоспазм (сужение бронхов), повышают проницаемость сосудов (приводя к отеку слизистой оболочки носа и бронхов), усиливают секрецию слизи и способствуют развитию хронического воспаления и формированию полипов в носу и пазухах.
  • Триггеры: Острая респираторная реакция (бронхоспазм, заложенность носа) возникает при приеме аспирина или НПВС, которые ингибируют ЦОГ-1, поскольку это резко увеличивает выработку лейкотриенов. НПВС, которые избирательно блокируют ЦОГ-2, как правило, не вызывают такую реакцию и могут быть безопаснее (например, целекоксиб), но их применение также требует осторожности. (Упомянуты НПВС в тексте).
  • Природные салицилаты: Некоторые пищевые продукты содержат природные салицилаты. В редких случаях они также могут вызывать симптомы у пациентов с аспириновой астмой, хотя реакции на природные салицилаты обычно менее выражены, чем на аспирин или НПВС. (Упомянуты природные салицилаты в тексте).

В основе заболевания лежит хроническое воспаление слизистых оболочек дыхательных путей, поддерживаемое нарушенным метаболизмом арахидоновой кислоты.

Клиническая картина и симптомы

Аспириновая бронхиальная астма проявляется характерной триадой симптомов:

  • Бронхиальная астма: Часто начинается во взрослом возрасте и имеет, как правило, тяжелое течение. Проявляется эпизодами затруднения дыхания, одышки, кашля, свистящего дыхания. Требует назначения высоких доз ингаляционных глюкокортикостероидов для контроля симптомов. (Упомянуты в тексте).
  • Хронический риносинусит: Постоянное воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. Симптомы включают хроническую заложенность носа, обильные выделения из носа (часто густые, слизисто-гнойные), снижение или потерю обоняния (аносмия), боли или чувство давления в области лица. (Упомянуты в тексте).
  • Назальный полипоз: Рецидивирующее образование доброкачественных полипов в полости носа и пазухах. Полипы могут полностью блокировать носовое дыхание, ухудшать симптомы синусита и требуют частого хирургического удаления, так как имеют тенденцию к рецидивированию после операции. (Упомянуты в тексте).

Наиболее характерным проявлением является острая респираторная реакция при приеме аспирина или НПВС. Реакция обычно развивается в течение 30 минут - 2 часов после приема препарата и может проявляться усилением заложенности носа, обильным выделением слизи из носа, чиханием, приступом бронхоспазма с выраженной одышкой, кашлем, иногда жизнеугрожающим приступом удушья. (Упомянуты в тексте). Возможны также нереспираторные симптомы: покраснение кожи лица и шеи (флашинг), сыпь, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.

У некоторых пациентов с аспириновой астмой также может наблюдаться непереносимость алкоголя (особенно красного вина, пива), проявляющаяся усилением симптомов ринита или астмы, что может быть связано с содержанием сульфитов или других компонентов.

Диагностика аспириновой бронхиальной астмы

Диагностика аспириновой бронхиальной астмы основана на характерной клинической картине и анамнестических данных. (Упомянута в тексте).

Основные этапы диагностики:

  • Тщательный сбор анамнеза и анализ жалоб: Выявление классической триады симптомов (астма, хронический риносинусит, полипы носа) и наличия респираторных реакций (затруднение дыхания, кашель, насморк) после приема аспирина или других НПВС. (Упомянуто в тексте).
  • Физикальный осмотр: Оценка состояния дыхательной системы, выслушивание хрипов в легких, осмотр полости носа и зева. (Упомянуто в тексте).
  • Оценка функции внешнего дыхания (спирометрия): Проведение спирометрии для подтверждения диагноза бронхиальной астмы, определения степени тяжести и контроля эффективности лечения. Может выявляться бронхообструкция. (Упомянуто в тексте).
  • Эндоскопический осмотр полости носа: Для визуализации и оценки размеров и распространенности назальных полипов, состояния слизистой оболочки носа и устьев околоносовых пазух.
  • Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух: Позволяет оценить степень воспаления в пазухах и распространенность полипозного процесса.
  • Провокационная проба с аспирином (аспириновая проба): «Золотой стандарт» диагностики, особенно в сомнительных случаях или при подготовке к десенсибилизации. Проводится в специализированном стационаре под строгим медицинским контролем. Пациенту постепенно увеличивающимися дозами вводят аспирин (перорально, назально или ингаляционно) для воспроизведения типичной респираторной реакции. Проба требует мер предосторожности из-за риска развития тяжелого бронхоспазма.
  • Исключение других причин астмы, риносинусита и лекарственной непереносимости.

Аллергологическое тестирование (кожные пробы, определение специфических IgE к ингаляционным аллергенам) проводится для выявления сопутствующей аллергии, но не для диагностики самой аспириновой астмы, поскольку она не является IgE-опосредованным заболеванием.

Дифференциальная диагностика

Аспириновую бронхиальную астму необходимо дифференцировать с другими состояниями, которые могут иметь схожие симптомы:

  • Аллергическая бронхиальная астма: Триггерами являются аллергены (пыльца, клещи домашней пыли, шерсть животных и др.). Диагноз подтверждается положительными аллергологическими тестами.
  • Другие формы неаллергической бронхиальной астмы.
  • Хронический риносинусит без назального полипоза или без связи с непереносимостью НПВС.
  • Изолированные реакции непереносимости НПВС (например, кожные или желудочно-кишечные), не сопровождающиеся астмой и полипозом.
  • Другие виды лекарственной гиперчувствительности или аллергии.

Лечение аспириновой бронхиальной астмы

Лечение аспириновой бронхиальной астмы является комплексным и направлено на контроль симптомов астмы и риносинусита, предотвращение обострений и, при возможности, на проведение десенсибилизации. (Упомянуто лечение в тексте).

Основные принципы лечения:

  • Полное исключение приема аспирина и всех НПВС, ингибирующих ЦОГ-1: Жизненно важно! Пациентов необходимо обучить, какие препараты, включая безрецептурные, следует избегать. Необходимо с осторожностью использовать комбинированные препараты, содержащие НПВС. (Упомянуто в тексте).
  • Базисная терапия бронхиальной астмы: В соответствии с международными рекомендациями по лечению астмы. Часто требует назначения высоких доз ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) в комбинации с β2-агонистами длительного действия. (Упомянуты в тексте). ИГКС являются основой терапии для контроля воспаления в бронхах.
  • Применение антилейкотриеновых препаратов: Эти препараты (антагонисты лейкотриеновых рецепторов, ингибиторы 5-липооксигеназы) особенно эффективны при аспириновой астме, так как блокируют действие или образование лейкотриенов – ключевых медиаторов заболевания. (Упомянуты в тексте).
  • Лечение хронического риносинусита и назального полипоза: Включает использование интраназальных глюкокортикостероидов, промывание носа солевыми растворами. При обострениях синусита или выраженном полипозе могут потребоваться курсы системных (пероральных) глюкокортикостероидов. Хирургическое удаление полипов часто необходимо для восстановления носового дыхания и функции пазух, но полипы, как правило, рецидивируют. (Упомянуто в тексте).
  • Десенсибилизация к аспирину: Процедура, проводимая в стационаре, при которой пациенту постепенно увеличивающимися дозами вводится аспирин до достижения толерантности. При успешной десенсибилизации пациент может принимать аспирин ежедневно. Это может привести к улучшению симптомов астмы и риносинусита, уменьшению роста полипов и позволяет безопасно использовать аспирин при необходимости (например, для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний). (Упомянута в тексте).
  • Биологическая терапия: В тяжелых, рефрактерных случаях аспириновой астмы, особенно при наличии сопутствующих тяжелых полипов носа, могут применяться современные биологические препараты (например, омализумаб, меполизумаб, дупилумаб), которые блокируют определенные звенья воспаления.
  • Купирование острых приступов удушья: Использование быстродействующих ингаляционных β2-агонистов. При тяжелых приступах могут применяться антихолинергические препараты, системные глюкокортикостероиды, инфузионная терапия. (Упомянуты в тексте).
  • Диетические рекомендации: Избегание продуктов с высоким содержанием природных салицилатов может быть рекомендовано в индивидуальном порядке, если пациент замечает четкую связь между употреблением определенных продуктов и обострением симптомов. Однако строгое соблюдение такой диеты затруднительно и не является основным методом лечения. (Упомянута в тексте).

Прогноз

Аспириновая бронхиальная астма является хроническим заболеванием, которое обычно сохраняется в течение всей жизни. (Упомянуто тяжелое течение в тексте). Прогноз в отношении контроля заболевания зависит от своевременности диагностики, строгого соблюдения рекомендаций по избеганию триггеров, адекватности базисной терапии и возможностей проведения десенсибилизации. Назальные полипы имеют тенденцию к рецидивированию после хирургического удаления, что требует повторных вмешательств и постоянного лечения риносинусита. В целом, при правильном лечении большинство пациентов могут достичь контроля над симптомами, но заболевание может значительно снижать качество жизни.

Профилактика

Специфической профилактики аспириновой бронхиальной астмы на сегодняшний день не существует, так как ее причины до конца не выяснены и связаны с индивидуальными особенностями организма. (Упомянуто в тексте, что непереносимость НПВС не поддается профилактике). Однако, ранняя диагностика и адекватное лечение позволяют предотвратить тяжелые обострения и осложнения, а также улучшить качество жизни пациентов.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое аспириновая бронхиальная астма?

Это особый вид бронхиальной астмы, при котором у человека, кроме астмы и хронического насморка с полипами, возникает приступ удушья или сильная заложенность носа после приема аспирина или других подобных обезболивающих и противовоспалительных препаратов (НПВС).

Аспириновая астма – это аллергия на аспирин?

Нет, это не совсем аллергия в классическом понимании. Это неаллергическая реакция гиперчувствительности, связанная с нарушением обмена веществ в организме, а не с выработкой антител.

Какие симптомы входят в синдром Самтера?

Синдром Самтера – это сочетание трех проблем: бронхиальная астма, хроническое воспаление пазух носа с полипами и непереносимость аспирина и НПВС.

Как диагностируют аспириновую астму?

Диагноз ставят на основании рассказов пациента о симптомах и реакциях на препараты, данных осмотра и обследования дыхания. В некоторых случаях проводится специальная провокационная проба с аспирином под контролем врача.

Как лечат аспириновую бронхиальную астму?

Основное – полностью избегать аспирина и НПВС. Также назначают ингаляционные препараты для контроля астмы и насморка (глюкокортикостероиды), препараты, блокирующие лейкотриены. При полипах может потребоваться операция.

Какие препараты нужно избегать при аспириновой астме?

Следует избегать аспирина (ацетилсалициловой кислоты) и большинства нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, диклофенак, кетопрофен. Важно внимательно читать состав всех лекарств.

Что такое десенсибилизация к аспирину?

Это процедура, когда под наблюдением врача пациенту постепенно дают возрастающие дозы аспирина, чтобы вызвать привыкание. При успешной десенсибилизации человек может принимать аспирин без реакции, что может улучшить симптомы астмы и насморка.

Аспириновую астму можно полностью вылечить?

К сожалению, это хроническое заболевание, которое обычно длится всю жизнь. Но с помощью правильного лечения и избегания триггеров можно достичь хорошего контроля над симптомами и значительно улучшить качество жизни.

Можно ли предотвратить появление аспириновой астмы?

Специфической профилактики не существует, так как ее причины не до конца понятны. Но своевременная диагностика и лечение помогают предотвратить тяжелые обострения.

Могут ли полипы в носу вернуться после операции?

Да, при аспириновой астме полипы в носу имеют высокую склонность к рецидивированию даже после хирургического удаления.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Аспириновая бронхиальная астма является серьезным хроническим заболеванием, требующим диагностики и лечения под наблюдением квалифицированного врача-аллерголога-иммунолога или пульмонолога. Выбор тактики лечения, включая решение о проведении десенсибилизации или хирургического лечения полипов, определяется специалистом индивидуально. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При появлении симптомов бронхиальной астмы, хронического риносинусита или подозрении на непереносимость НПВС незамедлительно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.

Дата публикации: 2.05.25