Ателектаз легкого

Ателектаз легкого представляет собой патологическое состояние, характеризующееся спадением альвеол и безвоздушностью участка легочной ткани. Это может затрагивать как небольшой сегмент легкого, так и целую долю или даже все легкое. В результате спавшийся участок легкого перестает участвовать в процессе газообмена, что приводит к уменьшению дыхательной поверхности и нарушению насыщения крови кислородом. Тяжесть состояния при ателектазе напрямую зависит от объема пораженной ткани и скорости его развития.

В случаях, когда спадение легочной ткани вызвано внешним сдавлением (например, жидкостью или воздухом в плевральной полости), часто используется термин "коллапс легкого". Ателектаз является серьезной проблемой в пульмонологии, поскольку в спавшемся участке легкого создаются благоприятные условия для развития инфекционных осложнений, таких как пневмония, абсцесс, а также для формирования стойких структурных изменений, таких как бронхоэктазы и фиброз. Это обусловливает необходимость своевременной диагностики и активного лечения данного состояния.

Содержание

• Общие сведения
• Механизмы развития
• Причины и факторы риска
• Классификация
• Симптомы и клинические проявления
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз и осложнения
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Термин "ателектаз" происходит от греческих слов, означающих "неполный" и "растяжение", что хорошо отражает суть патологии – нарушение нормального расправления легочных альвеол. Ателектаз легкого может развиться в любом возрасте, но особенно часто встречается в послеоперационном периоде (до 25% всех случаев), у лежачих пациентов, а также на фоне различных заболеваний легких и других органов.

Значимость ателектаза определяется не только непосредственным нарушением газообмена, но и высоким риском вторичных осложнений. Спавшаяся легочная ткань становится уязвимой для бактериальной колонизации, что может привести к развитию пневмонии в ателектазированном сегменте или доле. Длительно существующий ателектаз может стать причиной необратимых изменений в бронхах (бронхоэктазы) и легочной ткани (фиброз), значительно снижая функцию легких.

Механизмы развития

В основе развития ателектаза лежит нарушение нормального баланса между силами, поддерживающими альвеолы в расправленном состоянии, и факторами, способствующими их спадению.

Ключевую роль в предотвращении спадения альвеол играет сурфактант – поверхностно-активное вещество, вырабатываемое специальными клетками легких (пневмоцитами II типа). Сурфактант снижает поверхностное натяжение в альвеолах, не позволяя им схлопываться при выдохе и облегчая их расправление при вдохе.

Ателектаз может развиваться по нескольким основным механизмам:

• Обструктивный (резорбционный) ателектаз: Возникает при нарушении проходимости бронха, ведущего к пораженному участку легкого. Воздух, находящийся в альвеолах дистальнее обструкции, постепенно реабсорбируется в кровь, и альвеолы спадаются. Причинами обструкции могут быть слизистые пробки, инородные тела, опухоли, сдавление бронха извне.
• Компрессионный ателектаз: Развивается вследствие внешнего сдавления легочной ткани. Это может быть вызвано скоплением жидкости (плевральный выпот, гидроторакс), воздуха (пневмоторакс), крови (гемоторакс) или других патологических масс в плевральной полости. Сдавление также могут вызывать увеличенные лимфатические узлы или опухоли средостения, высокое стояние диафрагмы (при асците, перитоните, после операций на органах брюшной полости).
• Адгезивный ателектаз: Связан с дефицитом или нарушением функции сурфактанта. В отсутствие достаточного количества сурфактанта поверхностное натяжение в альвеолах возрастает, что приводит к их спадению. Наблюдается при респираторном дистресс-синдроме новорожденных (из-за незрелости легких), при шоке, кислородной терапии, лучевом пневмоните, эмболии легочной артерии.
• Контракционный ателектаз: Вызван рубцовыми изменениями в легочной ткани или плевре, которые "стягивают" и вызывают спадение прилежащих участков легкого.

Причины и факторы риска

Причины, приводящие к ателектазу легкого, весьма разнообразны:

Нарушение проходимости дыхательных путей:

• Закупорка бронхов густым бронхиальным секретом (мокротой) при бронхите, пневмонии, муковисцидозе.
• Аспирация (вдыхание) инородных тел (у детей), пищи, желудочного содержимого (особенно в бессознательном состоянии, после анестезии).
• Опухоли бронхов (первичные или метастатические).
• Отек и воспаление слизистой оболочки бронхов.
• Сдавление бронха извне увеличенными лимфатическими узлами (при туберкулезе, саркоидозе, опухолях) или опухолями средостения.

Внешнее сдавление легочной ткани:

• Скопление жидкости (плевральный выпот) или воздуха (пневмоторакс) в плевральной полости.
• Высокое стояние купола диафрагмы (при параличе диафрагмы, асците, ожирении, после операций на брюшной полости).
• Объемные образования в грудной клетке (опухоли, кисты).

Нарушение функции легких и грудной клетки:

• Недостаточная выработка или инактивация сурфактанта.
• Ограничение движений грудной клетки из-за боли (переломы ребер, травмы грудной клетки, послеоперационный период), заболеваний нервно-мышечной системы, деформаций позвоночника (сколиоз, кифоз).
• Поверхностное дыхание (например, из-за боли или слабости).
• Длительное пребывание в положении лежа.

Особым фактором риска является проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ), неправильная настройка параметров которой также может способствовать развитию ателектазов.

Классификация

Ателектаз легкого классифицируют по различным признакам:

По объему поражения:

• Сегментарный
• Долевой
• Субтотальный или тотальный (поражение всего легкого)
• Диссеминированный (множественные мелкие очаги)

По механизму развития:

• Обструктивный (резорбционный)
• Компрессионный
• Адгезивный
• Контракционный

По времени возникновения:

• Первичный (врожденный) – легкое никогда не расправлялось (например, при недоразвитии).
• Вторичный (приобретенный) – легкое расправилось при рождении, но затем спалось.

По клиническому течению:

• Острый
• Хронический

По наличию осложнений:

• Осложненный (пневмонией, абсцессом, бронхоэктазами)
• Неосложненный

Симптомы и клинические проявления

Клиническая картина ателектаза легкого очень вариабельна и зависит от его размеров, локализации, причины и скорости развития.

• Мелкие сегментарные ателектазы: Часто протекают бессимптомно и могут быть случайной находкой при рентгенологическом исследовании.
• Обширные или быстро развивающиеся ателектазы: Могут проявляться внезапным появлением или усилением одышки, чувством стеснения или боли в грудной клетке (на стороне поражения). Возможен сухой кашель. При значительном нарушении газообмена появляется цианоз (синюшный оттенок) кожных покровов, учащение пульса, снижение артериального давления. В тяжелых случаях может развиться шоковое состояние.

При физикальном обследовании пациента с ателектазом могут выявляться:

• Притупление перкуторного звука над областью спадения легкого.
• Ослабление или полное отсутствие дыхательных шумов при аускультации в зоне ателектаза.
• Смещение трахеи и органов средостения в сторону пораженного легкого (особенно выражено при обширных ателектазах).
• Уменьшение объема движений грудной клетки на пораженной стороне.

Диагностика

Диагностика ателектаза легкого основывается на данных анамнеза, клинической картины, физикального обследования и, прежде всего, на методах лучевой диагностики.

1. Рентгенография органов грудной клетки: Является основным методом первичной диагностики. На рентгенограмме ателектазированный участок легкого выглядит как однородное затемнение. Дополнительными признаками являются уменьшение объема пораженной доли или сегмента, смещение средостения, трахеи, тени сердца, высокое стояние диафрагмы на стороне поражения, сближение ребер.
2. Компьютерная томография (КТ) легких: Позволяет более детально визуализировать пораженный участок, определить точный объем ателектаза, выявить причину обструкции (например, опухоль в бронхе) или внешнего сдавления, оценить состояние плевры и средостения. КТ особенно ценна в сложных и неясных случаях.
3. Бронхоскопия: Является как диагностическим, так и лечебным методом. Позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку бронхов, выявить и, при возможности, удалить причину обструкции (слизистую пробку, инородное тело, взять биопсию при подозрении на опухоль).
4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) плевральных полостей: Может использоваться для выявления жидкости или воздуха в плевральной полости как возможной причины компрессионного ателектаза.

Лабораторные анализы (общий анализ крови) могут выявлять признаки воспаления при присоединении инфекции.

Лечение

Цель лечения ателектаза легкого – максимально быстрое и полное расправление спавшегося участка легочной ткани и устранение причины, вызвавшей ателектаз.

Тактика лечения определяется причиной, размерами и тяжестью ателектаза:

Устранение обструкции дыхательных путей:

• Лечебная бронхоскопия: Наиболее эффективный метод при обструктивном ателектазе, позволяющий удалить слизистые пробки, аспирированные инородные тела, сгустки крови.
• Интенсивная бронхиальная гигиена: Включает активное откашливание мокроты, постуральный дренаж (придание телу положения, способствующего оттоку мокроты), перкуссионный и вибрационный массаж грудной клетки, использование откашливателей.
• Ингаляции: Применение бронхолитиков (для расширения бронхов) и муколитиков (для разжижения мокроты) для улучшения отхождения секрета.

Устранение внешнего сдавления:

• Дренирование плевральной полости: При наличии пневмоторакса, гидроторакса или гемоторакса проводится эвакуация воздуха или жидкости для устранения компрессии легкого.
• Лечение основного заболевания, вызвавшего высокое стояние диафрагмы (например, асцита).

Улучшение легочной вентиляции и стимуляция расправления легкого:

• Дыхательная гимнастика: Комплекс упражнений, направленных на глубокое дыхание и расширение грудной клетки.
• Использование ингаляционного спирометра: Прибор для стимуляции глубокого вдоха.
• Ранняя активизация и мобилизация пациентов: Особенно важна в послеоперационном периоде.
• Адекватное обезболивание: Позволяет пациенту полноценно дышать и кашлять при наличии боли (например, после операций на грудной клетке или брюшной полости, при переломах ребер).
• Введение сурфактанта: Применяется при респираторном дистресс-синдроме, связанном с его дефицитом.

Медикаментозная терапия:

• Антибиотики: Назначаются при присоединении бактериальной инфекции (пневмонии) в ателектазированном участке.
• Противовоспалительная терапия.

Хирургическое лечение:

• В случаях, когда консервативные методы неэффективны, ателектаз существует длительно, или развились необратимые изменения (выраженные бронхоэктазы, фиброз), может быть рассмотрен вопрос о резекции (удалении) пораженного сегмента или доли легкого.

Прогноз и осложнения

Прогноз при ателектазе легкого во многом зависит от причины его возникновения, объема поражения, скорости развития и, что крайне важно, от своевременности и адекватности начатого лечения.

• При устранении причины ателектаза в первые 2-3 суток прогноз в отношении полного восстановления структуры и функции легочной ткани, как правило, благоприятный.
• При более позднем расправлении легкого возрастает риск развития вторичных изменений в спавшемся участке, таких как фиброз и бронхоэктазы, которые могут привести к стойкому снижению функции легких.
• Обширные или быстро развивающиеся ателектазы, особенно при отсутствии своевременной медицинской помощи, могут привести к выраженной дыхательной недостаточности, гипоксемии и стать причиной летального исхода.

Наиболее частые осложнения ателектаза легкого:

• Вторичная пневмония в ателектазированном участке.
• Абсцесс легкого.
• Бронхоэктазы (стойкое расширение бронхов).
• Фиброз легочной ткани.
• Дыхательная недостаточность.
• Гипоксемия (низкое содержание кислорода в крови).

Профилактика

Профилактика ателектаза легкого имеет большое значение, особенно у пациентов в группе риска.

Общие меры:

• Предупреждение аспирации (вдыхания) инородных тел и желудочного содержимого (особенно у лиц с нарушением сознания, глотания).
• Своевременное выявление и лечение заболеваний, сопровождающихся повышенным образованием вязкой мокроты (бронхиты, муковисцидоз).
• Устранение причин внешнего сдавления легкого (своевременное дренирование плевральных полостей при плевральном выпоте, пневмотораксе).
• Контроль за адекватностью анестезиологического пособия и параметрами ИВЛ.

Профилактика послеоперационных ателектазов:

• Ранняя активизация и мобилизация пациентов после операции (как можно быстрее начать садиться, ходить).
• Регулярное выполнение дыхательной гимнастики и упражнений, стимулирующих глубокое дыхание и кашель (использование ингаляционного спирометра).
• Эффективное обезболивание для обеспечения возможности глубокого дыхания и кашля.
• Активное откашливание бронхиального секрета.
• При необходимости – санация трахеобронхиального дерева (отсасывание мокроты).

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что означает "безвоздушность" легочной ткани при ателектазе?

Безвоздушность означает, что альвеолы (мелкие воздушные мешочки в легких) спались и не содержат воздуха.

Ателектаз и коллапс легкого - это одно и то же?

Часто эти термины используются как синонимы, но иногда "коллапс легкого" применяется для обозначения спадения легкого вследствие внешнего сдавления (например, воздухом или жидкостью в плевральной полости).

Можно ли не заметить ателектаз легкого?

Да, небольшие ателектазы, особенно сегментарные, могут протекать бессимптомно.

Какие симптомы должны насторожить?

Появление или усиление одышки, боль в грудной клетке, синюшный оттенок кожи, учащенное сердцебиение, кашель.

Как диагностируют ателектаз легкого?

Основной метод диагностики – рентгенография или компьютерная томография легких. Дополнительно могут использоваться бронхоскопия и УЗИ плевральных полостей.

Всегда ли ателектаз требует операции?

Нет, хирургическое лечение требуется только в случаях, когда консервативные методы неэффективны, ателектаз существует длительно или развились необратимые изменения.

Может ли ателектаз пройти сам?

Мелкие ателектазы, вызванные временной закупоркой бронхов, могут расправиться самостоятельно после восстановления проходимости. Однако большинство клинически значимых ателектазов требуют медицинского вмешательства.

Какие могут быть последствия ателектаза, если его не лечить?

Возможны осложнения, такие как пневмония, абсцесс легкого, формирование бронхоэктазов и фиброза, развитие дыхательной недостаточности.

Можно ли предотвратить ателектаз легкого?

Во многих случаях, особенно после операций или при наличии хронических заболеваний легких, ателектаз можно предотвратить с помощью комплекса профилактических мер (дыхательная гимнастика, ранняя активизация, откашливание).

Какой врач лечит ателектаз легкого?

Лечением ателектаза легкого обычно занимаются пульмонологи, торакальные хирурги, реаниматологи (в зависимости от причины и тяжести состояния).

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностика и лечение ателектаза легкого должны проводиться только квалифицированным медицинским специалистом на основании комплексного обследования. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. Всегда обращайтесь к медицинскому специалисту при появлении любых симптомов или вопросов, касающихся вашего здоровья.