Атопическая бронхиальная астма

Атопическая бронхиальная астма представляет собой одну из наиболее распространенных форм бронхиальной астмы, характеризующуюся хроническим воспалением дыхательных путей, в основе которого лежит гиперчувствительность немедленного типа (атопия) к различным аллергенам внешней среды. Заболевание развивается у лиц с наследственной предрасположенностью к аллергическим реакциям и проявляется эпизодами обратимой обструкции бронхов, приводящими к приступам затрудненного дыхания и удушья. Атопическая астма часто манифестирует в детском возрасте и может сочетаться с другими проявлениями атопии, такими как аллергический ринит, конъюнктивит или атопический дерматит.

Содержание

• Общие сведения
• Причины и вызывающие аллергены
• Механизмы развития (Патогенез)
• Клинические проявления и симптомы
• Диагностика атопической бронхиальной астмы
• Лечение
• Контроль заболевания и прогноз
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Бронхиальная астма является гетерогенным заболеванием, и атопический фенотип является самым распространенным, особенно среди детей. В его основе лежит так называемая атопия – генетически обусловленная склонность организма к выработке большого количества специфических антител класса IgE в ответ на контакт с аллергенами, которые для большинства людей безвредны. Эти IgE-антитела играют ключевую роль в запуске аллергического воспаления в дыхательных путях при повторном воздействии аллергена.

Распространенность атопической бронхиальной астмы растет во всем мире, что связывают с изменением факторов окружающей среды, образа жизни и гигиенической гипотезой. Заболевание может иметь различную степень тяжести и существенно влиять на качество жизни пациентов.

Причины и вызывающие аллергены

Основной причиной атопической бронхиальной астмы является контакт с аллергенами у лиц с наследственной предрасположенностью. К наиболее распространенным аллергенам, провоцирующим развитие и обострение заболевания, относятся:

• Бытовые аллергены:
  • Клещи домашней пыли: микроскопические членистоногие, обитающие в домашней пыли, их экскременты являются мощным аллергеном.
  • Шерсть, слюна, перхоть животных (кошки, собаки, грызуны).
  • Плесень: споры плесневых грибов в сырых помещениях.
• Сезонные аллергены: Пыльца растений (деревьев, злаковых трав, сорных трав) в период их цветения.
• Профессиональные аллергены: Вещества на рабочем месте (мука, ферменты, химические соединения, латекс).
• Пищевые аллергены: Чаще у детей (молоко, яйца, арахис, соя, пшеница, рыба).

Контакт с аллергеном запускает каскад иммунных реакций в дыхательных путях.

Механизмы развития (Патогенез)

В основе атопической бронхиальной астмы лежит аллергическое воспаление 1-го типа (немедленная гиперчувствительность), опосредованное IgE-антителами:

1. Сенсибилизация: При первом контакте с аллергеном у предрасположенных лиц иммунная система вырабатывает специфические IgE-антитела. Эти антитела прикрепляются к поверхности тучных клеток и базофилов в слизистой оболочке бронхов.
2. Реэкспозиция и активация: При повторном попадании того же аллергена в дыхательные пути он связывается с IgE-антителами на поверхности тучных клеток. Это приводит к активации тучных клеток.
3. Высвобождение медиаторов воспаления: Активированные тучные клетки и другие воспалительные клетки (эозинофилы, лимфоциты) высвобождают мощные медиаторы воспаления, такие как гистамин, лейкотриены, простагландины, цитокины.
4. Патологические эффекты медиаторов:
   • Бронхоконстрикция (сужение бронхов): Быстрый эффект, вызывающий приступы удушья.
   • Отек слизистой оболочки: Утолщение стенки бронхов.
   • Гиперсекреция слизи: Увеличение выработки густой, вязкой мокроты.
5. Хроническое воспаление и ремоделирование: При длительном воздействии аллергенов и хроническом воспалении происходит структурное изменение стенок бронхов (ремоделирование): утолщение мышечного слоя, повреждение эпителия, увеличение количества слизистых желез. Эти изменения могут становиться частично необратимыми и способствовать персистенции симптомов.

Эозинофилы играют важную роль в поддержании хронического аллергического воспаления и повреждении тканей дыхательных путей при астме.

Клинические проявления и симптомы

Основными симптомами атопической бронхиальной астмы являются эпизоды затрудненного дыхания, кашля и удушья. Выраженность симптомов варьирует в зависимости от тяжести заболевания и наличия провоцирующих факторов.

Характерные симптомы:

• Приступы удушья: Ощущение нехватки воздуха, затруднение выдоха. Приступы часто возникают ночью или под утро, после контакта с аллергеном, физической нагрузки, воздействия холодного воздуха.
• Свистящее дыхание: Характерные хрипы, слышимые на выдохе, иногда на расстоянии.
• Кашель: Чаще сухой или с выделением небольшого количества вязкой, стекловидной мокроты. Может быть приступообразным.
• Чувство стеснения в грудной клетке: Ощущение сдавления или тяжести в груди.

Симптомы могут быть кратковременными и купироваться самостоятельно или после приема бронхорасширяющих препаратов. При тяжелом приступе может потребоваться экстренная медицинская помощь.

При физикальном осмотре во время приступа выявляются свистящие хрипы, удлиненный выдох, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Вне приступа симптомы могут отсутствовать.

Диагностика атопической бронхиальной астмы

Диагностика атопической бронхиальной астмы основывается на сочетании клинических данных, анамнеза, результатов исследования функции внешнего дыхания и выявления аллергической сенсибилизации.

Основные этапы диагностики:

• Сбор анамнеза: Выяснение жалоб, их связь с контактом с аллергенами или другими факторами, наличие аллергических заболеваний у самого пациента и у его родственников.
• Физикальный осмотр: Оценка общего состояния, аускультация легких.
• Исследование функции внешнего дыхания (ФВД):
  • Спирометрия: Определение жизненной емкости легких, объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ. При астме выявляются обструктивные нарушения (снижение ОФВ1).
  • Проба с бронходилататором: Оценка обратимости обструкции. Значительное увеличение ОФВ1 после ингаляции бронхорасширяющего препарата подтверждает диагноз астмы.
  • Пикфлоуметрия: Ежедневное измерение пиковой скорости выдоха для самоконтроля пациентом, оценки степени обструкции и эффективности лечения.
  • Бронхиальный провокационный тест: Проводится при нетипичных симптомах или нормальной ФВД для выявления скрытой гиперреактивности бронхов путем ингаляции провоцирующих агентов (например, метахолина).
• Выявление аллергической сенсибилизации:
  • Кожные аллергопробы: Скарификационные или прик-тесты с распространенными ингаляционными и пищевыми аллергенами. Появление волдыря и покраснения в месте нанесения аллергена указывает на сенсибилизацию.
  • Определение специфических IgE-антител в сыворотке крови (методом ИФА или иммунохемилюминесценции): Позволяет выявить сенсибилизацию к конкретным аллергенам без контакта с кожей.
• Общий анализ крови: Может выявлять эозинофилию (повышение количества эозинофилов), что часто характерно для атопических заболеваний.

Для постановки диагноза необходимо сочетание характерных симптомов, обратимой обструкции бронхов по данным ФВД и подтвержденной аллергической сенсибилизации.

Лечение

Целью лечения атопической бронхиальной астмы является достижение и поддержание контроля над заболеванием: минимизация симптомов, предотвращение обострений, поддержание нормальной или максимально достижимой функции легких, обеспечение высокого качества жизни.

Лечение включает нефармакологические методы и медикаментозную терапию.

Нефармакологические методы:

• Элиминационные мероприятия: Максимальное ограничение или полное исключение контакта с выявленными причинно-значимыми аллергенами (уменьшение количества домашней пыли, использование специальных чехлов для постельных принадлежностей, уборка помещений, исключение из рациона пищевых аллергенов, по возможности – изоляция от домашних животных).
• Гипоаллергенный быт: Создание условий, минимизирующих контакт с бытовыми аллергенами.
• Отказ от курения: Активное и пассивное курение значительно утяжеляет течение астмы.

Медикаментозное лечение:

Лечение атопической астмы является ступенчатым и зависит от степени тяжести заболевания.

• Противовоспалительная терапия: Является основой лечения для контроля над хроническим воспалением дыхательных путей.
  • Ингаляционные кортикостероиды (ИКС): Препараты выбора для длительного контроля астмы. Применяются ежедневно в виде дозированных аэрозольных или порошковых ингаляторов, а также через небулайзер. Выбор препарата, дозы и способа доставки определяется врачом индивидуально.
  • Антагонисты лейкотриеновых рецепторов: Могут использоваться в качестве альтернативы или в комбинации с низкими дозами ИКС, особенно при сочетании астмы с аллергическим ринитом.
  • Кромоны (кромогликат натрия, недокромил натрия): Менее мощные противовоспалительные препараты, могут использоваться при легкой астме.
• Бронхорасширяющие препараты (бронхолитики): Используются для купирования приступов бронхоспазма и облегчения симптомов.
  • Бета-2-агонисты короткого действия (БАКД): Применяются "по требованию" для быстрого снятия симптомов (например, сальбутамол, фенотерол).
  • Бета-2-агонисты длительного действия (БАДД): Не используются в монотерапии, назначаются только в комбинации с ИКС при недостаточной эффективности монотерапии ИКС.
  • Антихолинергические препараты: Могут использоваться в комбинации с БАКД или БАДД при тяжелых обострениях.
• Специфическая аллерген-иммунотерапия (АСИТ): Метод лечения, направленный на снижение чувствительности организма к причинно-значимым аллергенам. Заключается в постепенном введении возрастающих доз аллергена. Эффективна при атопической астме, вызванной ингаляционными аллергенами (пыльца, клещи пыли, шерсть животных). Проводится квалифицированным аллергологом.
• Биологическая терапия: При тяжелой неконтролируемой атопической астме могут применяться моноклональные антитела, направленные против IgE или других медиаторов аллергического воспаления.
• Отхаркивающие средства: Назначаются для улучшения отхождения вязкой мокроты.
• Системные кортикостероиды: Применяются коротким курсом при тяжелых обострениях для быстрого купирования воспаления. Длительное системное применение избегается из-за побочных эффектов.

Лечение подбирается индивидуально в зависимости от тяжести астмы, ответа на терапию и наличия сопутствующих заболеваний. Важна роль обучения пациента принципам контроля над заболеванием, правильному использованию ингаляторов и плану действий при обострении.

Контроль заболевания и прогноз

Контроль над атопической бронхиальной астмой – это состояние, при котором симптомы заболевания минимальны или отсутствуют, пациент не нуждается в частом использовании бронхолитиков короткого действия, физическая активность не ограничена, обострения редки или отсутствуют. Достижение и поддержание контроля над астмой позволяет значительно улучшить качество жизни и предотвратить развитие необратимых изменений в легких.

Прогноз при атопической бронхиальной астме при адекватном лечении и соблюдении рекомендаций врача, как правило, благоприятный. У большинства пациентов удается достичь хорошего контроля над заболеванием.

Однако, в некоторых случаях, особенно при несвоевременной диагностике, неадекватном лечении или тяжелом течении с частыми обострениями, возможно прогрессирование заболевания с развитием необратимой бронхообструкции и дыхательной недостаточности. Тяжелые обострения астмы могут представлять угрозу для жизни.

Профилактика

Профилактика атопической бронхиальной астмы включает первичные и вторичные меры.

Первичная профилактика направлена на предотвращение развития заболевания у лиц с высоким риском (например, с наследственной предрасположенностью к атопии). Она включает:

• Избегание воздействия табачного дыма (активного и пассивного), особенно во время беременности и в раннем детском возрасте.
• Грудное вскармливание.
• Минимизация контакта с бытовыми аллергенами в первые годы жизни.
• Рациональное использование антибиотиков в раннем детстве.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение обострений и прогрессирования заболевания у уже болеющих пациентов. Она включает:

• Элиминацию или максимальное ограничение контакта с выявленными причинно-значимыми аллергенами.
• Регулярное и правильное применение базисной противовоспалительной терапии (ИКС).
• Проведение специфической аллерген-иммунотерапии (АСИТ) по показаниям.
• Своевременное купирование первых признаков обострения согласно индивидуальному плану действий.
• Регулярное наблюдение у врача-пульмонолога или аллерголога.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое атопическая астма?

Это вид бронхиальной астмы, вызванный аллергией на внешние аллергены у людей с генетической предрасположенностью.

Какие аллергены чаще всего вызывают атопическую астму?

Клещи домашней пыли, шерсть животных, пыльца растений, плесень.

Как проявляется приступ атопической астмы?

Внезапное затруднение выдоха, свистящие хрипы, кашель, чувство стеснения в груди.

Чем диагностика атопической астмы отличается от обычной?

Включает не только проверку функции легких (спирометрия), но и тесты на выявление аллергии (кожные пробы, анализ крови на IgE).

Основное лечение атопической астмы?

Длительное применение ингаляционных кортикостероидов для контроля воспаления.

Что такое АСИТ?

Аллерген-специфическая иммунотерапия – метод, который помогает организму привыкнуть к аллергену и снизить на него реакцию.

Можно ли вылечить атопическую астму полностью?

Полное излечение невозможно, но при правильном лечении и соблюдении рекомендаций врача достигается полный или почти полный контроль над заболеванием.

Что делать во время приступа астмы?

Использовать бронхорасширяющий ингалятор короткого действия по рекомендации врача. При тяжелом приступе немедленно обратиться за медицинской помощью.

Может ли астма пройти сама?

У детей с возрастом возможна ремиссия, но у взрослых астма чаще всего требует постоянного контроля.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение бронхиальной астмы, включая ее атопическую форму, должен проводить только квалифицированный врач-пульмонолог или аллерголог. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. Всегда обращайтесь к специалисту для получения профессиональной медицинской помощи, назначения адекватной терапии и составления индивидуального плана контроля заболевания.