Атрофический гингивит

Атрофический гингивит представляет собой хроническое дистрофическое заболевание тканей пародонта – комплекса тканей, окружающих и удерживающих зуб. При данной форме гингивита происходит постепенное уменьшение объема десневой ткани, ее истончение и сокращение по вертикали, что клинически проявляется рецессией десны – опущением десневого края и оголением шейки и, в более тяжелых случаях, корня зуба. В отличие от других форм гингивита, характеризующихся выраженным воспалением, отеком и кровоточивостью десен, при атрофическом гингивите воспалительные явления, как правило, минимальны или отсутствуют. Это хронический процесс, который развивается медленно, часто незаметно для пациента на начальных стадиях. Убыль десны при атрофическом гингивите может затрагивать как отдельные зубы, так и целые сегменты зубного ряда или даже все зубы. Заболевание требует своевременной диагностики и комплексного лечения для предотвращения прогрессирования атрофии, повышения чувствительности зубов и риска развития других заболеваний пародонта.

Содержание:

• Общие сведения об атрофическом гингивите
• Причины и факторы риска
• Патогенез и механизм развития
• Клинические проявления
• Диагностика
• Лечение атрофического гингивита
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Общие сведения об атрофическом гингивите

Атрофический гингивит не является самостоятельным заболеванием в классическом смысле, а скорее клинической формой гингивита или проявлением системных нарушений в организме. Он чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста, что связано с естественными процессами старения тканей и накоплением воздействий негативных факторов на протяжении жизни. Однако, атрофия десны может наблюдаться и у молодых людей. В отличие от пародонтита, при атрофическом гингивите, как правило, отсутствует разрушение костной ткани альвеолярного отростка челюсти, которая окружает корень зуба. Основная проблема – это убыль именно десневой ткани. Тем не менее, при длительном течении атрофический гингивит может создавать условия для присоединения воспаления и развития пародонтита. Поэтому своевременное выявление причин и комплексный подход к ведению пациентов с атрофией десны являются важными задачами в пародонтологии.

Причины и факторы риска

Атрофический гингивит является полиэтиологическим состоянием, то есть его развитие может быть обусловлено различными причинами и факторами.

Основные причины и факторы риска:

• Возрастные изменения: С возрастом происходит естественное истончение и снижение эластичности тканей, в том числе десневой.
• Травматические факторы:
  • Неправильная чистка зубов: Использование жесткой зубной щетки, слишком интенсивные горизонтальные движения при чистке могут механически повреждать десну и способствовать ее рецессии.
  • Травма ортопедическими конструкциями: Неправильно изготовленные или установленные коронки, мостовидные протезы, съемные протезы могут оказывать травмирующее воздействие на десну.
  • Ортодонтическое лечение: Перемещение зубов при ортодонтическом лечении может в редких случаях приводить к локальной рецессии десны, особенно при наличии тонкого биотипа десны.
  • Травма при стоматологических манипуляциях: Неаккуратное использование инструментов во время лечения зубов или профессиональной гигиены.
• Нарушения прикуса и аномалии положения зубов: Неправильная нагрузка на зубы и десну при нарушениях прикуса может способствовать атрофии.
• Системные заболевания: Некоторые общие заболевания организма могут влиять на состояние тканей пародонта.
  • Эндокринные нарушения: Сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Нарушения обмена веществ.
  • Системные заболевания соединительной ткани.
• Дефицит витаминов и микроэлементов: Недостаток витаминов C, E, группы B, а также некоторых микроэлементов может негативно сказываться на состоянии десен.
• Курение: Оказывает негативное влияние на кровоснабжение и регенерацию тканей пародонта.
• Тонкий биотип десны: Врожденная особенность строения десны, при которой она более тонкая и уязвимая к травматическим воздействиям.

Часто атрофический гингивит развивается под воздействием комбинации нескольких факторов.

Патогенез и механизм развития

Патогенез атрофического гингивита связан с нарушением процессов регенерации (восстановления) тканей десны и преобладанием процессов деградации (разрушения). Механизм развития включает несколько звеньев.

Основные механизмы:

• Нарушение кровообращения: Под воздействием различных факторов (возрастные изменения, системные заболевания, курение) происходит ухудшение микроциркуляции в тканях десны. Это приводит к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ, замедлению обменных процессов.
• Изменение клеточного состава и внеклеточного матрикса: Уменьшается количество фибробластов – клеток, ответственных за синтез коллагена и других компонентов внеклеточного матрикса, формирующего каркас соединительной ткани. Нарушается синтез коллагена, снижается эластичность десны.
• Воздействие протеолитических ферментов: В тканях десны могут активироваться ферменты (например, матриксные металлопротеиназы), которые разрушают компоненты внеклеточного матрикса, способствуя убыли ткани.
• Механическая травма: Хроническая механическая травма (например, неправильная чистка зубов) вызывает прямое повреждение десневой ткани и стимулирует процессы ее атрофии.

В результате этих процессов происходит сокращение объема десны по высоте, ее истончение и обнажение нижележащих структур зуба.

Клинические проявления

Клиническая картина при атрофическом гингивите достаточно характерна, хотя на начальных стадиях симптомы могут быть слабо выражены.

Наиболее характерные симптомы:

• Рецессия десны: Визуально определяемое опущение края десны с оголением шейки и/или корня зуба. Является основным симптомом. Степень рецессии может быть различной – от нескольких миллиметров до значительного оголения корня.
• Отсутствие или минимальное воспаление: Десна в области рецессии может иметь нормальный цвет и консистенцию, или быть слегка бледной. Признаки выраженного воспаления (покраснение, отек, кровоточивость при чистке) обычно отсутствуют, что отличает атрофический гингивит от катарального или гипертрофического.
• Повышенная чувствительность зубов: Оголение шеек и корней зубов приводит к повышенной чувствительности к температурным (холодное, горячее), механическим (прикосновение щетки) и химическим (сладкое, кислое) раздражителям.
• Эстетический дефект: Оголение корней зубов может приводить к нарушению эстетики улыбки, особенно при рецессии во фронтальном отделе.
• Риск развития кариеса корня: Оголенная поверхность корня более подвержена развитию кариеса.
• Риск развития пришеечного кариеса и некариозных поражений:
• Визуальное удлинение коронок зубов: За счет опущения десны кажется, что зубы стали длиннее.

Пациенты могут предъявлять жалобы на застревание пищи в межзубных промежутках из-за изменения контура десны.

Диагностика

Диагностика атрофического гингивита осуществляется стоматологом на основании сбора анамнеза, клинического осмотра полости рта и оценки состояния тканей пародонта.

Основные этапы диагностики:

• Сбор анамнеза: Выяснение жалоб пациента (повышенная чувствительность зубов, изменение внешнего вида десны), времени появления первых симптомов, наличия факторов риска (неправильная гигиена, травмы, системные заболевания).
• Клинический осмотр полости рта:
  • Осмотр десен: Визуальная оценка цвета, контура, объема, консистенции десневой ткани. Выявление рецессии десны, определение ее степени (измерение высоты оголенного участка).
  • Осмотр зубов: Оценка состояния эмали и цемента корня в области рецессии, выявление кариеса, некариозных поражений, зубного налета и камня.
  • Оценка прикуса и положения зубов.
• Зондирование пародонтальных карманов: При атрофическом гингивите пародонтальные карманы обычно отсутствуют или имеют небольшую глубину (в отличие от пародонтита).
• Рентгенологическое исследование: Прицельная внутриротовая рентгенография или ортопантомограмма (панорамный снимок зубов) проводится для оценки состояния костной ткани альвеолярного отростка и исключения пародонтита. При атрофическом гингивите высота костной ткани обычно сохранена.
• Фотодокументирование: Фиксация состояния десны с помощью фотографий для динамического наблюдения за прогрессированием рецессии.
• Консультации смежных специалистов: При подозрении на связь атрофии десны с системными заболеваниями может потребоваться консультация терапевта, эндокринолога, других специалистов.

Лечение атрофического гингивита

Лечение атрофического гингивита является комплексным и направлено на устранение причинных факторов, остановку прогрессирования атрофии, снижение чувствительности зубов и, по возможности, восстановление объема десневой ткани. Тактика лечения определяется степенью рецессии и наличием сопутствующих симптомов.

Основные направления лечения:

• Устранение причинных факторов:
  • Коррекция гигиены полости рта: Обучение правильной технике чистки зубов (использование мягкой щетки, правильные движения), подбор индивидуальных средств гигиены.
  • Коррекция или замена травмирующих ортопедических конструкций.
  • Ортодонтическое лечение: При наличии аномалий прикуса и положения зубов, способствующих рецессии.
  • Лечение системных заболеваний: При выявлении связи атрофии десны с общими заболеваниями.
  • Отказ от курения.
• Медикаментозная терапия:
  • Препараты, улучшающие кровообращение и трофику тканей: Витаминные комплексы (особенно витамины C, E, группы B), препараты, улучшающие микроциркуляцию.
  • Средства для снижения чувствительности зубов: Применение специальных зубных паст, ополаскивателей, гелей с десенсибилизирующим эффектом. Покрытие оголенных поверхностей зубов фторсодержащими лаками или другими препаратами.
  • Противовоспалительные средства: При наличии минимальных признаков воспаления могут назначаться местные противовоспалительные препараты.
• Физиотерапевтические процедуры:
  • Массаж десен: Способствует улучшению кровообращения в тканях.
  • Электрофорез, фонофорез: Введение лекарственных препаратов в ткани десны с помощью физических факторов.
  • Лазеротерапия: Может применяться для стимуляции регенерации тканей.
• Хирургическое лечение (гингивопластика): Применяется при выраженной рецессии десны для закрытия оголенных поверхностей корней и восстановления объема десневой ткани. Существуют различные хирургические методики, включающие пересадку собственных тканей пациента (трансплантаты из других участков полости рта – например, с нёба) или использование специальных мембран и материалов. Выбор методики зависит от степени рецессии, ширины и глубины дефекта.

Лечение атрофического гингивита требует терпения и регулярного наблюдения у стоматолога-пародонтолога.

Прогноз и профилактика

Прогноз при атрофическом гингивите определяется своевременностью диагностики, устранением причинных факторов, адекватностью проводимого лечения и степенью выраженности атрофии на момент начала терапии. При раннем выявлении и устранении причин, а также при проведении поддерживающего лечения и соблюдении гигиены, удается остановить прогрессирование атрофии и предотвратить развитие осложнений. При выраженной рецессии хирургическое лечение позволяет восстановить объем десны и улучшить эстетику, но не исключает риска повторной рецессии при несоблюдении рекомендаций. При отсутствии лечения атрофический гингивит может прогрессировать, приводя к значительному оголению корней, повышению риска кариеса, потери зубов.

Профилактика атрофического гингивита включает комплекс мер, направленных на предотвращение воздействия факторов риска и поддержание здоровья тканей пародонта.

Меры профилактики:

• Правильная гигиена полости рта: Использование мягкой или средней жесткости зубной щетки, правильная техника чистки зубов, регулярное использование зубной нити и ополаскивателей.
• Регулярные профилактические осмотры у стоматолога: Позволяют выявить начальные признаки рецессии десны и других заболеваний пародонта.
• Своевременное лечение заболеваний полости рта: Кариеса, заболеваний пародонта.
• Качественное выполнение стоматологических манипуляций: Профессиональная гигиена, протезирование, ортодонтическое лечение должны проводиться квалифицированными специалистами с учетом состояния тканей пародонта.
• Коррекция системных заболеваний: При наличии заболеваний, которые могут влиять на состояние десен.
• Отказ от курения.
• Сбалансированное питание: Достаточное потребление витаминов и микроэлементов.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое атрофический гингивит?

Это состояние, при котором десна вокруг зубов постепенно уменьшается в объеме и опускается, оголяя шейки и корни зубов.

Почему это происходит?

Причины могут быть разными: возраст, неправильная чистка зубов (слишком жесткая щетка, сильное давление), травмы от протезов или брекетов, нарушения прикуса, некоторые общие заболевания организма, курение.

Какие основные симптомы атрофического гингивита?

Главный симптом – видимое опущение десны и оголение части зуба. Часто при этом нет сильного воспаления или кровоточивости десен, но появляется повышенная чувствительность зубов к холодному, горячему или сладкому.

Это больно?

Сама атрофия десны обычно не вызывает боли. Но оголение шеек и корней зубов может привести к сильной болезненной чувствительности.

Как диагностируют атрофический гингивит?

Стоматолог ставит диагноз на основании осмотра десен, измерения степени их опущения и рентгеновских снимков для оценки состояния костной ткани.

Можно ли остановить атрофию десны?

Да, если устранить причину атрофии (например, научиться правильно чистить зубы или заменить травмирующий протез) и проводить комплексное лечение, можно остановить или замедлить процесс убыли десны.

Как лечат атрофический гингивит?

Лечение включает устранение причин, улучшение гигиены, использование специальных зубных паст для чувствительных зубов, физиотерапию, а в выраженных случаях – хирургические операции (гингивопластику) для закрытия оголенных участков.

Можно ли восстановить убывшую десну?

Да, в некоторых случаях с помощью хирургических операций (гингивопластики) можно пересадить десневую ткань из других участков полости рта, чтобы закрыть оголенные корни и восстановить контур десны.

Какие могут быть последствия атрофического гингивита?

Прогрессирование атрофии, сильная чувствительность зубов, повышенный риск кариеса корня, ухудшение внешнего вида, а в тяжелых случаях – потеря зубов.

Как предотвратить атрофический гингивит?

Важна правильная и бережная гигиена полости рта, регулярные визиты к стоматологу, своевременное лечение заболеваний зубов и десен, качественное выполнение стоматологических процедур и устранение факторов риска (курение, системные заболевания).

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. Атрофический гингивит является хроническим заболеванием, требующим квалифицированной стоматологической помощи. При обнаружении опущения десны, повышенной чувствительности зубов или других изменений в полости рта необходимо обратиться за консультацией к врачу-стоматологу, желательно к пародонтологу, для постановки точного диагноза, определения причин и назначения адекватного лечения. Только специалист может правильно оценить ваше состояние и разработать оптимальную программу терапии.