Атрофический кольпит, также известный как сенильный вагинит, представляет собой невоспалительное состояние слизистой оболочки влагалища, обусловленное недостатком женских половых гормонов (эстрогенов). Это приводит к истончению, сухости и потере эластичности вагинальных тканей, вызывая ряд неприятных симптомов и значительно ухудшая качество жизни женщины.
Содержание
- Общие сведения об атрофическом кольпите
- Причины и факторы риска
- Патогенез
- Клинические проявления
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение атрофического кольпита
- Прогноз и профилактика
- Часто задаваемые вопросы (FAQ)
- Отказ от ответственности
Общие сведения об атрофическом кольпите
Атрофический кольпит является одним из наиболее распространенных проявлений урогенитального синдрома, связанного с наступлением менопаузы. Он выявляется у значительной части женщин в пери- и постменопаузе, причем частота и выраженность симптомов возрастают с увеличением времени, прошедшего после прекращения менструаций. К 70 годам атрофические изменения слизистой влагалища отмечаются почти у всех женщин. Это состояние обусловлено физиологическим снижением уровня эстрогенов, влияющих на структуру и функцию эпителия влагалища.
Причины и факторы риска
Главная причина развития атрофического кольпита — дефицит эстрогенов. Этот недостаток может быть вызван различными состояниями:
Естественная менопауза
Наиболее частая причина, связанная с возрастным угасанием функции яичников. Снижение уровня эстрадиола приводит к истончению слизистой и другим урогенитальным симптомам, которые могут усугубляться с годами.
Искусственный климакс
Состояние, возникающее после хирургического удаления яичников или проведения лучевой терапии в области малого таза.
Прием некоторых препаратов
Длительное использование антигонадотропинов или агонистов гонадотропин-рилизинг гормона, а также некоторые низкодозированные оральные контрацептивы у чувствительных женщин могут приводить к эстрогенной недостаточности и развитию атрофических процессов.
Хронические инфекционные процессы
Длительно существующее или плохо поддающееся лечению инфекционное воспаление влагалища может приводить к вторичным атрофическим изменениям слизистой.
Патогенез
Эстрогены играют ключевую роль в поддержании нормального состояния слизистой оболочки влагалища. Они стимулируют накопление гликогена в эпителиальных клетках. Гликоген служит питательной средой для лактобактерий (палочек Дедерлейна), которые вырабатывают молочную кислоту, поддерживая кислый рН влагалищной среды (3.8-4.5). Кислый рН препятствует размножению патогенных микроорганизмов. При снижении уровня эстрогенов эпителий влагалища истончается, уменьшается количество слоев клеток, снижается выработка гликогена. Это приводит к уменьшению количества лактобактерий, повышению рН (более 4.5), нарушению состава микрофлоры и повышенной уязвимости слизистой к инфекциям. Истонченная и сухая слизистая легко травмируется, что может вызывать кровоточивость.
Клинические проявления
Симптомы атрофического кольпита развиваются постепенно.
Основные симптомы атрофического кольпита
- Сухость влагалища и ощущение стягивания или жжения в области половых органов.
- Диспареуния (боль или дискомфорт во время полового акта) из-за недостатка смазки и потери эластичности влагалища.
- Кровоточивость после полового контакта или гинекологического осмотра из-за легко травмируемой слизистой.
- Зуд и раздражение в области вульвы и влагалища.
Сопутствующие симптомы
Часто атрофический кольпит сопровождается другими урогенитальными расстройствами, связанными с дефицитом эстрогенов:
- Учащенное мочеиспускание, императивные позывы.
- Недержание мочи при напряжении (при кашле, смехе).
- Изменения вульвы (истончение, склеротические процессы).
При присоединении вторичной инфекции могут появиться патологические выделения с неприятным запахом.
Возможные осложления
При отсутствии своевременного лечения атрофический кольпит может приводить к ряду осложнений. Длительная атрофия тканей вульвы может прогрессировать до крауроза вульвы. Истонченная слизистая более подвержена инфекциям, что может привести к развитию бактериального вагиноза или восходящей инфекции (цервицит, эндометрит, аднексит). Недостаток эстрогенов также влияет на соединительную и мышечную ткань тазового дна, что может способствовать опущению стенок влагалища и развитию стрессового недержания мочи.
Диагностика
Диагностика атрофического кольпита основывается на жалобах пациентки, данных анамнеза, гинекологическом осмотре и результатах дополнительных исследований.
Гинекологический осмотр
При осмотре в зеркалах слизистая влагалища выглядит бледной, истонченной, сухой, сглаженной (потеря складчатости), с просвечивающимися мелкими сосудами. Слизистая легко кровоточит при контакте.
Определение рН влагалищного секрета
При атрофическом кольпите рН влагалища сдвигается в щелочную сторону, превышая 4.5.
Микроскопическое исследование мазка
В мазке выявляется уменьшение количества лактобактерий и увеличение кокковой флоры.
Цитологическое исследование
Показывает атрофические изменения эпителиальных клеток.
Кольпоскопия
При кольпоскопии визуализируется истонченная слизистая с расширенными сосудами. Проба с раствором Люголя (тест Шиллера) показывает неравномерное прокрашивание эпителия.
Лечение атрофического кольпита
Основной целью лечения атрофического кольпита является восполнение дефицита эстрогенов и восстановление нормального состояния слизистой влагалища.
Местная заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
Применяются препараты эстриола или эстрадиола в виде вагинальных свечей, кремов или таблеток. Местное применение гормонов обеспечивает воздействие непосредственно на слизистую влагалища с минимальным системным эффектом. Курс лечения подбирается индивидуально.
Системная заместительная гормональная терапия
В случаях, когда имеются и другие выраженные симптомы менопаузы (приливы, потливость и др.), может быть назначена системная ЗГТ в виде таблеток, пластырей или инъекций.
Негормональные средства
При наличии противопоказаний к ЗГТ или в качестве дополнения к гормональной терапии могут использоваться увлажняющие гели и лубриканты для уменьшения сухости и дискомфорта во время полового акта.
Лечение сопутствующих инфекций
При присоединении бактериального вагиноза или кандидозного кольпита проводится соответствующее лечение антибиотиками или противогрибковыми препаратами.
Прогноз и профилактика
При своевременной диагностике и адекватном лечении атрофического кольпита прогноз, как правило, благоприятный. Гормональная терапия позволяет значительно уменьшить или полностью устранить симптомы и улучшить качество жизни.
Специфической профилактики наступления менопаузы и связанного с ней снижения эстрогенов не существует. Однако поддержание здорового образа жизни, регулярные профилактические осмотры у гинеколога, своевременное лечение гинекологических заболеваний и правильное использование гормональной контрацепции (при необходимости) могут помочь подготовиться к периоду менопаузы и минимизировать проявления атрофического кольпита.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что такое атрофический кольпит?
Это истончение и сухость слизистой оболочки влагалища, вызванные дефицитом эстрогенов, чаще всего в период менопаузы.
Какие основные симптомы атрофического кольпита?
Главные симптомы включают сухость, жжение, зуд во влагалище, а также боль и дискомфорт во время полового акта.
Почему атрофический кольпит возникает в менопаузе?
В менопаузе происходит естественное снижение уровня эстрогенов, которые необходимы для поддержания здоровья слизистой влагалища.
Как диагностируется атрофический кольпит?
Диагноз ставится на основании гинекологического осмотра, оценки рН влагалища и микроскопического исследования мазка. Дополнительно может проводиться кольпоскопия и цитология.
Как лечат атрофический кольпит?
Основной метод лечения – заместительная гормональная терапия (местная или системная). Также могут применяться негормональные увлажняющие средства.
Можно ли вылечить атрофический кольпит полностью?
Лечение направлено на устранение симптомов и восстановление слизистой. Как правило, при адекватной терапии симптомы значительно уменьшаются или исчезают, но часто требуется поддерживающее лечение.
Может ли атрофический кольпит привести к серьезным осложнениям?
При длительном отсутствии лечения возможно присоединение инфекций, развитие крауроза вульвы или опущения стенок влагалища.
Отказ от ответственности
Информация, представленная в данной статье, носит ознакомительный характер и не может быть использована для самодиагностики или самолечения. При появлении любых симптомов, указывающих на проблемы с женским здоровьем, обязательно обратитесь к квалифицированному врачу-гинекологу для постановки точного диагноза и назначения необходимого лечения.