Энциклопедия здоровья МОСЛОР

CINCA-NOMID-синдром

CINCA-NOMID-синдром представляет собой наиболее тяжелый вариант криопирин-ассоциированного периодического синдрома (CAPS), характеризующийся непрерывным течением аутовоспалительного процесса. В основе заболевания лежит повышенная выработка интерлейкина-1β вследствие мутации в гене NLRP3. Основные проявления CINCA-NOMID-синдрома включают постоянную или рецидивирующую лихорадку, специфическую деформирующую артропатию, поражение кожных покровов, глаз и центральной нервной системы. Диагностика базируется на данных рентгенографии суставов, нейровизуализационных исследований, анализах крови и подтверждается молекулярно-генетическим исследованием. Лечение CINCA-NOMID-синдрома проводится с использованием моноклональных антител, направленных на подавление аутовоспаления.

Содержание статьи

Общие сведения о CINCA-NOMID-синдроме

Криопирин-ассоциированные периодические синдромы (CAPS) включают три основных заболевания: семейный холодовой аутовоспалительный синдром (FCAS), синдром Макла-Уэллса (MWS) и CINCA-NOMID-синдром. Последний является наиболее тяжелой формой с неблагоприятным прогнозом. Аббревиатура CINCA-NOMID расшифровывается как Chronic Infantile Neurological, Cutaneous and Articular syndrome/Neonatal Onset Multisystem Inflammatory Disease, что указывает на поражение нервной системы, кожи и суставов, а также на младенческое начало мультисистемного воспалительного процесса. CINCA-NOMID-синдром встречается с частотой приблизительно 1 случай на 100 000 человек, независимо от пола.

Причины CINCA-NOMID-синдрома

Основной причиной развития CINCA-NOMID-синдрома является мутация в гене NLRP3, который отвечает за синтез белка криопирина. Криопирин является важным компонентом инфламмасом – белковых комплексов, участвующих в работе врожденного иммунитета и распознавании патогенов и сигналов опасности. В более чем 50% случаев мутация возникает спорадически, то есть не наследуется от родителей и не имеет отягощенного семейного анамнеза. В остальных случаях заболевание передается по аутосомно-доминантному типу, что означает, что для развития синдрома достаточно получить одну копию мутантного гена от одного из родителей.

Патогенез заболевания

Патогенез CINCA-NOMID-синдрома связан с гиперфункцией белка криопирина, вызванной мутацией в гене NLRP3. В норме криопирин активируется при наличии инфекционных агентов или других сигналов опасности и участвует в активации каспазы-1, что приводит к выработке провоспалительного цитокина интерлейкина-1β (ИЛ-1β). При CINCA-NOMID-синдроме мутантный криопирин постоянно активен, что вызывает непрерывную и неконтролируемую продукцию ИЛ-1β, даже в отсутствие инфекции. Повышенный уровень ИЛ-1β приводит к системным аутовоспалительным реакциям, которые поражают различные органы и системы организма, проявляясь характерными симптомами синдрома.

Симптомы CINCA-NOMID-синдрома

CINCA-NOMID-синдром манифестирует очень рано, часто в неонатальном периоде (до 60% случаев), и практически всегда (до 95% случаев) в течение первого полугодия жизни. В отличие от других форм CAPS, воспалительные атаки не связаны с воздействием холода или другими провоцирующими факторами. Симптомы носят персистирующий (постоянный) характер.

Ключевые симптомы CINCA-NOMID-синдрома:

  • Лихорадка: Постоянное или ежедневное повышение температуры тела наблюдается у большинства пациентов.
  • Кожные высыпания: Характерна сыпь в виде розовых волдырей, напоминающая крапивницу, которая может возникать на любых участках тела.
  • Поражение суставов: Обычно начинается с симметричного полиартрита крупных суставов (локтевых, тазобедренных, коленных). Со временем развивается деформирующая артропатия, особенно в коленях, приводящая к разрастанию костной ткани, нарушению походки и сильным болям.
  • Поражение ЦНС: Часто проявляется хроническим асептическим менингитом, вызывающим головные боли, ригидность затылочных мышц, а также нарушения слуха и зрения.
  • Поражение глаз: Включает конъюнктивит, увеит и поражение зрительных нервов, которое в 25% случаев приводит к их атрофии и снижению остроты зрения.

Дополнительные признаки CINCA-NOMID-синдрома:

Могут наблюдаться увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия) и селезенки (спленомегалия), макроцефалия (увеличение размера головы), седловидная переносица и непропорционально короткие и широкие конечности.

Осложнения CINCA-NOMID-синдрома

CINCA-NOMID-синдром имеет неуклонно прогрессирующее течение, приводящее к тяжелым осложнениям уже в раннем возрасте. У детей развиваются стойкие суставные деформации, необратимое снижение зрения и нейросенсорная тугоухость. Хронический менингит может вызвать неврологические нарушения, включая парезы, параличи и сенсорные расстройства. У 20% пациентов к моменту достижения совершеннолетия развивается амилоидоз – отложение аномального белка в органах, что может привести к их дисфункции. Постоянное поражение ЦНС чревато атрофией коры головного мозга, задержкой интеллектуального развития и психическими отклонениями. Постоянная лихорадка и поражение опорно-двигательного аппарата приводят к задержке физического развития. Инвалидизация пациентов происходит, как правило, в детском или юношеском возрасте.

Диагностика CINCA-NOMID-синдрома

Диагностика CINCA-NOMID-синдрома часто начинается с консультации педиатра или неонатолога, за которой следует обследование у детского ревматолога, аллерголога-иммунолога и других узких специалистов. Уже при внешнем осмотре могут быть заметны характерные черты лица и скелета.

Ключевые диагностические методы:

  • Рентгенография суставов: Выявляет утолщение костной ткани в метафизах и эпифизах трубчатых костей, особенно в области коленей. Отмечается интактность околосуставных тканей и синовиальных оболочек.
  • Нейровизуализация (КТ или МРТ головного мозга): Проводится при признаках менингита для подтверждения воспаления мозговых оболочек и выявления гидроцефалии.
  • Офтальмологический осмотр: Обнаруживает признаки конъюнктивита, увеита. Офтальмоскопия может выявить атрофию зрительного нерва.
  • Анализы крови: Характерны лейкоцитоз с эозинофилией, анемия, повышенная СОЭ и постоянно высокий уровень С-реактивного белка. Иммунологическое исследование может выявить гиперглобулинемию.
  • Генетическое исследование: Молекулярно-генетический анализ для подтверждения мутации в гене NLRP3 является решающим в постановке диагноза. Рекомендуется обследование не только пациента, но и его близких родственников.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика CINCA-NOMID-синдрома включает в первую очередь исключение других форм криопирин-ассоциированных периодических синдромов (CAPS), таких как семейный холодовой аутовоспалительный синдром и синдром Макла-Уэллса. Поскольку все эти заболевания связаны с мутацией в гене NLRP3, дифференциация основывается на клинической картине, в частности, на отсутствии связи приступов лихорадки с холодом при CINCA-NOMID. Наличие деформирующей артропатии требует исключения болезни Стилла. При атипичных симптомах необходимо дифференцировать с другими аутовоспалительными синдромами.

Лечение CINCA-NOMID-синдрома

Лечение CINCA-NOMID-синдрома представляет сложную задачу. Несмотря на понимание генетической основы и патогенетических механизмов, пока не существует методов, способных полностью устранить генетический дефект или нормализовать выработку провоспалительных агентов.

Современные подходы к лечению:

Наиболее эффективным методом является применение рекомбинантных антагонистов интерлейкинов, таких как анакинра и канакинумаб. Эти препараты подавляют воспалительные реакции, контролируют течение болезни, помогают купировать симптомы, предотвратить поражение ЦНС и снизить риск амилоидоза. Терапия моноклональными антителами обычно требуется пожизненно. Чем раньше начато лечение, тем лучше долгосрочный прогноз для пациента.

Пациенты с CINCA-NOMID-синдромом нуждаются в пожизненном диспансерном наблюдении для оценки эффективности лечения и динамики заболевания. Критериями эффективности терапии являются снижение лабораторных маркеров воспаления, отсутствие лихорадки и уменьшение кожных высыпаний. Регулярные обследования, включая консультации невролога, клинического психолога и офтальмолога, проводятся не реже одного раза в полгода.

Прогноз и профилактика CINCA-NOMID-синдрома

Прогноз при CINCA-NOMID-синдроме является неблагоприятным. Около 20% пациентов умирают в детском или подростковом возрасте, в основном из-за неврологических или инфекционных осложнений. У взрослых главной причиной смертности является амилоидоз. Большинство выживших пациентов имеют ту или иную степень инвалидности. Учитывая врожденный генетический характер заболевания, эффективные методы первичной профилактики CINCA-NOMID-синдрома в настоящее время отсутствуют.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое CINCA-NOMID-синдром?

Это тяжелая форма криопирин-ассоциированного периодического синдрома (CAPS), характеризующаяся хроническим аутовоспалением.

В каком возрасте проявляется CINCA-NOMID-синдром?

Синдром проявляется очень рано, чаще всего в неонатальном периоде или в первые полгода жизни.

Какова генетическая причина CINCA-NOMID-синдрома?

Заболевание вызвано мутацией в гене NLRP3, приводящей к избыточной выработке интерлейкина-1β.

Какие основные симптомы CINCA-NOMID-синдрома?

Основные симптомы включают постоянную лихорадку, кожные высыпания, деформирующий артрит, поражение глаз и хронический менингит.

Как диагностируется CINCA-NOMID-синдром?

Диагностика включает клинический осмотр, рентген суставов, нейровизуализацию, анализы крови и генетическое тестирование.

Можно ли вылечить CINCA-NOMID-синдром?

Полностью устранить генетический дефект пока невозможно. Лечение направлено на контроль воспаления и предотвращение осложнений с помощью моноклональных антител.

Какие серьезные осложнения могут развиться при CINCA-NOMID-синдроме?

Возможны стойкие деформации суставов, потеря зрения и слуха, неврологические нарушения, амилоидоз и задержка интеллектуального развития.

Каков прогноз при CINCA-NOMID-синдроме?

Прогноз неблагоприятный, с высоким риском ранней инвалидизации и смертности, в основном из-за осложнений.

Существуют ли методы профилактики CINCA-NOMID-синдрома?

Эффективные методы первичной профилактики отсутствуют из-за генетической природы заболевания.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в этой статье, носит исключительно ознакомительный характер и не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. При любых симптомах заболевания необходимо обратиться за консультацией к квалифицированному медицинскому специалисту.

Дата публикации: 25.04.25