Энцефалопатия Вернике

Ключевые факты

  • Энцефалопатия Вернике – это серьезное состояние головного мозга, вызванное недостатком витамина B1 (тиамина).
  • Чаще всего это связано с алкоголизмом.
  • Симптомы включают спутанность сознания, проблемы с глазами (например, неконтролируемые движения глаз) и проблемы с ходьбой и координацией.
  • Энцефалопатия Вернике является неотложным медицинским состоянием и требует немедленного лечения.
  • Лечение включает прием тиамина (витамина B1), прекращение употребления алкоголя и здоровое питание.
  • Без лечения энцефалопатия Вернике может привести к необратимому повреждению головного мозга, коме и смерти.

Что такое энцефалопатия Вернике?

Энцефалопатия Вернике (ЭВ) – это острое неврологическое расстройство, вызванное дефицитом тиамина (витамина B1). Тиамин играет важную роль в метаболизме глюкозы, основного источника энергии для мозга. Его недостаток может привести к повреждению головного мозга, особенно в таких областях, как таламус, гипоталамус и мозжечок.

Энцефалопатия Вернике часто встречается в сочетании с синдромом Корсакова, который характеризуется проблемами с памятью. Сочетание этих двух состояний иногда называют синдромом Вернике-Корсакова или психозом Корсакова. Однако важно отметить, что энцефалопатия Вернике является острым состоянием и требует немедленного лечения, в то время как синдром Корсакова представляет собой хроническое неврологическое расстройство.

Хотя наиболее частой причиной энцефалопатии Вернике является алкоголизм, она может возникнуть и при других состояниях, приводящих к дефициту тиамина.

Каковы симптомы энцефалопатии Вернике?

Классическая триада симптомов энцефалопатии Вернике включает:

  • Спутанность сознания: Может проявляться в виде дезориентации во времени и пространстве, трудностей с концентрацией внимания и нарушений мышления. Пациент может казаться растерянным и сонливым.
  • Проблемы с глазами (офтальмоплегия): Включают неконтролируемые движения глаз (нистагм), двоение в глазах (диплопия) и слабость мышц, контролирующих движение глаз, что приводит к нарушению взгляда.
  • Проблемы с ходьбой и координацией (атаксия): Проявляются в виде шаткой походки, неустойчивости, нарушении равновесия и координации движений конечностей.

Однако не у всех пациентов с энцефалопатией Вернике присутствуют все три классических симптома. Могут наблюдаться и другие симптомы, такие как:

  • Потеря памяти (особенно кратковременной)
  • Апатия и снижение инициативы
  • Возбуждение и раздражительность
  • Галлюцинации
  • Снижение температуры тела (гипотермия)
  • Низкое кровяное давление (гипотония)
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия)

Важно отметить, что симптомы могут развиваться быстро, в течение нескольких дней или недель.

Каковы причины энцефалопатии Вернике?

Основной причиной энцефалопатии Вернике является дефицит тиамина (витамина B1). Тиамин необходим для нормального функционирования мозга, и его недостаток может привести к повреждению нервных клеток.

Наиболее частой причиной дефицита тиамина является хронический алкоголизм. Алкоголь может нарушать всасывание тиамина в кишечнике, снижать его запасы в печени и препятствовать его использованию мозгом. Кроме того, люди, страдающие алкоголизмом, часто имеют плохое питание, что еще больше усугубляет дефицит витаминов.

Другие состояния, которые могут привести к дефициту тиамина и, следовательно, к энцефалопатии Вернике, включают:

  • Тяжелое недоедание или голодание
  • Хронические заболевания, такие как рак, СПИД или хроническая диарея
  • Длительная рвота или диарея
  • Желудочное шунтирование или другие операции на желудочно-кишечном тракте
  • Анорексия нервная
  • Диализ
  • Синдром мальабсорбции

В редких случаях энцефалопатия Вернике может возникнуть во время беременности (гиперемезис беременных) или после трансплантации органов.

Как диагностируется энцефалопатия Вернике?

Диагностика энцефалопатии Вернике основывается на клинической оценке, включающей анализ симптомов, истории болезни пациента и физическое обследование, особенно неврологическое обследование.

Врач может обратить внимание на наличие классической триады симптомов (спутанность сознания, проблемы с глазами и атаксия), а также на другие признаки дефицита тиамина, такие как нарушения памяти и изменения психического состояния.

Для подтверждения диагноза и исключения других состояний могут быть проведены следующие исследования:

  • Анализы крови: Могут быть проведены для измерения уровня тиамина в крови. Низкий уровень тиамина может указывать на дефицит. Также могут быть исследованы другие показатели, такие как электролиты и функция печени.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: МРТ может показать характерные изменения в определенных областях мозга, таких как таламус, гипоталамус и сосцевидные тела, которые могут быть признаком энцефалопатии Вернике.
  • Компьютерная томография (КТ) головного мозга: КТ может быть использована, если МРТ недоступна, хотя она может быть менее чувствительной к ранним изменениям, связанным с энцефалопатией Вернике.

Важно отметить, что лечение энцефалопатии Вернике следует начинать немедленно при подозрении на диагноз, даже до получения результатов лабораторных или визуализационных исследований, чтобы предотвратить необратимое повреждение головного мозга.

Как лечится энцефалопатия Вернике?

Энцефалопатия Вернике является неотложным медицинским состоянием и требует немедленного лечения. Основным методом лечения является введение больших доз тиамина (витамина B1) внутривенно или внутримышечно. Обычно лечение начинают с высоких доз тиамина несколько раз в день в течение нескольких дней, а затем переходят на поддерживающую дозу.

Помимо введения тиамина, лечение может включать:

  • Прекращение употребления алкоголя: Для пациентов с алкогольной энцефалопатией Вернике крайне важно полностью прекратить употребление алкоголя.
  • Коррекция электролитных нарушений: Дефицит тиамина часто сопровождается электролитными нарушениями, которые необходимо корректировать.
  • Поддержание адекватного питания и гидратации: Пациентам может потребоваться внутривенное введение жидкости и питательных веществ, особенно если они истощены или не могут есть самостоятельно.
  • Лечение сопутствующих заболеваний: Необходимо лечить любые другие медицинские состояния, которые могут способствовать дефициту тиамина или ухудшать состояние пациента.
  • Реабилитация: После стабилизации состояния пациентам может потребоваться физическая, оккупационная и речевая терапия для восстановления утраченных функций, особенно при наличии атаксии и проблем с координацией.

Раннее начало лечения тиамином имеет решающее значение для улучшения прогноза и снижения риска развития необратимых неврологических повреждений. У многих пациентов наблюдается значительное улучшение симптомов после лечения, особенно в отношении проблем с глазами и атаксии. Однако спутанность сознания и нарушения памяти могут сохраняться, особенно если развился синдром Корсакова.

Осложнения энцефалопатии Вернике

Без своевременного и адекватного лечения энцефалопатия Вернике может привести к серьезным и необратимым осложнениям, включая:

  • Синдром Корсакова (амнестический синдром): Хроническое неврологическое расстройство, характеризующееся тяжелыми нарушениями памяти, особенно антероградной амнезией (неспособностью формировать новые воспоминания). Также могут наблюдаться конфабуляции (ложные воспоминания).
  • Кома: В тяжелых случаях энцефалопатия Вернике может привести к коме и смерти.
  • Повреждение головного мозга: Длительный дефицит тиамина может вызвать необратимое повреждение различных областей головного мозга, приводящее к стойким неврологическим нарушениям.
  • Повышенный риск падений и травм: Атаксия и нарушения равновесия увеличивают риск падений и связанных с ними травм.

Профилактика энцефалопатии Вернике

Профилактика энцефалопатии Вернике в первую очередь заключается в обеспечении адекватного потребления тиамина, особенно у лиц, находящихся в группе риска.

Для людей, злоупотребляющих алкоголем, важно:

  • Получить помощь в лечении алкогольной зависимости.
  • Соблюдать сбалансированную диету и принимать поливитаминные комплексы, содержащие тиамин.
  • При появлении симптомов, указывающих на энцефалопатию Вернике, немедленно обратиться за медицинской помощью.

У пациентов с другими состояниями, которые могут привести к дефициту тиамина, необходимо обеспечить адекватное питание и при необходимости рассмотреть возможность приема добавок тиамина под наблюдением врача.

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является заменой консультации с квалифицированным медицинским специалистом. При любых проблемах со здоровьем обращайтесь к врачу.

Дата публикации: 3.04.25