Гифема

Гифема представляет собой патологическое состояние в офтальмологии, характеризующееся наличием крови или кровяных сгустков в передней камере глаза. Передняя камера – это пространство между роговицей и радужкой с хрусталиком. В норме это пространство заполнено прозрачной внутриглазной жидкостью (водянистой влагой). Появление крови в передней камере почти всегда свидетельствует о повреждении кровеносных сосудов радужки или цилиарного тела. Гифема является серьезным состоянием, которое может привести к значительному снижению остроты зрения, развитию осложнений и требует неотложной офтальмологической помощи. Наиболее частой причиной гифемы являются травматические повреждения глаза, однако она может возникать и спонтанно или быть связанной с различными заболеваниями.

Содержание

• Общие сведения о гифеме
• Причины возникновения
• Классификация
• Клинические проявления и симптомы
• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Лечение гифемы
• Возможные осложнения
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения о гифеме

Гифема является достаточно распространенным последствием травм глаза и занимает важное место в структуре глазного травматизма. Чаще всего она встречается у молодых людей, особенно у мужчин, что связано с их большей подверженностью травмам (занятия спортом, производственные травмы, бытовые травмы). Однако гифема может развиться в любом возрасте и независимо от пола.

Кровь в передней камере глаза может быть видна невооруженным глазом в виде красного уровня в нижней части передней камеры, или же заполнять все пространство. В ряде случаев, при небольшом объеме излившейся крови, гифема может быть видна только при осмотре с помощью щелевой лампы. Важным аспектом гифемы является риск развития вторичного кровотечения, которое, как правило, более массивное и опасное, чем первичное.

Своевременная диагностика и адекватное лечение гифемы имеют решающее значение для предотвращения серьезных осложнений, таких как вторичная глаукома, помутнение роговицы, и для сохранения зрительных функций.

Причины возникновения

Ключевую роль в развитии гифемы играют повреждения кровеносных сосудов радужки и цилиарного тела, которые обильно кровоснабжаются. Причины этих повреждений могут быть разнообразными:

Травматические причины:

• Тупая травма (контузия) глазного яблока: Самая частая причина гифемы. Возникает при ударе по глазу тупым предметом (мяч, кулак, палка) или в результате падения. Ударная волна и деформация глазного яблока приводят к разрыву сосудов радужки или цилиарного тела.
• Проникающее ранение глазного яблока: Возникает при попадании в глаз острого предмета. Прямое повреждение сосудов вызывает кровотечение в переднюю камеру.
• Хирургические вмешательства на глазу: Операции по поводу катаракты, глаукомы, трансплантации роговицы могут осложниться кровотечением в переднюю камеру.

Нетравматические (спонтанные) причины:

Гифема может возникать и без предшествующей травмы:

• Новообразованные сосуды (неоваскуляризация) радужки или угла передней камеры: Могут развиваться при некоторых заболеваниях, таких как диабетическая ретинопатия, окклюзия центральной вены сетчатки, ишемия сетчатки. Эти новообразованные сосуды хрупкие и легко кровоточат.
• Некоторые системные заболевания: Нарушения свертываемости крови (гемофилия, болезнь Виллебранда), прием антикоагулянтов, серповидноклеточная анемия, лейкемия могут предрасполагать к кровотечениям, включая кровоизлияния в переднюю камеру глаза.
• Внутриглазные опухоли: Опухоли радужки или цилиарного тела могут кровоточить.
• Ириты (воспаление радужки): В редких случаях выраженное воспаление может приводить к повреждению сосудов.

У младенцев гифема может возникать при синдроме тряски ребенка или на фоне врожденных нарушений свертываемости крови.

Классификация

Гифема классифицируется по объему излившейся крови в передней камере. Эта классификация важна для оценки тяжести состояния и определения тактики лечения, а также для прогнозирования риска осложнений.

• Микрогифема: Присутствие эритроцитов в передней камере, видимых только при микроскопическом исследовании (на щелевой лампе). Кровь не образует видимого уровня.
• Гифема I степени: Кровь заполняет менее одной трети объема передней камеры.
• Гифема II степени: Кровь заполняет от одной трети до половины объема передней камеры.
• Гифема III степени: Кровь заполняет более половины, но не весь объем передней камеры.
• Гифема IV степени (тотальная гифема, "глаз-восьмерка", "черный глаз"): Передняя камера полностью заполнена кровью. Этот тип гифемы наиболее тяжелый и связан с высоким риском осложнений и плохим зрительным прогнозом.

Также различают первичную гифему (возникающую сразу после травмы или другого этиологического фактора) и вторичную гифему (возникающую повторно, обычно через 2-5 дней после первичной, часто более массивную).

Клинические проявления и симптомы

Клинические проявления гифемы зависят от объема излившейся крови и наличия сопутствующих повреждений глаза.

• Снижение остроты зрения: Является одним из основных симптомов. Степень снижения зрения прямо пропорциональна объему крови в передней камере – чем больше крови, тем хуже видит пациент. При тотальной гифеме зрение может отсутствовать или быть резко сниженным до светоощущения.
• "Туман" или "пелена" перед глазами: Субъективное ощущение затуманивания зрения, вызванное наличием крови в оптической среде глаза.
• Боль в глазу: Может присутствовать, особенно при травматической гифеме, и быть связана как с самой травмой, так и с повышением внутриглазного давления.
• Фотофобия (светобоязнь): Повышенная чувствительность к свету.
• Слезотечение.
• Изменение цвета радужки: При тотальной гифеме радужка может быть плохо видна или казаться темной.
• Видимое наличие крови в передней камере: Часто пациент сам или окружающие замечают наличие красного уровня крови в нижней части глаза.

При небольших гифемах симптомы могут быть минимальными, и пациент может жаловаться только на легкое затуманивание зрения или дискомфорт.

Диагностика

Диагностика гифемы осуществляется врачом-офтальмологом и включает ряд стандартных офтальмологических исследований.

Основные методы диагностики:

• Визометрия: Определение остроты зрения. Позволяет оценить степень снижения зрительной функции, что является важным показателем тяжести гифемы.
• Наружный осмотр глаза: Визуальная оценка состояния век, конъюнктивы, роговицы. При обильной гифеме уже на этом этапе видно скопление крови в передней камере.
• Биомикроскопия (осмотр с помощью щелевой лампы): Детальный осмотр переднего отрезка глаза под увеличением. Позволяет точно определить объем гифемы, увидеть даже микрогифему, оценить состояние роговицы, радужки, хрусталика, выявить признаки воспаления или сопутствующих повреждений.
• Гониоскопия: Осмотр угла передней камеры (области, где происходит отток внутриглазной жидкости) с использованием специальной линзы. Проводится после стабилизации состояния и рассасывания крови. Позволяет оценить состояние трабекулярной сети (основного пути оттока жидкости), выявить наличие сгустков крови в углу или повреждения структур угла, которые могут привести к вторичной глаукоме.
• Тонометрия: Измерение внутриглазного давления (ВГД). При гифеме может наблюдаться повышение ВГД из-за блокады путей оттока крови или воспаления. Регулярное измерение ВГД является обязательным, так как вторичная глаукома – одно из наиболее частых и опасных осложнений.
• Офтальмоскопия (осмотр глазного дна): Проводится после рассасывания гифемы, если прозрачность оптических сред позволяет. Позволяет оценить состояние сетчатки и зрительного нерва, выявить сопутствующие повреждения глазного дна при травме.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза (В-сканирование): Применяется при тотальной гифеме или помутнении роговицы, когда осмотр внутриглазных структур затруднен. Позволяет оценить состояние стекловидного тела, сетчатки, зрительного нерва, выявить отслойку сетчатки или другие внутриглазные повреждения.

Дополнительные исследования могут включать лабораторные анализы крови (общий анализ, коагулограмма) при подозрении на нарушения свертываемости крови или системные заболевания.

Дифференциальная диагностика

При наличии крови в передней камере глаза необходимо дифференцировать гифему с другими состояниями, которые могут иметь схожие проявления.

• Псевдогифема: Скопление гноя (гипопион) или других патологических включений (например, опухолевых клеток) в передней камере, которые могут напоминать кровь по внешнему виду. При биомикроскопии видна другая структура и цвет содержимого.
• Геморрагический ирит: Воспаление радужки, сопровождающееся кровоизлияниями. При этом могут наблюдаться признаки воспаления (болезненность, светобоязнь, наличие воспалительных клеток в передней камере) и небольшие кровоизлияния, которые могут имитировать микрогифему.
• Кровоизлияние в стекловидное тело: Кровь скапливается в стекловидном теле, а не в передней камере. При этом пациент может видеть "плавающие мушки", "тени" или иметь значительное снижение зрения. При биомикроскопии и офтальмоскопии видно наличие крови в стекловидном теле.
• Опухоли радужки или цилиарного тела: Могут проявляться кровотечением, но при осмотре с помощью щелевой лампы видна сама опухоль.
• Разрыв сосуда конъюнктивы или эписклеры: Кровоизлияние видно на поверхности глаза под конъюнктивой, но кровь не попадает в переднюю камеру.

Тщательный офтальмологический осмотр с использованием щелевой лампы и, при необходимости, дополнительных методов, позволяет провести точную дифференциальную диагностику.

Лечение гифемы

Лечение гифемы направлено на остановку кровотечения, ускорение рассасывания излившейся крови, предотвращение осложнений (особенно вторичной глаукомы) и восстановление зрительных функций. Лечение может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от тяжести гифемы, наличия осложнений и их выраженности.

Консервативное лечение:

Проводится в большинстве случаев, особенно при гифемах I-II степени. Основные мероприятия:

• Постельный режим: Рекомендован строгий постельный режим с приподнятым положением головы (угол 40-50 градусов). Это способствует оседанию крови в нижней части передней камеры, освобождая оптическую ось, и снижает риск повторного кровотечения.
• Защитный щиток на глаз: Для предотвращения случайной травматизации пораженного глаза.
• Ограничение физической активности: Исключение любых нагрузок, которые могут повысить внутриглазное давление (натуживание, наклоны, подъем тяжестей).
• Медикаментозное лечение:
  • Мидриатики: Препараты, расширяющие зрачок (например, Атропин, Циклопентолат). Назначаются для уменьшения боли, предотвращения образования спаек (синехий) между радужкой и хрусталиком или роговицей.
  • Кортикостероиды (местно): Глазные капли или мази с противовоспалительным действием для уменьшения воспаления, которое может сопровождать гифему, особенно после травмы.
  • Гипотензивные препараты: Назначаются при повышении внутриглазного давления (например, глазные капли из группы бета-блокаторов, ингибиторов карбоангидразы).
  • Гемостатики: Препараты, улучшающие свертываемость крови (назначаются по показаниям, особенно при нарушениях свертываемости).
  • Фибринолитики (системно или местно): Редко используются для ускорения рассасывания сгустков крови в передней камере, но их применение спорно и может повышать риск вторичного кровотечения.
  • Противорвотные препараты: При необходимости для предотвращения натуживания при рвоте.
• Системное применение препаратов: В редких случаях при тяжелых гифемах или сопутствующих заболеваниях могут назначаться системные кортикостероиды или другие препараты.

Хирургическое лечение:

Показано при тяжелых гифемах (III-IV степени), высоком риске осложнений или их развитии, неэффективности консервативного лечения. Основные хирургические вмешательства:

• Промывание передней камеры: Эвакуация крови и сгустков из передней камеры с помощью специального инструмента через небольшой разрез в роговице. Показано при тотальной гифеме, высоком внутриглазном давлении, угрозе окрашивания роговицы кровью.
• Трабекулэктомия или другие антиглаукомные операции: При развитии стойкой вторичной глаукомы, не поддающейся медикаментозному лечению.
• Удаление окрашенной роговицы и кератопластика: При развитии стойкого окрашивания роговицы кровью, значительно снижающего зрение.

Сроки проведения хирургического вмешательства определяются индивидуально. Важно помнить, что любые манипуляции в глазу при гифеме сопряжены с риском повторного кровотечения.

Возможные осложнения

Гифема может приводить к ряду серьезных осложнений, которые могут значительно повлиять на зрительный прогноз.

• Вторичное кровотечение (рецидив гифемы): Наиболее частое и опасное осложнение, которое обычно возникает через 2-5 дней после первичной гифемы. Вторичное кровотечение, как правило, более массивное и труднее поддается лечению, чем первичное. Риск рецидива выше при более тяжелых первичных гифемах.
• Вторичная глаукома: Повышение внутриглазного давления. Может развиться из-за блокады путей оттока водянистой влаги кровью, сгустками крови, воспалительными клетками, а также при образовании спаек в углу передней камеры. Стойкое повышение ВГД может привести к повреждению зрительного нерва и потере зрения.
• Окрашивание роговицы кровью (гематокорнеальная имбибиция): Проникновение гемосидерина (продукта распада гемоглобина) в слои роговицы. Приводит к стойкому помутнению роговицы и значительному снижению зрения. Чаще возникает при длительном существовании тотальной гифемы и высоком ВГД.
• Образование синехий: Спайки между радужкой и роговицей (передние синехии) или между радужкой и хрусталиком (задние синехии). Могут нарушать функцию зрачка, блокировать угол передней камеры и способствовать развитию глаукомы.
• Атрофия зрительного нерва: Повреждение зрительного нерва в результате длительного высокого внутриглазного давления или других факторов, связанных с гифемой. Приводит к необратимой потере зрения.
• Отслойка сетчатки: Редкое, но тяжелое осложнение, чаще связанное с сопутствующей травмой глаза.

Риск развития осложнений выше при тяжелых гифемах, наличии сопутствующих заболеваний (нарушения свертываемости, диабет), у детей и при задержке с началом лечения.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гифеме зависит от многих факторов, включая объем первичной гифемы, наличие и тяжесть вторичного кровотечения, развитие осложнений, своевременность и адекватность лечения, а также наличие сопутствующих повреждений глаза.

• При микрогифемах и гифемах I степени прогноз, как правило, благоприятный, кровь быстро рассасывается, и зрение восстанавливается.
• При гифемах II-III степени риск осложнений выше, но при своевременном лечении возможно полное или частичное восстановление зрительных функций.
• При тотальной гифеме и развитии вторичного кровотечения прогноз серьезный, высок риск стойкого снижения зрения или слепоты из-за вторичной глаукомы или окрашивания роговицы.

Профилактика гифемы в первую очередь связана с предотвращением травм глаза и контролем заболеваний, которые могут привести к спонтанному кровотечению.

Меры профилактики:

• Использование защитных очков: При занятиях спортом, выполнении работ, связанных с риском травмы глаза (строительство, работа с инструментами, химикатами).
• Контроль артериального давления и уровня сахара в крови: У пациентов с гипертонической болезнью и сахарным диабетом для профилактики развития неоваскуляризации и кровотечений.
• Своевременное лечение заболеваний свертываемости крови: У пациентов с гемофилией и другими коагулопатиями.
• Регулярные осмотры у офтальмолога: Для пациентов с риском развития неоваскуляризации (при диабетической ретинопатии, окклюзиях вен сетчатки) или с внутриглазными опухолями.
• Осторожность при приеме антикоагулянтов: Прием этих препаратов должен осуществляться под контролем врача.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что означает кровь в передней камере глаза?

Кровь в передней камере глаза называется гифемой и обычно свидетельствует о повреждении сосудов внутри глаза.

Какая самая частая причина гифемы?

Самой частой причиной гифемы является тупая травма (контузия) глаза.

Можно ли увидеть гифему невооруженным глазом?

Да, при достаточном объеме крови гифема видна как красный уровень в нижней части цветной части глаза (радужки).

Насколько опасна гифема?

Гифема является серьезным состоянием и может привести к осложнениям, таким как повышение внутриглазного давления (вторичная глаукома), помутнение роговицы и снижение зрения.

Что такое вторичная гифема?

Вторичная гифема – это повторное кровотечение в переднюю камеру глаза, которое возникает через несколько дней после первичной гифемы и часто бывает более обильным.

Как лечат гифему?

Лечение зависит от тяжести гифемы и может включать постельный режим, глазные капли для расширения зрачка и снижения давления, а в тяжелых случаях – хирургическое удаление крови.

Нужно ли ложиться в больницу при гифеме?

При небольших гифемах возможно амбулаторное лечение, но при тяжелых гифемах, высоком риске осложнений или их развитии требуется госпитализация.

Можно ли заниматься спортом при гифеме?

Нет, при гифеме необходим покой и ограничение физической активности для предотвращения повторного кровотечения и повышения внутриглазного давления.

Как можно предотвратить гифему?

Профилактика включает использование защитных очков при риске травмы глаза, а также контроль заболеваний, которые могут вызвать спонтанные кровотечения.

К какому врачу обращаться при появлении крови в глазу?

При появлении крови в передней камере глаза необходимо незамедлительно обратиться к врачу-офтальмологу.

Отказ от ответственности

Данная статья носит исключительно информационный характер и не является руководством по самодиагностике или самолечению. В случае возникновения каких-либо вопросов или симптомов, связанных со здоровьем, необходимо обратиться за консультацией к квалифицированному медицинскому специалисту.