Глаукомоциклитический криз

Глаукомоциклитический криз, также известный как синдром Познера-Шлоссмана или синдром Краупа-Познера-Шлоссмана, представляет собой редкое офтальмологическое заболевание, характеризующееся эпизодическим, как правило, односторонним и внезапным повышением внутриглазного давления (ВГД). Эти эпизоды офтальмогипертензии сопровождаются минимальными признаками воспаления в переднем отделе глаза, преимущественно затрагивающего цилиарное тело (циклит) и переднюю камеру.

Состояние имеет пароксизмальный (приступообразный) характер. Приступы длятся от нескольких часов до нескольких недель и обычно разрешаются спонтанно, не оставляя после себя стойких изменений, угрожающих зрению. В отличие от острых приступов первичной закрытоугольной глаукомы, при глаукомоциклитическом кризе болевой синдром часто отсутствует или выражен незначительно, и глаз выглядит относительно спокойным, несмотря на очень высокое ВГД. Это является одной из диагностических особенностей синдрома.

Содержание

• Общие сведения
• Анатомия глаза и патогенез криза
• Причины
• Симптомы и проявления
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз
• Осложнения
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Глаукомоциклитический криз был детально описан в 1948 году американскими офтальмологами А. Познером и А. Шлоссманом. Заболевание чаще всего диагностируется у людей в возрасте 30-50 лет, однако встречается и в более молодых возрастных группах, включая детей (около 14,5% случаев). Отмечено, что мужчины более подвержены развитию криза, чем женщины.

Синдром Познера-Шлоссмана распространен повсеместно и не имеет выраженной сезонности или географической привязанности. Важной характеристикой является рецидивирующий характер – приступы повышенного ВГД могут повторяться с различной частотой, иногда на протяжении многих лет. Между приступами ВГД обычно нормализуется, и глаз выглядит здоровым.

Анатомия глаза и патогенез криза

Передний отдел глаза включает роговицу, переднюю камеру (пространство между роговицей и радужкой), радужку, цилиарное тело и угол передней камеры. Цилиарное тело отвечает за продукцию водянистой влаги – жидкости, которая циркулирует в передней камере и питает структуры глаза. Водянистая влага покидает глаз через трабекулярную сеть – дренажную систему, расположенную в углу передней камеры.

При глаукомоциклитическом кризе основным патологическим механизмом является нарушение оттока водянистой влаги через трабекулярную сеть на фоне легкого воспаления цилиарного тела. Воспаление приводит к отеку трабекулярной сети и/или отложению на ней воспалительных элементов (преципитатов), что затрудняет фильтрацию жидкости. Избыточная продукция водянистой влаги также может играть определенную роль.

Причины

Несмотря на активные исследования, точная этиология глаукомоциклитического криза до конца не установлена. Существуют несколько гипотез, объясняющих его развитие:

• Вирусная теория: Предполагается роль инфекции, вызванной герпесвирусами (цитомегаловирус - ЦМВ, вирус простого герпеса - ВПГ). ДНК ЦМВ часто обнаруживают в водянистой влаге пациентов с глаукомоциклитическим кризом. Вирус может вызывать воспаление цилиарного тела и повреждение трабекулярной сети.
• Иммунные механизмы: Предполагается участие аутоиммунных реакций, приводящих к воспалению в переднем отделе глаза.
• Сосудистая теория: Нарушения микроциркуляции и проницаемости сосудов в цилиарном теле могут способствовать развитию криза.

Вероятно, заболевание имеет многофакторную природу, где взаимодействуют генетическая предрасположенность, инфекционные агенты и особенности иммунного ответа организма.

Симптомы и проявления

Глаукомоциклитический криз характеризуется внезапным началом. Типичная триада симптомов включает:

• Затуманивание или снижение остроты зрения: Связано с отеком роговицы и наличием преципитатов в передней камере.
• Резкое повышение внутриглазного давления: Может достигать очень высоких значений (до 40-60 мм рт. ст. и выше).
• Появление роговичных преципитатов: Это мелкие отложения (скопления воспалительных клеток), видимые при биомикроскопии на задней поверхности роговицы. Они часто имеют характерную "жирную" или "баранье сало" форму.

Важной отличительной особенностью является отсутствие или незначительная выраженность болевого синдрома, покраснения глаза, светобоязни, слезотечения, что характерно для других видов острого увеита или приступа закрытоугольной глаукомы. Иногда могут наблюдаться легкий дискомфорт или чувство распирания в глазу. Зрачок может быть немного расширен.

Приступы длятся от нескольких часов до нескольких недель, после чего ВГД нормализуется, и воспалительные явления стихают. В межприступный период глаз выглядит абсолютно здоровым.

Диагностика

Диагностика глаукомоциклитического криза устанавливается офтальмологом на основании характерной клинической картины и результатов специального обследования, проведенного во время приступа.

1. Сбор анамнеза: Уточнение характера симптомов, их внезапности, наличия предыдущих подобных эпизодов, их продолжительности.
2. Визометрия: Определение остроты зрения (может быть снижена во время криза).
3. Тонометрия: Измерение внутриглазного давления. Выявляется значительное повышение ВГД в пораженном глазу.
4. Биомикроскопия (осмотр на щелевой лампе): Позволяет детально рассмотреть передний отдел глаза. Выявляются мелкие или средней величины преципитаты на задней поверхности роговицы, легкая опалесценция (помутнение) водянистой влаги передней камеры (признак воспаления). Радужка может быть немного отечной.
5. Гониоскопия: Исследование угла передней камеры с помощью специальной линзы. При глаукомоциклитическом кризе угол передней камеры открыт, но может быть виден отек трабекулярной сети или мелкие преципитаты на ее поверхности.
6. Офтальмоскопия (осмотр глазного дна): Позволяет оценить состояние зрительного нерва. В межприступный период глазное дно, как правило, нормальное. При частых или длительных кризах возможно развитие глаукоматозной атрофии зрительного нерва.
7. Периметрия: Исследование полей зрения. Обычно поля зрения остаются нормальными, но при длительно существующих высоких цифрах ВГД могут появиться изменения, характерные для глаукомы.
8. Электронная тонография: Исследование оттока водянистой влаги. Выявляет снижение коэффициента легкости оттока во время криза.

Важно провести дифференциальную диагностику с другими причинами острого повышения ВГД, такими как острый приступ закрытоугольной глаукомы, острый увеит другой этиологии (инфекционный, аутоиммунный), стероид-индуцированная глаукома.

Лечение

Лечение глаукомоциклитического криза направлено на быстрое снижение внутриглазного давления и купирование воспалительного процесса. Терапия проводится офтальмологом.

Купирование офтальмогипертензии:

• Местные бета-адреноблокаторы: (например, тимолол) в виде глазных капель являются препаратами первой линии для снижения ВГД.
• Другие гипотензивные капли: Могут использоваться альфа-агонисты (например, бримонидин), ингибиторы карбоангидразы (например, дорзоламид, бринзоламид).
• Системные препараты (например, диакарб) для снижения ВГД применяются реже, при очень высоких цифрах ВГД или неэффективности местных средств.

Противовоспалительная терапия:

• Местные глюкокортикостероиды: (например, дексаметазон, преднизолон) в виде глазных капель являются ключевым компонентом лечения для подавления воспаления цилиарного тела и передней камеры. Назначаются часто, с последующим постепенным снижением дозы по мере стихания воспаления.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Могут применяться местно (глазные капли) или системно (внутрь) для уменьшения воспаления и облегчения боли.
• Антигистаминные препараты: Могут быть назначены перорально, но их роль в лечении глаукомоциклитического криза менее значима, чем у стероидов и НПВС.

Лечение проводится до полного купирования приступа и нормализации ВГД и воспалительных признаков. Важно не прекращать терапию самостоятельно.

Прогноз

Прогноз при глаукомоциклитическом кризе, как правило, благоприятный в отношении сохранения зрительных функций. Несмотря на рецидивирующий характер заболевания и эпизоды очень высокого внутриглазного давления, стойкого и значимого снижения остроты зрения или развития выраженной глаукоматозной атрофии зрительного нерва обычно не происходит.

Число приступов может уменьшаться с возрастом. В межприступный период зрительные функции полностью восстанавливаются. Риск развития глаукоматозных изменений зрительного нерва существует, но он значительно ниже, чем при первичной открытоугольной глаукоме, и обычно связан с очень частыми, длительными или тяжелыми кризами, а также с неадекватным контролем ВГД.

Осложнения

Несмотря на доброкачественное течение, при глаукомоциклитическом кризе возможны, хотя и нечасто, следующие осложнения:

• Развитие легких глаукоматозных изменений зрительного нерва и полей зрения при длительном анамнезе заболевания и частых эпизодах.
• Развитие катаракты (помутнения хрусталика), возможно, связанное с воспалением или длительным применением местных стероидов.
• Образование задних синехий (сращений радужки с хрусталиком), хотя и реже, чем при других формах увеита.
• Стойкое умеренное повышение ВГД в межприступный период у некоторых пациентов.

Также существует риск осложнений, связанных с неверной диагностикой и, как следствие, неправильным лечением (например, назначение только препаратов для снижения ВГД без противовоспалительной терапии, что не влияет на причину).

Профилактика

Специфических мер профилактики глаукомоциклитического криза, предотвращающих его возникновение, не разработано, так как этиология заболевания неясна.

Неспецифическая профилактика и меры по снижению риска осложнений включают:

• Своевременное обращение к офтальмологу при появлении симптомов затуманивания зрения, дискомфорта или боли в глазу, особенно если такие эпизоды повторяются.
• Регулярное профилактическое наблюдение у офтальмолога, особенно для лиц с факторами риска или в возрасте 30-50 лет.
• Периодический контроль внутриглазного давления (тонометрия) в рамках профилактических осмотров.
• При наличии диагностированного глаукомоциклитического криза – соблюдение всех рекомендаций врача, регулярные осмотры с контролем ВГД, биомикроскопией и осмотром глазного дна.
• Избегание факторов, которые могут потенциально спровоцировать приступ (если они были выявлены индивидуально).
• Своевременное лечение вирусных инфекций, которые могут быть связаны с развитием криза.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое ВГД?

ВГД – это внутриглазное давление, давление жидкости внутри глаза.

Что такое роговичные преципитаты?

Роговичные преципитаты – это мелкие отложения (скопления воспалительных клеток) на задней поверхности роговицы, видимые при осмотре на щелевой лампе.

Глаукомоциклитический криз и глаукома – это одно и то же?

Нет. Глаукома – это хроническое заболевание, обычно связанное с постоянно повышенным или колеблющимся ВГД, приводящее к повреждению зрительного нерва. Глаукомоциклитический криз – это эпизоды высокого ВГД на фоне легкого воспаления, с нормализацией давления между приступами, и реже приводит к стойкому повреждению зрительного нерва.

Болезненен ли глаукомоциклитический криз?

Как правило, нет или боль выражена незначительно, несмотря на очень высокое ВГД. Это отличает его от острого приступа закрытоугольной глаукомы.

Как лечат глаукомоциклитический криз?

Лечение направлено на снижение ВГД (капли) и уменьшение воспаления (стероидные и НПВС капли).

Может ли глаукомоциклитический криз повториться?

Да, заболевание носит рецидивирующий характер, приступы могут повторяться.

Можно ли ослепнуть от глаукомоциклитического криза?

В целом, прогноз для зрения благоприятный, и стойкое снижение зрения или слепота развиваются редко, обычно при очень частых или длительных кризах без адекватного контроля ВГД.

Какой врач лечит глаукомоциклитический криз?

Лечением занимается врач-офтальмолог.

Какие анализы или исследования нужны для диагностики?

Диагностика основана на осмотре офтальмолога во время приступа, измерении ВГД (тонометрия) и осмотре на щелевой лампе (биомикроскопия). Дополнительно могут проводить гониоскопию, осмотр глазного дна.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностика и лечение глаукомоциклитического криза должны проводиться только квалифицированным медицинским специалистом (офтальмологом) на основании комплексного обследования. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При появлении любых симптомов, указывающих на возможное заболевание глаз, немедленно обратитесь к врачу.