Мелиоидоз

Мелиоидоз представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое грамотрицательной бактерией *Burkholderia pseudomallei*, ранее известной как бацилла Уитмора. Эта инфекция широко распространена в эндемичных тропических и субтропических регионах и может проявляться разнообразными клиническими формами – от локализованных кожных инфекций до хронических заболеваний и молниеносного сепсиса с высокой летальностью. Благодаря своей способности имитировать другие заболевания и сложности диагностики, мелиоидоз часто называют "великим имитатором".

Содержание

• Общие сведения и эпидемиология
• Возбудитель и пути заражения
• Патогенез
• Клинические формы и симптомы мелиоидоза
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения и эпидемиология

Мелиоидоз является эндемичным заболеванием в районах с тропическим и субтропическим климатом, в основном в Юго-Восточной Азии и Северной Австралии. В последние годы случаи мелиоидоза регистрируются и в других регионах, что связано с путешествиями, миграцией населения и изменением климата. Бактерия *Burkholderia pseudomallei* обитает в почве и пресной воде. Заболевание имеет сезонный характер, с пиком заболеваемости в сезон дождей, когда контакт с контаминированной почвой и водой наиболее вероятен.

К группам повышенного риска заражения относятся люди, занимающиеся сельским хозяйством, строительные рабочие, военнослужащие и путешественники в эндемичных регионах. К факторам риска тяжелого течения заболевания относятся сахарный диабет (наиболее значимый фактор), хронические заболевания почек, легких (включая муковисцидоз), злоупотребление алкоголем, иммунодефицитные состояния.

Возбудитель и пути заражения

Возбудителем мелиоидоза является *Burkholderia pseudomallei* – подвижная грамотрицательная палочка, способная длительно сохраняться во внешней среде, особенно во влажной почве и стоячей воде. Бактерия может выживать в неблагоприятных условиях и устойчива ко многим антибиотикам.

Основные пути передачи инфекции человеку:

• Инокуляция: Проникновение бактерии через повреждения кожи (порезы, ссадины, царапины) при контакте с контаминированной почвой или водой. Это наиболее частый путь заражения.
• Ингаляция: Вдыхание пыли или водяных паров, содержащих бактерии, особенно во время сильного ветра или ливней. Может приводить к развитию легочной формы мелиоидоза.
• Алиментарный: Употребление контаминированной воды или пищи. Этот путь встречается реже.

Передача от человека к человеку крайне редка, но возможна при контакте с биологическими жидкостями инфицированного пациента.

Патогенез

После проникновения в организм *Burkholderia pseudomallei* может локализоваться в месте входных ворот или распространяться по лимфатическим и кровеносным сосудам, вызывая системное поражение.

Бактерия обладает рядом факторов вирулентности, которые позволяют ей уклоняться от иммунного ответа хозяина, проникать в клетки и размножаться внутри них. *Burkholderia pseudomallei* является факультативным внутриклеточным паразитом, способным выживать и размножаться в фагоцитах (клетках иммунной системы, которые в норме должны уничтожать бактерии). Это затрудняет элиминацию возбудителя иммунной системой и обусловливает возможность длительной персистенции бактерии в организме и развития хронических или рецидивирующих форм заболевания.

В органах и тканях формируются характерные патологические очаги – абсцессы и септико-некротические изменения. Наиболее часто поражаются легкие, кожа, мягкие ткани, лимфатические узлы, печень, селезенка, почки, кости и суставы, центральная нервная система. При массивном поступлении бактерий в кровоток развивается сепсис, характеризующийся тяжелым системным воспалительным ответом и полиорганной недостаточностью.

Клинические формы и симптомы мелиоидоза

Клиническая картина мелиоидоза чрезвычайно разнообразна, что затрудняет диагностику. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме. Инкубационный период варьирует от 1 дня до многих лет, в среднем составляя 2-4 недели.

Основные клинические формы:

• Острый легочный мелиоидоз: Наиболее частая форма. Проявляется симптомами тяжелой пневмонии: высокая лихорадка, озноб, кашель с гнойной или кровянистой мокротой, боль в грудной клетке, одышка. На рентгенограмме легких выявляются инфильтраты или множественные абсцессы.
• Острый диссеминированный мелиоидоз (сепсис): Самая тяжелая и жизнеугрожающая форма. Характеризуется быстрым развитием септического шока с полиорганной недостаточностью. Симптомы включают высокую температуру, озноб, спутанность сознания, снижение артериального давления, поражение различных органов с образованием множественных абсцессов (печень, селезенка, почки, суставы, мягкие ткани). Летальность при этой форме очень высокая.
• Локализованный мелиоидоз: Ограниченная инфекция в месте проникновения бактерии. Может проявляться в виде абсцесса кожи или мягких тканей, целлюлита, лимфаденита (увеличение и воспаление лимфатических узлов). Встречается чаще у людей без выраженных факторов риска.
• Хронический легочный мелиоидоз: Имитирует туберкулез. Проявляется длительным кашлем, лихорадкой, потерей веса. На рентгенограмме легких могут быть каверны или фиброзные изменения.
• Хронический диссеминированный мелиоидоз: Характеризуется наличием абсцессов или хронических очагов инфекции в различных органах (кости, суставы, простата, почки, центральная нервная система), сохраняющихся в течение многих месяцев или лет.
• Латентная инфекция: Бессимптомное носительство *Burkholderia pseudomallei* в течение длительного времени после возможного контакта с возбудителем. Реактивация инфекции может произойти через годы при ослаблении иммунитета.

Общие неспецифические симптомы, которые могут сопровождать различные формы мелиоидоза, включают слабость, утомляемость, потерю аппетита, боли в мышцах и суставах, головную боль.

Диагностика

Диагностика мелиоидоза может быть затруднена из-за неспецифичности симптомов и необходимости использования специализированных лабораторных методов. Диагноз должен быть заподозрен у лиц с соответствующим анамнезом (пребывание в эндемичном районе, факторы риска) и симптомами, характерными для мелиоидоза.

Основные методы диагностики:

• Бактериологическое исследование (посев): "Золотой стандарт" диагностики. Выделение культуры *Burkholderia pseudomallei* из клинических образцов (кровь, мокрота, моча, гной из абсцессов, биоптаты тканей, цереброспинальная жидкость). Рост бактерии может занять несколько дней, а идентификация требует опытного персонала и специализированных сред. Важно информировать лабораторию о подозрении на мелиоидоз из-за потенциальной опасности возбудителя для персонала и необходимости применения особых методов культивирования.
• Серологические методы: Выявление антител к *Burkholderia pseudomallei* в сыворотке крови (например, методом непрямой гемагглютинации - РНГА, ИФА). Серология может быть полезна при хронических формах, когда бактерию сложно выделить, но имеет ограниченное значение в острой фазе (антитела появляются не сразу) и может давать ложноположительные результаты из-за перекрестных реакций с другими бактериями. Для оценки динамики уровня антител может потребоваться исследование парных сывороток.
• Молекулярно-биологические методы (ПЦР): Выявление ДНК *Burkholderia pseudomallei* в клинических образцах. Высокочувствительный и быстрый метод, особенно полезен при острой диссеминированной форме и при невозможности быстрого выделения культуры.
• Методы визуализации: Рентгенография органов грудной клетки, КТ, УЗИ, МРТ используются для выявления абсцессов и очагов поражения в легких и других органах.

Для успешной диагностики необходимо тесное взаимодействие клиницистов и микробиологов, особенно в неэндемичных регионах.

Лечение

Лечение мелиоидоза является сложной задачей из-за внутриклеточной локализации бактерии и ее устойчивости ко многим распространенным антибиотикам. Требуется длительный курс терапии, состоящий из двух фаз.

Фазы лечения:

• Интенсивная фаза: Направлена на купирование острых проявлений инфекции, особенно при сепсисе. Используются парентеральные (внутривенные) антибиотики в высоких дозах. Препараты выбора – цефтазидим или меропенем. Альтернативные варианты – имипенем, дорипенем. Длительность интенсивной терапии составляет минимум 10-14 дней, при тяжелом сепсисе или поражении ЦНС может быть продлена до нескольких недель.
• Эрадикационная фаза: Направлена на полное уничтожение бактерии в организме и предотвращение рецидивов. Используются пероральные (внутрь) антибиотики в течение длительного времени. Препараты выбора – ко-тримоксазол (сульфаметоксазол/триметоприм) в сочетании с доксициклином или без него (в зависимости от чувствительности). Альтернатива – амоксициллин/клавуланат, но он менее эффективен. Длительность эрадикационной терапии составляет минимум 3-6 месяцев, при поражении костей, суставов или ЦНС может быть до 12 месяцев и более.

При наличии абсцессов может потребоваться их хирургическое дренирование.

Выбор антибиотиков должен основываться на данных определения чувствительности выделенной культуры *Burkholderia pseudomallei*. Лечение должно проводиться под тщательным медицинским контролем из-за потенциальных побочных эффектов антибиотиков и риска рецидива заболевания.

Прогноз и профилактика

Прогноз при мелиоидозе зависит от клинической формы заболевания, наличия факторов риска у пациента (особенно сахарного диабета), своевременности диагностики и адекватности проводимого лечения. Локализованные формы при своевременной терапии имеют благоприятный прогноз.

Однако, острый диссеминированный мелиоидоз (сепсис) остается крайне опасным состоянием с высокой летальностью, достигающей 40-70% даже при интенсивном лечении. При хронических формах высок риск рецидивов при неполном курсе эрадикационной терапии.

Профилактика мелиоидоза сводится к минимизации контакта с контаминированной почвой и водой в эндемичных регионах:

• Избегать работы или отдыха в стоячей воде и грязи, особенно при наличии повреждений кожи.
• При работе с почвой (сельское хозяйство, строительство) использовать защитную одежду, перчатки и обувь.
• Лицам с факторами риска (сахарный диабет, хронические заболевания) следует проявлять особую осторожность в эндемичных районах.
• Избегать употребления некипяченой воды из открытых водоемов.

Вакцина против мелиоидоза в настоящее время отсутствует, ведутся разработки.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое мелиоидоз?

Это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией *Burkholderia pseudomallei*, распространенное в тропических странах.

Где можно заразиться мелиоидозом?

В эндемичных регионах, таких как Юго-Восточная Азия и Северная Австралия, при контакте с контаминированными почвой и водой.

Как происходит заражение?

Чаще всего через повреждения кожи, а также при вдыхании пыли или воды, содержащих бактерии, или при употреблении зараженной воды/пищи.

Какие симптомы у мелиоидоза?

Симптомы очень разнообразны и могут включать лихорадку, кашель, боль в груди, образование абсцессов в разных органах. В тяжелых случаях развивается сепсис.

Как диагностируют мелиоидоз?

Основной метод – выделение бактерии из крови, мокроты, гноя. Также используются серологические и молекулярные тесты.

Как лечат мелиоидоз?

Длительным курсом антибиотиков, обычно в две фазы: интенсивная (внутривенно) и эрадикационная (внутрь).

Насколько опасен мелиоидоз?

Острый септический мелиоидоз является жизнеугрожающим состоянием с высокой летальностью. Локализованные формы при своевременном лечении имеют лучший прогноз.

Можно ли предотвратить заражение?

Да, избегая контакта с контаминированными почвой и водой в эндемичных районах, особенно при наличии повреждений кожи, и используя защитную одежду.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Мелиоидоз – серьезное инфекционное заболевание, требующее диагностики и лечения только под руководством квалифицированного врача, специалиста по инфекционным болезням. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. Всегда обращайтесь к специалисту для получения профессиональной медицинской помощи.