Одонтома

Одонтома представляет собой доброкачественное новообразование (или, точнее, гамартому – порок развития), происходящее из тканей зуба. Это наиболее распространенный тип одонтогенных опухолей – опухолей, которые развиваются из эпителиальных и мезенхимальных элементов зубного зачатка. Одонтома состоит из нормальных зубных тканей (эмали, дентина, цемента, пульпы), расположенных однако в беспорядочном или атипичном порядке. Чаще всего одонтомы выявляются у детей и подростков и нередко обнаруживаются случайно при рентгенологическом обследовании.

Несмотря на свою доброкачественную природу, одонтома может оказывать негативное влияние на развитие и прорезывание постоянных зубов, вызывать деформации челюстей или приводить к другим осложнениям. Поэтому, как правило, при выявлении одонтомы рекомендуется ее хирургическое удаление.

Содержание

• Общие сведения
• Классификация Одонтом
• Причины и факторы развития
• Симптомы
• Диагностика Одонтомы
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• Прогноз
• Осложнения
• Профилактика
• Одонтома у детей
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Одонтомы относятся к группе смешанных одонтогенных опухолей, поскольку включают в себя компоненты как эпителиального, так и мезенхимального происхождения, участвующих в формировании зубов. Они могут возникать в любой области челюстей, где происходит развитие зубов, но имеют излюбленную локализацию в зависимости от типа.

Эти образования растут медленно и имеют ограниченный потенциал роста, что отличает их от истинных опухолей. Однако, занимая пространство в костной ткани челюсти, одонтомы могут препятствовать нормальному развитию зубных зачатков и прорезыванию зубов, что является основной причиной их клинического проявления и показанием к удалению.

Классификация Одонтом

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), одонтомы подразделяются на два основных типа по гистологическому строению и внешнему виду на рентгенограмме:

• Составная одонтома (Compound odontoma): Является более частым типом (около 2/3 всех одонтом). Макроскопически и на рентгенограмме представляет собой скопление множества мелких структур, напоминающих уменьшенные и неправильно сформированные зубы (дентикулы), заключенных в соединительнотканную капсулу. Чаще локализуется в передних отделах верхней челюсти.
• Сложная одонтома (Complex odontoma): Встречается реже (около 1/3 случаев). Имеет вид бесформенной, беспорядочно расположенной массы твердых зубных тканей (эмали, дентина, цемента), не напоминающих по форме зубы, также окруженной капсулой. Чаще располагается в боковых и задних отделах нижней челюсти.

Иногда выделяют также кистозные одонтомы, которые представляют собой фолликулярную кисту, содержащую в своей полости элементы одонтомы.

Причины и факторы развития

Точные этиологические факторы, приводящие к формированию одонтом, до конца не установлены. Считается, что одонтомы возникают вследствие локального нарушения развития зубного зачатка в период одонтогенеза (формирования зубов).

Среди предполагаемых факторов, которые могут спровоцировать или повлиять на развитие одонтом, рассматриваются:

• Генетическая предрасположенность или наследственные синдромы.
• Местная травма челюсти в раннем возрасте.
• Перенесенные инфекционные заболевания или воспалительные процессы в области челюстей в период формирования зубов.
• Некоторые нарушения развития зубов.

Часто одонтомы возникают спонтанно без видимой связи с какими-либо явными причинами.

Симптомы

Одонтомы очень часто протекают бессимптомно и являются случайной находкой при рентгенологическом обследовании челюстей, проводимом по другому поводу (например, при обследовании по поводу задержки прорезывания зубов).

Если симптомы все же возникают, они обычно связаны с размером одонтомы и ее локализацией. Возможные проявления:

• Задержка или препятствие прорезыванию постоянного зуба: Одонтома физически блокирует путь для прорезывающегося зуба. Это наиболее частый симптом, особенно у детей.
• Смещение зубов в зубном ряду: Растущая одонтома может оказывать давление на соседние зубы, вызывая их смещение или наклон.
• Припухлость или деформация челюсти: При достижении одонтомой значительных размеров может отмечаться видимое или пальпируемое выбухание кости челюсти.
• Болевые ощущения: Боль обычно возникает при присоединении воспаления или инфицировании кисты, связанной с одонтомой.
• Появление свища: При инфицировании может образоваться свищевой ход, через который выделяется гной.
• Редко – патологический перелом челюсти при очень больших размерах одонтомы.

Диагностика Одонтомы

Диагностика одонтомы основывается на данных клинического осмотра, анамнеза и, прежде всего, на результатах рентгенологического исследования.

1. Клинический осмотр: Врач-стоматолог или челюстно-лицевой хирург осматривает полость рта, оценивает состояние зубных рядов, наличие отсутствующих или смещенных зубов, пальпирует челюсти на предмет припухлости или деформации.
2. Рентгенологические методы: Являются ключевыми для выявления и характеристики одонтомы.
   • Обзорная ортопантомограмма (панорамный снимок): Позволяет оценить состояние обеих челюстей, зубных зачатков и выявить наличие одонтомы как рентгеноконтрастного образования в кости.
   • Прицельный внутриротовой снимок или окклюзионный снимок: Используются для более детальной визуализации одонтомы и ее взаимоотношения с окружающими зубами.
   • Компьютерная томография (КТ) челюстей: Обеспечивает трехмерное изображение и является наиболее точным методом для определения точных размеров, формы, плотности одонтомы, ее точной локализации и взаимоотношения с соседними анатомическими структурами (корнями зубов, нервами, нижнечелюстным каналом). КТ особенно полезна при планировании хирургического удаления, особенно сложных одонтом.
3. Гистологическое исследование: Окончательный диагноз одонтомы устанавливается только после гистологического исследования тканей, полученных после хирургического удаления образования. Это позволяет подтвердить доброкачественный характер и определить тип одонтомы.

Дифференциальная диагностика

При выявлении одонтомы на рентгенограмме важно провести дифференциальную диагностику с другими образованиями челюстей, которые могут иметь схожую рентгенологическую картину. К таким образованиям относятся:

• Другие одонтогенные опухоли (например, амелобластическая фиброодонтома).
• Одонтогенные кисты (например, фолликулярная киста, которая может быть связана с одонтомой).
• Неодонтогенные опухоли и опухолеподобные поражения костей челюстей.

Гистологическое исследование удаленного образования является решающим этапом для точной диагностики.

Лечение

Основным и, как правило, единственным методом лечения одонтомы является хирургическое удаление образования.

Операция обычно выполняется под местной анестезией или, при необходимости, под общим наркозом (особенно у детей или при больших размерах одонтомы). Хирург (стоматолог-хирург или челюстно-лицевой хирург) производит разрез на десне над областью расположения одонтомы, формирует доступ к кости челюсти и аккуратно удаляет одонтому вместе с окружающей ее соединительнотканной капсулой (метод энуклеации). При необходимости может быть проведена резекция (удаление части кости), но это требуется редко, поскольку одонтома является доброкачественным образованием.

После удаления одонтомы костная полость заполняется кровяным сгустком или специальными костно-пластическими материалами для стимуляции регенерации костной ткани. Рана на десне ушивается.

Если одонтома препятствовала прорезыванию зуба, после ее удаления хирург может создать условия для прорезывания ретенированного (непрорезавшегося) зуба или решить вопрос о его ортодонтическом вытягивании. В некоторых случаях, если зубной зачаток был сильно поврежден или смещен, может потребоваться его удаление.

Прогноз

Прогноз после полного хирургического удаления одонтомы благоприятный. Одонтомы являются доброкачественными образованиями и после их полного иссечения рецидивы крайне редки. Функция челюсти и состояние зубного ряда, как правило, восстанавливаются, особенно при своевременном лечении.

Осложнения

Одонтомы могут приводить к различным осложнениям, связанным преимущественно с их ростом и расположением в костной ткани челюсти:

• Задержка или нарушение прорезывания постоянных зубов: Наиболее частое осложнение, требующее ортодонтического лечения или удаления непрорезавшихся зубов.
• Смещение и нарушение положения зубов: Может приводить к формированию неправильного прикуса (малокклюзии).
• Деформация челюсти: При больших размерах одонтомы может вызывать видимое увеличение или изменение формы челюсти.
• Образование кист: Одонтома может быть связана с фолликулярной кистой (кистой непрорезавшегося зуба).
• Инфицирование: Редко, но возможно инфицирование одонтомы или связанной с ней кисты, что проявляется болью, отеком и гнойными выделениями.
• Патологический перелом челюсти: Крайне редкое осложнение при очень больших одонтомах, приводящих к истончению кости.

Профилактика

Поскольку одонтомы являются пороками развития зубов, специфических методов их профилактики не существует.

Однако своевременное выявление одонтом на ранних стадиях развития позволяет провести лечение до возникновения осложнений, таких как задержка прорезывания зубов или смещение зубного ряда. Регулярные профилактические осмотры у стоматолога и проведение рентгенологического исследования челюстей по показаниям (например, при задержке прорезывания зубов у детей) играют важную роль в ранней диагностике одонтом.

Одонтома у детей

Одонтомы наиболее часто диагностируются в детском и подростковом возрасте, поскольку именно в этот период происходит активное формирование и прорезывание постоянных зубов. Основным клиническим проявлением одонтомы у детей является задержка прорезывания одного или нескольких постоянных зубов. Раннее выявление одонтомы у ребенка с помощью рентгенографии и ее своевременное удаление критически важны для создания условий для нормального прорезывания постоянных зубов и предотвращения нарушений формирования прикуса.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое одонтома простыми словами?

Одонтома – это образование в челюсти, состоящее из зубных тканей, которое является доброкачественным.

Одонтома – это рак?

Нет, одонтома – это доброкачественная опухоль или порок развития, она не является злокачественной и не метастазирует.

Какие виды одонтом бывают?

Два основных вида: составная (похожа на кучку мелких зубов) и сложная (беспорядочная масса зубных тканей).

Почему возникает одонтома?

Точная причина неизвестна, но связано с нарушением развития зубов в раннем возрасте, возможно, из-за травмы или инфекции.

Какие симптомы у одонтомы?

Часто никаких. Может вызывать задержку прорезывания зубов, смещение зубов или припухлость челюсти.

Как диагностируют одонтому?

В основном с помощью рентгена (панорамного снимка, КТ челюстей), а окончательно – после удаления, исследуя ее под микроскопом.

Нужно ли удалять одонтому?

Да, как правило, рекомендуется хирургическое удаление, даже если нет симптомов, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Как проходит операция по удалению одонтомы?

Обычно это удаление образования через небольшой разрез на десне и в кости, часто под местной анестезией.

Опасна ли одонтома для будущих зубов?

Да, особенно у детей, она может мешать прорезыванию постоянных зубов и вызывать их смещение.

Может ли одонтома вырасти снова после удаления?

При полном удалении образования рецидивы одонтомы крайне редки.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностика и лечение одонтомы должны проводиться только квалифицированным специалистом (стоматологом-хирургом, челюстно-лицевым хирургом) на основании комплексного обследования. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При выявлении любых образований в области челюстей или нарушении прорезывания зубов обратитесь к врачу.