Офтальмоплегическая мигрень

Офтальмоплегическая мигрень – это редкое и сложное неврологическое расстройство, характеризующееся эпизодами сильной односторонней головной боли, которая сочетается с преходящим или стойким парезом (частичным параличом) одного или нескольких глазодвигательных нервов. Чаще всего поражается глазодвигательный нерв (III пара черепных нервов), отвечающий за движение глаза вверх, вниз, кнутри, поднятие верхнего века и сужение зрачка. Реже страдают блоковый (IV пара, движение глаза вниз и кнаружи) или отводящий (VI пара, движение глаза кнаружи) нервы.

Это состояние традиционно относили к редким формам мигрени с аурой, но в современной Международной классификации головной боли (МКГБ-3) оно классифицируется как отдельная нозологическая единица под названием «Рецидивирующая болевая офтальмоплегическая невропатия». Тем не менее, термин «офтальмоплегическая мигрень» по-прежнему широко используется. Основными проявлениями, помимо мучительной головной боли, являются симптомы поражения черепных нервов: опущение верхнего века (птоз), двоение в глазах (диплопия), ограничение движений глазного яблока, иногда расширение зрачка (мидриаз). Диагностика требует тщательного исключения других, потенциально более опасных причин поражения глазодвигательных нервов, таких как аневризмы сосудов головного мозга или опухоли. Лечение направлено на купирование острого приступа и профилактику рецидивов.

Содержание

• Общие сведения
• Причины и механизмы развития
• Клинические проявления
• Диагностика офтальмоплегической мигрени
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• Прогноз
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Офтальмоплегическая мигрень является достаточно редкой патологией, чаще всего дебютирующей в детском возрасте, хотя может встречаться и у взрослых. Ее распространенность оценивается как очень низкая. Отличительной чертой этого состояния является сочетание типичного мигренозного приступа головной боли с неврологическими симптомами, связанными с нарушением функции глазодвигательных нервов. Периоды между приступами могут быть длительными, но заболевание имеет рецидивирующий характер.

Парез черепных нервов обычно развивается во время или вскоре после приступа головной боли и может сохраняться от нескольких дней до нескольких недель, иногда даже месяцев. С каждым последующим приступом длительность и выраженность неврологического дефицита могут увеличиваться, а в некоторых случаях парез становится стойким.

Причины и механизмы развития

Точные причины развития офтальмоплегической мигрени до конца не установлены. Существует несколько теорий относительно механизмов возникновения как самой мигрени, так и ассоциированного с ней пареза глазодвигательных нервов. В отличие от классической мигрени, при офтальмоплегической форме поражение нервов, вероятно, связано с локальными изменениями в области их прохождения.

Предполагаемые механизмы включают:

• Ишемия нерва: Считается, что спазм или отек мелких кровеносных сосудов, питающих черепные нервы, может приводить к временному нарушению их функции из-за недостатка кислорода.
• Сдавление нерва: Расширение или отек кровеносных сосудов (например, внутренней сонной артерии или вен пещеристого синуса), расположенных в непосредственной близости от глазодвигательных нервов, может вызывать их механическое сдавление.
• Воспалительные процессы: Некоторые исследования предполагают роль неспецифического воспаления в области черепных нервов, возможно, связанного с иммунными реакциями или вирусными инфекциями.

Как и при других формах мигрени, существуют определенные факторы, которые могут спровоцировать приступ офтальмоплегической мигрени:

• Стресс и эмоциональное перенапряжение.
• Физическая усталость.
• Недостаток или избыток сна.
• Резкие изменения погоды или климата.
• Яркий или мерцающий свет.
• Сильные запахи.
• Некоторые пищевые продукты или напитки.
• Гормональные изменения (например, связанные с менструальным циклом).

Клинические проявления

Клиническая картина офтальмоплегической мигрени характеризуется двумя основными компонентами: головной болью и симптомами поражения глазодвигательных нервов.

Головная боль:

Головная боль при офтальмоплегической мигрени обычно имеет типичные мигренозные характеристики:

• Локализация: Чаще односторонняя, на стороне будущего или уже существующего пареза глазодвигательного нерва.
• Характер: Пульсирующая или давящая, часто сильной или умеренной интенсивности.
• Длительность: Может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней.

Головная боль может предшествовать развитию пареза нерва (за несколько часов или даже дней) или возникать одновременно с ним.

Симптомы поражения глазодвигательных нервов (офтальмоплегия):

Неврологические симптомы развиваются обычно в течение 4 дней после начала головной боли и связаны с нарушением функции пораженного нерва:

• Поражение глазодвигательного нерва (III пара): Наиболее частый вариант. Приводит к:
  • Птозу: Опущению верхнего века.
  • Диплопии: Двоению в глазах, которое исчезает при закрытии одного глаза.
  • Ограничению движений глазного яблока: Невозможность движения глаза вверх, вниз и кнутри.
  • Мидриазу: Расширению зрачка на стороне поражения.
  • Иногда может наблюдаться анизокория (разный размер зрачков).
• Поражение блокового нерва (IV пара): Редкий вариант. Приводит к ограничению движения глаза вниз и кнаружи, вызывая вертикальное или диагональное двоение.
• Поражение отводящего нерва (VI пара): Редкий вариант. Приводит к ограничению движения глаза кнаружи, вызывая горизонтальное двоение.

Симптомы офтальмоплегии могут быть полными (полный паралич нерва) или частичными (парез). Они обычно полностью или частично регрессируют через некоторое время после приступа головной боли, но длительность восстановления может варьироваться.

Диагностика офтальмоплегической мигрени

Диагностика офтальмоплегической мигрени является задачей невролога и требует тщательного клинического обследования и проведения инструментальных исследований для исключения других возможных причин симптомов. Основная задача – дифференцировать офтальмоплегическую мигрень от состояний, угрожающих жизни или требующих немедленного специфического лечения.

Диагностические критерии, основанные на Международной классификации головной боли, включают:

• Наличие не менее двух эпизодов головной боли, отвечающих критериям мигрени.
• Головная боль сопровождается или сменяется (в течение 4 дней) парезом одного или нескольких ипсилатеральных (на той же стороне) глазодвигательных нервов (III, IV и/или VI).
• При проведении нейровизуализации (МРТ) отсутствуют признаки поражения черепных нервов, ствола мозга или турецкого седла (области, где проходят эти нервы), которые могли бы объяснить парез.

Важнейшим этапом диагностики является нейровизуализация:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: Выполняется с контрастированием. Позволяет исключить опухоли, аневризмы, воспалительные процессы, демиелинизирующие заболевания и другие структурные патологии, которые могут сдавливать или повреждать глазодвигательные нервы.
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА) или церебральная ангиография: Проводится для исключения аневризм сосудов, которые могут проявляться болью и парезом глазодвигательных нервов, особенно аневризм внутренней сонной артерии или задней соединительной артерии.

Также могут быть назначены другие исследования, такие как исследование цереброспинальной жидкости, консультации других специалистов (офтальмолога, нейрохирурга) для уточнения диагноза и исключения сопутствующей патологии.

Дифференциальная диагностика

Учитывая серьезность симптомов, важно провести дифференциальную диагностику офтальмоплегической мигрени с рядом других состояний, которые могут вызывать головную боль и парез глазодвигательных нервов:

• Аневризмы внутричерепных артерий: Особенно аневризмы, сдавливающие глазодвигательные нервы. Это жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной диагностики и лечения.
• Опухоли головного мозга: Опухоли, расположенные в области турецкого седла, кавернозного синуса или задней черепной ямки, могут сдавливать черепные нервы.
• Синдром Толосы-Ханта: Редкое заболевание, характеризующееся болезненной офтальмоплегией, вызванной неспецифическим гранулематозным воспалением в области кавернозного синуса или верхней глазничной щели. Отличается хорошим ответом на лечение кортикостероидами.
• Ишемические поражения черепных нервов: Могут возникать при сахарном диабете, гипертонической болезни, васкулитах.
• Инфекционные заболевания: Менингит, энцефалит, боррелиоз и другие инфекции могут поражать черепные нервы.
• Демиелинизирующие заболевания: Рассеянный склероз может проявляться парезом черепных нервов.
• Воспалительные заболевания орбиты: Орбитальный псевдотумор.
• Миастения гравис: Заболевание нервно-мышечной передачи, которое может вызывать птоз и двоение, усиливающиеся при нагрузке.

Тщательный сбор анамнеза, неврологический осмотр и результаты инструментальных исследований позволяют провести дифференциальную диагностику и установить правильный диагноз.

Подходы к лечению

Лечение офтальмоплегической мигрени направлено на купирование острого приступа головной боли и пареза глазодвигательных нервов, а также на предотвращение повторных эпизодов.

Купирование острого приступа:

Для купирования головной боли могут использоваться стандартные противомигренозные препараты:

• Триптаны: Эффективны для купирования мигренозной боли, но их влияние на регресс офтальмоплегии менее выражено.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Могут помочь уменьшить боль и воспаление.
• Препараты спорыньи: Используются реже из-за риска побочных эффектов.

Для ускорения регресса пареза глазодвигательных нервов могут быть назначены:

• Глюкокортикостероиды: Часто применяются, особенно при подозрении на воспалительный компонент. Могут вводиться внутривенно или назначаться в таблетках.

Также может проводиться симптоматическое лечение, направленное на уменьшение тошноты и рвоты.

Профилактическое лечение:

При частых и тяжелых приступах офтальмоплегической мигрени может быть рекомендована профилактическая терапия для снижения частоты и выраженности атак. Могут применяться те же препараты, что и для профилактики других форм мигрени:

• Бета-адреноблокаторы.
• Некоторые антиконвульсанты (например, топирамат, вальпроаты).
• Блокаторы кальциевых каналов.
• Антидепрессанты.

Выбор профилактического препарата осуществляется индивидуально неврологом с учетом особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний и переносимости препаратов.

Важным аспектом лечения является выявление и по возможности исключение провоцирующих факторов.

Прогноз и особенности течения

Течение офтальмоплегической мигрени вариабельно. У большинства пациентов наблюдаются повторные приступы. Длительность пареза глазодвигательных нервов может сильно варьироваться и с каждым новым эпизодом может увеличиваться. В некоторых случаях, особенно после многократных атак, возможно развитие стойкого неврологического дефицита, включая постоянный птоз, двоение или ограничение движений глаза.

Хотя офтальмоплегическая мигрень сама по себе, как правило, не представляет угрозы для жизни, важно помнить о необходимости тщательной диагностики для исключения других, более серьезных причин симптомов. При адекватном лечении острого приступа и проведении профилактической терапии можно значительно улучшить качество жизни пациентов и снизить риск развития стойких неврологических нарушений.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое офтальмоплегическая мигрень?

Это редкое неврологическое состояние, при котором приступы сильной головной боли сочетаются с временным параличом мышц, управляющих движением глаза, и иногда с опущением века или расширением зрачка.

Какие нервы поражаются при офтальмоплегической мигрени?

Чаще всего поражается глазодвигательный нерв (III пара), реже – блоковый (IV пара) или отводящий (VI пара) нервы.

Какие симптомы, кроме головной боли, возникают при офтальмоплегической мигрени?

К симптомам относятся опущение верхнего века (птоз), двоение в глазах (диплопия), ограничение движений глаза, иногда расширение зрачка.

Насколько опасна офтальмоплегическая мигрень?

Сама по себе офтальмоплегическая мигрень обычно не опасна для жизни, но ее симптомы (головная боль и парез глазных нервов) могут быть вызваны более серьезными заболеваниями, такими как аневризмы или опухоли, поэтому важна тщательная диагностика.

Как диагностируют офтальмоплегическую мигрень?

Диагноз ставится на основании клинических проявлений и исключения других причин с помощью МРТ головного мозга и МР-ангиографии (или ангиографии).

Какое лечение применяется при офтальмоплегической мигрени?

Для купирования приступа используются обезболивающие и противомигренозные препараты, иногда глюкокортикостероиды. Для профилактики назначают препараты, снижающие частоту мигренозных приступов.

Может ли парез глазодвигательных нервов остаться навсегда?

Парез может быть как преходящим, так и стойким, особенно после повторных или тяжелых приступов.

Можно ли предотвратить приступы офтальмоплегической мигрени?

Полностью предотвратить приступы не всегда возможно, но профилактическая терапия и избегание известных провоцирующих факторов могут помочь снизить их частоту и выраженность.

Почему офтальмоплегическую мигрень иногда называют рецидивирующей болевой офтальмоплегической невропатией?

В современной медицинской классификации это состояние перенесено в раздел невропатий, так как основным проявлением является поражение нервов, хотя оно и связано с головной болью.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самодиагностике или самолечению. При появлении симптомов, похожих на офтальмоплегическую мигрень (сильная головная боль в сочетании с двоением в глазах, опущением века или другими нарушениями движений глаза), необходимо незамедлительно обратиться к врачу-неврологу для проведения комплексного обследования, установления точного диагноза и назначения адекватного лечения. Только квалифицированный специалист может правильно оценить ваше состояние и исключить другие возможные причины симптомов.