Оксалатные камни в почках

Оксалатные камни в почках представляют собой наиболее часто встречающийся вариант мочевых конкрементов, формирующихся в мочевыделительной системе при таком заболевании, как мочекаменная болезнь (уролитиаз). Эти камни состоят преимущественно из солей щавелевой кислоты – оксалата кальция, который может присутствовать в виде моногидрата (вевеллит) или дигидрата (ведделлит). Оксалатные камни отличаются высокой плотностью и, как правило, имеют шероховатую поверхность с острыми шипами, что часто приводит к повреждению слизистой оболочки мочевыводящих путей и развитию микро- или макрогематурии (примеси крови в моче). Формирование оксалатных камней является многофакторным процессом, связанным как с повышенным содержанием оксалатов и кальция в моче, так и с другими нарушениями обмена веществ и функциями почек. На ранних стадиях оксалатный нефролитиаз может протекать бессимптомно. Клинические проявления возникают, как правило, при увеличении размеров камней или при их смещении из почечной лоханки в мочеточник, что приводит к развитию классического приступа почечной колики – внезапной, интенсивной боли в поясничной области, иррадиирующей в пах и половые органы. Диагностика оксалатных камней в почках базируется на данных анамнеза, физикального осмотра, результатов лабораторных исследований мочи и крови, а также методов лучевой диагностики (УЗИ почек, обзорная рентгенография, КТ мочевыделительной системы). Лечение зависит от размера, локализации и количества камней, может быть консервативным (направленным на растворение или отхождение мелких камней) или хирургическим (удаление или разрушение камней различными методами). Профилактика повторного камнеобразования играет ключевую роль в ведении пациентов с оксалатным нефролитиазом.

Содержание статьи:

• Общие сведения
• Причины и факторы риска
• Патогенез формирования
• Симптомы оксалатных камней
• Диагностика
• Лечение оксалатных камней
• Профилактика оксалатных камней
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Общие сведения

Оксалатные камни являются наиболее распространенным химическим типом мочевых камней, составляя до 70-80% всех случаев нефролитиаза в развитых странах. Их высокая частота связана как с особенностями питания современного человека, так и с распространением метаболических нарушений. Оксалатный нефролитиаз может возникать в любом возрасте, но чаще диагностируется у лиц среднего возраста, преимущественно у мужчин. Камни могут быть как одиночными, так и множественными, располагаться в одной или обеих почках, а также в мочеточниках и мочевом пузыре. Наличие оксалатных камней в почках свидетельствует о нарушении обмена кальция и оксалатов в организме. Эти камни, как правило, рентгеноконтрастны, то есть хорошо видны на рентгеновских снимках, что облегчает их диагностику. Склонность к повторному камнеобразованию (рецидивированию) является характерной особенностью оксалатного нефролитиаза, что подчеркивает важность мер по профилактике. Отсутствие своевременной диагностики и лечения оксалатных камней может приводить к серьезным осложнениям, таким как хронический пиелонефрит (воспаление почечной лоханки и паренхимы), обструкция мочевыводящих путей, гидронефроз (расширение полостей почки из-за нарушения оттока мочи) и, в конечном итоге, к хронической почечной недостаточности.

Причины и факторы риска

Формирование оксалатных камней в почках обусловлено множеством факторов, которые приводят к повышению концентрации оксалата кальция в моче до уровня, превышающего его растворимость, и выпадению солей в осадок с последующим образованием кристаллов и камней. К основным причинам и факторам риска относятся:

Высокое содержание оксалатов в моче (Гипероксалурия)

Наиболее важный фактор. Может быть вызван:

• Особенности питания: Чрезмерное употребление продуктов, богатых оксалатами (шпинат, щавель, ревень, какао, шоколад, орехи, чай, кофе).
• Нарушение всасывания оксалатов в кишечнике: При некоторых заболеваниях ЖКТ (например, воспалительные заболевания кишечника, синдром короткой кишки, состояния после бариатрических операций) увеличивается всасывание оксалатов из пищи.
• Наследственные нарушения обмена веществ: Первичная гипероксалурия – редкое генетическое заболевание, при котором в организме вырабатывается избыточное количество оксалатов.
• Прием высоких доз витамина С: В организме витамин С может метаболизироваться до оксалатов.

Высокое содержание кальция в моче (Гиперкальциурия)

Повышенное выведение кальция с мочой. Причины:

• Избыточное всасывание кальция в кишечнике: Может быть связано с особенностями питания или некоторыми заболеваниями.
• Нарушение реабсорбции кальция в почечных канальцах.
• Заболевания паращитовидных желез: Гиперпаратиреоз приводит к повышенному выходу кальция из костей и его увеличению в крови и моче.

Недостаточный объем мочи (низкий диурез)

При недостаточном потреблении жидкости моча становится более концентрированной, что повышает риск выпадения солей в осадок. Особенно актуально в жарком климате, при повышенной физической нагрузке.

Изменения pH мочи

Хотя оксалат кальция плохо растворим как в кислой, так и в щелочной среде, pH мочи может влиять на образование других типов камней (например, уратных в кислой моче). Сочетание оксалатных и уратных камней (оксалатно-уратные камни) встречается достаточно часто.

Нарушение функции почек

Некоторые заболевания почек могут нарушать их способность концентрировать мочу или выводить определенные вещества.

Анатомические аномалии мочевыводящих путей

Могут приводить к застою мочи и создавать условия для камнеобразования.

Наличие инфекции в мочевыводящих путях

Хотя инфекция чаще способствует образованию фосфатных камней, она может усугублять камнеобразование любого типа.

Выявление конкретных причин и факторов риска у каждого пациента важно для разработки индивидуальной стратегии профилактики и лечения оксалатного нефролитиаза.

Патогенез формирования

Формирование оксалатных камней в почках – это сложный физико-химический процесс, включающий несколько этапов:

1. Перенасыщение мочи: В норме оксалат кальция присутствует в моче в растворенном виде. Однако при повышении концентрации кальция или оксалатов в моче (например, из-за избыточного поступления с пищей, нарушения обмена или недостаточного объема мочи) моча становится перенасыщенной по отношению к оксалату кальция. Это означает, что количество растворенных солей превышает их максимальную растворимость.

2. Нуклеация (образование кристаллов): В перенасыщенной моче начинают формироваться мельчайшие кристаллы оксалата кальция. Этот процесс может происходить спонтанно или на поверхности уже существующих структур (например, на кристаллах других солей, слущенных эпителиальных клетках). Определенные вещества в моче (например, цитрат, магний) в норме препятствуют агрегации кристаллов, выступая в роли ингибиторов кристаллизации. При их недостатке процесс камнеобразования ускоряется.

3. Рост и агрегация кристаллов: Образовавшиеся кристаллы начинают расти, присоединяя к себе новые молекулы оксалата кальция. Также мелкие кристаллы могут слипаться друг с другом, образуя более крупные конгломераты (агрегация). Нарушение оттока мочи или наличие воспаления в мочевыводящих путях могут способствовать задержке кристаллов и их агрегации.

4. Образование камня: Постепенно растущие и агрегирующие кристаллы формируют более плотные структуры – микролиты, которые со временем могут увеличиваться в размерах, превращаясь в видимые невооруженным глазом камни.

Оксалатные камни чаще всего образуются в почечных канальцах и собирательных трубочках, где условия для перенасыщения мочи и задержки кристаллов наиболее благоприятны. Затем они могут мигрировать в почечную лоханку и далее по мочевыводящим путям.

Роль ингибиторов кристаллизации: Цитарат является важным ингибитором образования оксалатных камней. Он связывает кальций в моче, уменьшая его доступность для образования кристаллов оксалата кальция. Низкий уровень цитрата в моче (гипоцитратурия) является значимым фактором риска оксалатного нефролитиаза. Другие ингибиторы включают магний, пирофосфат, нефрокальцин.

Понимание патогенеза оксалатного камнеобразования позволяет разрабатывать эффективные стратегии профилактики, направленные на коррекцию метаболических нарушений и повышение растворимости оксалата кальция в моче.

Симптомы оксалатных камней

Клинические проявления оксалатных камней в почках зависят от размера, формы, локализации и подвижности конкрементов. Небольшие камни (до 5 мм) могут длительное время находиться в почечной лоханке, не вызывая никаких симптомов. Симптомы возникают при увеличении размеров камней, их миграции или при развитии осложнений.

Почечная колика

Самый характерный и яркий симптом оксалатного нефролитиаза, возникающий при миграции камня из почечной лоханки в мочеточник. Камень блокирует отток мочи, что приводит к повышению давления в почечной лоханке и растяжению ее стенок, вызывая сильную боль.

• Характер боли: Внезапная, очень интенсивная, схваткообразная, нестерпимая.
• Локализация: Чаще в поясничной области, с одной стороны, может иррадиировать (распространяться) вниз – по ходу мочеточника, в паховую область, на внутреннюю поверхность бедра, в половые органы (у мужчин в яичко, у женщин в половые губы).
• Продолжительность: Может длиться от нескольких минут до нескольких часов, с периодами ослабления и усиления.
• Сопутствующие симптомы: Беспокойство, неспособность найти удобное положение для облегчения боли, тошнота, рвота, вздутие живота.

Почечная колика является неотложным состоянием, требующим экстренной медицинской помощи.

Другие симптомы

• Боль в поясничной области: Тупая, ноющая, постоянная или периодическая. Может возникать при наличии крупных камней в почечной лоханке или при хроническом воспалении. Усиливается при физической нагрузке.
• Гематурия (примесь крови в моче): Микрогематурия (видна только под микроскопом) или макрогематурия (видна невооруженным глазом, моча розового или красного цвета). Вызвана повреждением слизистой оболочки мочевыводящих путей острыми краями оксалатных камней. Может появляться после физической нагрузки или приступа почечной колики.
• Пиурия (примесь гноя в моче): Появляется при присоединении инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит). Моча может стать мутной, иметь неприятный запах.
• Нарушения мочеиспускания: Учащенное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание (дизурия), императивные позывы (внезапное сильное желание помочиться) при расположении камня в нижних отделах мочеточника или мочевом пузыре.

Симптомы осложнений

Лихорадка, озноб, сильные боли в пояснице, выраженная интоксикация могут свидетельствовать о развитии острого пиелонефрита на фоне обструкции мочевыводящих путей камнем – тяжелого осложнения, требующего экстренного лечения.

Симптоматика оксалатного нефролитиаза может быть разнообразной, но почечная колика является наиболее частым и типичным проявлением.

Диагностика

Диагностика оксалатных камней в почках основывается на сочетании данных анамнеза, клинической картины, результатов лабораторных исследований и методов лучевой диагностики. Цель диагностики – подтвердить наличие камней, определить их количество, размер, локализацию, оценить состояние почек и мочевыводящих путей, выявить возможные осложнения и установить тип камней (по возможности).

Сбор анамнеза и физикальный осмотр

Врач-уролог или нефролог выясняет наличие типичных приступов почечной колики, их характер, локализацию, иррадиацию боли, длительность, наличие гематурии, нарушений мочеиспускания. Уточняется наличие в анамнезе заболеваний ЖКТ, почек, паращитовидных желез, а также семейный анамнез мочекаменной болезни. Выясняются особенности питания, питьевого режима, приема лекарственных препаратов. При физикальном осмотре оценивается общее состояние пациента, наличие болезненности при пальпации в поясничной области.

Лабораторные исследования

• Общий анализ мочи: Выявляются гематурия (эритроциты), пиурия (лейкоциты) при воспалении, бактериурия (бактерии), наличие кристаллов оксалата кальция.
• Биохимический анализ мочи: Определение суточного выведения кальция, оксалатов, цитрата, мочевой кислоты, креатинина, натрия. Повышенное выведение оксалатов и/или кальция, низкое выведение цитрата являются важными маркерами риска камнеобразования.
• Посев мочи: Проводится при наличии признаков инфекции мочевыводящих путей для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
• Биохимический анализ крови: Оценка функции почек (креатинин, мочевина), уровня кальция, мочевой кислоты, электролитов, маркеров воспаления.

Лучевые методы исследования

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря: Доступный и безопасный метод. Позволяет выявить наличие камней в почечной лоханке и чашечках, мочевом пузыре, оценить их размер, локализацию. Также позволяет выявить расширение почечных полостей (гидронефроз) – признак обструкции мочевыводящих путей. Оксалатные камни хорошо видны на УЗИ.
• Обзорная рентгенография мочевыводящих путей: Оксалатные камни являются рентгеноконтрастными и хорошо видны на рентгеновских снимках. Позволяет выявить камни в почках, мочеточниках (не всегда) и мочевом пузыре.
• Экскреторная урография: Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей после внутривенного введения контрастного вещества. Позволяет оценить функцию почек, проходимость мочеточников, выявить локализацию камней и степень обструкции.
• Компьютерная томография (КТ) мочевыделительной системы (бесконтрастная): Наиболее точный метод для выявления мочевых камней любого химического состава, определения их размера, локализации, плотности. Является "золотым стандартом" в диагностике мочекаменной болезни. Позволяет одновременно оценить состояние почек и окружающих тканей.

Анализ химического состава камня

При отхождении камня или его удалении проводится анализ его химического состава для точного определения типа камня, что важно для разработки мер по профилактике.

Комплексное обследование позволяет установить диагноз оксалатного нефролитиаза, оценить его тяжесть и определить оптимальную тактику лечения.

Лечение оксалатных камней

Лечение оксалатных камней в почках зависит от размера, локализации камней, наличия симптомов, осложнений, состояния функции почек и общего состояния пациента. Цель лечения – купировать болевой синдром при почечной колике, удалить камни из мочевыводящих путей, восстановить отток мочи и предотвратить повторное камнеобразование.

Купирование почечной колики

Является экстренной задачей. Включает:

• Обезболивание: Назначение анальгетиков (НПВП, при сильной боли – наркотические анальгетики).
• Спазмолитики: Для снятия спазма гладкой мускулатуры мочеточника и облегчения отхождения камня.
• Тепловые процедуры: Грелка на поясничную область, теплая ванна (с осторожностью, при отсутствии противопоказаний и уверенности в отсутствии осложнений).
• Госпитализация: При выраженном болевом синдроме, не купирующемся амбулаторно, наличии осложнений (лихорадка, анурия), при невозможности исключить другую острую хирургическую патологию.

Удаление камней из мочевыводящих путей

Методы удаления зависят от размера и локализации камня.

• Выжидательная тактика: При мелких камнях (до 5-6 мм) в нижних отделах мочеточника возможно самостоятельное отхождение камня с мочой. Рекомендуется обильное питье, прием спазмолитиков, альфа-адреноблокаторов (способствуют расслаблению гладкой мускулатуры мочеточника).
• Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ): Неинвазивный метод. С помощью специального аппарата генерируются ударные волны, которые фокусируются на камне и разрушают его на более мелкие фрагменты. Фрагменты затем самостоятельно отходят с мочой. Эффективна при камнях небольшого и среднего размера в почке и верхних отделах мочеточника.
• Контактная уретеролитотрипсия: Эндоскопический метод. Через мочеиспускательный канал в мочеточник подводится тонкий эндоскоп, камень визуализируется и разрушается с помощью лазера, ультразвука или пневматического литотриптора. Фрагменты удаляются специальными щипцами или корзинками. Применяется при камнях в мочеточнике.
• Чрескожная нефролитотрипсия (ЧКНЛ): Минимально инвазивный метод. Через небольшой прокол в поясничной области в полость почки вводится нефроскоп, камень разрушается и удаляется. Применяется при крупных камнях в почечной лоханке или чашечках.
• Открытая хирургическая операция: В настоящее время применяется редко, при очень крупных или сложных камнях, не поддающихся эндоскопическим методам, или при наличии анатомических аномалий. Заключается в хирургическом доступе к почке или мочеточнику, вскрытии полостей и удалении камней.

Растворение оксалатных камней

В отличие от уратных камней, оксалатные камни, как правило, не поддаются медикаментозному растворению. Исключение составляют очень редкие случаи урат-оксалатных камней, где может быть эффективна терапия, направленная на растворение уратного компонента.

Лечение осложнений

При наличии инфекции мочевыводящих путей назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя. При обструкции мочевыводящих путей и нарушении оттока мочи может потребоваться временное дренирование почки (стентирование мочеточника, чрескожная нефростомия) для восстановления оттока мочи.

Выбор оптимального метода удаления камней осуществляется урологом индивидуально для каждого пациента.

Профилактика оксалатных камней

Профилактика повторного образования оксалатных камней является ключевым компонентом ведения пациентов с оксалатным нефролитиазом, поскольку риск рецидива достаточно высок. Меры профилактики основаны на коррекции выявленных метаболических нарушений и изменении образа жизни.

Диетические рекомендации

Направлены на снижение поступления оксалатов и нормализацию обмена кальция.

• Ограничение продуктов, богатых оксалатами: Шпинат, щавель, ревень, какао, шоколад, орехи, крепкий чай, кофе. Полное исключение не требуется, но следует уменьшить их потребление.
• Умеренное потребление кальция: Не следует полностью исключать молочные продукты, так как кальций в кишечнике может связывать оксалаты и уменьшать их всасывание. Важно употреблять достаточное, но не избыточное количество кальция.
• Ограничение потребления соли: Высокое потребление соли увеличивает выведение кальция с мочой.
• Ограничение потребления животного белка: Может увеличивать выведение кальция и мочевой кислоты с мочой.
• Избегание чрезмерного потребления витамина С (более 1000 мг в сутки).

Адекватный питьевой режим

Наиболее важная мера профилактики. Цель – увеличить объем мочи, чтобы снизить концентрацию солей и предотвратить их кристаллизацию. Рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости (обычно 2-2.5 литра в сутки), чтобы объем выделяемой мочи составлял не менее 2 литров в сутки. Рекомендуется пить воду, некрепкий чай, морсы, компоты. Важно увеличить потребление жидкости в жаркое время года и при физической нагрузке.

Медикаментозная профилактика

Назначается при наличии выраженных метаболических нарушений или при высоком риске рецидива.

• Цитрат калия: Назначается при низком уровне цитрата в моче (гипоцитратурия). Повышает уровень цитрата в моче, который связывает кальций и препятствует образованию оксалатных камней. Также повышает pH мочи.
• Тиазидные диуретики: Могут применяться при высоком уровне кальция в моче (гиперкальциурия) для уменьшения его выведения.

Лечение основного заболевания

При наличии заболеваний ЖКТ, паращитовидных желез, нарушений обмена веществ проводится их соответствующее лечение.

Регулярное медицинское наблюдение

Пациентам с оксалатным нефролитиазом рекомендуется регулярное наблюдение у уролога или нефролога, проведение контрольных УЗИ почек и лабораторных исследований мочи для оценки эффективности профилактических мер и раннего выявления рецидива.

Соблюдение рекомендаций по диете, питьевому режиму и при необходимости медикаментозной терапии значительно снижает риск повторного образования оксалатных камней.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое оксалатные камни в почках?

Оксалатные камни — это самый распространенный тип камней в почках, состоящий из солей щавелевой кислоты (оксалата кальция).

Почему образуются оксалатные камни?

Образование оксалатных камней связано с повышенным содержанием оксалатов и/или кальция в моче, недостаточным потреблением жидкости, нарушением обмена веществ, заболеваниями ЖКТ и наследственностью.

Какие симптомы при оксалатных камнях?

Часто протекают бессимптомно. Главный симптом при движении камня — почечная колика (сильная боль в пояснице). Могут быть кровь в моче, боли в пояснице, нарушения мочеиспускания.

Можно ли растворить оксалатные камни лекарствами?

В отличие от уратных камней, оксалатные камни, как правило, не поддаются медикаментозному растворению.

Как удаляют оксалатные камни?

Методы удаления зависят от размера и расположения камня: дистанционная литотрипсия (дробление ударной волной), контактная уретеролитотрипсия (через мочеточник), чрескожная нефролитотрипсия (через прокол в пояснице), реже — открытая операция.

Нужна ли диета при оксалатных камнях?

Да, диета является важной частью профилактики. Рекомендуется ограничить продукты с высоким содержанием оксалатов (шпинат, щавель, шоколад, чай, кофе) и соль, пить много жидкости.

Как предотвратить повторное появление оксалатных камней?

Профилактика включает: обильное питье, диету с ограничением оксалатов и соли, при необходимости — медикаментозную терапию (цитрат калия, тиазидные диуретики) и лечение основного заболевания.

Опасны ли оксалатные камни в почках?

Опасность связана с возможной обструкцией мочевыводящих путей, развитием инфекции, повреждением почек и риском хронической почечной недостаточности при отсутствии лечения.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самодиагностике или самолечению. При появлении симптомов, которые могут указывать на наличие камней в почках (боль в пояснице, примесь крови в моче), необходимо незамедлительно обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту (урологу, нефрологу) для точной диагностики и назначения соответствующего лечения. Своевременное медицинское вмешательство является ключевым для предотвращения осложнений и сохранения функции почек. Использование информации из данной статьи без консультации с врачом может нанести вред вашему здоровью.