Опущение влагалища

Опущение влагалища, также известное как генитальный пролапс или пролапс тазовых органов, представляет собой распространенное патологическое состояние у женщин, при котором происходит смещение внутренних половых органов (влагалища, матки, мочевого пузыря, прямой кишки) из их нормального анатомического положения. В основе данного состояния лежит слабость мышц, связок и фасций тазового дна, которые в норме поддерживают органы малого таза.

Начальные стадии опущения могут проявляться лишь незначительным дискомфортом или ощущением инородного тела в области промежности, особенно при физической нагрузке или натуживании (например, при кашле или чихании). Однако по мере прогрессирования патологии присоединяются более выраженные симптомы, включая нарушения функции мочеиспускания, проблемы со стулом и болезненные ощущения. В запущенных случаях возможно частичное или полное выпадение влагалища и матки за пределы половой щели, что существенно снижает качество жизни женщины и требует обязательного медицинского вмешательства.

Содержание

• Общие сведения
• Анатомия тазового дна и его поддерживающая функция
• Причины и факторы риска
• Типы и стадии опущения влагалища и тазовых органов
• Симптомы и проявления
• Диагностика
• Лечение опущения влагалища
• Прогноз и рецидивы
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Опущение тазовых органов является весьма распространенной проблемой, особенно актуальной для женщин в постменопаузе. По данным статистики, генитальный пролапс является причиной около 15% всех операций, выполняемых в хирургической гинекологии. Хотя заболевание чаще диагностируется у женщин пожилого и старческого возраста (50-60% случаев), оно может развиваться и в более молодом возрасте – до 40 лет пролапс тазовых органов выявляется примерно у 26% женщин.

Опущение влагалища часто рассматривается как один из компонентов общего пролапса тазовых органов, который также может включать смещение мочевого пузыря (цистоцеле), прямой кишки (ректоцеле), уретры (уретроцеле) или петель тонкого кишечника (энтероцеле). Изолированное опущение влагалища встречается реже, обычно наблюдается сочетание нескольких видов пролапса. По сути, генитальный пролапс является разновидностью грыжи тазового дна, возникающей вследствие несостоятельности его структур.

Анатомия тазового дна и его поддерживающая функция

Тазовое дно представляет собой сложный мышечно-фасциальный комплекс, расположенный в нижней части малого таза. Оно образовано несколькими слоями мышц (включая мышцы промежности и мышцы-леваторы заднего прохода) и плотными соединительнотканными образованиями (фасциями и связками).

Основные функции тазового дна включают:

• Поддержка органов малого таза: Мышцы и фасции тазового дна образуют "гамак", на котором расположены мочевой пузырь, уретра, влагалище, матка, прямая кишка.
• Контроль над функциями тазовых органов: Участвуют в механизмах удержания мочи и кала.
• Участие в родовой деятельности: Мышцы тазового дна растягиваются, обеспечивая прохождение плода через родовые пути.

При ослаблении или повреждении этих структур они перестают адекватно выполнять свою поддерживающую функцию, что приводит к смещению органов вниз и развитию пролапса.

Причины и факторы риска

Опущение влагалища и других тазовых органов является следствием совокупного действия нескольких факторов, приводящих к ослаблению тазового дна:

• Родовые травмы: Наиболее значимый фактор риска. Сложные вагинальные роды, рождение крупного плода, длительный потужной период, применение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора, разрывы промежности или эпизиотомия могут привести к повреждению мышц и фасций тазового дна.
• Возрастные изменения и менопауза: Снижение уровня эстрогенов в период менопаузы приводит к истончению и ослаблению соединительной ткани и мышц, уменьшению их эластичности.
• Повышенное внутрибрюшное давление: Состояния, при которых регулярно повышается давление в брюшной полости, создают постоянную нагрузку на тазовое дно. К ним относятся:
  • Хронический кашель (например, при бронхите, астме, курении).
  • Хронические запоры и регулярное сильное натуживание при дефекации.
  • Регулярное поднятие тяжестей (связанное с профессией или образом жизни).
  • Ожирение.
• Генетическая предрасположенность: Наличие у близких родственниц проблем с тазовым дном может указывать на наследственную слабость соединительной ткани.
• Хирургические вмешательства на органах малого таза: Например, гистерэктомия (удаление матки) может изменить анатомические взаимоотношения органов и в некоторых случаях способствовать опущению культи влагалища.
• Неврологические заболевания: Повреждение нервов, иннервирующих мышцы тазового дна.

Типы и стадии опущения влагалища и тазовых органов

В зависимости от того, какая стенка влагалища или какой орган смещается, выделяют различные типы пролапса:

• Цистоцеле: Опущение передней стенки влагалища с выпячиванием в его просвет стенки мочевого пузыря. Часто сопровождается нарушениями мочеиспускания.
• Ректоцеле: Опущение задней стенки влагалища с выпячиванием в его просвет стенки прямой кишки. Проявляется проблемами со стулом.
• Энтероцеле: Опущение верхней части задней стенки влагалища с грыжевым мешком, содержащим петли тонкого кишечника.
• Уретроцеле: Опущение уретры, часто сочетается с цистоцеле.
• Опущение матки (пролапс матки): Смещение матки вниз.
• Пролапс культи влагалища: У женщин, перенесших гистерэктомию, может опускаться верхняя часть влагалища.

Опущение влагалища часто сочетается с опущением других тазовых органов.

По степени выраженности пролапс тазовых органов обычно классифицируют по стадиям (например, по системе POP-Q или более простым клиническим вариантам):

• I стадия (легкая): Опущение не выходит за пределы стенок влагалища.
• II стадия (умеренная): Опущение достигает преддверия влагалища или выходит за него при натуживании.
• III стадия (тяжелая): Опущение выходит за пределы половой щели в покое.
• IV стадия (полное выпадение): Органы полностью выпадают наружу.

Симптомы и проявления

Симптомы опущения влагалища зависят от стадии заболевания и типа пролапса:

Начальные стадии:

• Ощущение давления или тяжести внизу живота и промежности.
• Чувство инородного тела во влагалище или в области половой щели.
• Дискомфорт или ощущение "выпячивания" при натуживании, кашле, чихании, подъеме тяжестей.

Прогрессирующие стадии:

• Нарушения мочеиспускания: Учащенное мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание (необходимость надавливать на область влагалища для полного опорожнения мочевого пузыря при цистоцеле), недержание мочи при напряжении (при кашле, смехе, физической нагрузке). В некоторых случаях выраженное опущение может, наоборот, маскировать недержание мочи.
• Нарушения функции кишечника: Запоры, затруднение дефекации (необходимость помогать пальцем при ректоцеле), ощущение неполного опорожнения кишечника.
• Болезненные ощущения: Боли внизу живота, в пояснице, в промежности.
• Сексуальная дисфункция: Болезненность при половом акте (диспареуния), снижение чувствительности.
• Видимое выпячивание или выпадение: При выраженных стадиях женщина может самостоятельно видеть или ощущать сместившиеся органы за пределами половой щели.

Диагностика

Диагностика опущения влагалища и тазовых органов основывается на данных анамнеза, тщательного гинекологического осмотра и дополнительных методов исследования.

1. Сбор анамнеза: Врач уточняет жалобы пациентки, наличие факторов риска (количество и характер родов, сопутствующие заболевания, операции, характер физической нагрузки), продолжительность симптомов.
2. Гинекологический осмотр: Проводится на гинекологическом кресле. Врач осматривает наружные половые органы, преддверие влагалища, оценивает состояние стенок влагалища с помощью зеркал. Проводится пальпация влагалища и прямой кишки для оценки состояния тазового дна, выявления цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле.
3. Проба Вальсальвы: Пациентку просят покашлять или натужиться (как при дефекации) во время осмотра. Это позволяет выявить и оценить степень смещения органов под нагрузкой.
4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: Позволяет оценить положение матки, яичников, а также косвенно выявить цистоцеле или ректоцеле. Трансвагинальное УЗИ может быть более информативно.
5. Специализированные исследования: При наличии выраженных нарушений мочеиспускания может быть проведено уродинамическое исследование для уточнения типа и степени недержания мочи. При проблемах со стулом может потребоваться консультация проктолога и проведение ректороманоскопии или ирригоскопии.

Лечение опущения влагалища

Тактика лечения опущения влагалища определяется стадией заболевания, выраженностью симптомов, возрастом пациентки, ее репродуктивными планами и общим состоянием здоровья. Возможны консервативные и хирургические методы.

Консервативное лечение:

Рекомендуется при легких формах пролапса, на ранних стадиях, а также у пациенток, планирующих беременность или имеющих противопоказания к операции. Направлено на укрепление мышц тазового дна и уменьшение факторов риска.

• Упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля): Регулярное выполнение специальных упражнений помогает укрепить мышцы, поддерживающие тазовые органы.
• Использование влагалищных пессариев: Специальные поддерживающие устройства, которые вводятся во влагалище для механической поддержки органов и предотвращения их выпадения. Существуют различные типы пессариев, подбираются индивидуально. Требуют регулярного ухода и замены.
• Изменение образа жизни: Снижение веса при ожирении, нормализация функции кишечника для предотвращения запоров, лечение хронического кашля, отказ от поднятия тяжестей.
• Местная заместительная гормональная терапия (эстрогены): Может быть рекомендована женщинам в постменопаузе для улучшения трофики тканей влагалища и тазового дна.

Хирургическое лечение опущения влагалища:

Основной метод лечения при умеренных и выраженных стадиях пролапса, а также при неэффективности консервативной терапии. Цель операции – восстановление нормального анатомического положения органов и укрепление поддерживающих структур тазового дна.

• Влагалищные операции (кольпорафия): Пластические операции на передней (передняя кольпорафия при цистоцеле) или задней (задняя кольпорафия при ректоцеле) стенках влагалища. Могут выполняться с использованием собственных тканей или с применением синтетических сетчатых имплантов для дополнительного укрепления.
• Операции при опущении матки или культи влагалища:
  • Вагинопексия (фиксация влагалища/культи): Подшивание стенок влагалища или культи к более прочным структурам таза (например, к крестцовой кости - сакровагинопексия, часто с использованием сетки; или к крестцово-остистым связкам - сакроспинальная фиксация). Могут выполняться как лапароскопическим, так и открытым доступом.
  • Гистерэктомия с одновременной коррекцией пролапса: Удаление матки с последующей фиксацией влагалища.
• Комбинированные операции: Часто выполняется одновременно несколько видов операций для коррекции всех имеющихся видов пролапса.

Выбор конкретного метода операции зависит от типа и стадии пролапса, сопутствующей патологии, опыта хирурга и индивидуальных особенностей пациентки. Использование синтетических сеток в последнее время вызывает определенные дискуссии из-за возможных осложнений, поэтому их применение строго регламентировано.

Прогноз и рецидивы

Консервативное лечение при опущении влагалища может остановить прогрессирование заболевания и облегчить симптомы, но редко приводит к полному устранению пролапса при значительных стадиях. Хирургическое лечение позволяет восстановить нормальное анатомическое положение органов и, как правило, значительно улучшает качество жизни. Однако риск рецидива (повторного опущения) существует и составляет, по разным данным, от 10% до 30%.

Вероятность рецидива зависит от множества факторов: выбранной хирургической методики, качества используемых материалов (например, сетчатых имплантов), мастерства хирурга, а также от наличия и контроля факторов риска у самой пациентки (продолжение тяжелого физического труда, хронические запоры, хронический кашель). Слабость тазового дна – это хроническая проблема, поэтому даже после успешной операции важно продолжать придерживаться рекомендаций по модификации образа жизни и, возможно, выполнять упражнения для поддержания тонуса мышц.

Профилактика

Профилактика опущения влагалища и тазовых органов начинается задолго до появления первых симптомов и направлена на укрепление тазового дна и минимизацию факторов риска.

• Упражнения для мышц тазового дна: Регулярное выполнение упражнений Кегеля, начиная с молодого возраста и продолжая их в течение всей жизни, особенно важно в период беременности и после родов.
• Правильное ведение родов: Использование современных методик, минимизирующих травматизацию промежности.
• Контроль массы тела: Поддержание нормального веса снижает нагрузку на тазовое дно.
• Профилактика и лечение хронических запоров и кашля: Своевременное обращение к врачу при этих состояниях.
• Избегание поднятия и переноса тяжестей: При необходимости – правильное распределение нагрузки.
• Гормональная поддержка в менопаузе: Применение местной заместительной гормональной терапии (по назначению врача) может улучшить состояние тканей тазового дна.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое генитальный пролапс?

Генитальный пролапс – это медицинский термин, обозначающий опущение или выпадение женских половых органов (влагалища, матки) из их нормального положения.

В чем причина опущения влагалища?

Основная причина – слабость мышц, связок и фасций тазового дна, которая может быть вызвана родами, возрастными изменениями, повышенным внутрибрюшным давлением и другими факторами.

Всегда ли при опущении влагалища опускается матка?

Не всегда. Опущение влагалища может быть изолированным, затрагивать только переднюю или заднюю стенку, или сочетаться с опущением матки, мочевого пузыря или прямой кишки.

Какие симптомы указывают на опущение влагалища?

Симптомы могут включать ощущение инородного тела во влагалище, дискомфорт при нагрузке, проблемы с мочеиспусканием или стулом, а в тяжелых случаях – видимое выпячивание или выпадение органов.

Помогают ли упражнения Кегеля при опущении влагалища?

Упражнения Кегеля эффективны на ранних стадиях опущения для укрепления мышц тазового дна и предотвращения прогрессирования. При выраженном пролапсе они являются лишь вспомогательным методом.

Что такое влагалищный пессарий?

Пессарий – это специальное устройство, которое вводится во влагалище для механической поддержки органов при их опущении.

Когда необходимо хирургическое лечение?

Операция рекомендуется при умеренных и выраженных стадиях опущения, а также при неэффективности консервативных методов и значимом влиянии пролапса на качество жизни.

Возможен ли рецидив после операции?

Да, риск повторного опущения существует и зависит от многих факторов, включая тип операции, мастерство хирурга и наличие у пациентки факторов риска.

Как предотвратить опущение влагалища?

Профилактика включает регулярное выполнение упражнений для мышц тазового дна, контроль веса, лечение хронических запоров и кашля, избегание поднятия тяжестей и правильное ведение родов.

Какой врач занимается лечением опущения влагалища?

Лечением опущения влагалища занимается врач акушер-гинеколог, часто специализирующийся на урогинекологии.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностика и лечение опущения влагалища должны проводиться только квалифицированным медицинским специалистом на основании комплексного обследования. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. Всегда обращайтесь к медицинскому специалисту при появлении любых симптомов или вопросов, касающихся вашего здоровья.