Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти – это острый или хронический гнойно-инфекционный процесс, который поражает все структурные элементы челюстной кости: костный мозг, компактное и губчатое вещество, надкостницу. Заболевание характеризуется прогрессирующим воспалением, разрушением костной ткани (деструкцией) и образованием участков некроза (омертвевшей кости), которые называют секвестрами. Остеомиелит челюсти является серьезной патологией челюстно-лицевой области, требующей незамедлительной диагностики и комплексного лечения, так как может приводить к выраженным функциональным и косметическим нарушениям, а в тяжелых случаях – к жизнеугрожающим осложнениям.

Содержание

• Общие сведения
• Причины и пути инфицирования
• Клинические формы и стадии
• Симптомы и проявления
• Диагностика остеомиелита челюсти
• Лечение
• Возможные осложнения
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Остеомиелит – это воспалительное заболевание кости, вызываемое инфекцией. Остеомиелит челюстей составляет значительную долю среди всех случаев остеомиелита скелета. Наиболее часто поражается нижняя челюсть (до 85% случаев), что объясняется особенностями ее кровоснабжения и более частой встречаемостью одонтогенных (связанных с зубами) источников инфекции. Заболевание может развиваться в любом возрасте, но чаще встречается у мужчин. Различают острые, подострые и хронические формы остеомиелита челюсти.

Причины и пути инфицирования

Основной причиной остеомиелита челюсти является проникновение инфекции в костную ткань. Выделяют несколько основных путей инфицирования:

• Одонтогенный (зубной): Самый частый путь. Инфекция распространяется из очагов воспаления, расположенных в зубах или окружающих их тканях:
  • Нелеченый кариес, пульпит, периодонтит (воспаление тканей вокруг корня зуба).
  • Осложнения после удаления зуба (альвеолит – воспаление лунки).
  • Перикоронарит (воспаление капюшона десны над прорезывающимся зубом мудрости).
  • Инфицированные кисты челюстей.
• Травматический: Инфекция проникает через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки при:
  • Открытых переломах челюстей.
  • Огнестрельных ранениях челюстно-лицевой области.
  • Повреждениях слизистой оболочки с последующим инфицированием.
• Гематогенный: Инфекция заносится в челюстную кость с током крови из отдаленного очага воспаления в организме (фурункул, ангина, сепсис). Этот путь встречается реже одонтогенного и травматического.
• Постоперационный: Развивается как осложнение после хирургических вмешательств на челюстях (например, после остеосинтеза переломов, удаления опухолей) при нарушении правил асептики или инфицировании раны.

Чаще всего возбудителями остеомиелита челюсти являются бактерии, входящие в состав нормальной микрофлоры полости рта (стрептококки, стафилококки, анаэробы), но при определенных условиях приобретающие патогенные свойства. Нередко выделяется смешанная бактериальная флора.

Клинические формы и стадии

В зависимости от скорости развития и выраженности воспалительного процесса выделяют три клинические формы остеомиелита челюсти:

1. Острый остеомиелит челюсти:

• Начинается внезапно, с ярко выраженных симптомов.
• Протекает тяжело, сопровождается выраженной интоксикацией и местными признаками воспаления.
• При адекватном и своевременном лечении может завершиться выздоровлением.

2. Подострый остеомиелит челюсти:

• Развивается при неполном разрешении острого процесса или при неадекватном лечении.
• Симптомы менее выражены, чем при острой форме, может наблюдаться некоторое улучшение общего состояния.
• Воспаление сохраняется, но протекает менее агрессивно.

3. Хронический остеомиелит челюсти:

• Развивается, если острый или подострый остеомиелит не был полностью вылечен.
• Характеризуется длительным течением с чередованием периодов обострений и ремиссий.
• Основной признак – формирование и отторжение секвестров (участков омертвевшей кости) и образование свищей (каналов, через которые гной выделяется наружу).

Симптомы и проявления

Клиническая картина остеомиелита челюсти многообразна и зависит от формы, стадии и распространенности процесса.

Симптомы острого остеомиелита челюсти:

• Сильная, постоянная, часто пульсирующая боль в области пораженной челюсти. Боль может иррадиировать в ухо, висок, глаз.
• Ограничение открывания рта (тризм).
• Подвижность одного или нескольких зубов в зоне воспаления.
• Воспалительный отек и инфильтрация мягких тканей лица и шеи в области поражения. Лицо может быть асимметричным.
• Покраснение (гиперемия) слизистой оболочки вокруг "виновного" зуба.
• Формирование поднадкостничного или подслизистого абсцесса (скопление гноя).
• Высокая температура тела (до 38-39°C и выше), озноб.
• Общая слабость, недомогание, головная боль, нарушение сна (симптомы общей интоксикации).
• Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Симптомы хронического остеомиелита челюсти:

• Менее выраженные общие симптомы интоксикации.
• Наличие свищей: Патологических каналов, открывающихся на коже лица или на слизистой оболочке полости рта, через которые периодически выделяется гной.
• Образование и отторжение секвестров: Участков омертвевшей кости, которые постепенно отделяются от здоровой кости и могут выходить через свищи. Секвестры могут быть мелкие или крупные.
• Постоянные или периодические ноющие боли в области поражения.
• Утолщение (деформация) пораженного участка челюсти.
• Подвижность зубов, расположенных в зоне поражения.
• Обострения хронического остеомиелита сопровождаются усилением болей, отеком, повышением температуры, увеличением гнойных выделений из свищей.

Диагностика остеомиелита челюсти

Диагностика остеомиелита челюсти основывается на сочетании данных клинического обследования, анамнеза и результатов дополнительных методов исследования.

Основные методы диагностики:

• Сбор анамнеза: Выяснение наличия предшествующих стоматологических проблем (кариес, периодонтит, удаление зуба), травм челюсти, хронических заболеваний, особенно снижающих иммунитет.
• Клинический осмотр: Оценка общего состояния пациента, наличия симптомов интоксикации, осмотр полости рта и лица, выявление отека, гиперемии, болезненности при пальпации, подвижности зубов, наличия свищей, деформации челюсти.
• Рентгенологическое исследование:
  • Внутриротовая рентгенография, панорамная рентгенография (ортопантомограмма): На ранних стадиях острого остеомиелита рентгенологические изменения могут отсутствовать или быть минимальными (небольшое расширение периодонтальной щели). Через 2-3 недели становятся видны участки деструкции кости, нечеткость контуров. При хроническом остеомиелите выявляются более выраженные зоны деструкции, периостальная реакция (утолщение надкостницы), формирование секвестров.
  • Компьютерная томография (КТ): Наиболее информативный метод для оценки распространенности костного поражения, выявления мелких секвестров, оценки состояния костных стенок, выявления абсцессов и свищей. Позволяет получить трехмерное изображение челюсти.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): Хорошо визуализирует мягкие ткани, костный мозг, воспалительные изменения, отеки. Может быть полезна для оценки распространенности процесса в мягкие ткани.
• Лабораторные исследования:
  • Общий анализ крови: Выявляет признаки воспаления (лейкоцитоз, увеличение СОЭ).
  • Биохимический анализ крови: Повышение уровня С-реактивного белка (СРБ) как маркера воспаления.
  • Бактериологическое исследование: Посев гноя из абсцесса или свища для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Важнейший этап для выбора адекватной антибиотикотерапии.
  • Гистологическое исследование: Биопсия участка кости может проводиться в сложных диагностических случаях для подтверждения диагноза остеомиелита и исключения других заболеваний (например, опухолей).

Лечение

Лечение остеомиелита челюсти комплексное, включает консервативные (медикаментозные) и хирургические методы. Тактика зависит от формы и стадии заболевания.

Основные направления лечения:

• Антибактериальная терапия: Ключевой компонент лечения. Назначаются системные антибиотики в высоких дозах. Лечение начинают с антибиотиков широкого спектра действия, активных против типичных возбудителей инфекций полости рта. После получения результатов бактериологического посева и определения чувствительности возбудителя, антибиотик корректируется на более специфичный. Курс антибиотикотерапии длительный (несколько недель), проводится под контролем клинических симптомов и лабораторных показателей воспаления.
• Дезинтоксикационная терапия: Введение растворов для уменьшения явлений общей интоксикации при острой форме заболевания.
• Купирование болевого синдрома: Назначение анальгетиков.
• Хирургическое лечение:
  • Удаление источника инфекции: Удаление "виновного" зуба, если он является причиной одонтогенного остеомиелита.
  • Вскрытие и дренирование гнойных очагов: Вскрытие поднадкостничных, подслизистых или подкожных абсцессов для эвакуации гноя и установки дренажей.
  • Секвестрэктомия: Хирургическое удаление сформировавшихся участков омертвевшей кости (секвестров). Является обязательным этапом лечения хронического остеомиелита. Удаление секвестров позволяет ликвидировать очаг хронической инфекции.
  • Удаление свищевых ходов.
  • Резекция пораженного участка челюсти: В тяжелых случаях при обширном разрушении кости может потребоваться удаление значительного сегмента челюсти.
• Иммобилизация челюсти: При травматическом остеомиелите, связанном с переломом, или при риске патологического перелома вследствие разрушения кости.
• Стимуляция регенерации костной ткани: В период реконвалесценции могут применяться препараты, улучшающие кровоснабжение и обмен веществ в кости, а также методы физиотерапии.
• Реконструктивные операции: При значительных дефектах челюсти после удаления обширных секвестров или резекции может потребоваться проведение реконструктивных операций с использованием костных трансплантатов.

Возможные осложнения

Остеомиелит челюсти может приводить к развитию ряда серьезных местных и общих осложнений:

• Распространение гнойного процесса: Формирование абсцессов и флегмон (разлитое гнойное воспаление) в окружающих мягких тканях лица и шеи.
• Патологические переломы челюсти: Происходят в ослабленной гнойно-деструктивным процессом кости при минимальной нагрузке.
• Контрактура жевательных мышц: Ограничение открывания рта из-за воспалительного процесса в мышцах.
• Стойкие деформации челюсти и лица: Вследствие обширного разрушения кости и образования рубцов.
• Потеря зубов в зоне поражения.
• Повреждение нервов: Чувствительных или двигательных (например, лицевого нерва), приводящее к нарушениям чувствительности или параличам.
• Сепсис: Генерализация инфекции с распространением бактерий по всему организму. Жизнеугрожающее состояние.
• Метастатические очаги инфекции в других органах.
• Амилоидоз: При длительном хроническом воспалении.

Прогноз и профилактика

Прогноз при остеомиелите челюсти зависит от множества факторов: своевременности и адекватности начатого лечения, формы и стадии заболевания, объема поражения костной ткани, вирулентности возбудителя, общего состояния здоровья пациента.

• При остром остеомиелите, диагностированном на ранних стадиях и получившем своевременное комплексное лечение (включая адекватную антибиотикотерапию и хирургическое дренирование), прогноз, как правило, благоприятный, возможно полное выздоровление без серьезных последствий.
• Хронический остеомиелит челюсти имеет более серьезный прогноз и является более сложным для лечения. Он часто требует повторных хирургических вмешательств для удаления секвестров и может приводить к стойким функциональным и косметическим дефектам.
• Прогноз ухудшается при обширном поражении кости, развитии тяжелых осложнений (сепсис, флегмоны, патологические переломы), наличии у пациента сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, иммунодефициты).

Профилактика остеомиелита челюсти является первостепенной задачей и направлена на предотвращение проникновения инфекции в кость:

• Своевременное и полноценное лечение стоматологических заболеваний: Кариеса, пульпита, периодонтита.
• Правильное проведение и соблюдение асептики и антисептики при удалении зубов и других хирургических вмешательствах в полости рта.
• Адекватное лечение травм челюстей, включая тщательную хирургическую обработку ран и иммобилизацию отломков при переломах.
• Своевременное выявление и лечение очагов хронической инфекции в организме.
• Повышение общего иммунитета.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое остеомиелит челюсти?

Это гнойное воспаление кости челюсти, вызванное инфекцией, которое может привести к ее разрушению и отмиранию.

Откуда берется инфекция в челюсти?

Чаще всего из больного зуба (кариес, периодонтит), после удаления зуба, при переломах челюсти или через кровь из другого очага инфекции в организме.

Какие симптомы при остеомиелите челюсти?

Сильная боль в челюсти, отек лица, ограничение открывания рта, подвижность зубов, повышение температуры, слабость. При хронической форме могут появляться свищи (отверстия с гноем) и отмирать кусочки кости (секвестры).

Остеомиелит челюсти – это опасно?

Да, это серьезное заболевание, которое без лечения может привести к разрушению челюсти, распространению инфекции на лицо и шею, а в редких случаях – к заражению крови (сепсису).

Как диагностируют остеомиелит челюсти?

Врач осматривает пациента, делает рентген или КТ челюсти. Также берут анализы крови и, если есть гной, делают посев для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Как лечат остеомиелит челюсти?

Лечение комплексное: назначают сильные антибиотики и проводят хирургические операции – вскрывают гнойники, удаляют больной зуб, а при хронической форме удаляют отмершие участки кости (секвестры).

Можно ли обойтись без операции?

При наличии гнойников или отмершей кости операция обязательна, чтобы удалить инфекционный очаг. Антибиотики помогают бороться с инфекцией, но не могут убрать гной и некротизированную кость.

Может ли остеомиелит вернуться?

Да, хроническая форма может обостряться. Важно пройти полный курс лечения и выполнять все рекомендации врача, чтобы избежать рецидивов.

Как предотвратить остеомиелит челюсти?

Регулярно посещать стоматолога и вовремя лечить зубы, правильно ухаживать за полостью рта, при травмах челюсти незамедлительно обращаться к врачу.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение остеомиелита челюсти должен проводить только квалифицированный врач-стоматолог-хирург или челюстно-лицевой хирург. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При появлении сильной боли, отека в области челюсти или других симптомов, указывающих на воспаление, незамедлительно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.