Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Острая диарея

Острая диарея представляет собой клинический синдром, характеризующийся учащенным (более трех раз в сутки) или неоформленным (жидким, кашицеобразным) стулом, который сохраняется на протяжении не более трех недель. Это состояние является одним из наиболее распространенных нарушений функции пищеварительного тракта и может быть вызвано множеством причин, как инфекционного, так и неинфекционного характера. Острая диарея является частым проявлением острых кишечных инфекций, но может возникать и при других заболеваниях или под воздействием различных внешних факторов. Несмотря на то, что в большинстве случаев острая диарея имеет благоприятное течение и разрешается самостоятельно, она может приводить к обезвоживанию, особенно у детей и пожилых людей, и требовать адекватного медицинского вмешательства.

Содержание:

Общие сведения

Острая диарея является глобальной проблемой здравоохранения. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире регистрируется более 2 миллиардов случаев заболеваний, сопровождающихся этим синдромом. Она занимает одно из ведущих мест среди причин заболеваемости и смертности, особенно среди детей в развивающихся странах, где доступ к чистой воде и адекватной медицинской помощи ограничен. В большинстве случаев острая диарея вызвана инфекционными агентами, передающимися через загрязненную пищу или воду. Однако синдром может быть проявлением неинфекционных заболеваний, таких как синдром раздраженного кишечника, непереносимость определенных продуктов питания, или побочным эффектом приема лекарственных препаратов. Понимание этиологии и патогенеза острой диареи необходимо для выбора правильной тактики диагностики и лечения.

Причины острой диареи

Острая диарея является полиэтиологическим синдромом, то есть может быть вызвана большим количеством различных факторов.

Основные группы причин:

  • Инфекционные причины: Являются наиболее частыми.
    • Бактерии: Salmonella, Shigella, E. coli (патогенные штаммы), Campylobacter, Clostridium difficile.
    • Вирусы: Ротавирусы, норовирусы, аденовирусы.
    • Паразиты: Giardia lamblia, Cryptosporidium.

    Заражение происходит алиментарным путем (через рот) при употреблении контаминированной пищи или воды, а также при контакте с инфицированным человеком или животным.

  • Неинфекционные причины:
    • Пищевые отравления: Употребление продуктов, содержащих токсины бактерий (например, стафилококковый токсин).
    • Лекарственные препараты: Антибиотики (могут нарушать нормальную микрофлору кишечника), препараты магния, некоторые противоопухолевые средства.
    • Непереносимость пищевых продуктов: Лактазная недостаточность, целиакия (непереносимость глютена).
    • Острый стресс.
    • Отравления химическими веществами.

Механизм развития

Механизм развития острой диареи сложен и зависит от вызвавшей ее причины. В большинстве случаев происходит нарушение процессов всасывания воды и электролитов в кишечнике и/или усиление их секреции в просвет кишки, а также ускорение моторики кишечника.

Основные механизмы:

  • Секреторная диарея: Вызвана усиленной секрецией воды и электролитов в просвет кишечника. Часто обусловлена действием бактериальных токсинов (например, холерный токсин). Характеризуется обильным водянистым стулом.
  • Осмотическая диарея: Возникает при наличии в просвете кишечника осмотически активных веществ, которые "притягивают" воду (например, непереваренные углеводы при лактазной недостаточности, солевые слабительные).
  • Экссудативная диарея: Связана с воспалением и повреждением слизистой оболочки кишечника, при котором в просвет кишки выходят воспалительный экссудат, кровь, слизь. Характерна для дизентерии, сальмонеллеза, воспалительных заболеваний кишечника.
  • Нарушение моторики: Ускоренное прохождение содержимого по кишечнику не дает достаточно времени для всасывания воды. Может быть вызвано стрессом, некоторыми лекарствами, инфекциями.

Часто при острой диарее сочетаются несколько механизмов.

Симптомы

Главным симптомом острой диареи является изменение частоты и консистенции стула. Однако клиническая картина может варьировать в зависимости от этиологии и тяжести состояния.

Типичные симптомы:

  • Частый жидкий стул: Более 3 раз в сутки, стул может быть водянистым, кашицеобразным, с примесью слизи, крови или непереваренной пищи.
  • Боли или спазмы в животе: Могут быть различной интенсивности и локализации.
  • Вздутие живота, урчание по ходу кишечника.
  • Тошнота и рвота: Часто сопровождают инфекционную диарею.
  • Повышение температуры тела: Характерно для инфекционных причин.
  • Симптомы интоксикации: Слабость, недомогание, головная боль.
  • Признаки обезвоживания: Сухость кожи и слизистых оболочек, жажда, снижение количества мочи, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления (при выраженном обезвоживании).

Тяжесть состояния определяется степенью обезвоживания и выраженностью интоксикации.

Диагностика

Диагностика острой диареи направлена на установление причины синдрома, оценку степени тяжести состояния и выявление возможных осложнений.

Основные методы диагностики:

  • Сбор анамнеза и оценка жалоб: Выяснение характера стула, его частоты, наличия примесей, времени появления симптомов, связи с употреблением определенных продуктов или контактом с больными, наличия сопутствующих заболеваний или приема лекарств.
  • Физикальный осмотр: Оценка общего состояния пациента, наличия признаков обезвоживания, пальпация живота для выявления болезненности и вздутия.
  • Общий анализ крови: Может выявлять признаки воспаления (лейкоцитоз) при инфекционной диарее.
  • Общий анализ кала (копрограмма): Позволяет оценить консистенцию, цвет, наличие примесей (кровь, слизь, непереваренная пища), обнаружить признаки воспаления.
  • Бактериологическое исследование кала (посев на патогенную флору): Проводится при подозрении на бактериальную кишечную инфекцию для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
  • Исследование кала на яйца глистов и простейшие: При подозрении на паразитарную этиологию.
  • Вирусологические исследования: Обнаружение антигенов или генетического материала вирусов в кале (например, ротавируса).
  • Инструментальные методы: Колоноскопия или ирригоскопия назначаются редко, при затяжном течении диареи или при подозрении на неинфекционные причины (воспалительные заболевания кишечника).

Лечение

Основными принципами лечения острой диареи являются восполнение потерянной жидкости и электролитов (регидратация), соблюдение диеты, а также этиотропное лечение (направленное на причину) и симптоматическая терапия.

Основные направления лечения:

  • Регидратационная терапия: Самый важный компонент лечения, особенно при обезвоживании.
    • Пероральная регидратация: При легкой и умеренной степени обезвоживания пациенту дают пить специальные солевые растворы для оральной регидратации (например, регидрон).
    • Парентеральная регидратация: При тяжелом обезвоживании, неукротимой рвоте или невозможности пить растворы проводится внутривенное введение сбалансированных солевых растворов.
  • Диетотерапия: В остром периоде рекомендуется исключить из рациона продукты, стимулирующие моторику кишечника и усиливающие газообразование (жирное, жареное, острое, сырые овощи и фрукты, цельное молоко). Рекомендуется легкоусвояемая пища (рисовая каша на воде, сухари, нежирные бульоны). По мере улучшения состояния диета постепенно расширяется.
  • Этиотропная терапия:
    • Антибактериальные препараты: Назначаются только при подтвержденной бактериальной этиологии диареи (по результатам бактериологического посева или при тяжелом течении). Выбор антибиотика зависит от вида возбудителя и его чувствительности.
    • Противовирусные препараты: Применяются при некоторых вирусных диареях (например, при ротавирусной инфекции у детей).
    • Противопаразитарные препараты: Назначаются при выявлении паразитов.
  • Симптоматическая терапия:
    • Антидиарейные средства: Препараты, снижающие моторику кишечника (например, лоперамид). Применяются с осторожностью, особенно при инфекционной диарее с высокой лихорадкой и наличием крови в стуле, поскольку могут замедлить выведение токсинов.
    • Энтеросорбенты: Препараты, связывающие токсины и газы в кишечнике (например, активированный уголь, смекта).
    • Пробиотики и пребиотики: Назначаются для восстановления нормальной микрофлоры кишечника после инфекции или антибиотикотерапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при острой диарее в большинстве случаев благоприятный, особенно при своевременном начале адекватной регидратационной терапии. Большинство эпизодов острой диареи инфекционного генеза разрешаются самостоятельно в течение нескольких дней. Однако при тяжелом обезвоживании, особенно у детей раннего возраста, пожилых людей и лиц с сопутствующими заболеваниями, острая диарея может быть опасна и приводить к летальному исходу без медицинской помощи. Важно строго соблюдать рекомендации врача и не заниматься самолечением, особенно при наличии тревожных симптомов (высокая температура, кровь в стуле, выраженное обезвоживание).

Профилактика острой диареи включает комплекс мер, направленных на предотвращение попадания инфекционных агентов в организм:

  • Соблюдение правил личной гигиены: Регулярное и тщательное мытье рук с мылом, особенно перед едой, после посещения туалета, после контакта с животными.
  • Гигиена питания: Употребление только безопасной воды (бутилированной или кипяченой). Тщательное мытье овощей и фруктов перед употреблением. Достаточная термическая обработка мяса, рыбы и яиц. Соблюдение правил хранения пищевых продуктов. Избегание употребления продуктов с истекшим сроком годности или в сомнительных условиях.
  • Безопасное приготовление пищи: Соблюдение правил гигиены при приготовлении пищи, предотвращение перекрестного загрязнения продуктов.
  • Вакцинация: Вакцинация против ротавирусной инфекции рекомендуется детям раннего возраста.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое острая диарея?

Это состояние, при котором у человека частый (более 3 раз в день) и жидкий стул, продолжающийся не дольше трех недель.

Почему возникает острая диарея?

Чаще всего она вызвана инфекциями (бактериями, вирусами), но может быть и из-за пищевых отравлений, лекарств или непереносимости продуктов.

Какие самые главные симптомы острой диареи?

Основной симптом – частый жидкий стул. Могут также быть боли в животе, тошнота, рвота, повышение температуры.

Чем опасна острая диарея?

Основная опасность – обезвоживание организма из-за большой потери жидкости с калом и рвотой. Это может быть особенно опасно для детей и пожилых людей.

Как лечат острую диарею?

Главное – восполнять потерю жидкости (пить специальные солевые растворы или вводить их внутривенно). Также важна диета. Антибиотики назначают только при бактериальной инфекции.

Нужно ли пить антибиотики при любой диарее?

Нет, антибиотики эффективны только при бактериальных инфекциях. При вирусной диарее или диарее неинфекционного происхождения антибиотики не помогают и могут даже навредить.

Как избежать заражения кишечными инфекциями, вызывающими диарею?

Главное – соблюдать правила гигиены: мыть руки, пить чистую воду, тщательно мыть продукты и правильно их готовить.

Когда нужно обратиться к врачу при острой диарее?

Обратиться к врачу нужно обязательно, особенно если диарея сильная, сопровождается высокой температурой, кровью в стуле, сильной болью в животе или признаками обезвоживания.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. При появлении симптомов острой диареи, особенно при наличии признаков обезвоживания или других тревожных симптомов, необходимо обратиться за консультацией к квалифицированному медицинскому специалисту (терапевту, инфекционисту, гастроэнтерологу) для постановки точного диагноза и назначения соответствующего лечения.

Дата публикации: 30.04.25