Острое расширение желудка

Острое расширение желудка – это редкое, но крайне опасное патологическое состояние, характеризующееся значительным увеличением объема желудка, вызванным внезапным нарушением его моторной функции и развитием атонии (паралича) желудочной стенки. В результате атонии эвакуация содержимого из желудка резко замедляется или прекращается, происходит скопление большого количества жидкости (желудочный сок, проглоченная слюна, содержимое двенадцатиперстной кишки) и газов, что приводит к перерастяжению органа.

В отличие от функциональной диспепсии или обычного переедания, острое расширение желудка представляет собой ургентное состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. Отсутствие своевременного и адекватного лечения может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений, таких как разрыв желудка, массивное кровотечение или тяжелые электролитные нарушения.

Содержание

• Общие сведения
• Причины и факторы риска
• Патогенез
• Симптомы острого расширения желудка
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз и осложнения
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Острое расширение желудка является нечастым, но хорошо известным в хирургии и реаниматологии осложнением. Наиболее часто оно развивается в послеоперационном периоде, особенно после обширных хирургических вмешательств на органах брюшной полости. До 70% всех случаев острого расширения желудка связаны с оперативными вмешательствами, при этом риск выше после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке, а также после использования ингаляционного наркоза.

Реже состояние может возникать на фоне тяжелых соматических заболеваний (например, пневмония, сепсис, инфаркт миокарда), травм (особенно спинного мозга), выраженных нарушений обмена веществ, а также при нервно-психических расстройствах или массивном одномоментном переедании (хотя это является менее частой причиной). Различают первичное (алиментарное, связанное с перерастяжением пищей) и вторичное (обусловленное нарушением нервной регуляции или механической обструкцией) острое расширение желудка.

Причины и факторы риска

Причины острого расширения желудка разнообразны и часто связаны с нарушениями нервной регуляции моторики желудка или механическими препятствиями для эвакуации его содержимого.

Основные причины и факторы риска:

• Послеоперационный период:
  • Хирургические вмешательства на брюшной полости: Особенно на желудке, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе.
  • Длительный ингаляционный наркоз:
  • Манипуляции на блуждающем нерве:
• Тяжелые соматические заболевания:
  • Инфекции: Сепсис, пневмония.
  • Заболевания нервной системы: Травмы головного или спинного мозга, инсульты.
  • Эндокринные нарушения: Диабетический кетоацидоз.
  • Инфаркт миокарда.
• Механические препятствия для эвакуации:
  • Синдром верхней брыжеечной артерии: Сдавление двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией.
  • Стриктуры (сужения) двенадцатиперстной кишки.
• Массивное переедание (первичное расширение): Одномоментное потребление очень большого объема пищи, особенно после длительного голодания.
• Нервно-психические факторы: Выраженный стресс.

Вторичное расширение желудка встречается значительно чаще первичного и является более тяжелым.

Патогенез

Центральным звеном патогенеза острого расширения желудка является развитие атонии – резкого снижения тонуса и перистальтической активности (сокращений) мышечной стенки желудка. Нарушение нервной регуляции или прямое повреждение мышечных волокон приводит к тому, что желудок теряет способность сокращаться и проталкивать содержимое в двенадцатиперстную кишку.

В условиях атонии в желудке начинает скапливаться большое количество жидкости. Это не только пища и напитки, но и активно выделяющийся желудочный сок, а также желчь и содержимое двенадцатиперстной кишки, которые могут забрасываться обратно в желудок при нарушении его моторики. К жидкости добавляется большое количество проглоченного воздуха и газов, образующихся в результате брожения содержимого.

Значительное скопление жидкости и газов приводит к резкому перерастяжению стенок желудка. Перерастяжение усугубляет атонию и еще больше нарушает кровообращение в стенке органа. В результате формируется "порочный круг", когда расширение вызывает атонию, а атония способствует дальнейшему расширению. Перерастянутый желудок может сдавливать окружающие органы, включая нижнюю полую вену, что может привести к снижению венозного возврата к сердцу и развитию гиповолемического шока.

В тяжелых случаях ишемия и некроз стенки желудка могут привести к ее перфорации (разрыву) с развитием перитонита – воспаления брюшины.

Симптомы острого расширения желудка

Клиническая картина острого расширения желудка характеризуется внезапным началом и быстро прогрессирующими, выраженными симптомами.

Основные симптомы острого расширения желудка:

• Резкая, интенсивная боль в эпигастральной области: Боль может быть постоянной, распирающей, усиливаться при пальпации живота.
• Неукротимая, обильная рвота: Рвота может быть многократной, приносящей кратковременное облегчение. Рвотные массы обильные, содержат непереваренную пищу, желудочный сок, иногда примесь желчи.
• Вздутие в верхней части живота: Живот в эпигастральной области и левом подреберье резко увеличен в объеме. При осмотре может определяться выбухание.
• Признаки высокой кишечной непроходимости: Отсутствие стула и газов, отсутствие перистальтических шумов при аускультации живота.
• Симптомы обезвоживания и электролитных нарушений: Сухость кожи и слизистых оболочек, снижение тургора тканей, жажда, слабость, тахикардия, снижение артериального давления.
• Общее тяжелое состояние: Пациент выглядит бледным, адинамичным, может находиться в состоянии шока.

Быстрое нарастание симптомов требует экстренной медицинской помощи.

Диагностика

Диагностика острого расширения желудка основывается на характерной клинической картине и подтверждается данными инструментальных методов исследования. Важна своевременность постановки диагноза для немедленного начала лечения.

Основные методы диагностики:

1. Сбор анамнеза и физикальный осмотр: Выяснение наличия факторов риска (операции, тяжелые заболевания, переедание). Оценка общего состояния, наличия симптомов интоксикации, обезвоживания. Осмотр и пальпация живота – выявление вздутия, болезненности, отсутствие перистальтики.
2. Обзорная рентгенография органов брюшной полости: Позволяет выявить резко увеличенный в объеме желудок, заполненный жидкостью и газом, а также уровни жидкости в просвете кишечника.
3. Рентгенография желудка с контрастированием (при возможности): Позволяет оценить размеры желудка, его форму, наличие препятствий для эвакуации контраста в двенадцатиперстную кишку. Однако, при выраженной атонии введение контраста может быть затруднено и не всегда показано в острой фазе.
4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости: Позволяет оценить размеры желудка, наличие в нем большого количества жидкости, исключить другие причины симптомов (например, кишечную непроходимость другой этиологии).
5. Эндоскопическое исследование (ЭФГДС): Может применяться для визуальной оценки состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, исключения обструкции. Однако, в остром периоде при выраженном расширении и риске перфорации проводится с осторожностью.
6. Лабораторные исследования: Общий и биохимический анализ крови для оценки степени обезвоживания, электролитных нарушений, признаков воспаления.

Наиболее информативным и доступным методом в экстренной ситуации является обзорная рентгенография брюшной полости.

Лечение

Лечение острого расширения желудка является неотложным и направлено на опорожнение желудка, коррекцию нарушений водно-электролитного баланса и поддержание жизненно важных функций. В большинстве случаев лечение консервативное.

Основные принципы лечения:

1. Немедленная декомпрессия желудка: Главный и первоочередной этап. Осуществляется путем введения толстого назогастрального или орогастрального зонда в желудок. Через зонд производится активная аспирация (откачивание) содержимого желудка (жидкости и газов). Зонд оставляют в желудке на несколько суток для обеспечения постоянного оттока содержимого. При невозможности введения зонда может использоваться коленно-локтевое положение пациента с опущенной головой для облегчения рвоты, но это временная мера.
2. Коррекция водно-электролитных нарушений: Проводится внутривенное введение растворов для восполнения объема циркулирующей крови и коррекции электролитных нарушений, вызванных рвотой и потерей жидкости.
3. Парентеральное питание: Назначается при невозможности энтерального питания в течение нескольких дней.
4. Антибактериальная терапия: Может назначаться для профилактики или лечения инфекционных осложнений.
5. Хирургическое лечение: Показано в случаях неэффективности консервативной терапии, при невозможности введения назогастрального зонда, при наличии механической обструкции (например, синдром верхней брыжеечной артерии) или при развитии осложнений (разрыв желудка). В таких случаях может быть выполнена гастростомия – создание искусственного отверстия в желудке для его опорожнения или кормления.

Важно помнить о противопоказаниях:

• Энтеральное питание через зонд: Запрещено в острый период до восстановления моторики желудка.
• Назначение спазмолитиков и наркотических анальгетиков: Эти препараты могут усугублять атонию желудочной стенки.

Прогноз и осложнения

Прогноз при остром расширении желудка при условии своевременной диагностики и адекватного консервативного лечения, как правило, благоприятный. У большинства пациентов наступает выздоровление на фоне декомпрессии желудка и поддерживающей терапии.

Однако, при позднем обращении за медицинской помощью или при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, риск развития осложнений и неблагоприятного исхода значительно возрастает. Наиболее грозными осложнениями острого расширения желудка являются:

• Разрыв (перфорация) стенки желудка: Редкое, но жизнеугрожающее осложнение, связанное с крайним перерастяжением и ишемией стенки. Приводит к развитию перитонита и септического шока. Летальность при этом осложнении очень высокая (55-70%).
• Массивное кровотечение: Может быть вызвано разрывом сосудов в перерастянутой стенке желудка.
• Тяжелые электролитные нарушения и обезвоживание: Могут приводить к нарушениям функции почек и других органов.
• Аспирация желудочного содержимого в дыхательные пути: Может вызвать аспирационную пневмонию.

Профилактика

Специфических мер первичной профилактики, гарантирующих отсутствие острого расширения желудка, на сегодняшний день не разработано.

Однако, можно говорить о мерах, направленных на снижение риска развития этого состояния, особенно в группах повышенного риска:

• Адекватная подготовка к хирургическим вмешательствам: Своевременное выявление и коррекция нарушений обмена веществ, нормализация функции желудочно-кишечного тракта.
• Ранняя активизация пациентов в послеоперационном периоде: Стимуляция двигательной активности способствует восстановлению моторики кишечника и желудка.
• Контроль и коррекция электролитных нарушений: У пациентов с тяжелыми соматическими заболеваниями.
• Осторожность при возобновлении энтерального питания после операций или тяжелых состояний: Постепенное увеличение объема и консистенции пищи.
• Избегание массивного одномоментного переедания: Особенно после длительного голодания.
• Своевременная диагностика и лечение заболеваний, предрасполагающих к острому расширению желудка: (например, синдрома верхней брыжеечной артерии, стриктур двенадцатиперстной кишки).

Важно, чтобы медицинский персонал был осведомлен о возможности развития острого расширения желудка, особенно в группах риска, для раннего выявления и оказания неотложной помощи.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое острое расширение желудка?

Это состояние, когда желудок внезапно и сильно увеличивается в размерах, потому что его стенка перестает сокращаться (парализуется).

Почему это происходит?

Чаще всего после операций на животе или под наркозом. Также может быть при тяжелых болезнях, травмах или сильном переедании.

Это опасно?

Да, очень опасно. Желудок может лопнуть, что приводит к заражению брюшной полости и может быть смертельно.

Какие симптомы при остром расширении желудка?

Резкая боль в верхней части живота, сильная, неукротимая рвота большим количеством жидкости, вздутие живота, признаки обезвоживания и слабости.

Как это диагностируют?

По симптомам и обязательно по рентгену живота, на котором видно сильно увеличенный желудок.

Как лечат острое расширение желудка?

Срочно вводят трубку через нос в желудок, чтобы откачать жидкость и газы. Вводят жидкости и соли внутривенно. Иногда нужна операция.

Можно ли есть или пить, если есть подозрение на острое расширение желудка?

Нет, ничего нельзя принимать через рот, пока врач не разрешит.

Можно ли предотвратить острое расширение желудка?

Специфической профилактики нет. Но можно снизить риск, если соблюдать рекомендации врача после операций и при тяжелых болезнях.

Отказ от ответственности

Информация в данной статье предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к самодиагностике или самолечению. При появлении любых симптомов заболевания необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью к квалифицированному специалисту.