Отек Рейнке

Отек Рейнке, также известный как отечно-полипозный ларингит или полипозная дегенерация голосовых складок, является хроническим воспалительным заболеванием слизистой оболочки гортани. Патология характеризуется скоплением желатиноподобной жидкости в пространстве Рейнке – подслизистом слое голосовых складок, что приводит к их выраженному отеку и формированию полиповидных образований. Это состояние преимущественно поражает курящих людей и часто сопровождается значительными нарушениями голоса.

Содержание

• Общие сведения и распространенность
• Причины и факторы риска развития отека Рейнке
• Механизм развития (Патогенез)
• Классификация
• Клинические проявления
• Возможные осложнения
• Диагностика отека Рейнке
• Методы лечения
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения и распространенность

Отек Рейнке – это патологическое изменение голосовых складок, связанное с их отечностью и гиперплазией слизистой оболочки, что приводит к полиповидным разрастаниям. Впервые детально описанное в конце XIX века анатомом Ф. Рейнке и позже немецким ученым Ф. фон Гайеком, заболевание получило название болезнь Рейнке-Гайека или полипозный хордит.

Отечно-полипозное воспаление гортани является достаточно распространенной патологией и составляет до 8% от всех заболеваний гортани. По статистике, наиболее часто оно выявляется у лиц в возрасте от 36 до 50 лет. Женщины подвержены развитию отека Рейнке примерно в два раза чаще, чем мужчины. Это может быть связано как с анатомическими особенностями, так и с распространенностью факторов риска среди женского населения.

Причины и факторы риска развития отека Рейнке

Отек Рейнке считается полиэтиологическим заболеванием, то есть вызванным множеством причин. В большинстве случаев ключевую роль играет хроническое раздражение слизистой оболочки гортани.

Курение

Курение является наиболее значимым фактором риска. Воздействие горячего табачного дыма и содержащихся в нем химических веществ (никотин, формалин, смолы и др.) вызывает повреждение и воспаление слизистой, расширение сосудов и повышение проницаемости их стенок, что способствует накоплению жидкости в пространстве Рейнке.

Воздействие вредных факторов окружающей среды и профессиональные вредности

Работа в условиях высокой температуры, влажности, запыленности, контакт с токсичными газами и химическими веществами могут вызывать хроническое раздражение слизистой гортани и способствовать развитию отека.

Повышенные голосовые нагрузки

Лица голосо-речевых профессий (учителя, певцы, актеры, дикторы) или работники шумных производств, вынужденные напрягать голосовые связки, входят в группу риска из-за постоянной травматизации и перенапряжения голосового аппарата.

Сопутствующие заболевания

Некоторые системные заболевания могут предрасполагать к отеку Рейнке:

• Гипотиреоз: Недостаточная функция щитовидной железы приводит к обменно-трофическим нарушениям, вызывая генерализованный отек тканей, включая голосовые складки.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): Заброс кислого содержимого желудка в пищевод и гортань вызывает химическое раздражение и воспаление слизистой оболочки.

Механизм развития (Патогенез)

Развитие отека Рейнке начинается с неспецифического воспалительного процесса в слизистой оболочке гортани в ответ на хроническое воздействие раздражающих факторов. Это приводит к отеку и локальным кровоизлияниям в подслизистом слое голосовых складок – пространстве Рейнке.

В ответ на повреждение происходит компенсаторная реакция в виде пролиферации (разрастания) фиброзной соединительной ткани и эпителия. Постепенно формируются полиповидные образования, представляющие собой гипертрофированные участки слизистой на ножке. Рост полипов и нарастающий отек приводят к утолщению голосовых складок и нарушению их нормальной подвижности и вибрации, что проявляется изменением голоса и затруднением дыхания.

Гистологическое исследование пораженных голосовых складок выявляет расширение мелких сосудов с истонченными стенками, склонными к кровоточивости. Эпителий утолщен и деформирован. Сам полип состоит из измененной соединительной ткани с кистозно-расширенными железами и признаками гиперплазии эпителия.

Классификация

Единая строгая классификация отека Рейнке отсутствует. Однако, учитывая его характер и распространенность, можно выделить следующие аспекты:

По распространенности процесса

• Односторонний отек (поражение одной голосовой складки).
• Двусторонний отек (поражение обеих голосовых складок).

По степени выраженности

Степень выраженности отека и полипозных изменений может варьировать от незначительной до массивной, полностью перекрывающей просвет гортани.

Также заболевание может классифицироваться по преобладающему этиологическому фактору (связанный с курением, ГЭРБ, голосовой нагрузкой и т.д.), хотя на практике это часто бывает трудно определить из-за множественности причин.

Клинические проявления

Симптомы отека Рейнке обычно развиваются медленно, в течение нескольких лет, и их выраженность зависит от стадии заболевания и степени отека голосовых складок.

Изменение голоса (Дисфония)

Наиболее характерным и ранним симптомом является изменение голоса – дисфония. Голос становится более низким, грубым, глухим, появляется охриплость, хрипящие и свистящие призвуки. Вначале охриплость может быть преходящей, усиливаясь к концу дня или после голосовой нагрузки, и проходить после отдыха. Со временем дисфония приобретает постоянный характер.

Кашель и ощущение инородного тела

Многие пациенты жалуются на ощущение инородного тела, першение или царапанье в горле. Часто возникает сухой приступообразный кашель, который может усиливаться по утрам. Иногда при кашле выделяется небольшое количество вязкой слизистой мокроты.

Нарушение дыхания

При значительном отеке и крупных полипозных образованиях, которые сужают просвет гортани, могут возникать затруднения дыхания, особенно при физической нагрузке (одышка смешанного характера). Затруднение дыхания может усиливаться при присоединении респираторных инфекций.

Внешний вид пациента с выраженным отеком Рейнке может включать одутловатость лица, грубый голос. При разговоре или кашле может отмечаться напряжение мышц шеи и лица, набухание шейных вен.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного и адекватного лечения отек Рейнке может прогрессировать, приводя к ряду осложнений:

Полная потеря голоса (Афония)

Нарастающий отек и увеличение полипов могут привести к невозможности смыкания голосовых складок и полной потере голоса.

Стеноз гортани и дыхательная недостаточность

Крупные или множественные полипозные образования способны значительно сузить просвет гортани, вызывая стеноз. Это приводит к выраженному затруднению дыхания и хронической дыхательной недостаточности, что, в свою очередь, может негативно сказаться на работе сердечно-сосудистой системы.

Малигнизация

Отек Рейнке рассматривается как предраковое состояние. Хотя риск трансформации в злокачественное новообразование не очень высокий, длительно существующие гиперпластические изменения и хроническое воспаление могут способствовать озлокачествлению тканей гортани.

Диагностика отека Рейнке

Диагностика отека Рейнке базируется на жалобах пациента, сборе анамнеза, данных физикального осмотра и результатах инструментальных методов исследования гортани. Обследование проводит врач-отоларинголог (ЛОР).

Сбор анамнеза и физикальный осмотр

Врач выясняет характер голосовых нарушений, их продолжительность, связь с курением, профессиональной деятельностью, наличием сопутствующих заболеваний (ГЭРБ, гипотиреоз). При осмотре могут отмечаться характерные внешние признаки.

Инструментальные методы

• Микроларингоскопия и эндоскопия гортани: Позволяют детально осмотреть голосовые складки, оценить степень отека, форму, размер и локализацию полиповидных образований. Визуализируется утолщение и отечность слизистой, полипы розоватого или сероватого цвета, выбухающие в просвет гортани.
• Ларингостробоскопия: Метод оценки колебаний голосовых складок. При отеке Рейнке отмечается уменьшение амплитуды колебаний, их несинхронность, вялость, а также неполное смыкание голосовой щели из-за наличия полипов.

Исследования голоса

Для объективной оценки голосовой функции применяются:

• Субъективная оценка по шкале GRBAS: Позволяет оценить степень выраженности дисфонии (Grade), огрубления (Roughness), придыхания (Breathiness), астении (Asthenia) и напряжения (Strain) голоса.
• Акустический анализ голоса (фонетография): Выявляет объективные характеристики голоса, такие как нестабильность звуковой волны, преобладание низких частот, наличие шумов.

Биопсия и гистологическое исследование

В некоторых случаях, особенно при подозрении на злокачественное новообразование, проводится биопсия измененных тканей голосовых складок с последующим гистологическим исследованием для определения клеточного состава и исключения малигнизации.

Дифференциальная диагностика

Диагностику проводят с другими заболеваниями гортани, вызывающими изменения голоса, такими как хронический катаральный или аллергический ларингит, трахеит, узелки голосовых складок, кисты, а также доброкачественные или злокачественные опухоли гортани.

Методы лечения

Лечение отека Рейнке требует комплексного подхода и часто включает как консервативные, так и хирургические методы. Важным условием успешного лечения является устранение причинных факторов.

Консервативное лечение

Консервативная терапия направлена на уменьшение отека, воспаления и облегчение симптомов.

• Отказ от курения: Абсолютно необходимое условие для остановки прогрессирования заболевания и улучшения состояния.
• Ограничение голосовой нагрузки: Рекомендуется избегать длительного или чрезмерного напряжения голоса.
• Диета и лечение ГЭРБ: При наличии гастроэзофагеального рефлюкса назначается диета с ограничением кислой, острой, горячей и холодной пищи, а также медикаментозное лечение для снижения кислотности желудочного сока.
• Медикаментозная терапия: Могут применяться противовоспалительные препараты (НПВС, в некоторых случаях глюкокортикостероиды в виде ингаляций), антигистаминные средства для уменьшения отека, муколитики для улучшения отхождения мокроты при наличии кашля.
• Физиотерапевтические процедуры: Ингаляции (с глюкокортикостероидами, кислородом), электрофорез, УФО, УВЧ могут применяться для улучшения местного кровообращения и уменьшения воспаления.
• Фониатрические занятия: Дыхательная гимнастика и голосовые упражнения помогают восстановить правильную технику голосообразования после уменьшения отека.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление измененных тканей является основным методом лечения при выраженном отеке и полипозных образованиях, значительно нарушающих голос и/или дыхание.

• Микрохирургия гортани: Операция проводится под общей анестезией с использованием микроскопа. Хирург аккуратно удаляет избыточную отечную ткань и полипы с голосовых складок.
• Лазерная хирургия: Применение лазера позволяет более точно и бескровно удалить патологически измененные ткани.

Цель операции – восстановить нормальный объем и подвижность голосовых складок для обеспечения полноценного голосообразования и дыхания. После хирургического лечения важно соблюдать голосовой покой и проводить реабилитационные мероприятия.

Прогноз и профилактика

Прогноз при отеке Рейнке при условии своевременной диагностики, адекватного лечения и устранения причинных факторов (прежде всего, отказа от курения) в большинстве случаев благоприятный. Пациентам удается значительно улучшить качество голоса и избежать серьезных осложнений. Однако без изменения образа жизни и устранения раздражающих факторов возможны рецидивы заболевания.

Профилактика отека Рейнке включает:

• Полный отказ от курения.
• Минимизация воздействия профессиональных вредностей и использования средств индивидуальной защиты (маски, респираторы) при работе в условиях запыленности или химического загрязнения.
• Соблюдение голосовой гигиены и ограничение чрезмерных голосовых нагрузок, особенно для лиц голосо-речевых профессий.
• Своевременная диагностика и лечение сопутствующих заболеваний, таких как гипотиреоз и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Регулярные осмотры у ЛОР-врача, особенно для лиц в группе риска, позволяют выявить заболевание на ранних стадиях и своевременно начать лечение.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое отек Рейнке?

Отек Рейнке – это хроническое заболевание гортани, связанное с отеком и полиповидными изменениями голосовых складок из-за скопления жидкости в подслизистом слое.

Каковы основные причины отека Рейнке?

Главными причинами являются курение, профессиональные вредности, повышенные голосовые нагрузки, а также сопутствующие заболевания, такие как гипотиреоз и ГЭРБ.

Какие симптомы характерны для отека Рейнке?

Основной симптом – изменение голоса (охриплость, низкий и грубый голос), а также кашель, ощущение инородного тела в горле, а при выраженном отеке – затруднение дыхания.

Как диагностируется отек Рейнке?

Диагностика включает осмотр ЛОР-врачом, микроларингоскопию, ларингостробоскопию и, при необходимости, биопсию.

Как лечат отек Рейнке?

Лечение комплексное и может включать отказ от курения, консервативную терапию (медикаменты, физиотерапия) и хирургическое удаление измененных тканей.

Может ли отек Рейнке перейти в рак?

Отек Рейнке считается предраковым состоянием, и существует небольшой риск его трансформации в злокачественное новообразование.

Можно ли вылечить отек Рейнке полностью?

При условии устранения причинных факторов и адекватного лечения, включая хирургическое при необходимости, прогноз благоприятный, но без изменения образа жизни возможны рецидивы.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является профессиональной медицинской консультацией, диагностикой или лечением. При появлении любых симптомов, связанных с заболеваниями гортани и изменением голоса, необходимо немедленно обратиться к квалифицированному врачу-отоларингологу или фониатру. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением.