Открытый прикус

Открытый прикус является одной из наиболее сложных форм неправильного прикуса в ортодонтии. Он характеризуется наличием вертикальной щели между зубными рядами при максимально плотном смыкании челюстей. Это означает, что верхние и нижние зубы не контактируют друг с другом на определенном участке или по всей длине зубной дуги. В зависимости от локализации щели, открытый прикус может быть фронтальным (отсутствие контакта передних зубов) или боковым (отсутствие контакта жевательных зубов).

Нарушение смыкания зубов при открытом прикусе приводит к значительным функциональным проблемам, затрагивающим акты жевания, глотания, дыхания и речи. Кроме того, открытый прикус существенно влияет на эстетику лица и улыбки, часто являясь причиной психологического дискомфорта. Коррекция открытого прикуса требует тщательной диагностики и, как правило, комплексного, длительного лечения.

Содержание

• Общие сведения
• Анатомия зубочелюстной системы и понятие прикуса
• Виды открытого прикуса
• Причины и факторы риска
• Механизмы формирования
• Симптомы и проявления
• Диагностика открытого прикуса
• Лечение
• Прогноз и стабильность результатов
• Осложнения при отсутствии лечения
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Правильный прикус (окклюзия) – это определенное смыкание зубных рядов, обеспечивающее эффективное пережевывание пищи, правильное звукопроизношение и гармоничные черты лица. Открытый прикус – одна из форм аномалии окклюзии, которая может быть как самостоятельным нарушением, так и сочетаться с другими видами неправильного прикуса.

Распространенность открытого прикуса варьируется в разных популяциях, но он считается относительно редкой формой среди всех зубочелюстных аномалий. Однако его коррекция часто является наиболее сложной задачей для ортодонта. Неправильное смыкание зубов приводит к перегрузке контактирующих участков зубных рядов, что может способствовать их износу, развитию заболеваний пародонта и дисфункции височно-нижнечелюстных суставов.

Анатомия зубочелюстной системы и понятие прикуса

Зубочелюстная система включает в себя челюстные кости (верхнюю и нижнюю), зубы, пародонт (комплекс тканей, окружающих зуб), жевательные мышцы, височно-нижнечелюстные суставы. Прикус – это положение нижнего зубного ряда по отношению к верхнему при максимальном смыкании челюстей.

В норме верхние резцы незначительно перекрывают нижние (вертикальное перекрытие), а жевательные зубы верхней и нижней челюстей контактируют определенным образом, обеспечивая эффективное измельчение пищи.

Виды открытого прикуса

Открытый прикус классифицируется по нескольким признакам:

По локализации:

• Фронтальный открытый прикус: Отсутствие контакта между передними зубами (резцами и клыками) при смыкании боковых. Наиболее распространенный вид.
• Боковой открытый прикус: Отсутствие контакта между жевательными зубами (премолярами и молярами) с одной или обеих сторон при смыкании передних. Встречается реже.

По причине возникновения:

• Истинный (скелетный) открытый прикус: Обусловлен аномалиями развития челюстных костей (например, вертикальный избыточный рост задних отделов верхней челюсти или передних отделов нижней челюсти), что создает скелетную основу для формирования щели между зубными рядами.
• Ложный (зубоальвеолярный) открытый прикус: Связан с нарушением прорезывания или положения зубов в пределах нормальных челюстных костей (например, неполное прорезывание зубов, их наклонное положение, вредные привычки).

Причины и факторы риска

Открытый прикус является многофакторным состоянием, в его развитии участвуют:

• Наследственная предрасположенность: Особенности роста челюстей могут передаваться по наследству.
• Нарушения роста челюстно-лицевого скелета: Вертикальный тип роста лица, диспропорция в росте верхней и нижней челюстей.
• Вредные привычки в детском возрасте: Длительное сосание большого пальца, соски, языка. Эти привычки оказывают постоянное давление на зубы и альвеолярные отростки, препятствуя их нормальному вертикальному развитию.
• Нарушение функции языка (инфантильный тип глотания, межзубное положение языка в покое): Постоянное нахождение языка между зубными рядами препятствует их смыканию.
• Нарушение носового дыхания (ротовое дыхание): При затрудненном носовом дыхании (например, из-за аденоидов, хронического ринита) ребенок постоянно дышит ртом. Положение языка при этом меняется, что может способствовать формированию открытого прикуса.
• Некоторые системные заболевания: Редко могут влиять на рост костей и зубов.

Механизмы формирования

Формирование открытого прикуса связано с нарушением баланса между силами, действующими на зубы и челюстные кости. При скелетном открытом прикусе сама форма и соотношение челюстей таковы, что вертикальный контакт между зубными рядами невозможен.

При зубоальвеолярном открытом прикусе вредные привычки или аномальное положение языка создают барьер между верхними и нижними зубами в определенной области. Постоянное давление препятствует нормальному вертикальному прорезыванию зубов или вызывает их отклонение, что приводит к формированию щели. При ротовом дыхании может нарушаться развитие верхнего зубного ряда и неба, а язык занимает низкое положение, что также влияет на формирование прикуса.

Симптомы и проявления

Наиболее заметным симптомом открытого прикуса является наличие видимой щели между верхним и нижним зубными рядами при смыкании челюстей.

Другие проявления включают:

• Несмыкание губ (губная инкомпетентность): Рот пациента часто приоткрыт или полностью открыт из-за необходимости компенсировать неправильный прикус или из-за сопутствующего ротового дыхания.
• Нарушение функции жевания: Особенно выражено при фронтальном открытом прикусе, когда невозможно откусывать и эффективно пережевывать пищу. При боковом открытом прикусе затруднено измельчение пищи.
• Нарушение речи: Характерны дефекты звукопроизношения, особенно при произнесении свистящих и шипящих звуков (шепелявость), связанные с невозможностью создать правильную артикуляционную позицию языка и губ.
• Нарушение дыхания: Часто сопутствует ротовое дыхание, которое само может быть причиной открытого прикуса или его следствием.
• Сухость слизистой оболочки полости рта: Связана с постоянным приоткрыванием рта. Повышает риск кариеса и заболеваний десен.
• Эстетические нарушения: Асимметрия лица, непропорциональность его отделов, нарушение гармонии улыбки.

Диагностика открытого прикуса

Диагностика открытого прикуса проводится врачом-ортодонтом и включает комплекс методов для оценки состояния зубов, зубных рядов, челюстей и функции жевательно-речевого аппарата.

1. Клинический осмотр: Оценка внешних черт лица, симметрии, профиля. Осмотр полости рта: состояние зубов, зубных рядов, наличие щели, положение языка, тип глотания. Оценка подвижности нижней челюсти, состояния ВНЧС.
2. Анализ диагностических моделей челюстей: Отлитые по слепкам модели позволяют детально изучить форму зубных дуг, соотношение зубов, характер смыкания и величину вертикальной щели.
3. Ортопантомограмма (ОПГ): Панорамный рентгеновский снимок всех зубов и челюстей. Позволяет оценить состояние зубов, их корни, наличие ретинированных зубов, состояние костной ткани.
4. Телерентгенограмма (ТРГ) головы в боковой проекции с последующим рентгеноцефалометрическим анализом: Ключевой метод для оценки скелетных причин открытого прикуса. Снимок делается в стандартном положении головы, а затем проводятся измерения и анализ углов и расстояний между анатомическими ориентирами на черепе. Это позволяет определить тип роста челюстей, их положение относительно друг друга и основания черепа.
5. Функциональные пробы: Оценка типа глотания (инфантильный или соматический), определение положения языка в покое и при разговоре.

Лечение

Лечение открытого прикуса является одним из самых сложных в ортодонтии и требует индивидуального подхода. Выбор метода зависит от возраста пациента, причины и степени выраженности аномалии, а также от наличия сопутствующих нарушений.

Методы лечения:

• Миогимнастика: Применяется на начальных стадиях и в процессе ортодонтического лечения, особенно при наличии вредных привычек и нарушении функции языка. Специальные упражнения для мышц губ, щек и языка помогают нормализовать их тонус и функцию.
• Ортодонтическое лечение: Направлено на перемещение зубов и, в растущем возрасте, на коррекцию роста челюстей.
  • Съемные ортодонтические аппараты: (например, активаторы Кламмта, Андрезена-Гойпля, аппараты Шварца) используются преимущественно у детей и подростков. Они воздействуют на рост челюстей и функцию мышц, способствуя смыканию зубных рядов.
  • Несъемная аппаратура (брекет-системы): Применяются для точного перемещения зубов, изменения их положения и наклона. Лечение на брекетах может быть длительным и требовать использования дополнительных элементов (эластики, минивинты) для достижения вертикального закрытия прикуса.
• Хирургическое (ортогнатическое) лечение: Показано при выраженных скелетных формах открытого прикуса у взрослых, когда только ортодонтического перемещения зубов недостаточно для коррекции соотношения челюстей. Ортогнатическая операция заключается в хирургическом перемещении фрагментов челюстных костей в правильное положение.
• Комплексное лечение: Часто при открытом прикусе применяется комбинация методов – ортодонтическая подготовка (брекеты) с последующей ортогнатической операцией. Такой подход наиболее эффективен при скелетных формах у взрослых.

Важной частью лечения является устранение вредных привычек и нормализация носового дыхания.

Прогноз и стабильность результатов

Прогноз лечения открытого прикуса зависит от множества факторов: причины аномалии, степени ее выраженности, возраста начала лечения, выбранной методики, сотрудничества пациента и качества ретенционного периода после лечения (периода удержания достигнутого результата).

Скелетные формы открытого прикуса, особенно у взрослых, являются наиболее сложными для лечения и имеют более высокий риск рецидива без хирургического вмешательства. Функциональные формы, связанные с вредными привычками, имеют лучший прогноз при своевременном устранении привычки и коррекции функции языка.

Стабильность результатов после ортодонтического лечения открытого прикуса, особенно без хирургии при скелетных формах, может быть проблемой. Требуется длительный, а иногда и пожизненный ретенционный период с использованием съемных или несъемных ретейнеров.

Осложнения при отсутствии лечения

При отсутствии своевременного и адекватного лечения открытый прикус может привести к ряду негативных последствий:

• Нарушение функции жевания, затрудняющее нормальное измельчение пищи.
• Перегрузка и повышенный износ контактирующих зубов.
• Развитие заболеваний пародонта в области перегруженных зубов.
• Дисфункция височно-нижнечелюстных суставов, проявляющаяся болями, щелчками, ограничением открывания рта.
• Стойкие нарушения речи.
• Проблемы с дыханием и здоровьем слизистой оболочки полости рта.
• Психологические проблемы и комплексы, связанные с внешним видом.
• Влияние на черты лица и профиль.

Профилактика

Профилактика открытого прикуса начинается в раннем детстве и направлена на устранение факторов риска:

• Своевременное выявление и устранение вредных привычек: Отказ от длительного сосания большого пальца, соски, языка.
• Коррекция нарушений носового дыхания: Лечение аденоидов, хронического ринита, аллергического ринита для восстановления полноценного носового дыхания.
• Нормализация функции глотания: При инфантильном типе глотания – консультация логопеда или миофункционального терапевта.
• Раннее ортодонтическое обследование: Позволяет выявить предрасположенность к развитию открытого прикуса и начать профилактические мероприятия или раннее лечение.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое открытый прикус?

Это неправильный прикус, при котором верхние и нижние зубы не смыкаются, оставляя вертикальную щель.

Какие бывают виды открытого прикуса?

Он может быть фронтальным (нет контакта передних зубов) или боковым (нет контакта жевательных зубов), а также скелетным (связан с челюстями) или зубоальвеолярным (связан с положением зубов).

Почему возникает открытый прикус?

Причинами могут быть наследственность, вредные привычки в детстве (сосание пальца), нарушение функции языка, ротовое дыхание, аномалии роста челюстей.

Как открытый прикус влияет на жизнь?

Он затрудняет жевание, речь, дыхание, влияет на внешний вид и может вызывать психологический дискомфорт.

Как диагностируют открытый прикус?

Диагностика включает осмотр, анализ моделей челюстей, рентгеновские снимки (ОПГ, ТРГ) и оценку функций (глотание, дыхание).

Как лечат открытый прикус?

Лечение зависит от причины и тяжести. Могут применяться миогимнастика, ортодонтические аппараты, брекеты, а в сложных случаях – хирургическая операция на челюстях в сочетании с ортодонтией.

В каком возрасте лучше лечить открытый прикус?

Раннее выявление и лечение, особенно у детей в период роста, позволяют достичь лучших результатов, особенно при функциональных формах.

Больно ли исправлять открытый прикус брекетами?

Ортодонтическое лечение может вызывать некоторый дискомфорт, но сильная боль обычно отсутствует.

Может ли открытый прикус вернуться после лечения?

Да, риск рецидива существует, особенно при скелетных формах. Для удержания результата после лечения применяются ретейнеры.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностика и лечение открытого прикуса должны проводиться только квалифицированным медицинским специалистом (ортодонтом, челюстно-лицевым хирургом) на основании комплексного обследования. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. Всегда обращайтесь к медицинскому специалисту при появлении любых симптомов или вопросов, касающихся здоровья полости рта и прикуса.