Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Парапроктит

Парапроктит представляет собой воспалительное заболевание, характеризующееся формированием гнойника (абсцесса) в жировой клетчатке, окружающей прямую кишку. Это одно из наиболее распространенных проктологических заболеваний, требующее немедленного медицинского вмешательства, как правило, хирургического. Несвоевременное или неадекватное лечение может привести к переходу заболевания в хроническую форму с образованием свищей.

Содержание

Общие сведения о парапроктите

Парапроктит является острым или хроническим воспалительным процессом, затрагивающим параректальную клетчатку – жировую ткань, расположенную вокруг прямой кишки. Инфекция проникает в эту область чаще всего из просвета прямой кишки через анальные железы, расположенные в морганиевых криптах. Это заболевание занимает одно из ведущих мест среди заболеваний прямой кишки по частоте встречаемости. Парапроктит может возникнуть внезапно (острый парапроктит) или протекать длительно с периодами обострений и ремиссий (хронический парапроктит). Хронический парапроктит, как правило, является следствием неполноценного лечения острой формы.

Причины и факторы риска

Основной причиной парапроктита является бактериальная инфекция. Возбудителями чаще всего являются смешанные группы микроорганизмов, включая кишечную палочку, стафилококки и стрептококки. В редких случаях (около 1-2%) причиной могут быть специфические инфекции, такие как туберкулез, актиномикоз или клостридии.

Развитию парапроктита способствуют факторы, снижающие общую или местную резистентность организма:

  • Ослабление иммунитета и общее истощение организма.
  • Хронические заболевания, особенно затрагивающие пищеварительную систему.
  • Острые или хронические инфекции желудочно-кишечного тракта.
  • Нарушения стула (хронические запоры или диарея).
  • Сопутствующие заболевания прямой кишки и анальной области, такие как геморрой, анальные трещины, проктит, криптит.

Классификация парапроктита

Парапроктит классифицируется в зависимости от расположения гнойного очага (абсцесса) относительно прямой кишки и сфинктеров.

Подкожный парапроктит

Наиболее частая и поверхностная форма, при которой гнойник располагается непосредственно под кожей вокруг заднего прохода. Эта форма обычно легче диагностируется и имеет наиболее благоприятный прогноз.

Ишиоректальный парапроктит

Гнойный процесс локализуется в ишиоректальной ямке – пространстве, расположенном по бокам от прямой кишки.

Интрасфинктерный парапроктит

Воспаление затрагивает ткани внутри анального сфинктера.

Пельвиоректальный парапроктит

Самая глубокая и сложная форма, при которой гнойник находится высоко в тазовой клетчатке.

По течению заболевание делится на острый и хронический. Хронический парапроктит часто сопровождается образованием свища прямой кишки.

Клинические проявления

Симптомы парапроктита зависят от формы и стадии заболевания.

Острый парапроктит

Острый парапроктит проявляется ярко выраженными симптомами, связанными с гнойным воспалением:

  • Резкая, пульсирующая боль в области заднего прохода или промежности, которая усиливается при дефекации, ходьбе или сидении.
  • Повышение температуры тела, озноб, общая слабость (симптомы интоксикации).
  • Отек и покраснение кожи в перианальной области.
  • Возможно нарушение мочеиспускания.
  • В зависимости от локализации гнойника, может определяться болезненное уплотнение или припухлость.

При гнилостном парапроктите, вызванном анаэробной флорой, характерно быстрое разрушение тканей и выраженная интоксикация.

Хронический парапроктит

Хроническая форма обычно развивается после невылеченного острого парапроктита и характеризуется наличием свища прямой кишки – патологического канала, соединяющего прямую кишку с кожей или соседними органами.

  • Основной симптом хронического парапроктита – наличие свищевого отверстия на коже промежности, из которого периодически выделяется гной или сукровица.
  • Постоянные выделения могут вызывать раздражение кожи и зуд в области промежности.
  • Боль при хроническом парапроктите может быть менее выраженной, но усиливается при закупорке свищевого хода и образовании нового абсцесса.

Симптомы хронического парапроктита часто проявляются волнообразно, с чередованием периодов обострений и ремиссий. Свищ самостоятельно не заживает.

Возможные осложнения

Парапроктит – серьезное заболевание, которое при отсутствии адекватного лечения может привести к тяжелым последствиям:

  • Переход острого парапроктита в хронический с формированием свища.
  • Распространение гнойного процесса на глубокие клетчаточные пространства таза и забрюшинное пространство.
  • Прорыв гнойника в прямую кишку, влагалище или на кожу промежности.
  • Развитие сепсиса – общего заражения крови.
  • Формирование рубцовых изменений и деформаций анального канала и сфинктеров, приводящих к недержанию кишечного содержимого.
  • Образование патологических рубцов (пектеноз), нарушающих опорожнение кишечника.
  • В редких случаях (при длительном существовании свища, более 5 лет) возможно его злокачественное перерождение.

Диагностика

Диагностика парапроктита основывается на жалобах пациента, данных анамнеза и результатах клинического осмотра.

Клинический осмотр

Проктолог проводит осмотр перианальной области, выявляя признаки воспаления (покраснение, отек), наличие припухлости или свищевого отверстия. Пальцевое исследование прямой кишки при остром парапроктите может быть крайне болезненным и не всегда выполняется из-за выраженной боли.

Инструментальные методы

При остром парапроктите инструментальные исследования (аноскопия, ректороманоскопия) обычно не проводятся из-за боли. При хроническом парапроктите для оценки свищевого хода может проводиться его зондирование, фистулография (рентген с контрастом) или ультрасонография.

Лабораторные исследования

В общем анализе крови при остром парапроктите выявляются признаки воспаления: повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) с увеличением доли нейтрофилов (нейтрофилез) и ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Дифференциальная диагностика

Парапроктит необходимо отличать от других заболеваний с похожими симптомами, таких как нагноившиеся кисты, опухоли прямой кишки или окружающих тканей, абсцессы другой локализации.

Лечение парапроктита

Лечение парапроктита, как правило, исключительно хирургическое.

Лечение острого парапроктита

При остром парапроктите проводится экстренная операция по вскрытию и дренированию гнойного очага. Операция выполняется под анестезией (спинальной, эпидуральной или общей) для обеспечения полного обезболивания и расслабления мышц. Во время операции удаляется гной, находится и иссекается крипта – источник инфекции, а также гнойный ход, ведущий к ней. Тщательное дренирование полости абсцесса является ключевым для выздоровления.

Лечение хронического парапроктита

При хроническом парапроктите с сформировавшимся свищом также показано хирургическое лечение – иссечение свищевого хода. Операцию по удалению свища не проводят в период активного гнойного воспаления; сначала вскрывают и дренируют имеющиеся абсцессы, а затем, после стихания воспаления, удаляют свищ. При наличии инфильтрации тканей перед операцией может проводиться курс противовоспалительной и антибактериальной терапии. Операцию по иссечению свища желательно выполнить как можно скорее, чтобы предотвратить рецидивы. В редких случаях, при тяжелом состоянии пациента, операция может быть отложена до стабилизации.

Прогноз и профилактика

Прогноз при парапроктите зависит от своевременности обращения за медицинской помощью, формы заболевания и адекватности проведенного лечения. При своевременном и полном хирургическом лечении острого парапроктита с иссечением инфицированной крипты наступает выздоровление. В случае неполного лечения или отсутствия удаления источника инфекции, заболевание переходит в хроническую форму со свищами. Иссечение несложных свищей также часто приводит к полному выздоровлению. Сложные, длительно существующие свищи могут рецидивировать из-за распространения воспаления в труднодоступные области. Длительное гнойное воспаление может привести к рубцовым изменениям и нарушению функции анального сфинктера.

Профилактика парапроктита включает своевременное лечение заболеваний прямой кишки и анальной области (геморроя, трещин, проктита), нормализацию стула, соблюдение правил личной гигиены и укрепление иммунитета.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое парапроктит?

Парапроктит — это воспаление жировой клетчатки вокруг прямой кишки, приводящее к образованию гнойника.

Каковы основные симптомы острого парапроктита?

Основные симптомы включают сильную боль в области заднего прохода, повышение температуры, отек и покраснение кожи.

Чем опасен парапроктит?

Парапроктит может привести к образованию свищей, распространению инфекции на соседние органы, сепсису и нарушению функции анального сфинктера.

Как лечат парапроктит?

Основной метод лечения — хирургическое вскрытие и дренирование гнойника, а при хронической форме – иссечение свища.

Можно ли вылечить парапроктит без операции?

В большинстве случаев парапроктит требует хирургического вмешательства для полного излечения.

Что такое свищ прямой кишки?

Свищ прямой кишки – это патологический канал, который образуется при хроническом парапроктите и соединяет прямую кишку с кожей или другими органами.

Каков прогноз при парапроктите?

При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. При хронических формах возможно рецидивирование.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинской консультацией. Диагностика и лечение парапроктита должны проводиться квалифицированным врачом-проктологом. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением.

Дата публикации: 30.04.25